2026年医院收费员考试核心题库专项及参考答案

2026年医院收费员考试核心题库专项及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025年修订发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，医院收费员串换诊疗项目、药品目录造成医保基金损失的，需对个人处违法所得（）的罚款，情节严重的暂停执业6个月以上1年以下。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上6倍以下参考答案：C解析：2025年修订后的医保基金监管条例明确了定点医药机构工作人员违规操作的处罚标准，串换目录、伪造医疗文书等套取基金的行为，个人处罚额度从原有的1倍以上3倍以下提升至2倍以上5倍以下，同时纳入医保从业人员失信名单，收费员岗位需重点掌握该处罚标准，严格规避违规操作。2.DIP按病种分值付费模式下，收费员进行住院费用结算时，匹配病种分值分组的核心依据是（）。A.疾病诊断ICD-10编码+手术操作ICD-9-CM-3编码B.就诊科室+患者年龄+医保类型C.住院总费用+医保报销比例D.定点医院等级+患者缴费方式参考答案：A解析：DIP付费的核心逻辑是基于临床诊断和操作的大数据分组，收费员结算时需核对临床医师录入的诊断、操作编码与收费项目的匹配性，避免编码错配导致病种分组错误，引发医保基金拒付。2026年全国二级以上医院已实现DIP/DRG付费全覆盖，编码匹配核查是收费员的核心岗位职责之一。3.2026年国家医保局全面推行的跨省异地就医直接结算政策中，无需提前备案即可直接结算的费用类型是（）。A.所有跨省普通门诊费用B.跨省慢特病门诊费用C.跨省住院费用D.跨省日间手术费用参考答案：A解析：2025年底国家医保局印发《关于优化跨省异地就医直接结算服务的通知》，明确2026年1月1日起全国范围内取消跨省普通门诊异地结算备案要求，参保人员可在所有接入国家异地结算平台的定点医药机构直接刷医保凭证结算普通门诊费用，慢特病门诊、住院、日间手术仍需按参保地要求办理对应备案。4.根据财政部2025年发布的《电子会计凭证报销入账归档管理新规》，医院收费员开具的电子医疗票据法定归档存储格式为（）。A.PDF格式B.OFD格式C.JPG格式D.XML格式参考答案：B解析：OFD是我国自主研发的电子公文标准格式，具备防篡改、可溯源的特性，新规明确要求电子医疗票据、电子发票等法定电子凭证的归档原件必须为OFD格式，收费员不得仅向患者提供PDF或图片版本的电子票据，也不得仅存储非OFD格式的票据原件归档。5.2026年全国全面落地的职工医保门诊共济保障机制中，参保人员个人账户共济使用的范围不包括（）。A.参保人配偶的普通门诊政策范围内自付费用B.参保人子女的自费疫苗接种费用C.参保人父母的住院个人负担费用D.参保人兄弟姐妹的慢特病门诊报销费用参考答案：D解析：门诊共济账户的使用范围仅限参保人的直系亲属，即配偶、父母、子女，旁系亲属不在共济范围内，同时共济账户可用于支付直系亲属医保政策范围内的自付费用，也可支付自费的疫苗、健康体检等非医保报销类医疗费用，收费员结算时需核对共济使用人的亲属关系证明，避免违规套用共济账户。6.收费员接诊参保患者时，遇到医保电子凭证人脸识别核验失败的情况，首先应采取的处理方式是（）。A.直接告知患者无法使用医保，要求现金缴费B.核实患者身份证、参保信息无误后，手工录入医保编号接入系统核验C.要求患者次日再来办理结算D.直接使用患者身份证信息代替医保凭证结算参考答案：B解析：医保电子凭证核验失败多由光线不足、网络波动、系统临时故障导致，收费员首先应协助患者调整核验环境，排查无效后经身份核验一致，可手工录入医保编号接入医保系统完成结算，不得无故推诿患者拒绝医保结算，也不得未经核验冒用他人身份信息结算。7.根据2026年医保部门最新发布的DRG付费管理规范，DRG付费住院患者办理中途结算的间隔时长不得少于（），避免恶意拆分住院套取DRG组额。A.7天B.10天C.15天D.30天参考答案：A解析：为防范定点医疗机构拆分住院套取医保基金的违规行为，2026年全国统一DRG付费中途结算规则，同一患者同一家医院同一疾病诊断的住院中途结算间隔不得少于7天，特殊急诊抢救情况除外，收费员办理中途结算时需核对间隔时长，不符合要求的不予办理。