护理三基三严考试题库含答案

护理三基三严考试题库含答案一、单项选择题（本大题共50小题，每小题1分，共50分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.无菌操作中，无菌物品取出后未被使用，该物品被视为污染的时间界限是（）。A.4小时B.12小时C.24小时D.立即视为污染2.测量血压时，袖带下缘距离肘窝的距离应为（）。A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm3.下列哪种药物属于洋地黄类药物，使用时需监测心率？（）。A.硝酸甘油B.地高辛C.呋塞米D.卡托普利4.护理程序的第一步，也是整个护理过程基础的是（）。A.护理评估B.护理诊断C.护理计划D.护理实施5.临床上最常见的输液反应是（）。A.发热反应B.循环负荷过重C.静脉炎D.空气栓塞6.甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率测定（BMR）计算公式正确的是（）。A.BMR=脉率+收缩压-111B.BMR=脉率+舒张压-111C.BMR=(脉率+脉压)-111D.BMR=(脉率+收缩压)/1117.临时医嘱的有效期为（）。A.12小时B.24小时C.48小时D.仅在医生开写后短时间内执行一次8.成人男性血红蛋白的正常参考值范围是（）。A.110~150g/LB.120~160g/LC.170~200g/LD.90~120g/L9.抢救过敏性休克的首选药物是（）。A.多巴胺B.肾上腺素C.地塞米松D.异丙嗪10.昏迷患者口腔护理时，开口器应从（）。A.门齿处放入B.臼齿处放入C.舌下放入D.任意处放入11.留取24小时尿标本做肌酐定量测定时，应添加的防腐剂是（）。A.浓盐酸B.甲醛C.甲苯D.麝香草酚12.电动吸引器吸痰时，每次吸引时间不宜超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒13.临床上最常见的缺水类型是（）。A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.水中毒14.静脉输液发生空气栓塞时，应让患者采取的体位是（）。A.左侧卧位和头低足高位B.右侧卧位和头低足高位C.左侧卧位和头高足低位D.端坐位15.临床上判断心跳停止的最主要指标是（）。A.呼吸停止B.瞳孔散大C.大动脉搏动消失D.意识丧失16.成人心肺复苏时，胸外按压的深度至少为（）。A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm17.关于青霉素过敏皮试试验，下列说法正确的是（）。A.青霉素停药3天后重做皮试B.青霉素更换批号后无需重做皮试C.皮试液应现配现用D.皮试阳性者可慎用青霉素18.铺备用床的目的是（）。A.保持病室整洁，准备迎接新患者B.便于接受麻醉后患者C.便于治疗护理D.预防并发症19.下列哪项属于冷疗的禁忌部位？（）。A.头顶部B.腹部C.腋下D.腹股沟20.大面积烧伤患者补液时，计算烧伤面积常用中国九分法，成人双下肢包括臀部占体表面积的（）。A.36%B.46%C.49%D.51%21.临床上最常见的酸碱平衡紊乱是（）。A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒22.胃肠减压期间，若需拔除胃管，下列操作错误的是（）。A.先将胃管与负压吸引器分离B.嘱患者深呼吸C.用手捏紧胃管末端，轻快拔出D.嘱患者屏气，快速拔出23.产妇进入第二产程的主要标志是（）。A.宫口开全B.胎膜破裂C.胎头拨露D.胎头着冠24.婴儿喂养中，辅食添加的原则不包括（）。A.由少到多B.由稀到稠C.由一种到多种D.由粗到细25.预防接种“三查七对”中，“七对”不包括（）。A.对姓名B.对药名C.对剂量D.对药物浓度26.关于医嘱的分类，下列属于长期医嘱的是（）。A.地西泮5mgpososB.哌替啶50mgimstC.吸氧prnD.0.9%NS500mlivgttqd27.采集血培养标本时，最佳的采血时间应在（）。A.发热高峰时B.发热前C.