2026年重症护理知识考核试题含答案(进阶版)

2026年重症护理知识考核试题含答案(进阶版)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院后予去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持血压。2小时后监测中心静脉压（CVP）8mmHg，平均动脉压（MAP）62mmHg，乳酸3.2mmol/L，尿量0.3ml/kg/h。此时最合理的处理是：A.加快去甲肾上腺素输注速率至0.4μg/kg/minB.静脉输注250ml乳酸林格液后评估反应C.立即予呋塞米20mg静脉注射D.加用多巴酚丁胺5μg/kg/min改善心输出量答案：B解析：感染性休克早期液体复苏目标为CVP8-12mmHg（无自主呼吸/未机械通气），患者CVP8mmHg未达标，且存在乳酸升高、尿量不足，提示仍需液体复苏（SSC2023指南）。去甲肾上腺素已维持MAP≥60mmHg，优先补充容量而非单纯升压。2.某ARDS患者行保护性通气（潮气量6ml/kg），平台压28cmH₂O，PaO₂/FiO₂150mmHg，予俯卧位通气后2小时，SpO₂从92%升至97%。此时护理观察重点不包括：A.气管插管深度及固定情况B.腹部受压部位皮肤完整性C.股静脉置管处渗血情况D.呼吸频率与呼吸机同步性答案：C解析：俯卧位通气需重点观察气道固定（防脱管）、受压部位皮肤（如颜面部、胸部、髂前上棘）、呼吸同步性及循环指标（如血压、中心静脉压）。股静脉置管在俯卧位时非主要受压点，渗血观察非此阶段重点。3.患者因“急性重症胰腺炎”入住ICU，血淀粉酶5800U/L，血钙1.8mmol/L，CRP220mg/L，CT提示胰腺周围渗出伴液体积聚。目前最关键的护理措施是：A.每2小时监测肠鸣音及腹部张力B.每日评估APACHEⅡ评分C.保持鼻空肠管在位并予要素饮食D.静脉输注10%葡萄糖酸钙10mlq6h答案：A解析：重症胰腺炎易并发腹腔间隔室综合征（ACS），早期表现为腹内压升高（肠鸣音减弱、腹部张力增高），需动态监测（每2-4小时）。肠内营养需在胃肠功能耐受后启动（如肠鸣音恢复、无显著腹胀），过早可能加重腹腔压力。4.关于ECMO（体外膜肺氧合）运行期间的护理，错误的是：A.维持ACT（活化凝血时间）在180-220秒（肝素抗凝时）B.膜肺压力差＞150mmHg提示可能需更换膜肺C.股静脉-股动脉ECMO患者需观察双下肢皮温及足背动脉搏动D.每小时记录泵速、流量、跨膜压及各压力参数答案：A解析：ECMO肝素抗凝目标ACT为180-220秒（成人V-V模式）或200-240秒（V-A模式），需根据模式调整。其他选项均为ECMO常规监测要点。5.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，引血不畅报警，可见管路内血液分层、颜色变深。首先应：A.加快血流速至250ml/min冲管B.检查管路是否打折或夹子未开放C.予0.9%氯化钠100ml快速冲洗管路D.评估患者血压及中心静脉压是否过低答案：B解析：引血不畅首先需排除机械性因素（管路打折、夹子未开放、穿刺针贴壁），而非直接冲管或调整参数。若机械因素排除后仍不畅，再考虑容量不足或凝血。6.脓毒症患者使用重组人活化蛋白C（rhAPC）的禁忌证不包括：A.血小板计数＜50×10⁹/LB.2周内有颅内手术史C.收缩压＜90mmHg（去甲肾上腺素维持中）D.国际标准化比值（INR）＞3.0答案：C解析：rhAPC（如达贝泊汀）的禁忌证包括严重出血风险（血小板＜50×10⁹/L、INR＞3.0）、近期颅内出血/手术，而低血压本身（经升压药维持）非禁忌，但需评估整体出血风险。7.患者因“心跳骤停4分钟”复苏后入住ICU，体温33℃，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。目标温度管理（TTM）的护理要点中，错误的是：A.每15分钟监测体温1次，维持32-34℃B.