临床胆石性肠梗阻影像表现

腹部病例精读患者：

男，68岁主诉：因“进食后呕吐3天余”急诊入院现病史：患者3天前无明显诱因出现进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹胀，呕吐后可缓解，当时

未予重视。今日症状较前加重，遂于我院急诊就诊。血常规测定(限于急诊)检验具体项目名称检验值单位正常参考值范围警告参考值范围备注白细胞9.210^9/L3.5--9.5淋巴细胞计数单核细胞计数1.07↓0.5010^9/L10^9/L1.10--3.200.10--0.60中性粒细胞计数7.5910.01↓10^9/L10^9/L1.80--6.30嗜酸性粒细胞计数0.02--0.52嗜碱性粒细胞计数淋巴细胞百分比单核细胞百分比中性粒细胞百分比0.0111.70110^9/L%0.00--0.0620.00--50.005.4082.701%%3.00--10.0040.00--75.00·

既往史：

(-)·

个人史：

(一)·

家族史：

(一)·

T

37.8

℃P

95

次/分R

18

次/分全腹部CT平扫全腹部CT平扫2

6442-6742-70>2-53>42-41<2全腹部CT平扫问题11.该病例的影像学特点包括哪些A.肝内胆管积气B.胆囊显示不清C.

小肠肠管扩张伴气液平D.肠系膜扭转E.下腹部小肠肠管内见靶环样等高密度影边缘钙化问题11.该病例的影像学特点包括哪些A.

肝内胆管积气B.胆囊显示不清C.小肠肠管扩张伴气液平D.

肠系膜扭转E.下腹部小肠肠管内见靶环样等高密度影边缘钙化答案：ABCE2.关于肠梗阻分类下列哪些是正确的A.按病因，机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠

梗阻B.按肠壁血循环，单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻C.按肠梗阻程度，完全性和不完全性肠梗阻D.按梗阻部位，高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠

梗阻E.

按发病轻重缓急，急性肠梗阻和慢性肠梗阻问题22.关于肠梗阻分类下列哪些是正确的A.按病因，机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠

梗

阻B.按肠壁血循环，单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻C.

按肠梗阻程度，完全性和不完全性肠梗阻D.按梗阻部位，高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠

梗阻E.按发病轻重缓急，急性肠梗阻和慢性肠梗阻答案：ABCDE问题2对肠梗阻的分类是为了判断病情、指导治疗、评估

预后，通常有下列几种分类方法。1.按病因分类1)机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠

壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障

碍。2)动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所

致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。3)血运性肠梗阻分为动脉型及静脉型，由于肠系

膜血管内血栓形成，肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。肠梗阻的分类2.按肠壁血循环分类1)单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障

碍。2)绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循

环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类可分为：完全性和不完全性肠

梗阻。肠梗阻的分类4.

按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻(十二指肠/

空肠以上)、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠

梗阻。肠梗阻的分类问题33.结合CT图像对该病例肠梗阻进行分类描述A.

按病因B.

按肠壁血循环C.

按肠梗阻程度D.按梗阻部位E.按发病轻重缓急3.结合CT图像对该病例肠梗阻进行分类描述答案A.病因：

机械性肠梗阻B.肠壁血循环：单纯性肠梗阻C.肠梗阻程度：完全性肠梗阻D.按梗阻部位：低位小肠梗阻E.按发病轻重缓急：急性肠梗阻问题33.结合CT图像对该病例肠梗阻进行分类描述下腹部回肠内靶环样等高密度影边缘钙化，低位小肠机械性梗阻。问题33.结合CT图像对该病例肠梗阻进行分类描述患者急性起病，呕吐3天，CT示小肠肠管扩张伴液平，

管壁未见明显水肿，肠系膜脂肪间隙未见明显渗出，

远端肠管未见内容物，急性、单纯性完全肠梗阻问题3问题44.该病例进一步影像学诊断的最可能选项是A.

回肠占位致低位机械性小肠梗阻B.

回肠内异物致低位机械性小肠梗阻C.小肠麻痹性肠梗阻D.炎性肠病局部小肠管腔狭窄所致小肠梗阻E.胆囊十二指肠瘘所致低位小肠胆石性肠梗阻患者无手术史，肝内胆管积气，胆囊显示欠清，与

十二指肠见瘘道；梗阻点靶环样等高密度影伴边缘

钙化考虑胆结石。问题44.该病例进一步影像学诊断的最可能选项是A.

回肠占位致低位机械性小肠梗阻B.

回肠内异物致低位机械性小肠梗阻C.小肠麻痹性肠梗阻D.

