临床医学检验高级职称试题及答案

临床医学检验高级职称试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.某患者空腹血糖6.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖10.2mmol/L，该患者最可能的诊断是A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C2.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的叙述，错误的是A.反映近8～12周平均血糖水平B.不受短期饮食影响C.可用于妊娠期糖尿病筛查D.贫血可影响结果准确性E.国际标准化以NGSP为单位答案：C3.血清CK-MB质量测定最常用的免疫学方法是A.放射免疫B.酶联免疫吸附C.化学发光免疫D.免疫比浊E.免疫层析答案：C4.血培养阳性报警后，革兰染色见革兰阴性杆菌，最有意义的快速鉴定试验是A.氧化酶B.触酶C.凝固酶D.胆汁溶菌E.杆菌肽敏感答案：A5.某患者PT18s（对照12s），APTT42s（对照35s），TT14s（对照13s），最可能的缺乏因子是A.ⅧB.ⅨC.ⅦD.ⅪE.Ⅻ答案：C6.关于BNP与NT-proBNP的比较，正确的是A.BNP半衰期更长B.NT-proBNP室温稳定性差C.BNP受肾功能影响更大D.NT-proBNP清除主要经肾脏E.两者均不受年龄影响答案：D7.血清蛋白电泳出现β-γ桥，最可能的疾病是A.肝硬化B.多发性骨髓瘤C.肾病综合征D.慢性炎症E.巨球蛋白血症答案：A8.关于幽门螺杆菌粪便抗原检测，错误的是A.可用于根除治疗后的疗效判断B.特异性>95%C.检测前需停用抗生素4周D.适用于儿童E.检测的是Hp尿素酶抗原答案：E9.血涂片见大量靶形红细胞，最可能的贫血是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.地中海贫血D.自身免疫性溶血E.骨髓纤维化答案：C10.关于肿瘤标志物PSA，正确的是A.f-PSA/t-PSA<0.1提示良性增生B.直肠指检后立刻采血不影响结果C.化学发光法检测下限为0.01ng/mLD.5α-还原酶抑制剂可使PSA下降约50%E.PSA>100ng/mL可确诊前列腺癌答案：D11.某患者尿沉渣镜检见大量红细胞，70%为变形红细胞，最可能的诊断是A.膀胱炎B.肾结石C.IgA肾病D.急性间质性肾炎E.前列腺增生答案：C12.关于高敏肌钙蛋白（hs-cTn）叙述，错误的是A.可检出健康人微量cTnB.性别特异性第99百分位不同C.升高即提示心肌梗死D.需结合临床判断E.可用于风险分层答案：C13.血清IgG4升高最常见于A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.IgG4相关性疾病D.多发性骨髓瘤E.急性感染答案：C14.关于血培养采集，正确的是A.成人每次采血量1mL即可B.需先消毒瓶盖再消毒皮肤C.每套应从不同部位采集D.可在输液同侧采集E.阴性结果即可排除菌血症答案：C15.某患者血气pH7.52，PaCO248mmHg，HCO338mmol/L，诊断为A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性碱中毒答案：A16.关于MALDI-TOFMS鉴定细菌，错误的是A.可直接用血培养阳性标本B.需提取蛋白指纹图谱C.可鉴定真菌D.需高质量数据库E.不能区分志贺菌与大肠埃希菌答案：E17.血清乳酸脱氢酶（LD）显著升高伴LD1>LD2，提示A.急性肝炎B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.溶血性贫血E.肌肉损伤答案：B18.关于抗核抗体（ANA）荧光模型，与干燥综合征最相关的是A.均质型B.核膜型C.着丝点型D.颗粒型E.核仁型答案：D19.某患者血清钾6.8mmol/L，心电图T波高尖，首先应A.立即补钙B.立即胰岛素+葡萄糖C.立即透析D.复查排除溶血E.速尿静推答案：D20.关于降钙素原（PCT），正确的是A.病毒感染时显著升高B.局部细菌感染可>10ng/mLC.半衰期约6hD.可用于指导抗生素停用E.新生儿出生后24h内正常值<0.05ng/mL答案：D21.