床旁超声指导新生儿脐动静脉置管临床实践指南总结2026

床旁超声指导新生儿脐动静脉置管临床实践指南总结2026脐动脉置管(umbilicalarterycatheterization,UAC)和脐静脉置管(umbilicalveincatheterization,UVC)是在新生儿重症救治中建立血管通路的常用技术。如何将导管准确置入理想位置并对其尖端进行快速、准确定位是确保置管成功的关键。虽然这一技术在临床上应用已有超过60年的历史，但迄今仍没有关于置管、导管尖端位置评估和导管管理的标准方案

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1]。而且，长期以来，在实施置管时，操作者通常借助体表血管解剖标志选择血管和置入导管，这种类似于“盲插”的置管方法存在一次性置管成功率低、需要多次重复置管、并发症多等缺点；在置管成功后，采用X线摄片确认导管尖端位置不但等待时间长，且存在可能因导管位置不准确而需要多次摄片的风险。长期临床实践发现，即使X线摄片显示位置准确，导管尖端仍不一定在理想位置。随着床旁重症超声(point-of-careultrasound,POCUS)技术在新生儿领域的广泛应用，使超声引导下导管置入和导管尖端超声定位成为可能，并有效克服了上述缺点

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1-3]。为使这一优势技术能更好地应用于临床，特组织在该领域有实践经验的专家，在查阅已有证据和文献的基础上，结合各自长期研究和实际应用经验制定本临床实践指南，以确保置管顺利和患儿安全。1共识制定程序1.1共识发起和组织单位本指南由亚太卫生健康协会儿科医学分会、亚欧儿童新生儿重症超声研究会、北京整合医学学会新生儿重症医学分会和《中国小儿急救医学》编辑委员会共同发起和组织。1.2指南注册本指南已于2025年6月16日在国际实践指南注册与透明化平台(

/)注册，注册号：PREPARE-2025CN874。1.3设计、方法和证据等级1.3.1成立指南撰写筹备组2025年6月1日成立了指南撰写筹备组，召开了两次线上筹备会议和两次现场讨论会，明确筹备组成员分工，对指南可能涉及的关键问题进行了初步筛选和讨论。1.3.2指南制定参照方法本指南参照《世界卫生组织指南制定手册(第二版)》、指南研究和评估工具(TheAppraisalofGuidelinesforResearch&EvaluationⅡ,AGREEⅡ)和卫生保健实践指南报告条目(ReportingItemsforpracticeGuidelinesinHealthcare,RIPGH)所提供的方法制定

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4-6]。1.3.3指南制定专家组成员遴选专家包括新生儿医疗护理专家和超声影像学专家，符合以下标准：(1)所在科室已开展超声引导下导管置管术或（和）导管尖端超声定位技术；(2)本人掌握超声引导下导管置入或（和）导管尖端超声定位技术；(3)以第一作者、通讯作者或共同作者在中文核心期刊或PubMed、WebofScience收录期刊有相关论文发表者优先。1.3.4文献检索与文献更新由文献检索小组负责文献检索和筛选。基于人群、干预、对照和结局（population,intervention,comparison,andoutcome,PICO）原则，对拟解决的10个关键临床问题进行解析后，以MeSH主题词和自由词相结合的检索策略进行系统检索。以脐血管置管(umbilicalvesselcatheterization)、脐动脉置管（umbilicalarterycatheterization,UAC)、脐静脉置管(umbilicalveincatheterization,UVC)、超声引导(ultrasoundguidance)、尖端导航(tipnavigation)、超声定位(ultrasoundlocalization)、新生儿(neonate,newborninfant)、早产儿(prematureinfant)等为主题词或关键词。检索平台包括PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、中华医学期刊全文数据库、中国知网、万方数据库等，限于中文和英文文献。文献检索每2个月更新1次至投稿前2个月，以保证最新文献证据被纳入。1.3.5文献纳入与排除标准纳入标准：（1）临床实践指南和专家共识；（2）系统评价和Meta分析；（3）原始研究，如随机对照研究、观察性研究等；（4）操作方法介绍。参考标准：（1）病例系列研究、临床经验总结；（2）在中文核心期刊、PubMed和SCI收录期刊发表的专家观点。排除标准：（1）非中英文文献；（2）社论、评论和综述；（3）论文摘要、会议论文、指南/共识解读、读者来信（Letter）。最终纳入文献59篇，其中指南制定方法和证据标准参考文献5篇;用于本指南支持证据文献54篇，包括指南类文献9篇、系统评价/Meta分析10篇、原始研究30篇、其他5篇。1.3.6文献证据水平及分级采用文献证据水平和推荐意见分级的评估、制定和评价方法(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE)