炎性肠病局部小肠管腔狭窄所致小肠梗阻E.胆囊十二指肠瘘所致低位小肠胆石性肠梗阻答案：E问题4手术记录：全麻下行剖腹探查术，探查：腹腔内及少量淡红色

渗夜，及小肠内结石，大小约6*4cm,

结石近端肠管壁充血水肿，系膜水肿，肠管血运好，蠕动正常，

远端空虚。结合患者术前影像学资料，考虑“结石

嵌顿”,遂决定行“小肠切开取石+修补”。梗阻远

端纵行切开肠管，将结石完整取出。4-0薇乔间断全

层缝合+浆肌层加强，手术顺利，术后予以抗炎补液

支持治疗。问题4问题55.能引起小肠梗阻合并发热的疾病有哪些?A.

位于脐周小肠袢间的阑尾炎B.

乙状结肠憩室炎C.

胆石性肠梗阻D.输卵管炎起源的盆腔炎E.

梅克尔憩室炎5.能引起小肠梗阻合并发热的疾病有哪些?A.

位于脐周小肠袢间的阑尾炎B.

乙状结肠憩室炎C.胆石性肠梗阻D.输卵管炎起源的盆腔炎E.

梅克尔憩室炎答案：ABCDE问题5临床上小肠梗阻合并发热的病例最常见的病因为：位于脐周小肠袢间的阑尾炎、乙状结肠憩室炎及胆石性肠梗阻。其他包括：输卵管炎起源的盆腔炎、梅克尔憩室炎、炎性肠道狭窄(克罗恩病)及复杂的绞窄性小肠梗

阻。问题5脐周小肠袢间的阑尾炎：回肠前型(1%),回肠后

型(0.5%)paracaecalpromontorypelvicpreileal

Mesocoeliac

appendicitisCraigHackingRadiopaedia,orgsubcaecal脐周小肠袢间的阑尾炎引起的小肠梗阻，箭头为粪

石，白箭为管壁水肿增厚的阑尾。乙状结肠憩室炎引起小肠梗阻克罗恩病引起小肠梗阻，回肠远段肠管壁明显增厚胆石性肠梗阻

(

Gallstone

ileus)胆石性肠梗阻是一种少见小肠机械性肠梗阻。它是慢性胆囊炎的一种少见并发症，通过胆囊与小肠之

间形成瘘管，胆石进入小肠引发肠梗阻。其发病率占成人小肠梗阻的1-4%,但是在老年人群中，占非绞窄性小肠梗阻的25%。临床表现：患者通常有慢性胆囊炎相关的慢性右上腹痛症状，胆石性肠梗阻急性发作长伴急性腹痛及腹胀。病理机制：慢性胆囊炎反复发作，胆囊与邻近小肠(最常见是十二指肠)发生粘连形成瘘道。胆结石通过瘘道进

入小肠，较大的结石在近回盲部形成梗阻。胆石性肠梗阻2胆囊瘘道1.胆囊十二指肠瘘2.胆囊结肠瘘3.胆囊胃瘘4.胆囊胆总管瘘5.胆总管十二指肠瘘胆石性肠梗阻*胆囊空肠Y型吻合术后

也有胆石落入肠道可能4.结石嵌顿于回盲部1.慢性胆囊炎粘连形成2.瘘道形成结石落入肠道

3.胆囊空虚气体进入胆道胆石性肠梗阻男，75岁，间歇性恶心、呕吐、腹胀。胆石性肠梗阻CollapsedgallbladderCholecystentericfistula2eportionduodenumLamellated

gallstoneLamellatedgallstone女，45岁，恶心、呕吐、腹胀。胆石性肠梗阻胆石症发生的位置：>回肠末端：最常见>近端回肠>

空

肠>

结

肠>十二指肠/胃：导致胃出口梗阻(

Bouveret

综合征)胆石性肠梗阻Bouveret

syndrome胆石性肠梗阻Bouveretsyndrome男，75岁，恶心、呕吐。胆石性肠梗阻影像表现X线平片：腹部X线片的发现是小肠梗阻，胆管内的气体和胆结石(通常在右骼窝):

Rigler

三联征。胆石性肠梗阻Ri

gler

三23ERECT胆石性肠梗阻影像表现CT:同腹部X线平片，更容易观察到的小肠梗阻，胆管内

的气体和胆结石(通常在右骼窝):

Rigler

三联征。

可以发现胆囊与小肠之间的瘘道。阴性结石容易忽略，要观察肠管局部扩张表现，磁

共振可以发现阴性结石。胆石性肠梗阻治疗及预后：老年人多发，死亡率(12-30%)。手术治疗，解除梗阻，修复瘘道。胆石性肠梗阻鉴别诊断：主要是Rigler

三联征相关影像表现疾病的鉴别诊断小肠梗阻，其他各种原因的小肠梗阻。肝内胆管积气，术后、各种感染(肝脓肿、化脓性胆管炎等)、肿瘤、创伤、胆管支气管瘘等。门静脉积气。盆腔钙化，血管源性，泌尿系统结石，异物，粪石

等。胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻ERCP术后胰头腺癌