2026年中医内科学主治医师考试真题及详解

2026年中医内科学主治医师考试真题精选及详解一、A1型题（单句型最佳选择题）1.感冒的主要病机是A.肺气失宣，卫表不和B.肺失宣降，肺气上逆C.痰浊内蕴，肺气闭塞D.风热犯肺，肺失清肃E.风寒束表，肺气失宣【答案】A【解析】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体，导致卫表不和，肺失宣肃而为病。其病机核心在于卫表功能失调及肺气宣发肃降障碍，其中卫表不和是感冒区别于其他肺系疾病的主要特点。虽然风寒或风热犯肺也是具体病机，但概括性的主要病机当属A。2.哮病发作期的基本病理变化是A.伏痰遇感引触B.痰气搏结，气道不畅C.肺脾肾三脏虚弱D.痰热壅肺，肺失宣降E.寒痰伏肺，肺气失宣【答案】B【解析】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。其发作时的基本病理变化为“伏痰”遇诱因引动，壅塞气道，肺气宣降失常，导致痰气搏结，气道不畅。伏痰是病理基础，而发作时的即时状态是痰气搏结。3.治疗喘证痰热郁肺证的首选方剂是A.麻杏石甘汤合桑白皮汤B.二陈汤合三子养亲汤C.苏子降气汤D.定喘汤E.清金化痰汤【答案】A【解析】喘证之痰热郁肺证，症见喘咳气涌，胸部胀痛，痰多稠黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦热，身热，面红，咽干口渴。治宜清热化痰，宣肺平喘。首选方剂为麻杏石甘汤合桑白皮汤。麻杏石甘汤重在清宣肺热，桑白皮汤重在清肺化痰。4.肺胀之气阴两虚证，若兼见阳虚水泛者，宜选用A.真武汤B.五苓散C.金匮肾气丸D.济生肾气丸E.苓桂术甘汤【答案】D【解析】肺胀后期，气阴两伤，若进一步发展，可出现阳虚水泛证。症见心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，脘痞，尿少，怕冷。治宜温阳利水。首选方剂为真武汤合五苓散。但题目问的是气阴两虚证兼见阳虚水泛，若从肺胀的常规演变及经典方剂对应来看，针对阳虚水泛且偏于肾阳虚水肿者，常选用真武汤；若属肾阳虚衰，水气不化之水肿明显者，济生肾气丸（即金匮肾气丸加车前子、牛膝）也是常用方，但在教材体系中，阳虚水泛证主方多选真武汤合五苓散。若题目特指“气阴两虚”基础上兼见，通常指病情由气阴两虚转为阳虚，此时针对阳虚水泛的主方是D项或A项。根据《中医内科学》教材，肺胀阳虚水泛证首选真武汤合五苓散。但若选项中有济生肾气丸，针对肾虚水肿亦有特效。需仔细辨析。在肺胀病中，阳虚水泛证的主方一般记载为真武汤合五苓散。若题目意在考察单纯的肾阳虚水肿方剂，则选金匮肾气丸或济生肾气丸。鉴于题目问“兼见阳虚水泛者”，意指针对此兼证的治疗，真武汤更为对症。但此处选项A和D均涉及阳虚水。在部分教材版本中，肺胀之阳虚水泛证主方即为真武汤合五苓散。若单选，真武汤是核心。然而，济生肾气丸温肾利水，也是常用方。综合考虑，真武汤是治疗脾肾阳虚水停的基础方。但在中医内科学肺胀章节中，阳虚水泛证的主方常被定为真武汤合五苓散。若必须单选，A更贴切。注：本题若按严格教材版本，肺胀阳虚水泛主方为真武汤合五苓散，若单选真武汤亦可。但部分资料将济生肾气丸列为备选。在此以真武汤为核心。5.胸痹心血瘀阻证，若瘀血重者，可酌加A.水蛭、虻虫B.乳香、没药C.丹参、川芎D.桃仁、红花E.降香、郁金【答案】A【解析】胸痹心血瘀阻证，治宜活血化瘀，通脉止痛。主方为血府逐瘀汤。若瘀血重，疼痛剧烈，可加破血逐瘀之品，如水蛭、虻虫、土鳖虫等。乳香没药、丹参川芎、桃仁红花均为常规活血药，唯水蛭、虻虫药力峻猛，专攻重证瘀血。6.不寐之心肾不交证，若阴虚火旺者，宜选用A.朱砂安神丸B.天王补心丹C.六味地黄丸D.知柏地黄丸E.黄连阿胶汤【答案】E【解析】不寐之心肾不交证，主方为六味地黄丸合交泰丸。若阴虚火旺较甚，症见心烦不安，口干舌燥，舌红少苔，脉细数者，宜滋阴降火，清热安神，首选黄连阿胶汤。朱砂安神丸重在清心泻火安神，适用于心火亢盛者；天王补心丹重在滋阴养血安神，适用于阴虚血少者。7.厥证之气厥实证，其治法是A.开窍醒神B.顺气开郁C.补气回阳D.活血顺气E.豁痰开窍【答案】B【解析】厥证之气厥实证，多因恼怒伤肝，气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧所致。