血涂片见大量裂片红细胞，最可能的疾病是A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.微血管病性溶血D.地中海贫血E.遗传性球形红细胞增多症答案：C22.关于新冠病毒核酸检测，错误的是A.ORF1ab与N基因双靶标可提高特异性B.Ct值与病毒载量成反比C.扩增曲线呈S型D.标本采集后常温保存72h不影响结果E.内标用于监控提取抑制答案：D23.血清β2微球蛋白升高不见于A.多发性骨髓瘤B.肾功能不全C.系统性红斑狼疮D.急性细菌感染E.甲状腺功能减退答案：E24.关于流式细胞术CD55/CD59检测，用于诊断A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.遗传性球形红细胞增多症C.G6PD缺乏症D.自身免疫性溶血E.地中海贫血答案：A25.某患者尿本-周蛋白阳性，血清免疫固定电泳见IgGλ型单克隆条带，最可能的疾病是A.轻链型淀粉样变B.多发性骨髓瘤C.巨球蛋白血症D.意义未明单克隆丙种球蛋白病E.重链病答案：B26.关于血清前白蛋白，正确的是A.半衰期21天B.反映慢性营养状态C.负性急性时相蛋白D.在肝病时升高E.分子量与白蛋白相似答案：C27.某患者血清钙2.0mmol/L，磷1.8mmol/L，ALP180U/L，最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.维生素D缺乏C.恶性肿瘤骨转移D.肾性骨病E.甲亢答案：B28.关于幽门螺杆菌13C-尿素呼气试验，错误的是A.检测前需禁食6hB.停用PPI2周C.成人剂量75mg13C-尿素D.收集呼气标本30minE.阳性阈值DOB≥4答案：B29.血清AFP显著升高最常见于A.慢性肝炎B.肝硬化C.卵巢畸胎瘤D.肝细胞癌E.胃癌答案：D30.关于血常规参数MPV，正确的是A.与血小板计数呈负相关B.缺铁性贫血时降低C.免疫性血小板减少时降低D.骨髓抑制时升高E.反映血小板平均体积答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.可导致血清FT4升高而TSH降低的情况有A.Graves病B.垂体性甲减C.甲状腺激素抵抗综合征D.服用左甲状腺素过量E.亚急性甲状腺炎急性期答案：A、D、E32.关于血培养报阳时间（TTP），正确的是A.与菌量呈正相关B.真菌通常TTP更长C.阳性瓶数多提示污染D.自动化系统可实时监测E.TTP短提示高毒力菌答案：B、D、E33.属于血管内溶血实验室表现的是A.血浆游离血红蛋白升高B.尿含铁血黄素阳性C.血清结合珠蛋白降低D.网织红细胞升高E.骨髓红系增生答案：A、B、C34.关于新冠病毒抗原检测，正确的是A.灵敏度低于核酸检测B.发病5～7天阳性率高C.可用于大规模筛查D.阳性结果需核酸复核E.检测的是核衣壳蛋白答案：A、B、C、E35.可导致血清磷降低的情况有A.甲旁亢B.维生素D中毒C.长期静脉营养未补磷D.急性酸中毒E.长期酗酒答案：A、C、E36.属于肿瘤相关自身抗体的是A.抗-CCPB.抗-p53C.抗-PSAD.抗-NY-ESO-1E.抗-HER2答案：B、D37.关于血清胱抑素C，正确的是A.半衰期约1hB.受肌肉量影响小C.可用于估算GFRD.炎症时显著升高E.比Scr更敏感反映早期肾损答案：B、C、E38.可导致血清TIBC升高的是A.缺铁性贫血B.慢性感染C.妊娠晚期D.口服避孕药E.肾病综合征答案：A、C、D39.关于流式交叉配血，正确的是A.可检出ABO不合B.可检出不规则抗体C.需患者红细胞与供者血清反应D.可替代抗人球交叉配血E.灵敏度高于试管法答案：A、B、E40.属于急性时相反应蛋白的是A.CRPB.PCTC.SAAD.纤维蛋白原E.白蛋白答案：A、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.国际凝血活酶敏感指数缩写为____，正常参考范围____。答案：ISI，0.9～1.242.高渗冷溶血试验主要用于检测____缺陷。答案：膜蛋白（或CD55/CD59）43.血清同型半胱氨酸升高主要与____、____维生素缺乏有关。答案：叶酸、维生素B1244.血清脂蛋白(a)分子量大小由____基因决定，单位____。答案：LPA，nmol/L45.新型冠状病毒核酸检测扩增曲线三个期分别为____、____、____。