2026年城乡居民医保政策知识考核试卷及答案

2026年城乡居民医保政策知识考核试卷及答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.2026年某省城乡居民医保个人缴费标准为每人每年（）元，各级财政同步补助不低于每人每年700元。A.380B.420C.480D.5202.城乡居民医保集中参保缴费期原则上为每年的（），待遇享受期为次年1月1日至12月31日。A.7月-9月B.9月-12月C.10月-12月D.11月-次年2月3.下列属于城乡居民医保全额资助参保对象的是（）A.低保对象B.返贫致贫人口C.特困人员D.低保边缘家庭成员4.城乡居民医保普通门诊统筹在一级及以下定点医疗机构的政策范围内报销比例为（），不设起付线，年度统筹基金最高支付限额为1200元/人。A.50%B.55%C.65%D.75%5.城乡居民医保参保人员在市域内三级定点医疗机构住院的政策范围内报销比例为（），起付线为800元/次。A.55%B.60%C.65%D.70%6.参保人员按规定办理跨省异地就医长期备案手续后，在备案地三级定点医疗机构住院的，报销比例较市域内三级医院降低（）个百分点，未办理备案手续自行外出就医的降低20个百分点。A.5B.10C.15D.207.2026年城乡居民大病保险政策范围内起付线按上年度全省居民人均可支配收入的50%确定，为18000元，特困、低保等困难群体起付线降低50%，为（）元。A.6000B.9000C.10000D.120008.城乡居民大病保险政策范围内费用超过起付线的部分，最低报销比例为（），不设置年度最高支付限额，困难群体报销比例再提高10个百分点。A.50%B.60%C.70%D.80%9.新生儿出生后（）日内办理居民医保参保缴费手续的，自出生之日起享受当年居民医保待遇，超过该期限参保的，缴费后次月起享受待遇。A.30B.60C.90D.18010.城乡居民医保参保人员符合政策生育的，顺产定额补贴标准为1500元，剖宫产定额补贴标准为（）元。A.2000B.2500C.3000D.3500二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列人员属于城乡居民医保参保范围的有（）A.具有当地户籍、未参加职工基本医疗保险的城乡居民B.持有当地居住证、未在户籍地参加医保的非本地户籍人员C.当地各类全日制普通高等学校、中小学校、幼儿园在校学生D.已经参加职工基本医疗保险的在职人员2.下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围的有（）A.美容整形、牙齿正畸、近视矫正等非疾病治疗类费用B.应当从工伤保险基金中支付的费用C.应当由第三人负担的交通事故、打架斗殴等医疗费用D.在境外就医产生的费用3.下列属于城乡居民医保门诊慢特病保障范围的有（）A.高血压、糖尿病门诊用药保障B.恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析C.器官移植术后抗排异治疗D.重性精神病、慢性阻塞性肺疾病4.下列属于城乡居民医保参保资助对象的有（）A.特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童B.最低生活保障对象、返贫致贫人口C.防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员D.当地政府认定的其他困难群众5.城乡居民医保个人账户家庭共济的使用范围包括（）A.参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用C.缴纳配偶、父母、子女的城乡居民医保个人缴费费用D.支付健身、养生等非医疗消费类支出三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.城乡居民医保实行按年缴费制度，只要当年缴纳了医保费用，全年都可以享受医保待遇。（）2.参保人员同时参加职工医保和城乡居民医保的，可以同时享受两种医保待遇。（）3.参保人员在市域内定点医疗机构就诊的，实行“一站式”结算，个人仅需支付自付部分费用，医保报销部分由医保部门与医疗机构直接结算。（）4.参加城乡居民医保的灵活就业人员，可以同时申领职工医保和居民医保的生育待遇。（）5.城乡居民医保普通门诊统筹费用可以结转至下一年度使用。（）6.困难群体参加城乡居民医保的个人缴费部分，按规定由财政给予分类资助，不需要个人全额缴费。（）7.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，经医保部门审核属实后，可按政策规定予以报销。（）8.异地就医备案有效期内，参保人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。（）9.参保人员住院期间产生的院外购药费用，全部由个人自行承担，医保不予报销。（）10.大病保险是城乡居民医保的补充保险，参保人员不需要额外缴费，所需资金从居民医保基金中划拨。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例：参保人员王大妈，72岁，属于低保对象，2026年按时缴纳城乡居民医保费用。2026年6月因确诊肺癌在市域内三级定点医疗机构住院治疗，住院总费用为152000元，其中政策范围内合规医疗费用为138000元。请结合本次考核涉及的医保政策，分别计算王大妈本次住院的基本医保报销金额、大病保险报销金额以及个人最终需承担的医疗费用金额，列出计算过程。2.案例：参保人员李先生，常年在广东省深圳市务工，未办理异地就医长期备案手续，2026年10月因突发急性阑尾炎在深圳市某三级定点医疗机构住院治疗，住院总费用为38000元，其中政策范围内合规医疗费用为32000元。请结合政策计算李先生本次住院医保可报销金额、个人需承担金额，列出计算过程。参考答案及解析---一、单项选择题1.