冰毯使用时需垫薄毛巾防皮肤冻伤C.予咪达唑仑0.1mg/kg/h维持镇静D.每2小时评估神经功能（GCS、瞳孔）答案：A解析：TTM期间体温监测频率应为每30分钟1次（稳定后可延长至每小时），过频可能干扰患者。其他选项符合2025年AHA复苏后管理指南。8.关于高流量鼻导管（HFNC）的应用，正确的是：A.适用于PaO₂/FiO₂＜150mmHg的ARDS患者B.流量设置上限为60L/min（成人）C.需每4小时更换湿化罐内无菌水D.患者需完全经鼻呼吸以保证疗效答案：B解析：HFNC成人流量通常为30-60L/min（上限60L/min），过高可能导致鼻腔不适。ARDS患者PaO₂/FiO₂＜150mmHg时HFNC效果有限，需考虑机械通气。湿化罐换水频率为每日1次（或按设备说明书），患者可经口呼吸（HFNC可覆盖口咽）。9.患者诊断为“暴发性心肌炎”，左室射血分数（LVEF）20%，予左心室辅助装置（LVAD）支持。术后2小时，LVAD泵速4500rpm，泵流量4.2L/min，动脉血压85/50mmHg，中心静脉压12mmHg。此时应首先：A.增加泵速至5000rpm以提高流量B.静脉输注去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHgC.评估患者容量状态（如超声下下腔静脉塌陷率）D.检查LVAD入流管是否堵塞答案：C解析：LVAD支持下，泵流量与前负荷（容量）密切相关。患者CVP12mmHg（正常高限），但泵流量仅4.2L/min（目标5-7L/min），可能提示容量不足（如出血）或入流管位置异常。需先通过超声评估容量（如下腔静脉变异度），而非直接调整泵速或升压。10.某百草枯中毒患者入院6小时，血百草枯浓度3.2mg/L（正常＜0.1mg/L），已予血液灌流2小时。此时最关键的护理措施是：A.监测血氧饱和度及胸部CT变化B.每4小时复查肝肾功能及电解质C.口腔护理（碳酸氢钠溶液漱口）D.记录24小时出入量（重点关注尿量）答案：A解析：百草枯中毒关键病理改变为肺纤维化（24-72小时开始进展），早期监测氧合（SpO₂、PaO₂）及胸部CT（毛玻璃样变）可早期发现肺损伤，指导激素冲击等治疗。其他选项为常规护理，但非最关键。11.患者行气管切开术后第3天，出现发热（T38.9℃）、痰量增多（黄色脓痰）、气道峰压从25cmH₂O升至32cmH₂O。最可能的原因是：A.气管套管移位至皮下B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.气道黏膜出血D.痰液黏稠堵塞套管答案：B解析：气管切开后3天发热、脓痰、气道压力升高，符合VAP（发生于机械通气≥48小时）。套管移位多表现为呼吸困难、皮下气肿；出血多为血性痰；痰液堵塞可能伴吸痰后压力下降，但发热不显著。12.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准，错误的是：A.1期：血清肌酐升高≥0.3mg/dl或增至1.5-1.9倍基线值B.2期：血清肌酐增至2.0-2.9倍基线值C.3期：血清肌酐增至≥3.0倍基线值或开始肾脏替代治疗D.尿量标准：＜0.5ml/kg/h持续6小时为1期答案：D解析：KDIGO尿量标准为：1期（＜0.5ml/kg/h持续6小时），2期（＜0.5ml/kg/h持续12小时），3期（＜0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时）。13.患者因“大面积脑梗死”昏迷，予机械通气（SIMV模式，FiO₂40%，潮气量450ml，频率14次/分），血气分析：pH7.32，PaCO₂52mmHg，PaO₂98mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。此时应调整：A.增加潮气量至500mlB.降低呼吸频率至12次/分C.提高FiO₂至50%D.