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7]，对检索文献根据证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级。证据质量分为高、中、低和极低4个等级，推荐强度分为强推荐、弱推荐和基于专家意见和临床经验形成的推荐(goodpracticestatement,GPS)3个级别

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8]。1.4适用对象和目标人群本指南适用对象为新生儿科、儿科医师护士和超声科医师，目标人群为在新生儿病房内住院的重症患儿。1.5临床问题遴选和确定首先由筹备组专家根据长期开展该技术所涉及的关键技术、结合相关文献初步拟定相关临床问题，在征求了开展该技术的其他临床医师、护士及部分患儿监护人意见的基础上，提出和归纳、整理临床问题22项。经筹备组专家通过线上和线下会议讨论，确定了15个与该技术密切相关、涵盖各关键环节的临床问题。最后，筹备组专家进一步针对该15个问题召开了两次现场讨论会，最终选定13个关键临床问题和29条建议，并针对这些问题和建议设计Delphi调查问卷进行了3轮调查。1.6推荐意见的形成1.6.1Delphi问卷调查根据Delphi问卷调查结果，对推荐意见的认可程度分成同意、不确定和不同意三个等级，将专家意见汇总后形成对本共识关键临床问题的认可一致性程度。本项目拟定专家认可一致度(%)=同意专家数/参与指南制定专家总数×100%。为确保指南的科学性、实用性和可靠性，本指南对专家认可度≥85%的项目形成推荐意见。1.6.2推荐意见形成综合3轮Delphi问卷调查结果、指南制定专家线上线下讨论意见，最后对10个关键临床问题形成了21条推荐意见。进一步综合指导专家组、证据评价组和外审专家组提出的意见和建议进行修订，形成了指南最终推荐意见。1.7质量控制和外部评审为保障指南制定的科学性、合理性、客观性、实用性和可操作性，指南组织者邀请了临床医护专家、超声影像学专家、文献证据专家和指南制定方法学专家等分别成立了指导专家委员会、证据评价和方法学专家组和外部评审专家组。1.8共识的获取、传播和更新本指南拟在《中国小儿急救医学》杂志发表并开放获取，同时通过各种学术会议、学习班及网络和多媒体等多途径进行传播。收集指南在应用过程中存在的问题及对决策结果的影响，并结合新证据，每3~5年更新1次。1.9资金资助与利益冲突声明本指南在制定过程中的任何阶段均未获任何经费支持，所有指南制定者均签署书面声明无利益冲突。1.10局限性和对未来研究建议虽然超声监测下导管置入术和导管尖端超声定位术具有突出优势，但本指南仍有一定局限性。首先是资源和设备的局限性。该指南主要适用于对超声技术掌握较好的单位，仍主要依靠X线定位的NICU仅能作为参考，也限制了在资源有限地区(缺乏超声设备)的应用。其次是专家来源的局限性。由于较好地开展了该技术的NICU和专家较少而导致能够参与本指南制定的专家来源有一定局限性；加之，不同专家对该技术的理解、掌握程度和经验不同，可能使调查结果产生一定偏倚。第三是操作者依赖性。虽然指南详细介绍了操作流程和注意事项，但操作者的操作技巧、熟练程度和经验对实施效果的影响仍是不容忽视的客观事实。因此，今后宜开展多种形式的培训，以克服技术壁垒，使该技术能够造福更多患儿。2临床问题与推荐意见问题1：如何掌握新生儿脐动静脉置管指征推荐意见1：推荐没有禁忌证的患儿UVC参照以下指征(1A)：(1)新生儿出生后需要紧急建立血管通路(用于输液、治疗药物注入以及血液样本采集)。(2)胎龄≤28周的早产儿。(3)胎龄>28周的早产儿具备以下任何一项：①需要气管插管和正压通气；②血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物或扩容治疗；(4)需要监测中心静脉压；(5)估计患儿日后可能需要经外周静脉置入中心静脉穿刺术（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）者，首先实施UVC。推荐意见2：推荐没有禁忌证的患儿UAC参照以下指征(1A)：(1)胎龄≤26周的早产儿。(2)胎龄>26周的早产儿具备以下任何一项：①需要气管插管和正压通气；②需要持续或反复监测动脉血气；③需要持续监测动脉血压；④紧急情况下给予抢救药物、输血或快速补液而其他血管通路未能建立。推荐说明：UVC与UAC均是NICU和早产儿救治中的常用操作，发挥重要作用。本指南结合相关推荐及相关文献系统综述所归纳的指征提出上述推荐意见