抗生素使用前D.抗生素使用后28.阻塞性肺气肿患者最常见的体征是（）。A.桶状胸B.扁平胸C.鸡胸D.漏斗胸29.上消化道出血患者，出现呕血时，提示胃内积血量至少达到（）。A.50-100mlB.100-200mlC.250-300mlD.400-500ml30.肝性脑病患者禁用的灌肠液是（）。A.0.9%氯化钠溶液B.0.1%肥皂水C.生理盐水D.弱酸性溶液31.临床上护理休克患者时，反映组织灌注量改善的最重要指标是（）。A.血压回升B.尿量增加C.神志恢复D.肢端转暖32.采集粪便标本做隐血试验时，患者应禁食（）。A.绿叶蔬菜B.肉类C.动物血D.以上都是33.关于压疮的预防，下列措施错误的是（）。A.鼓励患者经常翻身B.骨隆突处垫软枕C.保持皮肤清洁干燥D.对受压部位进行强力按摩34.传染病患者出院后的床单位处理，不正确的是（）。A.关闭门窗，打开床旁桌B.被服送洗衣房清洗C.病室用紫外线灯照射消毒D.地面及家具用含氯消毒液擦拭35.输血过程中，患者出现腰背剧痛、尿呈酱油色，应立即采取的措施是（）。A.减慢输血速度B.停止输血，给予生理盐水C.给予抗过敏药物D.给予升压药36.颈椎骨折患者搬运时，应采用（）。A.背驮法B.抱持法C.平托法D.拖拽法37.急性左心衰竭患者最典型的体征是（）。A.双肺底湿啰音B.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰C.颈静脉怒张D.肝大38.关于氧气吸入疗法，氧流量与氧浓度的换算公式为（）。A.氧浓度=21+4×氧流量B.氧浓度=21+5×氧流量C.氧浓度=20+4×氧流量D.氧浓度=25+4×氧流量39.下列哪项是心绞痛发作时的典型部位？（）。A.胸骨体中段或上段之后B.心尖部C.剑突下D.胸骨下段40.护理工作中发生针刺伤时，首选的处理措施是（）。A.立即上报B.立即从近心端向远心端挤压C.立即用流动水和肥皂液清洗伤口D.立即注射乙肝疫苗41.下列关于无菌容器的使用，错误的是（）。A.打开容器盖时，盖的内面朝上B.手持无菌容器时，应托住底部C.无菌物品取出后，未用不可放回D.无菌容器应定期更换灭菌42.膀胱刺激征是指（）。A.尿频、尿急、尿痛B.尿频、尿多、尿痛C.尿少、尿急、尿痛D.血尿、尿频、尿急43.伤寒患者最适宜的饮食是（）。A.低盐饮食B.少渣饮食C.高蛋白饮食D.高脂肪饮食44.采集动脉血气分析标本时，穿刺部位按压时间至少为（）。A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟45.关于瞳孔的观察，下列哪项提示颅内压增高？（）。A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔大小不等，忽大忽小D.一侧瞳孔散大固定46.糖尿病患者注射胰岛素时，部位应经常轮换，目的是（）。A.防止感染B.防止脂肪增生C.防止胰岛素吸收过快D.减轻疼痛47.下列哪项属于半坐卧位的目的？（）。A.减轻腹部切口疼痛B.促进静脉回流C.减轻肺部淤血D.以上都是48.患者发生心室颤动时，首选的除颤能量是（）。A.200JB.300JC.360JD.150J49.护理记录单的书写要求中，错误的是（）。A.客观、真实、准确、及时、完整B.文字工整，字迹清晰C.修改时可以采用刮、粘、涂等方法D.签全名，注明时间50.关于隔离技术，下列正确的是（）。A.隔离衣污染后应立即更换B.隔离衣的清洁面朝外C.穿隔离衣后可进入清洁区D.脱隔离衣时先解领口二、多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的五个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的）1.护理评估收集资料的方法包括（）。A.交谈B.观察C.体格检查D.查阅文献E.心理测试2.压疮发生的原因包括（）。A.局部组织长期受压B.皮肤经常受潮湿、摩擦刺激C.全身营养不良D.使用石膏绷带衬垫不当E.年老体弱3.输液过程中发生循环负荷过重（急性肺水肿）的典型症状包括（）。A.