脊柱外科理论考试题及答案

脊柱外科理论考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉进入椎体的理想角度为（）A.0°B.5°内聚C.10°外展D.15°内聚E.20°外展答案：B2.下列哪项不是胸椎黄韧带骨化（OLF）的高危因素（）A.长期氟暴露B.弥漫性特发性骨肥厚（DISH）C.强直性脊柱炎D.肥胖E.钙磷代谢异常答案：D3.腰5骶1前路椎间融合（ALIF）术中，最易损伤的自主神经丛为（）A.腹下上丛B.腹下下丛C.肠系膜下丛D.腹腔丛E.骶前丛答案：B4.根据Lenke分型，主胸弯（MT）定义为Cobb角≥（）且椎体旋转≥（）A.25°，Ⅰ度B.25°，Ⅱ度C.30°，Ⅰ度D.30°，Ⅱ度E.35°，Ⅱ度答案：B5.脊髓型颈椎病JOA评分中，上肢运动功能最高得分为（）A.0分B.2分C.4分D.6分E.8分答案：C6.下列关于齿状突骨折Anderson-D’Alonzo分型的描述，正确的是（）A.Ⅰ型为基底骨折B.Ⅱ型为尖部撕脱C.Ⅲ型经枢椎体D.Ⅱ型最易骨不连E.Ⅰ型需前路螺钉固定答案：D7.胸椎后凸角（T5–T12）在成人正常参考值为（）A.10°–20°B.20°–40°C.40°–60°D.60°–80°E.80°–100°答案：B8.脊柱结核病灶清除术后，出现“迟发性”瘫痪的最常见原因为（）A.植骨块移位B.硬膜外纤维化C.后凸畸形进展D.抗结核药毒性E.蛛网膜炎答案：C9.成人脊柱侧凸SRS-Schwab分型中，矢状面垂直轴（SVA）>（）mm定义为显著失平衡A.20B.30C.40D.50E.60答案：D10.术中神经电生理监测（IONM）出现“唤醒”信号骤降，最先应排除（）A.麻醉过深B.血压下降C.螺钉误置D.低温E.低氧答案：A11.下列哪项不是脊髓栓系综合征的MRI表现（）A.圆锥低于L2下缘B.终丝直径>2mmC.脊髓背侧脂肪瘤D.脊髓空洞E.脊髓纵裂答案：D12.腰4/5经椎间孔入路椎间融合（TLIF）时，工作导管初始置入点应位于（）A.上关节突外缘B.下关节突基底部C.峡部外侧D.横突中线E.椎弓根投影10点位置答案：B13.儿童先天性脊柱侧凸形成障碍（formationfailure）最常见类型为（）A.楔形椎B.半椎体C.蝴蝶椎D.阻滞椎E.椎体裂答案：B14.颈椎后路单开门椎管扩大术后，出现C5神经根麻痹最主要机制为（）A.脊髓后移牵拉B.脊髓前移压迫C.神经根缺血再灌注D.椎动脉痉挛E.硬膜外血肿答案：A15.下列哪项不是脊柱骨质疏松性骨折PKP术后骨水泥渗漏的危险因素（）A.椎体后壁不完整B.骨水泥粘度低C.术中高压快速灌注D.椎体内静脉造影阴性E.骨水泥注入量>椎体容积30%答案：D16.根据AOSpine胸腰椎损伤分型，A3型骨折是指（）A.压缩骨折B.爆裂骨折C.牵张损伤D.旋转损伤E.剪切损伤答案：B17.脊柱转移瘤Tomita评分中，预计生存期<6个月对应总分（）A.2–3B.4–5C.6–7D.8–9E.10答案：E18.术中O臂导航辅助置钉，与二维透视相比，螺钉误置率可降至（）A.1%–2%B.3%–5%C.6%–8%D.9%–10%E.11%–15%答案：A19.下列关于脊髓血供的描述，正确的是（）A.颈髓最大根动脉来自C5左侧B.胸髓最大根动脉（Adamkiewicz）80%来自T9–T11右侧C.圆锥区血供主要来自脊髓后动脉D.脊髓前动脉直径约0.2mmE.根动脉与椎动脉无交通答案：B20.脊柱侧凸矫形术中，使用节段性肌电图（EMG）监测，阈值<（）μV提示螺钉可能穿破皮质A.4B.6C.8D.10E.12答案：D21.下列哪项不是强直性脊柱炎骨折的特点（）A.三柱均受累B.常伴硬膜外血肿C.轻微外力即可发生D.骨折线多经椎间盘E.愈合快答案：E22.颈椎前路融合术后吞咽困难发生率最高节段为（）A.C3/4B.C4/5C.C5/6D.C6/7E.C7/T1答案：C23.胸椎管狭窄症中，OLF最常累及的节段为（）A.T1/2B.T4/5C.T8/9D.T10/11E.T12/L1答案：D24.下列哪项不是脊柱侧凸术后近端交界性后凸（PJK）的危险因素（）A.融合至T2B.术前胸椎后凸>40°C.术中上端固定椎（UIV）选择T5D.年龄>55岁E.