治宜理气开郁，代表方剂为五磨饮子。开窍醒神多用于血厥或神昏之闭证；补气回阳用于气厥虚证；活血顺气用于血厥；豁痰开窍用于痰厥。8.嘈杂的病位主要在A.胃B.脾C.肝D.胆E.肠【答案】A【解析】嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的一种症状。其病位主要在胃，与肝脾关系密切。脾胃受损，肝气犯胃，导致胃失和降，而生嘈杂。9.呕吐之肝气犯胃证，若见气郁化火，宜选用A.丹栀逍遥散B.龙胆泻肝汤C.化肝煎D.左金丸E.滋水清肝饮【答案】D【解析】呕吐肝气犯胃证，主方为半夏厚朴汤合左金丸。左金丸专为肝火犯胃而设，具有清肝泻火，降逆止呕之功。若肝气犯胃且化火，左金丸最为对症。丹栀逍遥散虽能疏肝清热，但重在调经；化肝煎主治肝火犯胃之呕血、吐血；龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，非专治呕吐。10.泄泻之脾胃虚弱证，若见久泻不止，中气下陷者，宜选用A.补中益气汤B.参苓白术散C.附子理中汤D.乌梅丸E.四神丸【答案】A【解析】泄泻脾胃虚弱证，主方为参苓白术散。若久泻不止，中气下陷，甚至脱肛者，宜补气升阳，改用补中益气汤。附子理中汤用于脾肾阳虚；乌梅丸用于久泻久痢之寒热错杂；四神丸用于五更泻（肾阳虚衰）。11.痢疾之疫毒痢，若见热入心营，神昏谵语者，宜选用A.紫雪丹B.至宝丹C.安宫牛黄丸D.神犀丹E.清营汤【答案】C【解析】痢疾疫毒痢，病情凶险，若见热毒内陷心营，神昏谵语，甚至痉厥，属热闭心包之危象。治宜清热解毒，凉血开窍。首选安宫牛黄丸清热开窍之力最强。紫雪丹长于熄风止痉；至宝丹长于化浊开窍；神犀丹长于清热解毒透邪。12.便秘之热秘，若兼见肝胆火旺，宜选用A.龙胆泻肝汤B.更衣丸C.当归龙荟丸D.左金丸E.大承气汤【答案】B【解析】便秘热秘，主方为麻子仁丸。若兼见肝胆火旺，症见易怒目赤，便秘尿赤，宜清肝通便，选用更衣丸（芦荟、朱砂）。当归龙荟丸虽泻肝火，但攻下之力峻猛且用于肝火较重之眩晕等症；更衣丸专治肝火便秘。13.胁痛之肝络失养证，其治法是A.养血柔肝B.滋阴养肝C.滋阴疏肝D.养阴清热E.滋补肝肾【答案】C【解析】胁痛之肝络失养证，因肝阴不足，络脉失养所致。症见胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。治宜滋阴养血，柔肝止痛，即滋阴疏肝。代表方剂为一贯煎。虽核心是滋阴，但常佐以疏肝理气之品以通络。14.黄疸之阳黄，热重于湿证，若见黄疸迅速加深，甚至神昏，宜诊断为A.急黄B.阳黄C.阴黄D.虚黄E.萎黄【答案】A【解析】急黄是阳黄的重证。若热毒炽盛，深入营血，内陷心包，可见黄疸迅速加深，其色如金，高热神昏，谵语烦躁等症。此时已超越普通阳黄范畴，诊断为急黄。15.鼓胀之水湿困脾证，若水湿过盛，腹大坚满，可暂用A.十枣汤B.舟车丸C.疏凿饮子D.实脾饮E.中满分消丸【答案】B【解析】鼓胀水湿困脾证，主方为实脾饮。若水湿过盛，腹大坚满，喘息难卧，正气未衰者，可暂用攻逐水饮之法，选用舟车丸行气逐水。十枣汤主要用于悬饮；疏凿饮子用于风水相搏水肿。16.头痛之肾虚头痛，若见头痛且空，每遇劳则剧，宜选用A.大补元煎B.左归丸C.右归丸D.金匮肾气丸E.六味地黄丸【答案】A[解析]头痛之肾虚头痛，主方为大补元煎。若偏肾阴虚者，可选左归丸；偏肾阳虚者，可选右归丸。但题目描述为“头痛且空，每遇劳则剧”，属于肾精亏虚之典型表现，大补元煎为气血大补，填补肾精之主方。17.眩晕之痰湿中阻证，若痰郁化火，宜选用A.黄连温胆汤B.滚痰丸C.清气化痰丸D.礞石滚痰丸E.半夏白术天麻汤【答案】A【解析】眩晕痰湿中阻证，主方为半夏白术天麻汤。若痰郁化火，症见头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数，宜清热化痰，和胃止呕，选用黄连温胆汤。18.中风之中经络，风痰入络证，若见语言不利，宜选用A.解语丹B.资寿解语丹C.地黄饮子D.天麻钩藤饮E.牵正散【答案】A【解析】中风中经络风痰入络证，主方为真方白丸子。若伴有语言不利，宜加用解语丹祛风化痰，宣窍通络。资寿解语丹亦治中风舌强不语，但解语丹更为常用对应风痰入络者。19.水肿之湿热浸淫证，若见腹满不减，大便不通，可合用A.