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9-10]。在紧急情况下，UAC可用于给予抢救治疗药物，但不应用于输注血管收缩剂、吲哚美辛、钙剂以及抗惊厥药物

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10]。虽然UVC和UAC均可用于交叉换血或者部分换血，但目前在临床上已很少使用，故未将其列入推荐意见。近来，美国学者Christensen等

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11]将UAC短期用于静脉营养治疗，甚至在渗透压超过900mOsm/L时也未发生导管相关性并发症和不良事件，但尚缺乏大样本前瞻性多中心研究证据，故不推荐将UAC常规用作静脉营养治疗的血管通路。置管前需综合评估新生儿状态，权衡利弊，除外置管禁忌证。这些禁忌证包括但不限于脐部感染、脐部解剖结构异常(如脐膨出、脐疝、脐带血管缺失或闭锁或脐带结扎后血管已闭合)、坏死性小肠结肠炎、严重凝血功能障碍、脐血管血栓形成、严重循环不稳定等。由于UVC与UAC血栓形成等并发症发生率更高，因此，建议需要建立血管通路的严重先天性心脏病患儿首选PICC

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12]。问题2：是否应在超声引导下实施脐动静脉置管和使用超声对导管尖端进行定位推荐意见3：推荐在超声引导下实施脐动静脉置管(1A)。推荐意见4：推荐使用超声对脐动静脉导管尖端进行定位(1A)。推荐说明：长期以来，在实施置管时通常借助体表血管解剖标志选择血管和置入导管，这种类似于“盲插”的置管方法存在一次性置管成功率低、需要多次重复置管、并发症多等缺点；在置管后采用Ｘ线摄片确认导管尖端所在位置，虽然被认为是导管尖端定位的“金标准”，但由于其获得的是静态图像，且新生儿摄片的效果受体位和呼吸影响较大，从而降低了X线定位的准确性。在置管后，导管位置可因患儿活动、脐带干燥收缩、膈肌运动等原因发生移位或异位，进而造成胸腹腔积液、心律失常、心包填塞等并发症而需动态监测导管尖端位置，但由于X线辐射损伤、搬动设备困难等原因不适宜频繁对新生儿使用。在超声引导下置管和置管后使用超声对导管尖端进行定位，因其所具的突出优势，已在国际上广泛应用

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1-2,13-17]，并为多个国际指南推荐

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3,18-19]。这些优势包括但不限于：(1)显著提高首次置管成功率、减少失败尝试次数、降低并发症发生率。一项随机对照试验结果显示，在超声引导下置管的一次性置管成功率，UVC由20.4%提高到64.0%、UAC由33.3%提升到83.8%，置管后因导管位置异常需要对导管进行调整的概率由70%降至16.2%、置管后不能使用而需要拔除导管的概率由10%降至0

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15]。(2)显著降低导管尖端错位率、减少置管重复操作次数、确保导管尖端置入最佳位置