术后SVA>50mm答案：A25.脊髓型颈椎病术后疗效预测指标中，术前JOA评分<（）分提示恢复较差A.5B.6C.7D.8E.9答案：C26.下列关于脊柱裂的描述，正确的是（）A.隐性脊柱裂一定伴脊髓栓系B.脊膜膨出含神经组织C.脊髓脊膜膨出最常见于腰骶段D.脂肪脊髓脊膜膨出无皮肤覆盖E.脊髓裂无需手术答案：C27.腰椎峡部裂性滑脱Meyerding分级中，滑移25%–49%为（）A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度答案：B28.下列哪项不是脊柱侧凸术后感染的高危因素（）A.手术时间>6hB.青少年特发性侧凸C.术中出血>2000mlD.术后ICU滞留>48hE.合并糖尿病答案：B29.颈椎后路双开门椎管扩大术后，轴性痛发生率约为（）A.5%–10%B.10%–20%C.20%–30%D.30%–40%E.40%–50%答案：C30.脊柱侧凸术后出现肠系膜上动脉综合征（SMAS）最常见于（）A.术后第1天B.术后第3–7天C.术后第14天D.术后1个月E.术后3个月答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于脊髓型颈椎病手术绝对指征的是（）A.步态不稳B.精细动作障碍C.病理征阳性D.保守治疗3个月无效且JOA<12分E.椎管占位率>50%答案：ABCE32.脊柱侧凸术前肺功能检查中，提示重度限制性通气障碍的指标有（）A.FVC<40%预计值B.FEV1<45%预计值C.TLC<60%预计值D.MVV<50%预计值E.RV/TLC>40%答案：ABCD33.下列关于脊柱结核化疗方案的描述，正确的是（）A.标准疗程9–12个月B.强化期含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.术前需化疗2–4周D.术后无需继续化疗E.多药耐药需个体化方案答案：ABCE34.腰椎后路微创（MIS-TLIF）与开放TLIF相比，优势包括（）A.失血量少B.住院时间短C.融合率高D.术后腰痛轻E.手术时间短答案：ABD35.下列属于脊柱侧凸术后早期并发症（<7天）的是（）A.深静脉血栓B.肠系膜上动脉综合征C.呼吸衰竭D.伤口血肿E.假关节答案：ABCD36.下列关于脊髓损伤ASIA分级的描述，正确的是（）A级：S4–S5无任何感觉运动功能B级：损伤平面以下保留感觉，无运动C级：损伤平面以下肌力<3级D级：损伤平面以下肌力≥3级E级：正常答案：ABCDE37.下列属于脊柱转移瘤手术指征的是（）A.脊柱不稳定B.神经受压C.放疗失败D.预计生存>3个月E.疼痛剧烈药物无效答案：ABCDE38.下列关于颈椎人工间盘置换（TDR）的描述，正确的是（）A.可保留节段活动度B.适用于单节段退变C.术后异位骨化率低D.禁忌于后纵韧带骨化E.长期可降低邻近节段退变答案：ABDE39.下列属于脊柱侧凸术后感染诊断标准的是（）A.伤口渗液培养阳性B.体温>38.5℃持续48hC.CRP>100mg/LD.MRI显示椎间隙高信号E.术中冰冻病理>5个高倍视野中性粒细胞答案：ABDE40.下列关于脊柱侧凸术后镇痛方案的描述，正确的是（）A.多模式镇痛B.术毕给予0.1%罗哌卡因切口浸润C.术后24h内静脉PCAD.常规使用NSAIDs不影响融合E.加巴喷丁可减少阿片用量答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉长度应比测量值短________mm，避免穿透后皮质。答案：242.胸椎管狭窄症中，OLF厚度>________mm或占位率>________%为手术指征。答案：5，5043.根据Lenke分型，主胸弯（MT）Cobb角≥________°且侧屈位矫正<________%需融合。答案：50，2544.脊髓型颈椎病术后疗效预测公式：改善率=（术后JOA－术前JOA）/（________－术前JOA）×100%。答案：1745.脊柱侧凸术后近端交界性后凸（PJK）定义为UIV+1与UIV-1间后凸角>________°且较术前增加>________°。答案：10，1046.成人脊柱侧凸SRS-Schwab分型中，PT>________°定义为骨盆后倾失代偿。