2026年急诊护理实践能力考核试题及答案解析

2026年急诊护理实践能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因心跳骤停被送入急诊，现场已开始心肺复苏（CPR）。根据2025版《国际心肺复苏与心血管急救指南》，以下操作正确的是：A.胸外按压频率80次/分，深度4cmB.按压与通气比为15:2（单人）C.每2分钟更换按压者，避免疲劳D.除颤后立即检查脉搏2.创伤患者左大腿开放性损伤，可见喷射状鲜红色出血，现场急救首选的止血方法是：A.直接压迫止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法D.填塞止血法3.急性左心衰竭患者端坐位、呼吸32次/分、咳粉红色泡沫痰，首要的护理措施是：A.立即静脉注射呋塞米B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化C.建立两条静脉通路D.监测血氧饱和度4.过敏性休克患者血压75/45mmHg，意识模糊，首选的急救药物是：A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.5mg肌内注射（大腿中外侧）C.多巴胺20mg静脉滴注D.异丙嗪25mg肌内注射5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者入院时血糖32mmol/L，血pH7.1，首要的治疗措施是：A.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）B.快速静脉输注生理盐水（第1小时1000-2000ml）C.补碱纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）D.补钾（见尿补钾）6.张力性气胸患者出现严重呼吸困难、气管向右侧偏移，左胸叩诊鼓音，急救处理应立即：A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流术C.粗针头穿刺左锁骨中线第2肋间排气D.静脉注射地塞米松7.高热患者体温40.5℃，无寒战、意识清楚，最适宜的降温方式是：A.冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟B.乙醇擦浴（浓度30%-50%）C.温水擦浴（32-34℃）D.亚低温治疗仪持续降温8.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、肌束震颤，其毒蕈碱样（M样）症状不包括：A.支气管痉挛B.心率增快C.腹痛、腹泻D.大小便失禁9.患者因误服安定（地西泮）50片2小时入院，意识嗜睡，呼吸12次/分，首要的急救措施是：A.催吐（刺激咽后壁）B.清水洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）C.静脉注射氟马西尼0.2mgD.气管插管机械通气10.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，为缩短“门-球囊”时间（D2B），关键的护理配合是：A.立即进行18导联心电图检查B.建立静脉通路并抽取心肌酶谱C.提前完成术前准备（备皮、碘过敏试验）D.快速完成血常规、凝血功能等急诊检验二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.多发伤患者的初始评估需遵循“ABCDE”原则，其中“C”（Circulation）的评估内容包括：A.脉搏频率及强度B.皮肤温度与色泽C.毛细血管再充盈时间D.活动性出血部位及出血量E.意识状态12.高热患者实施物理降温时，需警惕的并发症有：A.局部皮肤冻伤（冰袋持续冷敷＞30分钟）B.寒战（体温骤降时）C.低血压（大量出汗后）D.脑水肿（降温过快）E.电解质紊乱（出汗过多）13.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括：A.口服强腐蚀性毒物（如浓硫酸）B.食管胃底静脉曲张C.昏迷（未气管插管）D.胃穿孔E.口服敌敌畏（有机磷农药）2小时14.ECMO（体外膜肺氧合）支持期间，护理要点包括：A.每小时监测ACT（活化凝血时间），维持180-220秒B.观察管路有无打折、漏血，膜肺有无血浆渗漏C.保持患者平卧位，避免管路牵拉D.每2小时评估肢体末梢循环（如足背动脉搏动）E.