答案：基线期、指数期、平台期46.血清游离轻链比值κ/λ正常参考范围____。答案：0.26～1.6547.血清1,25-(OH)2-D3半衰期约____小时。答案：4～648.血培养需氧瓶报阳后转种常用培养基为____、____。答案：血琼脂、巧克力琼脂49.血清胃泌素-17升高提示____部位胃酸分泌____。答案：胃体，减少50.血清铁蛋白分子量约____kDa，亚基____个。答案：450，24四、简答题（共30分）51.（封闭型，6分）简述高敏肌钙蛋白检测第99百分位值建立的基本流程。答案：1）选择健康参考人群，排除心血管、肾、甲功异常；2）按性别、年龄分层，每组≥120人；3）使用同一检测系统、同一批号试剂；4）非参数法计算第99百分位，CV≤10%；5）验证不同实验室间一致性；6）定期复评估，随试剂升级更新。52.（开放型，6分）结合实验室指标，阐述如何鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血。答案：缺铁性贫血：血清铁↓、TIBC↑、转铁蛋白饱和度↓、铁蛋白↓、sTfR↑、RET-He↓、红细胞游离原卟啉↑；慢性病贫血：血清铁↓、TIBC↓或正常、转铁蛋白饱和度正常或↓、铁蛋白正常或↑、sTfR正常、RET-He正常、炎症指标CRP↑；关键：铁蛋白在缺铁时<30ng/mL，慢性病贫血常>100ng/mL；sTfR/log铁蛋白比值>2提示缺铁。53.（封闭型，6分）列出新冠病毒核酸检测假阴性常见原因并给出改进措施。答案：原因：1）采样不当，未取到支气管上皮细胞；2）标本保存运输温度高>4℃；3）提取抑制，如高血红素；4）病毒变异致引物不匹配；5）低病毒载量，潜伏期采样；改进：1）培训采样，取鼻咽+咽拭子；2）冷链运输，4h内检测；3）内标监控，稀释复测；4）多靶标ORF1ab/N/E；5）重复采样，结合抗体、抗原。54.（开放型，6分）试述利用流式细胞术检测PNH克隆的步骤及结果判读。答案：步骤：1）取外周血EDTA抗凝；2）红细胞用CD55-PE、CD59-FITC标记，同时设同型对照；3）白细胞用FLAER+CD24/CD14/CD15；4）溶血后上流式，获取≥50000细胞；5）设门排除碎片，计算缺失比例；判读：红细胞CD59缺失>1%为小型克隆，>10%为大型；白细胞FLAER缺失>0.5%即可诊断；报告分型Ⅰ（完全缺失）、Ⅱ（部分）、Ⅲ（正常）。55.（封闭型，6分）简述血清胱抑素C用于估算GFR的公式及优缺点。答案：公式：CKD-EPI2021CystatinC：eGFR=135×min(Scr/0.8,1)^α×max(Scr/0.8,1)^-0.375×0.995^年龄（女性×0.969），α=-0.375；优点：不受肌肉、饮食、炎症影响，敏感检出早期肾损；缺点：受甲功、激素、肥胖影响，试剂贵，未全球标准化。五、应用题（共50分）56.（计算题，10分）患者男，50kg，血钠110mmol/L，欲用3%NaCl（513mmol/L）纠正至120mmol/L，按0.5mmol/L/h速度，计算需3%NaCl毫升数及滴速。答案：缺钠量=(120-110)×50×0.6=300mmol；需3%NaCl体积=300/513≈585mL；时间=10/0.5=20h；滴速=585/20≈29mL/h；分装微量泵：29mL/h，严密监测血钠q2h。57.（分析题，15分）患者女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，3h7.8mmol/L；HbA1c5.6%；空腹胰岛素28μIU/mL（正常2.6～24.9），HOMA-IR6.5；尿糖（+）。问题：1）诊断；2）还需哪些实验室检查；3）如何监测。答案：1）妊娠期糖尿病（GDM），符合IADPSG标准（1h≥10.0或2h≥8.5mmol/L任一即诊断）；2）需查：空腹C肽、血脂、肝功能、尿酮体、尿微量白蛋白/肌酐、TSH、眼底；3）监测：空腹及餐后2h血糖，每周至少1次；HbA1c每1～2月；尿酮体晨检；胎儿超声；必要时动态血糖监测；产后6～12周复查75gOGTT。58.（综合题，25分）患者男，60岁，骨痛、乏力3月，Hb85g/L，白细胞3.2×10^9/L，血小板90×10^9/L；血涂片见浆细胞20%；总蛋白110g/L，白蛋白25g/L，Scr220μmol/L