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2,15-17]：采用传统方法置管时，导管有高达40%的几率误入门静脉右支，进而引起门静脉血栓形成、门静脉高压、肝脓肿等严重并发症，而在超声监测下可清晰观察到相关解剖结构，确定脐静脉与门静脉分布关系，从而操作者可在超声直视下将导管送入门静脉左支，进而经静脉导管进入下腔静脉

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20-21]。一项来自美国学者的研究结果显示，同传统方法相比，超声引导下置管使准确率由60.6%提高到81.9%、灵敏度由52.5%提高到80.0%、特异度由66.7%提高到84.6%，而且挽救了89.2%原本位置不正确的导管

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21]。来自意大利的一项回顾性观察研究发现，超声初始定位错误率由X线的75.9%降低至9.6%

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22]。（3）耗时更短：研究显示在超声引导下置管耗时缩短20%

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17]。（4）患儿预后改善：美国斯坦福大学的Wallenstein等

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23]对该院2007至2014年间是否成功实施了UAC的超低出生体重儿在生后18~22个月的死亡或神经发育状况进行了随访，结果显示婴儿死亡或出现神经发育障碍在成功置管组为41%，而置管失败组为60%，Bayesian分析结果显示成功置管可以减少92%的死亡或神经发育障碍。（5）患儿射线暴露减少，且更为便捷经济：采用超声引导和超声定位后，患儿射线暴露将显著减少或避免；成本效益也较使用X线定位显著降低，甚至可高达77.8%

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2,24]。因此，目前采用实时超声引导置管和导管尖端超声定位已有众多文献强烈推荐，被认为是新生儿任何中心静脉通路建立中唯一可接受的导管尖端导航方法

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2,16,25]，应被视为导管尖端定位的新“金标准”

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14]，作为标准技术在新生儿血管通路建立时常规应用

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26]。因此，综合国内外最新证据、指南及专家组的临床实际应用经验，本指南推荐在超声引导下实施脐动静脉置管术和使用超声对导管尖端进行定位，如超声显示导管尖端位置正确则无须再进行X线成像

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2,19，27-31]。问题3：在超声引导下实施脐动静脉置管和对导管尖端进行定位时选择何种型号或频率的探头推荐意见5：推荐在超声引导下实施脐动静脉置管和对导管尖端进行定位时使用高频线阵探头、微型凸阵或微型扇扫探头(1B)。推荐说明：新生儿和早产儿血管细小而肌肉、皮肤和皮下脂肪较薄，为了获得更好的分辨率，建议根据患儿体重选择高频线阵(如频率>12MHz)、微型凸阵(如频率为8-5MHz)或微型扇扫探头(如频率为8-7MHz)，可以单独或联合使用

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18,20,25,32]。问题4：在超声引导下置管如何预估置管长度推荐意见6：在超声引导下进行脐动静脉置管时无需预估置管长度，在实时超声监测下将导管尖端送达理想位置即可(GPS)。推荐说明：传统置管中，操作者需在置管前基于患儿体重预估导管长度，但由于其有效性系建立在“X线定位准确”这一假设的基础之上，故准确性较低。有文献比较了目前在临床上常用的五个根据体重估测UVC长度的公式，其准确性仅为26.9%~67.2%，且没有任何一个公式适合各种体重患儿

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31]。另一文献对已发布的11个估测UAC长度的公式进行了综合比较，结果显示其准确性仅为51.0%～73.8%；而且，即使是最准确的计算公式，也至少有25%以上的误差率

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33]。英国学者Stuttaford等

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34]进行的系统评价和分析结果显示，目前根据出生体重和体表测量预估UVC、UAC置管长度的方法均不可靠，强烈呼吁改变目前使用的预估措施。近期一项包含14226例UVC和4228例UAC的系统综述及荟萃分析结果显示，根据相关公式和体重估计导管长度置管导管相关不良事件的发生率UVC为13.4%、UAC为9%

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35]，认为亟需开展有关导管尖端确认和监测的精准研究。而在实时超声监测引导下置管则克服了上述不足，能够在超声导航下引导导管前行直至导管尖端到达理想位置