咳嗽、气促、呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.听诊肺部布满湿啰音D.心率快且节律不齐E.面色苍白，四肢厥冷4.记录出入量的内容包括（）。A.饮水量B.输液量C.尿量D.呕吐物量E.引流量5.下列哪些情况需要进行口腔护理？（）。A.禁食患者B.高热患者C.昏迷患者D.鼻饲患者E.口腔疾病患者6.青霉素过敏性休克的临床表现包括（）。A.胸闷、气促B.面色苍白、冷汗C.脉搏细弱、血压下降D.意识丧失E.全身荨麻疹7.下列属于护理诊断的是（）。A.清理呼吸道无效B.潜在并发症：出血C.肺炎D.疼痛E.营养失调：低于机体需要量8.大便颜色异常的临床意义包括（）。A.柏油样便提示上消化道出血B.陶土色便提示胆道梗阻C.鲜红色便提示下消化道出血D.果酱样便提示阿米巴痢疾E.稀糊状便提示消化不良9.呼吸困难患者的护理措施包括（）。A.保持呼吸道通畅B.给予吸氧C.取半坐卧位D.密切观察生命体征E.快速大量输液10.下列哪些属于热疗的适应证？（）。A.慢性炎症B.晚期癌症疼痛C.肛门周围脓肿D.鼻出血E.急性踝关节扭伤早期（24小时内）11.采集血标本时的注意事项包括（）。A.严禁在输血、输液针头处抽取血标本B.采血后立即拔针，按压穿刺点C.同时抽取多项血标本时，注入顺序：血培养→抗凝管→普通试管D.血培养标本应注入无菌容器中E.做生化检验应在空腹时采血12.手术前患者的常规准备包括（）。A.呼吸道准备B.胃肠道准备C.皮肤准备D.禁食禁水E.心理护理13.下列属于医疗废物的是（）。A.被患者血液污染的纱布B.使用过的一次性注射器C.过期的药品D.患者的生活垃圾E.医学影像室废弃的化学试剂14.新生儿特殊的生理状态包括（）。A.生理性黄疸B.生理性体重下降C.假月经D.乳腺肿大E.脱水热15.脑疝的急救护理措施包括（）。A.快速静脉滴注20%甘露醇B.保持呼吸道通畅，吸氧C.密切观察生命体征D.立即做好手术前准备E.限制液体输入量16.肾病综合征的临床特征包括（）。A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高度水肿D.高脂血症E.高血压17.简易呼吸器的使用指征包括（）。A.呼吸骤停B.呼吸衰竭C.气管插管前需辅助呼吸D.术中麻醉呼吸抑制E.气道异物梗阻清除后18.护理人员应具备的职业素质包括（）。A.高尚的职业道德B.扎实的专业理论知识C.熟练的操作技能D.良好的沟通能力E.健康的身体素质19.下列关于导尿管的护理，正确的是（）。A.每日更换集尿袋B.每周更换导尿管C.鼓励患者多饮水D.保持尿道口清洁E.拔管前夹管训练膀胱功能20.肝硬化腹水患者的护理措施包括（）。A.限制钠盐摄入B.卧床休息C.使用利尿剂D.定期测量腹围和体重E.大量放腹水以缓解症状三、判断题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.护士在执行医嘱时，如有疑问，应先执行，后询问。（）2.测量脉搏时，如发现脉搏短绌，应由两名护士同时测量，一人测心率，一人测脉率，测量1分钟。（）3.乙醇擦浴降温时，禁忌擦拭胸前区、腹部及后颈，以免引起反射性心率减慢或腹泻。（）4.对法洛四联症患儿，缺氧发作时应立即取膝胸位。（）5.任何药物在使用前都必须做过敏试验。（）6.为昏迷病人进行鼻饲时，应抬高床头，防止误吸。（）7.传染病房内，半污染区包括医护人员办公室、治疗室、病室走廊等。（）8.成人男性导尿时，插入尿管的深度约为20-22cm，见尿后再插入1-2cm。（）9.溶血反应是输血反应中最严重的一种反应。（）10.休克患者应给予头低足高位，以增加回心血量。（）11.静脉炎发生时，应立即停止在此部位输液，局部用50%硫酸镁湿热敷。（）12.临终患者最后消失的感觉是听觉。（）13.护士执业注册有效期为5年。（）14.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。（）15.两人配合进行成人心肺复苏时，按压与通气比例应为30:2。（）16.使用超声雾化吸入器时，水槽内水温超过60℃应停机调换冷蒸馏水。（）17.胎膜早破的孕妇，为预防脐带脱垂，应立即让患者取头高足低位。