已椒苈黄丸B.舟车丸C.疏凿饮子D.大承气汤E.增液承气汤【答案】A【解析】水肿湿热浸淫证，主方为疏凿饮子。若见腹满不减，大便不通，为水热互结，肠胃气机壅塞，可合用己椒苈黄丸（防己、椒目、葶苈子、大黄）攻逐水饮，通利二便。20.淋证之热淋，若伴见寒热，口苦，恶心呕吐，宜诊断为A.热淋B.石淋C.气淋D.血淋E.膏淋【答案】A【解析】虽然症状中有寒热、口苦、恶心呕吐，看似少阳或全身症状，但在淋证分类中，这些症状常作为热淋的兼证出现，提示热毒较重或波及肝胆。其基础诊断仍为热淋。若确诊为“热淋兼表证”或“热淋重证”，但在单选分类中仍属热淋。21.癃闭之脾气不升证，其治法是A.升清降浊，化气利水B.健脾益气，温阳利水C.补中益气，升清降浊D.温补脾肾，化气利水E.疏利气机，通利小便【答案】A【解析】癃闭脾气不升证，因脾虚清气不升，浊阴不降所致。治法应为升清降浊，化气利水。代表方为补中益气汤合春泽汤。单纯补中益气（C）虽能升清，但未体现化气利水之意。22.郁证之心神失养证，若见心悸失眠，健忘，宜选用A.归脾汤B.养心汤C.天王补心丹D.柏子养心丸E.酸枣仁汤【答案】E【解析】郁证心神失养证，主方为甘麦大枣枣汤。若见心悸失眠，健忘等心神失养明显者，可合用酸枣仁汤养血安神。归脾汤用于心脾两虚；天王补心丹用于阴虚火旺。23.血证之紫斑，阴虚火旺证，若见热甚者，可酌加A.犀角地黄汤B.玉女煎C.知母、黄柏D.龟板、鳖甲E.生地、玄参【答案】B【解析】紫斑阴虚火旺证，主方为茜根散。若热甚者，可合用玉女煎（石膏、知母、麦冬、牛膝、熟地/生地）以清胃热，滋肾阴。犀角地黄汤用于热毒炽盛；知母黄柏滋阴降火，但玉女煎是滋阴清热的经典对剂。24.消渴之下消，肾阴亏虚证，若见阴阳两虚者，宜选用A.金匮肾气丸B.右归丸C.七味都气丸D.六味地黄丸E.左归丸【答案】B【解析】消渴下消肾阴亏虚主方为六味地黄丸。若阴阳两虚，症见小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒，阳痿，宜温阳滋肾固涩，选用金匮肾气丸或右归丸。右归丸温补肾阳之力更专，纯补无泻，较金匮肾气丸更适合纯虚无邪之阴阳两虚重症。25.自汗之肺卫不固证，若见汗出恶风，极易感冒，宜选用A.玉屏风散B.桂枝汤C.牡蛎散D.当归六黄汤E.黄芪建中汤【答案】A【解析】自汗肺卫不固证，主方为桂枝汤。但若以气虚表卫不固，汗出恶风，极易感冒为主要表现，且无明显营卫不和之发热恶寒阵作时，首选玉屏风散益气固表止汗。桂枝汤用于营卫不和。26.痹证之行痹，若见关节肿大，苔薄黄，提示有化热之象，可加用A.连翘、栀子B.石膏、知母C.忍冬藤、络石藤D.赤芍、丹皮E.黄柏、苍术【答案】C【解析】痹证之行痹（风痹），主方为防风汤。若见关节肿大，苔薄黄，提示有化热趋势，可加用忍冬藤、络石藤清热通络，舒筋止痛。连翘栀子清热解毒，用于热毒；石膏知母用于气分热盛。27.痿证之湿热浸淫证，若见湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重者，宜选用A.三妙散B.四妙散C.二妙散D.萆薢渗湿汤E.胃苓汤【答案】A【解析】痿证湿热浸淫证，主方为加味二妙散。若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重者，可酌加厚朴、茯苓、薏苡仁等燥湿健脾。若从方剂选择来看，三妙散（二妙散加牛膝）是治疗湿热下注痿躄的基础方。若题目问“加用”何方，通常指针对偏盛部分的加减。但在选项中，三妙散本身即含清热燥湿之功。若必须选择针对湿偏盛的配伍，常在二妙散基础上化裁。此题意在考察对三妙散、四妙散的运用。三妙散偏于清下焦湿热，若湿盛，常合用燥湿之品。在备选中，三妙散是本证的基础方变方。28.颤证之痰热风动证，若见痰多色黄，便秘，宜选用A.涤痰汤B.温胆汤C.导痰汤D.指迷茯苓丸E.礞石滚痰丸【答案】E【解析】颤证痰热风动证，主方为导痰汤合羚角钩藤汤。若见痰多色黄，便秘，为痰热壅实之象，可加用礞石滚痰丸坠痰泻火通便。涤痰汤、温胆丸清热化痰之力不足；导痰汤已为主方之一。29.腰痛之湿热腰痛，若见小便短赤，足膝红肿，宜选用A.三妙散B.四妙丸C.八正散D.龙胆泻肝汤E.二妙散【答案】B【解析】腰痛湿热证，主方为四妙丸。四妙丸即二妙散加牛膝、薏苡仁，具有清热利湿，舒筋止痛之功，且能引药下行，治疗腰膝湿热肿痛。