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14-17,20,27]。问题5：超声引导下脐动静脉置管如何操作推荐意见7：超声引导下UVC时，推荐采取以下方法和步骤(1B)：(1)剑突下纵切面视图：以肝脏为透声窗，将探头置于剑突下中线位置进行纵向扫查(方向标识点指向右心房)，可清晰观察到脐静脉和门静脉分布。(2)将导管插入脐静脉，在实时超声导航下将导管送入门静脉窦，再经静脉导管进入下腔静脉。(3)如果发现导管进入异常路径(如误入门静脉右支或左上支)或发生折返，则将导管缓慢退回至门静脉窦内，然后尝试再次推送导管。推荐意见8：超声引导下UAC时，推荐采取以下方法和步骤(1B)：(1)先将导管推进约6~8cm深度，然后将探头置于腹部下1/4区域，探头标识指向脐部(约呈45º角)，可以观察到导管及尖端。(2)在超声引导下继续将导管尖端送至理想位置。推荐说明：在选择血管通路时，准确识别血管解剖结构是置管成功和预防错误置管的关键。二维超声、彩色血流多普勒超声和频谱多普勒超声均有助于识别、辨别血管结构

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3,18-19，32]。依据体表解剖标志和超声表现可识别脐动脉或脐静脉。脐静脉直径较大而壁薄，位于脐带切面正上方(11~12点处)，置管时，在超声导航下引导导管通过门静脉窦到达静脉导管，继而可顺利进入下腔静脉，从而提高置管成功率

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20，36]。剑突下纵切面视图，能够清晰地显示脐静脉的血流路径，即从脐静脉到静脉导管，然后再延伸至下腔静脉与右心房的连接处

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25,36]。脐动脉有两条，位于脐静脉右下方约4点和7点处，直径较小而壁厚。在超声引导技术应用于临床之前，选择哪一条血管置管具有一定盲目性，这也是脐动脉置管成功率低的原因之一，而超声则可以帮助选择血管，从而克服这些不足

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25,37]。问题6：如何使用超声确定导管尖端最佳位置推荐意见9：

推荐UVC尖端最佳位置为导管尖端位于下腔静脉与右心房汇合处(1A)。推荐意见10：推荐UAC尖端最佳位置为导管尖端位于脐动脉与髂内动脉汇合处(1C)。推荐说明：在采用X线定位的传统方法中，认为UVC尖端位于T8～T9之间为“恰当位置”。由于导管尖端位置受体位影响较大、X线无法动态显示导管在血管腔内的三维走行，因此，根据X线对导管尖端的定位往往过深，这也是虽然X线显示导管尖端位置“准确”但并发症却较多的原因之一。导管尖端超声定位采用与传统胸部X线定位不同的解剖标志，认为UVC尖端位于下腔静脉与右心房交界处为最佳位置(

图1

)

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3,10,18]，或者至少应位于静脉导管内

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10]。UVC尖端位于下腔静脉与右心房汇合处时，相关并发症（胸腔积液、心脏积液、心脏压塞、心内膜炎、心律失常、肝脏病变、门静脉血栓形成和门静脉高压症等)的发生率最低

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14-16,25,27]。如果超声检查发现导管过深，但未引起心腔内壁损伤，可超声引导下退至标准位置即可；如已引起心腔内壁损伤，则需直接拔除导管。图1

UVC尖端超声定位传统上，UAC有高位(导管尖端位于T6~T9之间)和低位(导管尖端位于L3~L4之间)置管之分

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10]，但实际上无论高位或低位置管，导管尖端位置均较高且并发症发生率高

[10]。在实际工作中多主张高位置管，但有研究表明高位置管可能与患儿颅内出血或早期死亡有关。早期一项美国的多中心随机临床试验，以出生体重500~1499g的极低出生体重儿为研究对象，研究高位或低位置管与Ⅱ～Ⅳ级颅内出血和生后5d内死亡之间的关系，结果虽然两组患儿总体结局没有明显差异，但高位置管却显著增加了体重为1000~1499g亚组患儿颅内出血和早期死亡的风险(