答案：2547.脊柱结核化疗强化期标准方案为________个月，维持期为________个月。答案：2，7–1048.腰椎峡部裂性滑脱MeyerdingⅢ度滑移范围为________%–________%。答案：50，7449.颈椎后路单开门椎管扩大术后，C5神经根麻痹发生率约为________%–________%。答案：5，1050.脊柱转移瘤Tomita评分中，内脏转移计________分，骨转移计________分。答案：2，1四、简答题（每题10分，共40分）51.简述脊髓型颈椎病非手术治疗适应证及具体措施。答案：适应证：①轻度症状（JOA≥13分）；②无明确脊髓受压影像；③无进展性运动障碍。措施：①颈椎制动（软围领2–3周）；②药物：NSAIDs、神经营养、改善微循环；③康复：等长肌力训练、颈椎牵引（重量≤3kg）、姿势矫正；④随访：每3个月评估JOA，若下降>2分则考虑手术。52.列举胸椎黄韧带骨化（OLF）后路减压手术技术要点及并发症预防。答案：技术要点：①全麻下俯卧位，后正中切口；②超声骨刀沿双侧小关节内侧缘开槽，厚度<1mm避免震动脊髓；③“漂浮法”使骨化块与硬膜分离，必要时囊内分块切除；④切除范围：头尾端各超出狭窄段1cm，宽度至硬膜囊外缘；⑤硬膜缺损>2cm取腰背筋膜补片水密缝合。并发症预防：①术中SEP+MEP监测，信号下降>50%暂停操作；②术后48h内甲强龙冲击（1g/d）减轻再灌注损伤；③术后1周支具固定防后凸进展；④脑脊液漏：术中即时缝合+腰大池引流3–5天；⑤切口深部感染：术前30min头孢曲松1g静滴，术后24h内重复1次。53.试述青少年特发性脊柱侧凸（AIS）前路矫形融合节段选择原则。答案：①端椎原则：融合范围需包含主弯上下端椎（EV）；②稳定椎原则：远端融合至第一个被骶中线平分且旋转<Ⅰ度的椎体（LEV）；③Lenke分型指导：Ⅰ型主胸弯若胸腰弯/腰弯Cobb<25°且侧屈矫正<25°可仅融合MT；④去旋转评估：术前CT测量顶椎旋转>20°需增加融合节段；⑤矢状面：T5–T12后凸<10°或>40°需延长融合；⑥Risser征0–1且月经未初潮者保留更多生长段，避免远端附加现象；⑦术中“wake-uptest”或IONM确认脊髓功能无损伤后方可结束。54.脊柱侧凸术后出现肠系膜上动脉综合征（SMAS）的发病机制、临床表现及处理流程。答案：机制：脊柱延长后十二指肠水平部受肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小（<15°）压迫，导致近端梗阻。表现：术后3–7天出现上腹饱胀、喷射性胆汁性呕吐、餐后加重，体位改变（左侧卧或膝胸位）可缓解；查体可见胃型及振水音；CT血管造影示夹角<15°、十二指肠近端扩张。处理：①禁食、胃肠减压、静脉营养；②体位：俯卧或左侧卧位；③药物：甲氧氯普胺10mgq8h促动力、红霉素0.5g静滴；④营养：经鼻肠管置入屈氏韧带远端行肠内营养；⑤保守7–10天无效行十二指肠空肠吻合术；⑥预防：术前BMI<18者延长融合≤10cm，术后早期半卧位避免牵引延长。五、病例分析题（每题20分，共40分）55.病例：男性，56岁，因“四肢麻木无力1年，加重伴步态不稳2个月”入院。查体：颈椎生理曲度变直，C4–C6压痛，四肢肌力Ⅳ级，Hoffmann征阳性，踝阵挛阳性，JOA9分。MRI：C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，脊髓受压呈“串珠样”改变，T2高信号。问题：（1）给出完整诊断；（2）制定手术方案并说明理由；（3）列出术中监测及术后管理要点。答案：（1）诊断：多节段脊髓型颈椎病（C3–C6）、颈椎管狭窄、颈椎生理曲度反弓、JOA9分重度功能障碍。（2）方案：颈椎后路C3–C6单开门椎管扩大+侧块螺钉固定融合。理由：①三节段压迫，后路可一次性减压；②生理曲度反弓，前路撑开可能加重后凸；③侧块固定可重建稳定性，防止“再关门”；④术前CT示椎管矢状径<10mm，后路直接扩大椎管面积>30%。（3）监测：①SEP+MEP基线建立，信号下降>50%暂停操作；②控制性降压（MAP65–70mmHg）减少出血，但脊髓监测异常时立即升压；③术中超声确认开门角度>30°