8.2026年实施的《医疗机构价格行为规范》要求，公立医院所有医疗收费项目的公示内容更新频率不得低于（），及时公示新增收费项目、价格调整项目信息。A.每季度B.每半年C.每月D.每年参考答案：C解析：新规明确要求公立医院在门诊大厅、收费窗口、官方公众号等渠道公示所有收费项目的名称、编码、价格、医保报销类别等信息，每月更新一次公示内容，价格调整项目需在调整前3个工作日公示，接受患者和监管部门的监督，收费员需熟悉最新收费项目标准，及时回应患者的价格咨询。9.收费员当日盘库时发现现金长款1200元，经核对收费记录、调取监控均无法查明长款来源，正确的处理方式是（）。A.自行留存，后续抵扣工作中出现的短款B.上交财务部门计入医院营业外收入C.暂时存放在收费岗保险柜，等待患者上门认领D.计入其他应付款科目，公示3个月无人认领后按非税收入要求上缴国库参考答案：D解析：根据《医院财务会计制度》《收费岗位操作规范》要求，收费长款不得私存、不得自行抵扣短款，无法查明来源的长款需先计入其他应付款科目，在医院公告栏、官方渠道公示3个月寻找缴款人，无人认领的按非税收入管理规定全额上缴国库。10.2026年全国统一的优抚对象医疗费用结算顺序为（）。A.基本医保→大病保险→医疗救助→优抚医疗补助B.优抚医疗补助→基本医保→大病保险→医疗救助C.基本医保→优抚医疗补助→大病保险→医疗救助D.大病保险→基本医保→优抚医疗补助→医疗救助参考答案：A解析：2025年国家退役军人事务部、医保局联合印发《优抚对象医疗保障服务管理办法》，明确2026年1月1日起全国统一优抚对象医疗费用结算顺序，优先通过基本医保、大病保险、医疗救助结算后，剩余个人负担部分再按优抚医疗补助政策报销，避免重复报销、套取补助资金。11.患者持医保电子凭证结算住院费用时，收费员需首先核实的核心信息是（）。A.患者住院天数是否符合医保要求B.医保电子凭证持有人头像与患者本人一致，参保待遇状态正常C.患者住院总费用是否超出DRG组额D.患者医保累计缴费年限是否达标参考答案：B解析：人证一致核验是医保结算的首要要求，收费员需核对医保凭证持有人与就诊患者为同一人，且参保状态正常、无待遇封锁，其余费用核算、组额核对等均为系统自动完成或后续核查内容，不属于结算前的首要核实事项。12.2026年国家要求公立医院全面推行的“一站式”结算服务中，不包含的结算类型是（）。A.医保费用结算B.商业健康保险结算C.民政救助费用结算D.患者交通补贴结算参考答案：D解析：“一站式”结算要求整合基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、优抚补助等所有医疗相关报销渠道，患者只需支付个人负担部分即可完成结算，交通补贴不属于医疗费用结算范畴，不纳入一站式结算范围。13.收费员办理患者退费业务时，无需核对的材料是（）。A.患者原始缴费凭证B.临床医师开具的退费申请单（注明退费原因）C.患者的工作单位证明D.已领取药品或耗材的退回确认凭证参考答案：C解析：退费业务需核对原始缴费凭证、医师开具的合理退费依据、未使用诊疗项目/药品的退回证明，无需核对患者工作单位信息，收费员不得无故拒绝患者合理退费申请，也不得违规办理无依据退费。14.下列医疗收费项目中，2026年已明确纳入医保报销范围的是（）。A.医疗美容手术费用B.种植牙医疗服务费用C.第三代试管婴儿费用D.私立医院VIP病房床位费参考答案：B解析：2025年国家医保局明确将种植牙医疗服务费用纳入医保支付范围，按甲类项目报销，美容类项目、辅助生殖类项目、私立医院VIP服务项目均不属于医保报销范围，收费员需准确掌握医保目录范围，避免违规报销。15.收费员遇到医保系统突发故障无法结算时，下列做法错误的是（）。A.第一时间上报信息部门、医保管理部门排查故障B.在收费窗口张贴故障告知，引导患者选择现金缴费或待故障排除后回溯结算C.对急危重症患者先开通绿色通道救治，后续补录结算D.私自关闭系统，要求所有患者必须现金缴费参考答案：D解析：系统故障时收费员需及时上报、做好告知，优先保障急危重症患者救治，不得私自要求患者全部现金缴费，需明确告知患者可在故障排除后15个工作日内持缴费凭证到医院办理医保回溯结算，保障患者医保待遇。16.2026年职工医保普通门诊统筹的最高支付限额原则上不低于统筹地区上上年度职工年平均工资的（）。A.1%B.2%C.5%D.10%参考答案：B解析：2025年医保局调整门诊共济保障标准，明确2026年职工普通门诊统筹最高支付限额不低于统筹地区上上年度职工年平均工资的2%，部分经济发达地区可适当提高，收费员需掌握本地门诊统筹支付限额，准确向患者解读政策。