三妙散（二妙散加牛膝）亦可，但四妙丸加薏苡仁，利湿清热作用更佳，是教材推荐主方。30.癌病之气血两亏证，若见头晕目眩，动则汗出，宜选用A.八珍汤B.十全大补汤C.归脾汤D.圣愈汤E.人参养荣汤【答案】B【解析】癌病晚期气血两亏证，治宜补益气血。八珍汤为气血双补基础方。若见头晕目眩，动则汗出等阳气不固表现，宜用十全大补汤（八珍汤加黄芪、肉桂）温补气血。二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）31.患者，男，45岁。反复发作性喉间哮鸣音10年，加重3天。现症见：喉间哮鸣如吼，喘粗气涌，胸高胁胀，咳呛阵作，痰黄稠黏，咳吐不利，烦闷不安，汗出，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。其诊断是A.哮病发作期，热哮B.哮病发作期，寒哮C.喘证，痰热郁肺D.肺胀，痰热壅肺E.喘证，表寒肺热【答案】A【解析】患者以“喉间哮鸣音”为主诉，且反复发作，故诊断为哮病。根据“喉间哮鸣如吼，痰黄稠黏，烦闷，汗出，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数”，辨为热证。故诊断为哮病发作期热哮。32.患者，女，62岁。既往有慢性咳喘史20年，近1周来咳逆气急，倚息不得卧，咳痰稀白，量多呈泡沫状，胸部膨满，口唇青紫，心悸，畏寒肢冷，舌质暗淡，苔白滑，脉沉细。治疗应首选的方剂是A.苏子降气汤B.金匮肾气丸C.真武汤D.小青龙汤E.苓桂术甘汤【答案】A【解析】患者有慢性咳喘史，现症见“胸部膨满”，提示肺胀。症见“咳痰稀白，量多呈泡沫状，口唇青紫，心悸，畏寒肢冷，舌质暗淡，苔白滑，脉沉细”，此为寒饮伏肺，肺肾气虚之象。但主症为“咳逆气急，倚息不得卧，痰稀白量多”，此为痰涎壅盛，上实下虚之证。治宜温肺散寒，降气平喘。首选苏子降气汤。真武汤用于阳虚水泛；金匮肾气丸用于肾阳虚；小青龙汤用于外寒内饮之表实证。33.患者，男，55岁。胸痛反复发作3年，加重1小时。现症见：胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚至心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。其治法是A.辛温散寒，宣通心阳B.益气养阴，活血通络C.活血化瘀，通脉止痛D.通阳泄浊，豁痰宣降E.疏肝理气，活血止痛【答案】C【解析】患者胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，舌质暗红有瘀斑，脉弦涩，此为心血瘀阻之典型表现。治宜活血化瘀，通脉止痛。虽有暴怒加重，提示气滞，但核心病机为血瘀。34.患者，女，48岁。不寐多梦，甚则彻夜不醒，心烦易怒，头昏脑涨，耳鸣如潮，伴胁肋胀闷，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗应首选A.龙胆泻肝汤B.丹栀逍遥散C.滋水清肝饮D.天王补心丹E.黄连阿胶汤【答案】A【解析】患者不寐伴心烦易怒，胁肋胀闷，口苦咽干，脉弦数，此为肝火扰心之象。龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，主治肝火上炎之失眠、头痛、胁痛等。丹栀逍遥散虽能疏肝清热，但偏于调和肝脾，清热之力逊于龙胆泻肝汤。35.患者，男，35岁。因精神刺激而突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉沉弦。待其苏醒后，哭笑无常，喜怒无度。其诊断是A.气厥实证B.气厥虚证C.血厥实证D.痰厥E.中风【答案】A【解析】患者因精神刺激发病，突然昏倒，四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，脉沉弦，此为气机逆乱，上壅心胸之实证。且苏醒后哭笑无常，提示情志因素影响明显。故诊断为气厥实证。36.患者，男，28岁。饮食不当后出现呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽，或溏薄或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。