（）18.哮喘发作时，患者常出现呼气性呼吸困难。（）19.护士在临床工作中，应始终将患者的安全放在首位。（）20.静脉输液时，如滴管内液面自行下降，一定是针头滑出血管外。（）四、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.护理工作中，“三查七对”中的“三查”是指操作前查、________、操作后查。2.成人女性血红蛋白的正常参考值范围是________。3.临床上最常见的输血并发症是________。4.大面积烧伤患者补液时，晶体液首选________。5.为防止交叉感染，每位患者应配备的体温计至少应________。6.静脉输液时，成人每分钟滴数一般为________滴。7.急性阑尾炎患者最典型的体征是________。8.护士的权利包括：________、获得报酬、获得安全防护等。9.胎头娩出后，为防止肩难产，助产士应立即________。10.护理诊断的PSE公式中，P代表________。五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述静脉输液的注意事项。2.简述发生空气栓塞时的急救处理措施。3.简述临终患者的生理护理要点。4.简述预防医院感染的主要措施。六、病例分析题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）1.患者王某，男，45岁，因“车祸致头部外伤2小时”入院。患者入院时呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔对光反射迟钝，GCS评分5分。CT示左侧硬膜外血肿。请回答：(1)该患者目前最可能的诊断是什么？(2)应采取哪些急救护理措施？2.患者李某，女，28岁，因“上腹痛伴恶心、呕吐1天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以上腹部为甚。血常规：WBC15×10^9/L，N0.85。血清淀粉酶显著升高。请回答：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者的主要护理诊断。(3)针对该患者的护理要点有哪些？参考答案与详细解析一、单项选择题1.D。解析：无菌物品一旦取出，无论是否使用，均视为污染，不可再放回无菌容器内。2.B。解析：测量血压时，袖带下缘应距肘窝2-3cm，以免影响听诊效果。3.B。解析：地高辛属于洋地黄类药物，使用前需测量心率，若成人心率低于60次/分，应停药并报告医生。4.A。解析：护理评估是护理程序的第一步，是收集患者资料、确立护理问题的基础。5.A。解析：发热反应是临床上最常见的输液反应，多因输入致热源引起。6.C。解析：基础代谢率（BMR）简易计算公式为：BMR=脉率+脉压-111。7.D。解析：临时医嘱有效时间短，一般在医生开写后短时间内执行一次，限定执行时间如st（立即）、qod（隔日一次）等，但有效期内未执行则失效，通常要求即刻执行。严格来说，临时医嘱仅执行一次。8.B。解析：成年男性血红蛋白正常值为120-160g/L，成年女性为110-150g/L。9.B。解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管等作用。10.B。解析：昏迷患者牙关紧闭时，应使用开口器，从臼齿处放入，以防损伤牙齿。11.A。解析：浓盐酸能防止尿中激素被氧化，常用于做尿17-羟类固醇、17-酮类固醇等测定；甲醛用于固定尿中有机成分（如艾迪计数）；甲苯用于保持尿中化学成分不变（如尿蛋白、尿糖）。12.C。解析：吸痰时间不宜过长，每次不超过15秒，以免引起缺氧或呼吸道黏膜损伤。13.C。解析：等渗性缺水（又称急性缺水或混合性缺水）是外科临床最常见的缺水类型。14.A。解析：左侧卧位和头低足高位可使气泡浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随心脏搏动混入血液，逐渐被吸收。15.C。解析：大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）是判断心跳停止的最主要指标。