17.医院收费票据存根的保存期限最低为（），期满后经财政部门核准方可销毁。A.3年B.5年C.10年D.30年参考答案：B解析：根据《财政票据管理办法》，医疗收费票据存根保存期限为5年，保存期满后报经原核发票据的财政部门查验后销毁，未满保存期限的票据存根不得私自销毁。18.下列不属于医保欺诈骗保行为的是（）。A.串换药品目录将自费药品按医保药品报销B.允许患者使用个人账户支付直系亲属的自费体检费用C.伪造医疗文书为未就诊患者开具医保药品D.冒用他人医保凭证结算住院费用参考答案：B解析：个人账户支付直系亲属自费体检费用属于门诊共济政策允许的范围，其余选项均属于欺诈骗保行为，收费员需准确区分政策允许的操作和违规行为，避免触碰监管红线。19.跨省异地就医住院费用直接结算时，执行的政策规则是（）。A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、参保地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、参保地政策、就医地管理参考答案：A解析：跨省异地就医结算统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的三统一规则，即医保目录范围按就医地规定执行，报销比例、起付线、封顶线按参保地政策执行，结算监管由就医地医保部门负责。20.收费员岗位的“日清月结”制度要求，每日收费结束后需核对的内容不包括（）。A.现金收费金额与系统收费记录一致B.医保结算金额与医保系统对账一致C.当日接诊患者人数与门诊出诊医师人数匹配D.票据使用数量与收费记录数量一致参考答案：C解析：日清月结需核对账款一致、账票一致、医保对账一致，患者接诊人数与医师人数无直接匹配关系，不属于每日核对内容。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.医保基金监管要求收费员录入诊疗收费项目时必须做到“三一致”，具体是指（）。A.医嘱项目与收费项目一致B.收费项目与医保目录匹配一致C.收费项目与患者实际接受服务一致D.收费项目与患者缴费金额一致参考答案：ABC解析：“三一致”是防范套取医保基金的核心要求，收费员需核对临床医师开具的医嘱、患者实际接受的服务、收费项目与医保目录的匹配性三者完全一致，不得多收、少收、串换项目，缴费金额是系统根据收费项目自动计算的结果，不属于“三一致”范畴。2.2026年全国已实现跨省异地就医直接结算的费用类型包括（）。A.普通门诊费用B.高血压、糖尿病等慢特病门诊费用C.住院费用D.日间手术费用参考答案：ABCD解析：2026年全国已实现四类费用跨省直接结算全覆盖，普通门诊无需备案即可结算，慢特病门诊、住院、日间手术按参保地要求完成备案后即可直接结算，无需患者垫付费用回参保地报销。3.下列属于医院收费员岗位禁止行为的有（）。A.将本人收费工号转借他人使用B.为不符合医保待遇的患者冒用他人医保结算C.私自为患者办理退费不做登记D.收取患者现金后不入账私自留存参考答案：ABCD解析：以上行为均违反收费岗位操作规范、医院财务制度和医保监管要求，情节较轻的给予调离岗位、扣发绩效处分，情节严重的追究行政责任，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。4.收费员使用医保电子凭证为患者结算时，需要核实的信息包括（）。A.医保电子凭证持有人头像与患者本人一致B.参保人待遇状态正常，无封锁、欠费情况C.就诊项目属于医保目录报销范围D.患者累计消费金额已达到门诊起付线参考答案：ABC解析：起付线、报销比例等内容由医保系统自动核算，无需收费员人工核实，其余三项均为收费员需人工核实的内容，避免冒名结算、违规报销。5.DIP付费模式下，收费员结算时发现临床录入的诊断编码与收费项目不匹配，正确的处理方式是（）。A.直接修改诊断编码后完成结算B.退回临床医师核实修正编码后再办理结算C.记录编码错误台账上报医院医保管理部门D.按原编码结算，后续再向医保部门申请调整参考答案：BC解析：收费员无权限修改临床诊断编码，发现编码错配后需退回临床医师核实修正，同时上报医保管理部门建立错误台账，避免编码错配导致病种分组错误、医保基金拒付，不得自行修改编码或隐瞒错误。6.2026年职工医保个人账户可用于支付的费用包括（）。