其治法是A.消食化滞，和胃降逆B.燥湿祛痰，健脾和胃C.疏肝理气，和胃降逆D.温中健脾，和胃降逆E.化瘀通络，和胃降逆【答案】A【解析】患者呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑实，此为食滞胃脘，胃失和降之呕吐。治宜消食化滞，和胃降逆。方选保和丸。37.患者，女，30岁。大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选A.参苓白术散B.补中益气汤C.附子理中汤D.痛泻要方E.四神丸【答案】A【[解析】患者大便时溏时泻，完谷不化，食后脘闷，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡脉细弱，此为脾胃虚弱之泄泻。治宜健脾益气，化湿止泻。方选参苓白术散。补中益气汤用于中气下陷；附子理中汤用于脾肾阳虚；痛泻要方用于肝气乘脾。38.患者，男，40岁。下痢赤白，腹痛剧烈，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选A.芍药汤B.白头翁汤C.葛根芩连汤D.驻车丸E.连理汤【答案】A【解析】患者下痢赤白，腹痛剧烈，里急后重，肛门灼热，脉滑数，此为湿热痢。治宜清热燥湿，调气行血。首选芍药。白头翁汤主要用于疫毒痢或热毒深重之痢疾；葛根芩连汤主要用于痢疾初起表证未解者。39.患者，男，65岁。大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。其诊断是A.气秘B.热秘C.虚秘D.冷秘E.阴结【答案】A【解析】患者大便秘结，欲便不得，伴有“嗳气频作，胸胁痞满，脉弦”，此为气机郁滞，腑气不通之象。诊断为气秘。40.患者，女，50岁。右胁胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，善太息，饮食减少，舌苔薄白，脉弦。治疗应首选A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.一贯煎D.四逆散E.茵陈蒿汤【答案】A【解析】患者右胁胀痛，走窜不定，因情志变化而增减，善太息，脉弦，此为肝气郁结之胁痛。治宜疏肝理气，止痛。首选柴胡疏肝散。逍遥散偏于健脾养肝；一贯煎偏于滋阴疏肝。41.患者，男，45岁。身目俱黄，黄色鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。其证候诊断是A.阳黄热重于湿B.阳黄湿重于热C.阳黄胆腑郁热D.急黄E.阴黄【答案】B【解析】患者身目俱黄，黄色鲜明，属阳黄。症见“头重身困，胸脘痞满，舌苔黄腻，脉濡数”，提示湿邪偏盛，且有热象。若热重于湿，多见发热口渴，便秘尿赤，舌苔黄燥。此为湿重于热证。42.患者，男，50岁。腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。治疗应首选A.实脾饮B.中满分消丸C.调营饮D.济生肾气丸E.真武汤【答案】A【解析】患者腹大胀满，按之如囊裹水，颜面下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，舌苔白腻，脉缓，此为鼓胀之水湿困脾证。治宜温中健脾，行气利水。首选实脾饮。真武汤用于阳虚水泛；济生肾气丸用于肾阳虚水肿。43.患者，女，45岁。头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。其治法是A.养血柔肝B.滋阴潜阳C.滋补肾阴D.滋阴养肾E.滋补肝肾【答案】E【解析】患者头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细无力，此为肾虚头痛。治宜滋补肝肾，填精生髓。代表方为大补元煎。44.患者，男，65岁。平素头晕耳鸣，腰酸。今晨突然口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，手指润动，舌质红，苔腻，脉弦细。治疗应首选A.真方白丸子B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.补阳还五汤E.