答案：B。解析：2026年全国城乡居民医保人均财政补助标准不低于700元，个人缴费同步提高至每人每年420元，为全国统一指导标准，各地可根据实际适当上调。2.答案：B。解析：国家医保局明确城乡居民医保集中参保缴费期统一为每年9月1日至12月31日，各地可结合实际延长至次年2月底，待遇享受期统一为次年1月1日至12月31日。3.答案：C。解析：特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童属于全额资助参保对象，个人不需要缴纳医保费用；低保对象、返贫致贫人口实行定额资助，2026年定额资助标准为350元/人，个人仅需缴纳70元；低保边缘家庭成员定额资助200元/人，个人缴纳220元。4.答案：C。解析：2026年普通门诊统筹政策进一步向基层倾斜，一级及以下定点医疗机构报销比例不低于65%，二级定点医疗机构报销比例为55%，三级定点医疗机构不纳入普通门诊统筹保障范围。5.答案：B。解析：市域内住院报销比例按医疗机构等级差异化设置：一级及以下医疗机构起付线100元，报销比例90%；二级医疗机构起付线400元，报销比例75%；三级医疗机构起付线800元，报销比例60%。6.答案：B。解析：按规定办理异地长期居住备案、转诊转院备案的跨省住院，报销比例较参保地同等级医疗机构仅降低10个百分点；未按规定办理备案的，报销比例降低20个百分点，急诊抢救的视同已备案。7.答案：B。解析：普通参保人大病保险起付线为18000元，困难群体起付线降低50%，即18000×50%=9000元。8.答案：B。解析：大病保险实行分段报销：起付线以上至10万元部分报销60%，10万元以上部分报销70%；困难群体各段报销比例再提高10个百分点，即起付线以上至10万元部分报销70%，10万元以上部分报销80%，不设年度封顶线。9.答案：C。解析：新生儿出生后90天内参保缴费的，追溯至出生之日起享受医保待遇；超过90天不满12个月参保的，缴费次月起享受待遇；超过12个月参保的，设置3个月待遇等待期。10.答案：B。解析：2026年居民医保生育待遇进一步提高，顺产定额补贴从1200元提高至1500元，剖宫产从2000元提高至2500元，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加补贴500元。二、多项选择题1.答案：ABC。解析：城乡居民医保参保范围覆盖除职工医保应参保人员以外的所有城乡居民，包括本地户籍居民、持居住证非本地户籍居民、在校学生，已参加职工医保的人员不得重复参加居民医保。2.答案：ABCD。解析：《社会保险法》明确四类费用不纳入医保基金支付范围：应当从工伤保险基金支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的；非疾病治疗类的美容整形等费用属于医保支付负面清单，不予报销。3.答案：ABCD。解析：2026年城乡居民医保门诊慢特病病种扩大至55种，题干所列的“两病”门诊用药、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、重性精神病、慢阻肺均属于保障范围。4.答案：ABCD。解析：参保资助对象覆盖所有困难群体，包括特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、返贫致贫人口、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员，以及各地认定的其他特殊困难人员。5.答案：ABC。解析：家庭共济账户资金可用于支付配偶、父母、子女的个人负担医疗费用、定点药店购药费用，以及缴纳居民医保个人缴费，不得用于健身、养生、保健品等非医疗支出。三、判断题1.答案：×。解析：在集中参保期缴费的人员待遇享受期为全年1月1日至12月31日，中途参保人员（非新生儿）需按规定缴费后，次月或等待期结束后才可以享受待遇，不是缴费后全年都可享受。2.答案：×。解析：参保人员不得重复参保、重复享受待遇，同时参加职工医保和居民医保的，只能选择享受一种医保待遇，不得重复报销。3.答案：√。解析：市域内所有定点医疗机构全部实现“一站式”结算，参保人员出院时仅需支付个人自付部分，医保报销部分由医保经办机构与医疗机构直接结算，无需个人垫付后跑腿报销。4.答案：×。解析：灵活就业人员已参加职工医保且符合职工生育待遇申领条件的，只能申领职工医保生育待遇，不得同时申领居民医保生育待遇。5.答案：×。解析：普通门诊统筹实行年度清零制度，当年未使用的额度不结转至下一年度。6.答案：√。解析：困难群体实行分类资助参保政策，按不同身份对应不同资助标准，个人仅需缴纳扣除资助后的剩余部分，无需全额缴费。7.答案：√。解析：因急诊抢救在非定点医疗机构就医产生的费用，经医保经办机构审核符合急诊抢救标准的，可按参保地同等级医疗机构政策报销。8.答案：√。解析：2025年起全国统一实行异地备案双向享受待遇政策，备案有效期内，参保人员在备案地和参保地都可以正常享受医保待遇，不需要撤销备案即可回参保地就医。9.答案：×。解析：住院期间因医疗机构无药等原因，经医疗机构审批开具外配处方在定点零售药店购买的合规药品费用，可纳入住院医疗费用按政策报销。10.答案：√。解析：大病保险资金从居民医保基金中划拨，参保人员不需要额外缴费，所有参保居民自动纳入大病保险保障范围。四、案例分析题1.解答：（1）基本医保报销金额计算：市域内三级医院住院起付线800元，报销比例60%，政策范围内费用138000元。基本医保报销额=（138000-800）×60%=137200×60%=82320元。（2）大病保险报销金额计算：王大妈为低保对象，大病保险起付线为9000元，报销比例较普通群体高10个百分点。基本医保报销后个人自付合规费用=138000-82320=55680元。其中9000元以下部分不报销，9000元至10万元部分报销70%，55680元属于该区间。大病保险报销额=（55680-9000）×70%=46680×7