延长吸气时间（I:E=1:1.5）答案：A解析：患者存在呼吸性酸中毒（PaCO₂↑，pH↓），需增加通气量（可通过增加潮气量或频率）。当前潮气量按理想体重（假设60kg）应为6×60=360ml，450ml未超过上限（8ml/kg），可增至500ml（8.3ml/kg）以降低PaCO₂。14.关于经皮穴位电刺激（TEAS）在ICU中的应用，正确的是：A.可用于缓解机械通气患者的焦虑，替代镇静药物B.刺激参数：频率2-100Hz，电流强度以患者耐受为度C.穴位选择：合谷、内关、足三里，避开穿刺部位D.每日治疗时间不超过30分钟，避免过度刺激答案：C解析：TEAS需避开血管穿刺、皮肤破损部位，常用穴位包括合谷（镇痛）、内关（止呕、抗焦虑）、足三里（调节胃肠功能）。其为辅助手段，不可替代镇静药物；刺激频率通常为2-100Hz，电流以局部肌肉轻微颤动为宜；每日可治疗1-2次，每次30-60分钟。15.患者诊断为“甲状腺危象”，已予丙硫氧嘧啶、碘剂、β受体阻滞剂治疗。此时最需紧急监测的指标是：A.甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）B.心电图（重点观察房颤及QT间期）C.24小时尿游离皮质醇D.血清肌酸激酶（CK）答案：B解析：甲状腺危象易并发快速性心律失常（如房颤）、心力衰竭，心电图监测可早期发现心律失常及心肌缺血（高代谢状态增加心肌耗氧）。甲状腺功能为诊断依据，非紧急监测；CK升高提示肌病，非最急。16.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是：A.休克未纠正（乳酸＞2mmol/L）时，予小剂量EN（10-20ml/h）B.严重腹腔感染术后24小时内启动ENC.机械通气患者需肠鸣音恢复后再启动END.上消化道出血（已止血48小时）患者予空肠营养答案：D解析：上消化道出血止血后48小时，可通过空肠置管（避开出血部位）启动EN。休克未纠正（乳酸＞2mmol/L）时应延迟EN（优先容量复苏）；严重腹腔感染术后24-48小时可启动（需评估腹腔压力）；机械通气患者无需等待肠鸣音恢复（肠鸣音消失非EN禁忌）。17.患者因“毒蛇咬伤（神经毒）”入院，出现呼吸浅慢（8次/分）、SpO₂85%（FiO₂60%）、神志模糊。首要处理是：A.静脉注射抗蛇毒血清B.立即气管插管机械通气C.予阿托品1mg静脉注射D.快速输注20%甘露醇250ml答案：B解析：神经毒毒蛇咬伤可导致呼吸肌麻痹，患者已出现呼吸衰竭（SpO₂↓、呼吸频率↓），需立即建立人工气道机械通气，否则随时呼吸骤停。抗蛇毒血清为病因治疗，但需在气道保障后进行。18.某脓毒症患者行PICCO（脉搏指示连续心输出量监测），参数：CI（心脏指数）2.2L/min/m²，SVRI（全身血管阻力指数）2200dyn·s·cm⁻⁵/m²，GEDV（全心舒张末期容积）680ml/m²（正常680-800ml/m²）。此时应：A.静脉输注白蛋白10g提高胶体渗透压B.予去甲肾上腺素0.1μg/kg/minC.予多巴酚丁胺3μg/kg/minD.补充晶体液500ml答案：C解析：患者CI降低（正常2.5-4.0），SVRI升高（正常800-1200），GEDV正常（前负荷充足），提示心输出量不足由心肌收缩力下降引起，需予正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。19.关于重症患者血糖管理，错误的是：A.目标血糖范围8-10mmol/L（非糖尿病患者）B.胰岛素输注起始剂量0.5-1.0U/h，每30分钟监测血糖C.低血糖（＜3.9mmol/L）时，予50%葡萄糖20ml静脉注射D.连续2次血糖＜5.0mmol/L时，减少胰岛素剂量50%答案：B解析：重症患者胰岛素输注起始剂量为0.5-1.0U/h，血糖监测频率为每1-2小时（稳定后可延长至每4小时），而非每30分钟（仅在调整剂量初期）。20.患者行腰椎穿刺术后6小时，主诉剧烈头痛（坐位加重，平卧位缓解）。最可能的原因是：A.颅内感染B.低颅压综合征C.蛛网膜下腔出血D.