牵正散【答案】B【解析】患者突发半身不遂，口眼歪斜，为中经络之征。平素头晕耳鸣，腰酸，为肝肾阴虚。突发舌强语謇，手指润动，舌质红，苔腻，脉弦细，提示风阳上扰，挟痰阻络。诊断为中风中经络风阳上扰证。治宜平肝潜阳，活血通络。首选天麻钩藤饮。镇肝熄风汤亦用于类中风，但天麻钩藤饮更侧重于肝阳暴亢，风火上扰之急性期。45.患者，男，20岁。水肿自眼睑开始，迅速遍及全身，皮肤光亮，发热恶风，肢节酸重，小便不利，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮数。治疗应首选A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮散合五苓散D.宣毒发表汤E.银翘散【答案】A【解析】患者水肿自眼睑开始，迅速遍及全身，伴发热恶风，咽喉红肿，脉浮数，此为风水相搏之阳水。且见“皮肤光亮”，提示风水夹热。治宜疏风解表，宣肺行水。首选越婢加术汤。麻黄连翘赤小豆汤亦治风水夹热，但越婢加术汤重在宣肺利水，清热之力适中，为风水相搏之主方。46.患者，女，40岁。小便短赤，灼热刺痛，尿色深红，挟有血块，满急加剧，心烦，舌苔黄，脉滑数。其诊断是A.热淋B.石淋C.气淋D.血淋E.膏淋【答案】D【解析】患者小便短赤，灼热刺痛，但关键症状是“尿色深红，挟有血块”，此为血淋的特征。热淋以小便灼热不利为主，无血块；石淋以小便砂石为主。47.患者，男，70岁。小便点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌质淡，苔白，脉沉细弱。治疗应首选A.济生肾气丸B.金匮肾气丸C.真武汤D.补中益气汤E.春泽汤【答案】A【解析】患者小便点滴不爽，排出无力，伴面色晄白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，此为肾阳不足，气化无力之癃闭。治宜温补肾阳，化气利水。首选济生肾气丸（金匮肾气丸加车前子、牛膝），其温阳利水之功优于金匮肾气丸。48.患者，女，35岁。精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其证候诊断是A.肝气郁结B.气滞痰郁C.心神失养D.肝郁化火E.忧郁伤神【答案】A【解析】患者精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，脉弦，此为肝气郁结，气机不畅之典型表现。诊断为肝气郁结证。49.患者，鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数。治疗应首选A.玉女煎B.龙胆泻肝汤C.桑菊饮D.白虎汤E.清胃散【答案】A【解析】患者鼻衄，血色鲜红，伴口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，便秘，此为胃热炽盛，迫血妄行之鼻衄。治宜清胃泻火，凉血止血。首选玉女煎。清胃散亦清胃热，但玉女煎更善治胃热炽盛之牙痛、衄血，且能滋肾水。50.患者，女，60岁。多饮、多尿多年。现症见：尿频量多，混浊如脂膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。治疗应首选A.金匮肾气丸B.右归丸C.六味地黄丸D.左归丸E.鹿茸丸【答案】B【解析】患者尿频量多，混浊如脂膏，伴面容憔悴，畏寒肢冷，阳痿，此为消渴之下消，阴阳两虚证。治宜温阳滋肾，固涩。首选右归丸。金匮肾气丸虽温阳，但补益之力及固涩之力不如右归丸专精。三、B1型题（共用备选答案单选题）（51～53题共用备选答案）A.咳嗽B.哮病C.喘证D.肺胀E.肺痨51.以喉间哮鸣音为特征的是52.以喘促气急，呼吸困难，甚至张口抬肩为特征的是53.以肺气胀满，胸闷气喘，咳嗽咯痰，胸部膨满为特征的是【答案】B、C、D【解析】51.哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难。52.喘证即气喘，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。53.肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多等。（54～56题共用备选答案）A.心血瘀阻B.