RI=2.70,95%

CI

1.34~5.34)

[38]。波兰学者Tomaszkiewicz等

[39]研究出一种超低位置管法，即将脐动脉导管尖端置于脐动脉与髂内动脉汇合处(但并不进入髂内动脉)，结果发现传统(高位)置管组50例患儿的血栓发生率为44%，其中有临床症状需要给予溶栓治疗者为22%；而超低位置管组38例患儿血栓发生率为0(

OR=0.016，95%

CI

0.000~0.283，

P<0.0001)；而且两组患儿的导管留置时间无差别[(8.2±4.1)d比（8.5±4.0）d，

P

=0.687)。现今，UAC主要用于监测中心动脉压或动脉血气，超低位置管能够满足临床需求，故推荐应用(

图2

)。但因以上证据为单中心小样本研究，仍需扩大样本量进行多中心研究，并在实施中进一步验证。图2

UAC高位与超低位置管示意图问题7：脐动静脉置管或定位困难时如何处置推荐意见11：在置管前使用超声评估血管情况、识别血管有无异常(如血管迂曲、血栓形成等)、确定是否存在解剖变异(1A)。推荐意见12：UVC困难时，推荐采取以下措施以提高置管成功率(2B)：(1)使用双导管；(2)置婴儿于右侧卧位；(3)借助超声探头对肝脏适度加压。推荐意见13：UAC困难时，推荐采取以下措施以提高置管成功率(2C)：(1)使用超声识别和选择最适宜置管的脐动脉；(2)使用缝合针在脐动脉管腔上缘穿一缝线并予以固定，借助缝线向上轻轻牵引脐动脉。推荐意见14：推荐使用侧孔置管法以降低导管置入难度(2C)。推荐意见15：当导管尖端显示不清晰时，快速推注少量生理盐水可提高导管末端显示清晰度(1A)。推荐说明：置管困难是实际工作中经常遇见的疑难问题，解决这一难题首先要提高操作者的操作技巧。其次，置管前认真评估血管状况、局部解剖结构，避开潜在风险。在UVC时，使用双管法能够提高置管成功率的原因：第一根导管会沿着阻力最小的路径进入门静脉系统中的某一血管，而第二根导管则会自动避开这一血管而进入下腔静脉

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40]。右侧卧位时肝脏右叶向下移位，从而增加对门静脉的压力，使导管更容易通过；同时通过探头对肝脏适度加压，可以改变门静脉窦内各血管的相对位置，增大脐静脉、门静脉窦与静脉导管之间的夹角，使三者变得更为平直，从而使导管更容易通过

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16,40-41]。Kishigami等

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16]对15例经常规方法UVC困难的患儿，通过这种方法使其中14例(93%)置管成功。在UAC时，通常使用镊子协助暴露管腔，但由于动脉弹性作用往往难以达到理想效果增加了操作难度，使用缝线可以更好地打开、暴露并固定动脉管腔；通过动脉壁进行缝合操作能够实现更好的向上牵引，并能完全控制血管腔的位置，从而达到使用镊子难以达到的效果。使用超声对导管尖端进行定位时，如遇导管尖端显示不清晰的情况，快速注入少量(0.5~1mL/次)生理盐水能够改善导管末端显示的清晰度，这种方法不仅在临床被广泛应用，也为相关国际指南所推荐

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18,27]。早在1990年，美国即报道了1种不同于传统经脐带断端置入UAC的方法，称为侧孔置管法(side-entrymethod)，即经脐动脉上侧壁作一切口，然后经切口置入导管

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42]。作者比较了传统方法与侧孔置管法进行UAC的效果，结果成功置管率在传统组为69%，侧孔置管组则提高到96%(

P<0.01)，置管时间在侧孔置管组为（2.38±1.64）min，传统组为（5.49±2.43）min(

P<0.01)，且侧孔置管组未发生出血，而传统组有18.9%的患儿发生明显出血

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42]。遗憾的是该方法未能获得广泛应用。2024年，德国学者报道了他们使用该方法进行UAC和UVC超过30年的成功经验，认为应将侧孔置管法作为传统方法的替代方案纳入儿科学教材和新生儿复苏指南