严格记录出入量，维持液体平衡15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，肺保护策略包括：A.小潮气量（4-8ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH₂O）C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.吸入氧浓度（FiO₂）维持SpO₂≥95%E.反比通气（吸气时间＞呼气时间）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊30分钟”由120送入急诊。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP70/40mmHg；意识模糊，呼之能应，对答不切题；左侧颜面部肿胀、出血，口腔内可见血性分泌物；胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，压痛（+），无反跳痛；左大腿畸形、反常活动，可见约8cm开放性伤口，活动性出血。问题1：根据创伤评估流程，护士应首先处理的紧急情况是什么？（4分）问题2：针对左大腿开放性骨折伴活动性出血，现场急救止血的正确方法及注意事项有哪些？（6分）问题3：患者血压70/40mmHg，考虑创伤性休克，早期液体复苏的原则及常用液体种类是什么？（5分）问题4：为预防骨折部位二次损伤，临时固定时需遵循的关键原则是什么？（5分）（二）案例2（25分）患者女性，60岁，因“突发胸痛2小时”入院。2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）问题2：急诊护理的首要措施包括哪些？（7分）问题3：若患者需紧急行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），转运前需完成哪些关键准备？（6分）问题4：患者住院期间需重点监测的并发症有哪些？（6分）（三）案例3（20分）患者女性，28岁，因“口服敌敌畏约100ml后意识不清2小时”由家属送入急诊。2小时前与家人争吵后口服敌敌畏，被发现时呼之不应，口周有白色泡沫，房间内有浓烈农药味。查体：T36.2℃，P58次/分，R10次/分（浅慢），BP85/50mmHg；深昏迷，压眶无反应；双侧瞳孔针尖样（约1mm），对光反射消失；全身湿冷，皮肤潮湿，肌束震颤（+）；双肺可闻及大量湿啰音；心率58次/分，律齐；腹软，肠鸣音亢进（10次/分）。问题1：根据临床表现，该患者有机磷中毒的程度如何？判断依据是什么？（5分）问题2：急诊洗胃的注意事项包括哪些？（6分）问题3：解毒药物的使用原则及观察要点是什么？（5分）问题4：需重点预防的并发症有哪些？（4分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：2025版指南强调胸外按压频率为100-120次/分，深度5-6cm（A错误）；单人CPR按压-通气比为30:2（B错误）；除颤后应立即继续CPR，5个循环后再评估（D错误）；每2分钟更换按压者可避免按压深度和频率下降（C正确）。2.答案：C解析：喷射状鲜红色出血提示动脉出血，直接压迫或加压包扎难以快速控制，需使用止血带（C正确）。止血带应扎在近心端，标记时间（每30分钟放松1-2分钟），避免组织缺血坏死。3.答案：B解析：急性左心衰首要措施是改善通气（高流量吸氧+乙醇湿化可降低肺泡表面张力），其次是利尿、扩血管（A、C为后续措施）。监测血氧是基础，但非“首要”（D错误）。4.答案：B解析：过敏性休克首选肾上腺素（0.3-0.5mg大腿中外侧肌注），可快速收缩血管、缓解支气管痉挛（B正确）。激素（A）、抗组胺药（D）为辅助治疗；多巴胺（C）用于肾上腺素无效时的升压。5.答案：B解析：DKA首要治疗是补液（纠正脱水，恢复血容量），第1小时需快速输注生理盐水1000-2000ml（B正确）。胰岛素（A）需在补液后使用；补碱仅用于严重酸中毒（pH＜7.0）；补钾需见尿后（D错误）。6.答案：C解析：张力性气胸需立即排气减压，首选粗针头穿刺左锁骨中线第2肋间（C正确）。胸腔闭式引流（B）为后续确定性治疗；吸氧（A）无法解决根本问题。7.答案：C解析：高热无寒战者首选温水擦浴（32-34℃），避免冰袋冷敷（可能诱发寒战，增加产热）或乙醇擦浴（儿童禁用，成人敏感者可能吸收中毒）（C正确）。亚低温治疗仪适用于中枢性高热或需要控制脑代谢的患者（D错误）。8.答案：B解析：M样症状为副交感神经兴奋表现（瞳孔缩小、流涎、支气管痉挛、腹痛、二便失禁），而心率增快是烟碱样（N样）症状（B错误）。