2026年急危重症护理学习题库及答案

2026年急危重症护理学习题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克，血压70/40mmHg，心率135次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，首要的护理措施是？A.快速输注平衡盐溶液B.静脉推注去甲肾上腺素C.立即配血输注红细胞D.监测动脉血气分析答案：A（低血容量休克早期以快速补充晶体液为主，CVP低提示血容量不足，需优先扩容）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的潮气量设置是？A.6-8ml/kg理想体重B.8-10ml/kg实际体重C.10-12ml/kg理想体重D.12-15ml/kg实际体重答案：A（ARDS机械通气推荐小潮气量策略，6-8ml/kg理想体重以减少肺损伤）3.患者突发意识丧失，心电监护显示室颤，首要处理措施是？A.立即胸外按压B.静脉推注胺碘酮C.非同步电除颤D.开放气道人工呼吸答案：C（室颤/无脉室速的首要处理是尽早非同步电除颤，首次能量双相波200J）4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是？A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（2023年脓毒症存活指南更新EGDT目标，ScvO₂≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%）5.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，给予高流量吸氧时，湿化瓶内酒精浓度应为？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B（20%-30%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）6.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，穿刺点加压包扎后出现足背动脉搏动减弱、穿刺侧下肢皮肤苍白，首先应考虑？A.下肢深静脉血栓形成B.穿刺点血肿压迫动脉C.对比剂肾病D.迷走神经反射答案：B（穿刺点加压过紧或血肿形成可压迫动脉，导致远端血供障碍，表现为足背动脉减弱、皮肤苍白）7.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）监测值为28mmHg，应首先采取的措施是？A.静脉输注甘露醇125mlB.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.急诊行去骨瓣减压术答案：B（ICP升高时，首要非药物措施是抬高床头30°，促进静脉回流，降低颅内压；甘露醇为二线治疗）8.患者误食有机磷农药后出现瞳孔针尖样缩小、肌颤、流涎，最有效的解毒药物组合是？A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素K₁C.亚甲蓝+硫代硫酸钠D.氟马西尼+苯二氮䓬类答案：A（有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（恢复胆碱酯酶活性））9.急性胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫色瘀斑（Cullen征），提示？A.合并胆石症B.胰腺出血坏死C.胰液渗漏至皮下D.低钙血症答案：B（Cullen征是急性出血坏死性胰腺炎的典型体征，因血液渗透至脐周皮下所致）10.心脏骤停患者经心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），目标体温管理（TTM）的最佳温度范围是？A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B（2023年AHA指南推荐ROSC后TTM目标温度为32-36℃，优先维持34-36℃以平衡脑保护与并发症风险）11.患者行气管插管后，经气囊上滞留物吸引（SS）预防呼吸机相关性肺炎（VAP），正确的操作间隔是？A.每1小时B.每2小时C.每4小时D.每6小时答案：C（指南推荐每4小时进行一次气囊上滞留物吸引，降低分泌物误吸风险）12.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸局部抗凝时，需重点监测的指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血清游离钙C.血小板计数D.纤维蛋白原答案：B（枸橼酸通过结合钙离子抗凝，需监测游离钙水平以调整枸橼酸和钙剂输注速度，避免低钙或高钙血症）13.张力性气胸患者紧急处理时，穿刺排气的最佳部位是？A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第8肋间答案：A（张力性气胸排气首选锁骨中线第2肋间，此处为胸膜腔顶部，气体积聚最多）14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先选择的液体是？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.1.25%碳酸氢钠D.低分子右旋糖酐答案：A（DKA早期严重脱水，首要补液为等渗盐水（0.9%氯化钠），纠正低血容量）15.