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43]。具体操作步骤如下

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42-45]：(1)常规消毒腹部和脐带。(2)在距离皮肤表面2~4cm处用镊子夹紧脐带，并将脐带分别向头部或尾部方向牵拉，以便于动脉或静脉导管置入。(3)在距离皮肤表面约1~2cm处，用手术刀将脐带切开直至暴露血管壁。(4)用手术刀小心纵向或横向部分切开血管壁，直至血管腔充分暴露(必要时可使用虹膜钳协助扩张血管腔)。(5)插入导管并推送到适当位置后予以固定。问题8：置管后是否需要进行动态超声监测随访及如何随访推荐意见16：推荐在置管后进行超声动态监测随访(1A)。推荐意见17：推荐置管后每24~48小时对导管尖端位置进行1次监测评估，以排除由于后续移动而导致导管异位(2B)。推荐意见18：推荐置管后在疑有并发症发生时随时进行超声监测(1B)。推荐意见19：推荐在拔除导管前常规进行超声监测以除外相关并发症(GPS)。推荐说明：UVC、UAC并发症发生率较高，甚至可能导致死亡。澳大利亚的一项回顾性队列研究显示，脐动静脉置管不良事件的发生率单腔导管为181.1~237.3例/1000置管日、双腔导管为102.0~146.3例/1000置管日

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46]。国内的一项前瞻性动态研究显示，90%以上的患儿在UVC后第2~4天会发生导管尖端移位或错位

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47]。UVC常见并发症包括但不限于感染、脓毒症、血栓形成、坏死性小肠结肠炎、肠外营养液外渗以及药物进入肝实质、门静脉高压，以及因UVC误入门静脉循环引起严重肝损伤等，虽然少见但危险程度却非常高的并发症包括UVC导管破裂、脐静脉穿孔并导致腹腔内出血、肺出血性梗死、胸腔积液、心律失常、血栓性心内膜炎、心包积液和心包填塞等

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10]。UAC最常见并发症是主动脉血栓形成和栓塞

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10]。腹主动脉血栓可能会导致坏死性小肠结肠炎、充血性心力衰竭、真性主动脉瘤、多发性主动脉瘤以及主动脉假性动脉瘤等；肠系膜动脉栓塞可导致坏死性小肠结肠炎，肾动脉栓塞可引发新生儿高血压和血尿等；UAC的其他常见并发症包括导管意外断裂，血管痉挛或下肢变白，感染和脓毒症，肠道穿孔，导管误入锁骨下动脉、臀动脉、肾动脉及腹腔动脉等

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10]，少见并发症包括腓总神经麻痹等

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48]。由于严重并发症有导致伤残甚至死亡风险，且不易觉察，因此置管后需要定期超声随访

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38，42，45，49]。问题9：如何掌握脐动静脉置管留置时间推荐意见20：推荐每天评估导管临床需求和导管状况，当临床不再需要或存在导管相关并发症不适宜继续使用时应及时拔除(1A)。推荐说明：脐动静脉导管留置时间是临床比较关心的问题。基本原则是每天评估患儿临床状况，当临床不再需要时应及时拔除

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12,42]；如果发生导管相关并发症，包括导管功能丧失、导管位置异常、合并导管相关血流性感染等均应及时拔除

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12,42]。虽然现有证据尚不足以表明提前计划拔除导管能否降低感染、死亡或其他并发症的风险

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50]，但美国静脉输液护理学会指南认为，如果保留时间过长，则并发症的风险将显著增加，建议UVC在置管后第4天应考虑移除，最长不超过7~10d，而UAC的最佳留置时间不宜超过5d

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42]。另有研究表明UAC使用时间超过5d与坏死性小肠结肠炎-Ⅲ显著相关(

OR=3.8,95%

CI

1.05~13.66)

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51]，也支持尽早拔