16.D。解析：2015年心肺复苏指南规定，成人和儿童按压深度至少为胸部前后径的1/3（约5cm），婴儿约4cm。17.C。解析：青霉素皮试液应现配现用，因青霉素水溶液极不稳定，易分解产生致敏物质。停药3天以上、更换批号均需重做皮试。18.A。解析：备用床的目的是保持病室整洁，准备迎接新患者。19.B。解析：腹部对冷刺激敏感，用冷疗可能引起腹痛、腹泻，故为禁忌部位（除降温外）。20.B。解析：中国九分法中，成人双下肢（包括臀部）面积为46%（5×9+1）。21.B。解析：代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡紊乱。22.D。解析：拔管时，应先夹紧胃管末端，嘱患者深呼吸，在呼气时轻快拔出，防止管内液体滴入气管引起呛咳或吸入性肺炎。屏气会增加腹压，不利于拔管。23.A。解析：宫口开全（10cm）是进入第二产程的主要标志。24.D。解析：辅食添加原则是由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。25.D。解析：预防接种“三查七对”中，七对包括：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。不包括“药物浓度”是错误的，其实包括，这里出题逻辑应为“不包括”中选一个不常见的，但通常七对包括浓度。选项D若为“对有效期”则更合适。若原题意是标准七对，则全对。但在护理三基考试中，有时会有“对批号”的说法。此处假设D为干扰项，标准七对为：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。故无正确排除项，若必须选，可能题目有误或D指代不明。但根据常见考题，通常不包含“对有效期”。若选项D是“对有效期”，则选D。此处按标准题目修正：通常“三查七对”中七对不包含“有效期”。但选项中D为“对药物浓度”，这是包含的。此题可能存在选项设置问题。但在三基考试中，预防接种的“三查七对一注意”中，七对指：姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。故D“对药物浓度”不在其中。选D。26.D。解析：qd（每日一次）属于长期医嘱。sos（需要时）、st（立即）、prn（必要时）均属于临时医嘱。27.C。解析：血培养标本应在抗生素使用前、发热高峰期采集，以提高阳性率。28.A。解析：阻塞性肺气肿患者肺泡过度膨胀，胸廓前后径增大，呈桶状胸。29.C。解析：胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。30.B。解析：肥皂水为碱性，可增加氨的产生和吸收，诱发或加重肝性脑病，故禁用。31.B。解析：尿量是反映肾血流灌注情况及休克纠正与否的重要指标。32.D。解析：隐血试验前3天应禁食肉类、动物血、含铁剂药物及绿叶蔬菜，以免出现假阳性。33.D。解析：对受压部位进行强力按摩，特别是发红部位，可能会损伤软组织，加重压疮。应避免按摩发红部位。34.A。解析：终末消毒时，应打开床旁桌、柜门，关闭门窗，进行紫外线照射或熏蒸消毒。选项A“打开床旁桌”是正确的，但未提及关闭门窗和打开柜门。选项B、C、D均正确。终末消毒通常包括：被服打包送洗，床单位用消毒液擦拭，紫外线照射。选项A描述不完整，且通常操作是打开柜门利于消毒。但若A意为“只打开桌子不关门”则错。此题选A作为最不恰当描述。35.B。解析：患者出现腰背剧痛、酱油色尿，提示发生了溶血反应，应立即停止输血，给予生理盐水维持静脉通道，并通知医生，进行双肾区热敷、碱化尿液等处理。36.C。解析：颈椎骨折患者搬运时，应采用平托法，保持头颈躯干成一直线，防止脊髓损伤。37.B。解析：端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰是急性左心衰竭（肺水肿）的典型体征。38.A。解析：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。39.A。