脑脊液漏答案：B解析：腰椎穿刺后头痛（坐位加重、平卧缓解）是典型低颅压表现（脑脊液丢失导致）。脑脊液漏多表现为耳漏/鼻漏；颅内感染有发热、颈项强直；蛛网膜下腔出血头痛剧烈伴意识障碍。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理，正确的有：A.床头抬高30°预防VAPB.每日评估自主呼吸试验（SBT）可行性C.俯卧位通气时每2小时更换头面部受压部位D.维持平台压＜30cmH₂OE.允许性高碳酸血症时pH需＞7.20答案：ABCDE解析：ARDS护理包括VAP预防（半卧位）、早期评估脱机（SBT）、俯卧位皮肤护理、平台压控制（＜30cmH₂O）及允许性高碳酸血症（pH≥7.20）。2.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.每日评估DVT风险（如Padua评分）B.机械预防（间歇充气加压装置）C.药物预防（低分子肝素4000Uqd）D.避免在瘫痪侧肢体使用机械预防E.血小板＜50×10⁹/L时改用机械预防答案：ABCE解析：DVT预防需动态评估风险（Padua评分≥4分需预防），机械与药物联合（无禁忌时）。瘫痪侧肢体仍可使用机械预防（无血流障碍时），血小板＜50×10⁹/L为药物禁忌，改用机械预防。3.关于CRRT置换液的配置，正确的有：A.乳酸盐置换液适用于肝功能不全患者B.碳酸氢盐置换液需现配现用（避免CO₂逸出）C.高钾血症患者置换液钾浓度设为0mmol/LD.严重酸中毒（pH＜7.15）时可增加碳酸氢盐浓度E.置换液温度维持35-37℃以避免低体温答案：BDE解析：乳酸盐需肝脏代谢，肝功能不全者慎用（选碳酸氢盐）；高钾血症置换液钾浓度可设为1-2mmol/L（避免过度降钾导致低血钾）；碳酸氢盐易分解，需现配；低温置换液（35-36℃）可用于控制体温或减少出血风险，常规37℃。4.患者诊断为“多器官功能障碍综合征（MODS）”，累及肺、肾、肝。护理观察要点包括：A.每日监测胆红素、INR（肝功能）B.每小时记录尿量及尿比重（肾功能）C.动态监测PaO₂/FiO₂（肺功能）D.评估意识状态（脑功能）E.观察皮肤黏膜出血倾向（凝血功能）答案：ABCDE解析：MODS需监测各器官功能：肝（胆红素、INR）、肾（尿量、血肌酐）、肺（氧合指数）、脑（GCS）、凝血（血小板、PT/APTT）。5.关于重症患者镇痛镇静的目标，正确的有：A.机械通气患者RASS评分-2~0分（轻度镇静）B.镇痛目标：NRS评分≤3分（能耐受）C.每日实施镇静中断（SAT）以评估意识D.谵妄患者予氟哌啶醇5mg静脉注射（无QT间期延长）E.右美托咪定适用于需要唤醒的患者（如神经功能评估）答案：ABDE解析：镇静中断（SAT）需在镇痛充分前提下进行，避免诱发疼痛相关躁动。其他选项符合2025年ASPEN镇静镇痛指南。6.关于ECMO管道凝血的预防，正确的有：A.维持ACT在目标范围（V-A模式200-240秒）B.每小时检查管道有无血液分层、膜肺颜色变化C.避免管道打折、扭曲（减少血流缓慢）D.血小板＜100×10⁹/L时输注血小板E.予前列腺素E1改善微循环答案：ABCE解析：ECMO管道凝血预防需维持抗凝（ACT达标）、避免机械因素（管道通畅）、监测管道状态（血液分层提示凝血）。血小板＜50×10⁹/L时需输注（预防出血），而非100×10⁹/L。7.患者因“急性心梗”行PCI术后入住ICU，出现急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）。护理措施包括：A.高流量吸氧（FiO₂60-100%）B.吗啡3mg静脉注射（缓解焦虑及肺水肿）C.呋塞米40mg静脉注射（快速利尿）D.硝酸甘油5μg/min起始静脉泵入（扩张静脉）E.去甲肾上腺素1μg/min维持血压答案：ABCD解析：急性左心衰需强心、利尿、扩血管、镇静。去甲肾上腺素为升压药，非左心衰常规用药（除非合并休克）。8.关于重症患者肠内营养并发症的处理，正确的有：A.