A.参保人本人在定点药店购买非处方药品的费用B.参保人配偶在定点医院的普通门诊自付费用C.参保人父母的住院个人负担费用D.参保人子女的自费流感疫苗接种费用参考答案：ABCD解析：2026年门诊共济政策已全面放开个人账户使用范围，可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女的医保政策范围内自付费用，也可用于支付其直系亲属的自费药品、疫苗、体检等费用，以上选项均符合政策要求。7.收费员办理住院患者出院结算时，需要核对的材料包括（）。A.患者的住院押金凭证B.医师开具的出院通知单C.患者的医保凭证（或电子凭证）D.住院费用明细确认单（患者签字认可）参考答案：ABCD解析：出院结算需核对押金凭证、出院通知单、医保凭证，同时需患者确认住院费用明细无误签字后再办理结算，避免后续出现费用纠纷。8.下列属于医保甲类目录项目特点的有（）。A.临床治疗必需、使用广泛、疗效好B.价格低于同类药品或服务的平均价格C.报销比例100%纳入医保支付范围D.需要患者先自付一定比例后再报销参考答案：ABC解析：甲类目录为临床必需、价格低廉的项目，全额纳入医保支付范围，无需个人先自付，D选项属于乙类目录项目的特点。9.2026年医保部门要求医院收费窗口需公示的内容包括（）。A.医疗服务项目价格、药品价格B.医保报销流程、异地结算政策C.收费员个人联系方式、家庭住址D.投诉举报电话参考答案：ABD解析：收费窗口需公示收费标准、政策流程、投诉渠道，不得公示收费员个人隐私信息。10.收费员遇到患者投诉收费金额有误时，正确的处理方式是（）。A.耐心倾听患者诉求，第一时间核对收费记录和医嘱B.直接告知患者系统不会出错，拒绝核实C.核实确实有误的，立即办理退费或补收手续，向患者致歉D.核实无误的，向患者出具费用明细，做好政策解释参考答案：ACD解析：面对患者投诉需耐心接待、及时核实，不得推诿、拒绝患者的合理诉求，确实有误的及时整改，无误的做好解释工作。11.下列关于电子医疗票据的说法正确的有（）。A.电子票据与纸质票据具有同等法律效力B.2026年公立医院不再主动提供纸质票据，患者有需求的可自助打印C.电子票据可直接用于医保报销、单位报销入账D.电子票据篡改后系统会留下痕迹，可通过官方渠道查验真伪参考答案：ABCD解析：以上选项均符合2026年电子票据管理的相关规定，收费员需向患者做好电子票据的使用解释工作。12.下列属于医院收费员岗位职责的有（）。A.严格执行医疗收费标准和医保政策，准确收取各项费用B.做好医保身份核验，防范欺诈骗保行为C.每日核对账款，做到日清月结D.做好患者的政策咨询和解释工作参考答案：ABCD解析：以上均为收费员的核心岗位职责，需严格落实。13.医保部门飞行检查时，收费员需配合提供的材料包括（）。A.收费票据存根B.医保结算台账C.收费系统操作记录D.患者的就诊病历参考答案：ABC解析：病历材料由临床科室提供，收费员需提供收费、结算相关的所有材料，配合监管部门检查。14.下列关于收费长短款的处理说法正确的有（）。A.短款属于个人操作失误导致的，由责任人自行赔付B.长款不得私自留存，需按规定流程上报处理C.长短款不得互相抵扣，需分别登记处理D.短款无法查明原因的，可申请由医院承担参考答案：ABC解析：短款无法查明原因的由责任人承担，不得由医院承担，其余选项均符合长短款处理规定。15.2026年全国推行的“医保移动支付”服务支持的结算渠道包括（）。A.医保电子凭证小程序B.医院官方公众号C.支付宝、微信医保支付端口D.银行APP医保支付模块参考答案：ABCD解析：2026年医保移动支付已接入所有主流互联网平台和银行渠道，患者可通过任意渠道完成线上医保结算，收费员需熟悉各渠道的对账流程，确保账款一致。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.2026年起，所有公立医院可不再主动提供纸质医疗票据，仅向患者提供电子票据，患者需要纸质票据的可通过自助机或窗口打印，与纸质票据效力相同。（）参考答案：√解析：财政部、医保局2025年联合通知要求，2026年公立医院全面推行电子医疗票据，不再主动发放纸质票据，电子票据与纸质票据具有同等法律效力。2.收费员发现患者冒用他人医保凭证结算时，有权没收患者的医保凭证，再上报医保部门。（）参考答案：×解析：收费员无没收个人证件的权限，发现冒名结算的应拒绝办理，上报医保管理部门和安保部门处理即可。