解析：心绞痛典型部位位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区。40.C。解析：发生针刺伤时，应立即从近心端向远心端挤压伤口（防止血液回流），然后用流动水和肥皂液清洗，再用碘伏或酒精消毒，并上报、追踪。选项B说“从近心端向远心端挤压”是正确的防止回流的方法，但C是首要的清洗步骤。根据最新标准，应当是“从近心端向远心端挤压，再冲洗”。若选项B是“从远心端向近心端挤压”则错。此题C为基本处理。通常流程是：挤-冲-消-报。41.A。解析：打开无菌容器盖时，盖的内面应朝上放置，以防污染。选项A描述正确。选项B正确。选项C正确。选项D正确。此题可能选项有误。若A改为“盖的内面朝下”则选A。若必须选错，可能题目意在考“手不可触及盖的内面及边缘”。若A描述正确，则无错项。假设题目为“错误的是”，且A正确，则可能题目有误。但在常规考试中，手持无菌容器应托住底部，盖内面朝上。此处假设题目要求选“错误”，且A为正确描述，可能需要重新审视。实际上，手持无菌容器时，手指不可触及容器边缘及内面。选项A是正确的。若题目无误，可能是指其他。但在实际操作中，无菌物品取出后未用不可放回是正确的。此题可能无正确答案，或A选项有细微差别。此处暂定无正确选项，但为了考试逻辑，通常考察“手不可触及边缘”。若A意为“手触及内面”则错。此处略过，或假设A为“手拿边缘”。鉴于题目严谨性，修正为：若A为“盖的内面朝下”，选A。此处按常规理解，可能出题意图是“手拿边缘”。但选项A是“打开盖子时”。通常打开盖子时，盖子内面朝上是正确的。若选项B是“手持无菌容器时，应托住底部”，这也是正确的。选项C正确。选项D正确。此题可能无答案。但若必须选，可能A是指“手拿盖子内面”。此处不做深究，按标准题库，通常错误项是“手触及边缘”。假设A是“手拿盖子边缘”。42.A。解析：膀胱刺激征指尿频、尿急、尿痛。43.B。解析：伤寒患者肠道病变显著，应给予少渣、低纤维饮食，避免肠穿孔。44.C。解析：动脉血气分析穿刺后，必须按压5-10分钟，直至不出血为止，防止血肿形成。45.C。解析：双侧瞳孔大小不等，忽大忽小，提示脑疝前期（小脑幕切迹疝）。46.B。解析：胰岛素注射部位轮换是为了防止局部皮下脂肪增生或萎缩。47.D。解析：半坐卧位可减轻腹部切口疼痛，使膈肌下降，利于呼吸，促进静脉回流，减轻肺部淤血。48.C。解析：心室颤动进行单向波除颤时，首选能量为360J；双向波除颤时为150-200J。49.C。解析：护理记录书写要求客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖错误，应用双横线划去，并在上面修改。50.A。解析：隔离衣污染后应立即更换；清洁面朝外；穿隔离衣后只能在清洁区与半污染区活动，不得进入清洁区；脱隔离衣时应先解袖口，刷手，解领口。二、多项选择题1.ABCDE。解析：护理评估收集资料的方法包括交谈、观察、体格检查、查阅病历及文献、心理测试等。2.ABCDE。解析：压疮原因包括局部受压、潮湿摩擦、全身营养差、石膏绷带衬垫不当、年老体弱等。3.ABC。解析：循环负荷过重表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音。心率快但节律通常整齐，除非原有心脏病。面色苍白四肢厥冷常见于休克。4.ABCDE。解析：出入量包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物、引流液、出汗量等。5.ABCDE。解析：禁食、高热、昏迷、鼻饲、口腔疾病患者均需进行特殊口腔护理。6.ABCDE。解析：过敏性休克表现为胸闷气促、面色苍白冷汗、脉搏细弱血压下降、意识丧失、荨麻疹等。7.ABDE。解析：PCE是医疗诊断。护理诊断包括清理呼吸道无效、潜在并发症、疼痛、营养失调等。8.ABCDE。解析：柏油样便-上消化道出血；陶土色便-胆道梗阻；鲜红便-下消化道出血；果酱样便-阿米巴痢疾或肠套叠；稀糊状便-消化不良或肠炎。9.ABCD。解析：呼吸困难患者应保持气道通畅、吸氧、半坐卧位、观察生命体征。快速大量输液会加重心衰，应避免。10.ABC。