胃潴留（残余量＞250ml）时，予红霉素250mg静脉注射B.腹泻（＞3次稀便/日）时，暂停EN并予洛哌丁胺C.误吸（听诊肺部湿啰音）时，立即停止EN并吸引气道D.腹胀（腹围增加5cm）时，评估腹内压并调整EN速度E.高血糖（＞10mmol/L）时，增加胰岛素输注剂量答案：ACDE解析：腹泻时需明确原因（感染性/渗透性），洛哌丁胺可能掩盖病情（如C.diff感染），需谨慎使用。其他选项正确。9.关于重症患者转运的护理，正确的有：A.转运前评估：生命体征、管路固定、设备续航（如呼吸机电池）B.机械通气患者转运时，设置SIMV模式（备用频率12次/分）C.转运途中持续监测：SpO₂、心率、血压（每5分钟记录）D.携带药品：升压药、镇静药、急救药（如肾上腺素）E.到达后与接收方交接：病情、用药、管路、检查结果答案：ABCDE解析：转运需全面评估（设备、病情）、合理模式（SIMV保障通气）、密切监测、备齐药品及详细交接。10.关于重症患者压力性损伤（PI）的预防，正确的有：A.使用泡沫敷料保护骨隆突处（如骶尾、足跟）B.每2小时翻身1次（避免剪切力）C.维持白蛋白＞30g/L（营养支持）D.血糖控制在8-10mmol/L（减少皮肤损伤风险）E.使用气垫床（压力再分布）答案：ABCDE解析：PI预防包括减压（翻身、气垫床）、保护（敷料）、营养支持（白蛋白）及血糖管理（高糖易致皮肤脆弱）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，52岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年（血糖控制不佳）。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂50%）。双肺可闻及广泛湿啰音，腹部软，无压痛。辅助检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP280mg/L，PCT15ng/ml；血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，乳酸4.5mmol/L；胸部CT：双肺弥漫性斑片影，以中下肺为主。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.目前需优先实施的护理措施有哪些？（10分）答案：1.初步诊断：严重脓毒症（肺炎）、脓毒症休克、ARDS（中度）、代谢性酸中毒（乳酸升高）、2型糖尿病。依据：①感染证据：发热、咳嗽，WBC及PCT显著升高，胸部CT肺炎表现；②脓毒症休克：低血压需血管活性药物维持，乳酸＞2mmol/L；③ARDS：PaO₂/FiO₂=55/0.5=110mmHg（中度，100-200）；④代谢性酸中毒：pH＜7.35，HCO₃⁻↓，乳酸↑；⑤糖尿病史。2.优先护理措施：①液体复苏：在CVP监测下补充晶体液（目标CVP8-12mmHg），每30分钟评估反应（血压、尿量、乳酸）；②气道管理：提高FiO₂至60%，准备气管插管机械通气（ARDS需保护性通气，潮气量6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O）；③感染控制：遵医嘱留取血/痰培养后启动广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及非典型病原体）；④血流动力学监测：持续心电监护，每小时记录MAP、CVP、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；⑤乳酸监测：每2小时复查乳酸，评估组织灌注；⑥血糖管理：静脉输注胰岛素（目标8-10mmol/L），每1-2小时监测血糖；⑦体位：床头抬高30°（防误吸及VAP）；⑧镇静镇痛：若机械通气，予丙泊酚/右美托咪定维持RASS-2~0分；⑨皮肤护理：观察受压部位（如骶尾、足跟），预防压力性损伤；⑩心理支持：与家属沟通病情，解释治疗措施。