3.DRG付费模式下，住院患者总费用超出DRG组额上限的部分由医院承担，收费员不得将超出部分转嫁给患者支付。（）参考答案：√解析：DRG付费实行“超支不补、结余留用”的规则，超出组额的费用由医院承担，不得向患者收取，避免侵害患者权益。4.跨省异地普通门诊结算时，报销比例按照就医地的医保政策执行。（）参考答案：×解析：跨省结算执行“就医地目录、参保地政策”，报销比例按参保地政策执行，目录范围按就医地规定执行。5.收费员当日短款500元，经查实是操作失误多找零给患者，可自行垫付后留存相关凭证，联系患者追回款项。（）参考答案：√解析：个人操作失误导致的短款由个人先行垫付，留存证据后可联系患者退回，不得私自用长款抵扣。6.患者使用共济账户结算时，无需提供亲属关系证明，直接使用即可。（）参考答案：×解析：首次使用共济账户需提供直系亲属关系证明（户口本、结婚证等），绑定成功后后续使用无需重复提供。7.医疗美容项目、养生保健项目均不属于医保报销范围，收费员不得为其办理医保结算。（）参考答案：√解析：医保目录明确排除美容、保健等非治疗性项目，不得纳入医保结算范围。8.收费员可将当日收取的现金带回家存放，次日再上交财务部门。（）参考答案：×解析：当日收取的现金必须当日存入医院专用保险柜，次日上交财务部门，不得私自带离医院。9.急诊抢救患者无法提供医保凭证的，可先救治后补录医保信息结算，待遇不受影响。（）参考答案：√解析：医保政策明确要求保障急危重症患者的救治权益，可先救治后补录医保信息，按规定享受医保待遇。10.慢特病门诊费用跨省直接结算无需备案，可直接刷卡结算。（）参考答案：×解析：慢特病门诊跨省结算需先在参保地办理慢特病资格认定和异地备案，方可直接结算。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例背景：2026年4月，某三甲医院收费员张某接诊患者刘某，刘某持其母亲的医保电子凭证要求结算1300元的胃镜检查费用，张某核对时发现凭证头像与刘某不符，刘某称母亲行动不便，自己代母亲开检查，后续检查由母亲本人来做，张某觉得患者理由合理，未进一步核实亲属关系和医师开具的代开检查申请，直接使用刘某母亲的医保凭证完成了结算。2个月后医保部门飞行检查调取就诊记录发现，该胃镜检查的就诊人为刘某本人，属于冒用亲属医保凭证套取医保基金，要求医院退回违规基金1300元，并处2倍罚款2600元，同时对张某个人作出处罚。请回答以下问题：（1）张某的行为违反了哪些规定？（2）张某应承担哪些处罚后果？（3）收费员遇到代开检查、代配药的情况时，正确的处理流程是什么？参考答案：（1）张某的行为违反的规定包括：①违反《医疗保障基金使用监督管理条例》中关于医保结算需核验人证一致的规定，未履行身份核验义务，协助他人冒名就医骗取医保基金；②违反医院收费岗位操作规范，未按要求核对代开检查的相关证明材料；③违反医保电子凭证使用管理规定，为非参保人本人使用医保凭证结算提供便利。（2）张某应承担的处罚包括：①根据医保基金监管条例，需个人缴纳违法所得2倍以上5倍以下罚款，即2600元至6500元罚款；②医院可给予张某调离收费岗位、扣发6个月绩效的内部处分；③医保部门可将张某纳入医保从业人员失信名单，暂停其医保结算操作权限6个月以上1年以下；④情节严重的可移送司法机关追究刑事责任。（3）正确处理流程：①首先核实代开人的身份证、参保人的医保凭证和身份证，确认双方为直系亲属关系（提供户口本、结婚证等证明）；②核对临床医师开具的代开检查/代配药申请单，申请单需明确标注为代开，诊疗项目为参保人本人所需，且符合代开管理规定；③完成核验后在系统中标记代开标识，留存相关证明材料备查；④发现代开项目为代开人本人使用的，坚决拒绝结算，第一时间上报医院医保管理部门登记，不得违规办理结算。2.案例背景：2026年7月，某二级医院收治一名来自邻省的异地住院患者，诊断为急性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，属于当地DIP付费病种，组额为9800元，患者住院总费用为10700元，超出组额900元，收费员王某结算时，将超出的900元单独列为自费项目要求患者支付，未纳入DIP结算范围，患者不满投诉到医保部门，医保部门要求医院立即整改，退还患者多收的费用，并对医院进行通报批评。请回答以下问题：（1）王某的做法是否正确？为什么？（2）该案例中患者的住院费用应如何正确结算？（3）该事件暴露出收费员岗位