解析：热疗适用于慢性炎症、晚期癌痛、深部脓肿。鼻出血一般用冷敷。急性扭伤早期（24h内）禁用热疗，应冷敷。11.ABCDE。解析：严禁在输液针头处采血；采血后按压；注入顺序正确；血培养注入无菌容器；生化检验空腹采血。12.ABCDE。解析：术前准备包括呼吸道、胃肠道、皮肤、禁食禁水、心理、药物准备等。13.ABCDE。解析：医疗废物包括感染性废物（污染纱布）、病理性废物、药物性废物（过期药）、损伤性废物（针头）、化学性废物（废弃化学试剂）。患者的生活垃圾若具有传染性也按医疗废物处理。14.ABCDE。解析：新生儿特殊生理状态包括生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、脱水热、马牙等。15.ABCDE。解析：脑疝急救包括快速脱水降颅压（甘露醇）、保持气道通畅吸氧、观察生命体征、术前准备、限制液体入量。16.ABCD。解析：肾病综合征“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。高血压不是诊断必备条件，但常伴有。17.ABCDE。解析：呼吸骤停、呼吸衰竭、气管插管前、术中麻醉抑制、气道异物梗阻后呼吸未恢复均可使用简易呼吸器。18.ABCDE。解析：护士应具备职业道德、专业知识、操作技能、沟通能力及身体素质。19.ABCDE。解析：导尿管护理包括每日更换集尿袋、每周更换导尿管（或按说明书）、多饮水冲尿、尿道口清洁、拔管前夹管训练。20.ABCD。解析：肝硬化腹水应限钠、卧床、利尿、测量腹围体重。大量放腹水易诱发肝性脑病，需慎重且需补充白蛋白。三、判断题1.×。解析：如有疑问，必须先核对清楚，确认无误后方可执行，不可盲目执行。2.√。解析：脉搏短绌时，应由两人同时测量心率和脉率1分钟。3.√。解析：胸前区、腹部、后颈对冷刺激敏感，擦拭易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。4.√。解析：膝胸位可使下肢静脉受压，回心血量减少，使右向左分流减少，缺氧症状缓解。5.×。解析：仅对易过敏药物（如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素等）必须做过敏试验。6.√。解析：鼻饲时抬高床头可防止反流误吸。7.√。解析：半污染区包括走廊、治疗室、医护办公室等。8.×。解析：见尿后再插入7-10cm。男性尿道长约20cm，插入20-22cm见尿，再插入7-10cm达膀胱。9.√。解析：溶血反应最严重，可引起休克、急性肾衰竭。10.×。解析：休克患者应取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量和呼吸功能。11.√。解析：静脉炎处理：停止输液、50%硫酸镁湿热敷、中药外敷等。12.√。解析：听觉通常最后消失，故护理临终患者时应轻声细语，即使患者昏迷。13.√。解析：护士执业注册有效期为5年。14.√解析：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。15.√。解析：成人心肺复苏，无论单人或双人，按压通气比均为30:2。16.√。解析：水槽内水温超过60℃有烫伤风险且损坏机器，应停机换水。17.×。解析：胎膜早破为防止脐带脱垂，应取左侧卧位，并抬高臀部。18.√。解析：哮喘表现为呼气性呼吸困难。19.√。解析：患者安全是护理工作的核心。20.×。解析：滴管内液面自行下降也可能是滴管漏气或裂隙，不一定全是针头滑出。四、填空题1.操作中查2.110~150g/L3.发热反应（或非溶血性发热反应）4.平衡盐溶液（或林格氏液）5.一支6.40~607.麦氏点压痛（或转移性右下腹痛）8.获得执业执照（或从事护理活动）9.挤压口鼻（或清理呼吸道）10.问题（Problem）五、简答题1.简述静脉输液的注意事项。答：(1)严格执行无菌操作及查对制度。(2)根据病情、药物性质及医嘱调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者滴速宜慢。(3)输液过程中加强巡视，观察患者反应及输液部位情况，注意保护血管