气阴两虚C.心肾阳虚D.痰浊闭阻E.寒凝心脉54.胸痹心痛，如切如绞，痛有定处，入夜尤甚，证属55.胸痹心痛，心悸气短，伴自汗，舌质暗红，少苔，脉细数无力，证属56.胸痹心痛，胸闷气短，遇寒加重，得温则减，心悸畏寒，证属【答案】A、B、E【解析】54.痛如切绞，痛有定处，入夜甚，为瘀血之象，属心血瘀阻。55.心悸气短，自汗，脉细数无力，为气阴两虚之象。56.遇寒加重，得温则减，心悸畏寒，为寒凝心脉之象。（57～59题共用备选答案）A.肝阳上亢B.气血亏虚C.痰湿中阻D.肾精不足E.瘀血阻窍57.眩晕，头重昏蒙，胸闷伴恶心，舌苔白腻，脉濡滑，证属58.眩晕，耳鸣，腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，证属59.眩晕头痛，面红目赤，口苦，烦躁易怒，脉弦数，证属【答案】C、D、A【解析】57.头重昏蒙，胸闷恶心，苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻之典型表现。58.耳鸣，腰膝酸软，遗精，神疲，为肾精不足之表现。59.头痛面红，口苦烦躁，脉弦数，为肝阳上亢之表现。（60～62题共用备选答案）A.热秘B.气秘C.虚秘D.冷秘E.阴结60.大便干结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，脉弦，证属61.大便干结，面色无华，心悸气短，舌淡脉细，证属62.大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜热怕冷，脉沉迟，证属【答案】B、C、D【解析】60.欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，脉弦，为气机郁滞，属气秘。61.面色无华，心悸气短，舌淡脉细，为气血亏虚，属虚秘。62.大便艰涩，小便清长，四肢不温，脉沉迟，为阳气虚衰，阴寒凝结，属冷秘。四、A3型题（共用题干单选题）（63～65题共用题干）患者，男，48岁。有“乙肝”病史15年。近期出现腹大胀满，绷急如鼓，腹壁青筋暴露，面色晦暗黧黑，唇紫，口干不欲饮，掌心热，大便色黑，舌质红绛少津，苔光剥，脉细数。63.该患者的中医诊断是A.鼓胀B.积聚C.水肿D.黄疸E.胁痛64.其证候诊断是A.气滞湿阻B.寒湿困脾C.水湿困脾D.阳虚水盛E.肝肾阴虚65.治疗应首选的方剂是A.实脾饮B.中满分消丸C.调营饮D.六味地黄丸合一贯煎E.济生肾气丸【答案】A、E、D【解析】63.患者有乙肝病史，现症见“腹大胀满，绷急如鼓，腹壁青筋暴露”，此为鼓胀的典型表现。故诊断为鼓胀。64.症见“面色晦暗黧黑，唇紫，口干不欲饮，掌心热，大便色黑，舌质红绛少津，苔光剥，脉细数”。面色晦暗唇紫为瘀血；口干掌心热，舌红绛少津，苔光剥，脉细数为肝肾阴虚，虚热内生之象。故诊断为肝肾阴虚证。65.鼓胀肝肾阴虚证，治宜滋养肝肾，化瘀利水。首选方剂为六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。教材中常选用六味地黄丸合一贯煎加减。（66～68题共用题干）患者，女，25岁。因高考失利，心情抑郁。近1个月来出现精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，甚至手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，苔薄白，脉弦。66.该患者的中医诊断是A.癫证B.狂证C.厥证D.郁证E.百合病67.其证候诊断是A.肝气郁结B.气滞痰郁C.心神失养D.心脾两虚E.阴虚火旺68.治疗应首选的方剂是A.柴胡疏肝散B.半夏厚朴汤C.甘麦大枣汤D.归脾汤E.知柏地黄丸【答案】D、C、C【解析】66.患者因情志刺激发病，表现为“精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常”，此为郁证中脏躁的表现，属于郁证范畴。癫证以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征。此例虽有骂詈喊叫，但主症为悲忧善哭，精神恍惚，符合郁证之脏躁。67.症见精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，此为心神失养，神志失常之象。