9.答案：B解析：安定中毒2小时（在洗胃有效时间内），应先洗胃（B正确）。昏迷患者催吐（A）可能导致误吸；氟马西尼（C）为特效解毒剂，但需在洗胃后使用；呼吸12次/分（未达呼吸衰竭标准）无需立即插管（D错误）。10.答案：C解析：缩短D2B时间的关键是提前完成术前准备（备皮、碘过敏试验、签署知情同意书），使患者可直接进导管室（C正确）。其他选项为常规步骤，但非“关键配合”。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：“C”评估循环状态，包括脉搏、皮肤灌注（温度、色泽、毛细血管再充盈）、出血情况（A、B、C、D正确）。意识状态属于“E”（Exposure）评估（E错误）。12.答案：ABCE解析：物理降温时，冰袋持续冷敷＞30分钟可致局部冻伤（A正确）；体温骤降可能诱发寒战（B正确）；大量出汗可致低血压（C正确）、电解质紊乱（E正确）。脑水肿与降温速度无直接关联（D错误）。13.答案：ABD解析：强腐蚀性毒物（如浓硫酸）洗胃可能加重消化道损伤（A正确）；食管胃底静脉曲张洗胃可能诱发破裂出血（B正确）；胃穿孔洗胃可致腹腔感染（D正确）。昏迷患者需先气管插管再洗胃（C错误）；敌敌畏中毒2小时在洗胃时间窗内（E错误）。14.答案：BCDE解析：ECMO需维持ACT180-220秒（A错误）；需观察管路状态（B正确）、体位（C正确）、肢体循环（D正确）、液体平衡（E正确）。15.答案：ABC解析：ARDS肺保护策略包括小潮气量（4-8ml/kg）、高PEEP（5-15cmH₂O）、允许性高碳酸血症（pH≥7.20）（A、B、C正确）。FiO₂应维持SpO₂88%-95%（避免氧中毒）（D错误）；反比通气非常规策略（E错误）。三、案例分析题（一）案例1问题1：首先处理的紧急情况是保持气道通畅（清除口腔血性分泌物，必要时气管插管），其次是控制左大腿活动性出血（止血带止血），因患者呼吸浅快（30次/分）、意识模糊，存在气道梗阻风险，且血压70/40mmHg（休克），需优先纠正缺氧和失血。问题2：正确方法：使用止血带在左大腿近心端（伤口上方）绑扎，标记止血带时间（每30分钟放松1-2分钟）。注意事项：①止血带与皮肤之间垫软物，避免压伤；②记录绑扎时间，防止缺血超过2小时导致肢体坏死；③放松时需压迫伤口，避免再次出血。问题3：液体复苏原则：“快速、足量、晶胶结合”。第1小时输注晶体液（生理盐水或林格液）1000-2000ml，若血压仍低，补充胶体液（羟乙基淀粉或白蛋白）；目标是维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。问题4：临时固定原则：①固定范围包括骨折部位上下两个关节；②保持肢体功能位（如下肢中立位）；③开放性骨折避免将外露骨端回纳（防止感染）；④固定前先止血、包扎伤口；⑤动作轻柔，避免加重损伤。（二）案例2问题1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，硝酸甘油无效；②心电图V1-V4导联ST段抬高（≥0.1mV）；③肌钙蛋白I升高（＞0.04ng/ml）；④有高血压病史（危险因素）。问题2：首要措施：①绝对卧床，持续心电监护；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、阿司匹林300mg（嚼服）、氯吡格雷600mg（负荷剂量）；④重复心电图（30分钟内）；⑤监测生命体征（尤其心率、血压、血氧）；⑥准备急诊PCI（联系导管室）；⑦心理护理（缓解焦虑）。问题3：转运前准备：①确认患者生命体征平稳（血压≥90/60mmHg，心率50-100次/分）；②携带急救药品（硝酸甘油、阿托品、胺碘酮）；③持续心电监护及氧疗；④准备病历资料（心电图、肌钙蛋白结果、用药记录）；⑤与导管室护士交接病情；⑥签署手术知情同意书。问题4：重点监测并发症：①心律失常（室颤、房室传导阻滞）；②心源性休克（血压下降、尿量减少）；③急性左心衰竭（呼吸困难、咳粉红泡沫痰）；④梗死后心绞痛（胸痛复发）；⑤出血（抗凝/抗血小板治疗相关）。（三）案例3问题1：中毒程度：重度中毒。依据：①深昏迷（压眶无反应）；②双侧瞳孔针尖样（＜1mm）；③呼吸浅慢（10次/分）；④双肺大量湿啰音（肺水肿）；⑤肌束震颤（N样症状明显）。问题2：洗胃注意事项：①体位：左侧卧位（减少毒物进入小肠）；②洗胃液：清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾）；③胃管插入深度：45-55cm（前额发际至剑突）；④先抽尽胃内容物（留取标