故诊断为心神失养证。68.郁证心神失养证，治宜甘润缓急，养心安神。首选甘麦大枣汤。（69～71题共用题干）患者，男，58岁。有高血压病史10年。今晨起床时突然出现左侧肢体活动不利，言语蹇涩，口角流涎。查体：神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左上下肢肌力2级，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。69.该患者的中医诊断是A.中风B.痹证C.痿证D.厥证E.颤证70.其证候诊断是A.风痰入络B.风阳上扰C.阴虚风动D.痰热腑实E.气虚血瘀71.治疗应首选的方剂是A.真方白丸子B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风风D.大秦艽汤E.补阳还五汤【答案】A、A、A【解析】69.患者突然起病，出现半身不遂（肢体活动不利）、口眼歪斜（口角流涎）、言语蹇涩，此为中风的主症。神志清楚，属于中经络。70.患者突发半身不遂，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。脉弦主肝风或痰湿，滑主痰，黄腻苔主痰热。综合分析，为风痰阻滞经络。虽舌红苔黄腻提示有热，但中风中经络初期，风痰入络是常见证型，若兼热可加清热药。若诊断为风阳上扰，应有明显的眩晕耳鸣等肝阳上亢病史及症状。此题重点在脉象弦滑和突发特点，故选风痰入络。71.中风中经络风痰入络证，治宜祛风化痰通络。首选真方白丸子。五、X型题（多项选择题）72.下列哪些是肺胀的诊断依据A.有慢性肺系疾患史B.临床表现为胸部膨满，憋闷如塞C.喘息上气，咳嗽痰多D.唇甲紫绀，心悸，浮肿E.经X线检查确诊【答案】A、B、C、D【解析】肺胀的诊断依据包括：1.有慢性肺系疾患史多年；2.临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸等；3.体征可见桶状胸，叩诊呈过清音等；4.常因外感诱发加重。X线检查是辅助检查，非中医诊断必需依据，但可辅助诊断。题目问中医诊断依据，ABCD为主要临床表现。73.胸痹心血瘀阻证的主症包括A.心胸疼痛剧烈B.如刺如绞C.痛有定处D.入夜尤甚E.心悸不宁【答案】A、B、C、D【解析】心血瘀阻证以疼痛性质为主，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚。心悸不宁可见于各型胸痹，非心血瘀阻特有主症。74.不寐肝火扰心证，若肝火较甚，可酌加A.龙胆草B.栀子C.黄连D.牡丹皮E.泽泻【答案】A、B、C、D【解析】不寐肝火扰心，主方为龙胆泻肝汤。若肝火较甚，可加龙胆草、栀子、黄连、牡丹皮以清肝泻火。泽泻利湿，非清热主药。75.呕吐痰饮内阻证的主方是A.小半夏汤合苓桂术甘汤B.半夏厚朴汤C.二陈汤D.温胆汤E.旋覆代赭汤【答案】A【解析】呕吐痰饮内阻证，治宜温中化饮，和胃降逆。首选小半夏汤合苓桂术甘汤。半夏厚朴汤主治梅核气；二陈汤主治湿痰咳嗽；温胆汤主治胆胃不和，痰热内扰；旋覆代赭汤主治胃气虚弱，痰浊内阻之噫气。76.泄泻的治疗原则包括A.暴泻重在湿盛，多以祛湿为主B.久泻重在脾虚，多以健脾为主C.暴泻不可妄用补涩D.久泻不可妄用分利E.若有外感，当解表【答案】A、B、C、D、E【解析】泄泻的治疗大法：暴泻以湿盛为主，重用祛湿；久泻以脾虚为主，重用健脾。暴泻不可妄用补涩，以免闭门留寇；久泻不可妄用分利，以免损伤阴液。若有外感表邪，当兼以解表。77.黄疸急黄危重症的临床表现有A.起病急骤B.黄疸迅速加深C.其色如金D.高热神昏E.衄血便血【答案】A、B、C、D、E【解析】急黄为热毒炽盛，内陷心营之重证。症见起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热口渴，烦躁谵语，神昏，甚至衄血、便血、肌肤瘀斑等。78.眩晕的病机主要与哪些脏腑有关A.肝B.脾C.肾D.心E.肺【A、B、C】【解析】眩晕的病机主要与肝、脾、肾三脏相关。肝阳上亢，气血亏虚或肾精不足，脾失健运，痰湿中阻等为主要病机。79.中风中脏腑闭证的常见证型有A.阳闭B.阴闭C.脱证D.气脱E.亡阳【答案】A、B【解