患者因高处坠落致脊髓损伤，出现血压80/50mmHg、心率45次/分、体温35.2℃，最可能的诊断是？A.低血容量性休克B.心源性休克C.神经源性休克D.过敏性休克答案：C（脊髓损伤导致交感神经抑制，表现为低血压、心动过缓、低体温，无明显失血证据，符合神经源性休克）16.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是？A.气管插管脱出B.痰液阻塞气道C.张力性气胸D.呼吸机管道打折答案：D（气道高压报警常见原因包括气道梗阻、肺顺应性下降、管道问题；若双肺呼吸音对称，排除痰液阻塞和张力性气胸，多为管道打折）17.急性一氧化碳中毒患者，碳氧血红蛋白（COHb）浓度为45%，首要的治疗措施是？A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.亚低温治疗D.机械通气答案：A（COHb＞25%需高压氧治疗，加速CO排出，减少迟发性脑病风险）18.患者行中心静脉置管后，出现呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音消失，最可能的并发症是？A.空气栓塞B.血胸C.气胸D.导管相关感染答案：C（中心静脉置管并发症中，气胸表现为突发呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱或消失）19.多器官功能障碍综合征（MODS）患者，若24小时尿量＜400ml，血肌酐＞354μmol/L，属于肾功能障碍的几级？A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度）答案：C（MODS肾功能分级：Ⅰ级（尿量＜500ml/d，Cr177-354μmol/L）；Ⅱ级（无尿＞12小时，Cr＞354μmol/L）；Ⅲ级需CRRT或血液透析）20.患者心跳骤停后行胸外按压，正确的按压深度和频率是？A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C（2023年AHA指南推荐成人胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性呼吸衰竭患者行无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括？A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.面部创伤无法密闭面罩D.严重腹胀答案：ABCD（NIPPV禁忌证：呼吸心跳停止、意识障碍无法配合、面部/上呼吸道畸形、大量误吸风险、严重腹胀等）2.休克患者微循环障碍的典型表现有？A.皮肤湿冷B.毛细血管再充盈时间＞2秒C.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心静脉压升高答案：ABC（休克早期微循环收缩，表现为皮肤湿冷、毛细血管再充盈延迟、尿量减少；CVP升高提示容量过负荷或心功能不全）3.急性心肌梗死患者溶栓治疗的绝对禁忌证包括？A.近期（3个月内）有缺血性卒中B.活动性内出血C.严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）D.2周内大手术史答案：AB（绝对禁忌证：脑出血史、3个月内缺血性卒中、活动性出血、颅内肿瘤；相对禁忌证包括未控制高血压、大手术史等）4.危重症患者肠内营养（EN）的并发症包括？A.误吸B.腹泻C.高血糖D.导管堵塞答案：ABCD（EN常见并发症：误吸（胃潴留）、腹泻（营养液温度/速度不当）、高血糖（营养液含糖量高）、导管堵塞（未及时冲管））5.创伤患者现场急救的“生命链”包括？A.早期通路（建立静脉通道）B.早期止血C.早期固定（骨折）D.早期转运答案：ABCD（创伤急救生命链：止血、固定、保持气道通畅、建立通路、早期转运）6.机械通气患者脱机前需评估的指标包括？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞150-200mmHgB.自主呼吸频率＜35次/分C.最大吸气压（MIP）≤-20cmH₂OD.动脉血pH＞7.35答案：ABCD（脱机评估指标：氧合良好（PaO₂/FiO₂＞150-200）、呼吸频率＜35次/分、MIP≤-20cmH₂O（呼吸肌力量）、酸碱平衡（pH＞7.35））7.急性肾损伤（AKI）患者的少尿期护理要点包括？A.严格限制液体入量（前一日尿量+500ml）B.监测血钾水平（警惕高钾血症）C.高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）D.预防感染答案：ABD（AKI少尿期需限制蛋白摄入（0.8g/kg/d），避免高钾（限制含钾食物），控制液体入量，预防感染）8.毒蛇咬伤患者的急救措施正确的有？A.立即在咬伤肢体近心端5-10cm处绑扎B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.挤压伤口周围促进毒液排出D.抬高患肢减少肿胀答案：AB（毒蛇咬伤急救：近心端绑扎（每15-20分钟放松1-2分钟）、冲洗伤口、避免挤压（可能加速毒素吸收）、患肢下垂）9.危重症患者血糖管理的目标范围（非糖尿病患者）是？A.6.1-8.3mmol/LB.8.3-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.＜6.1mmol/L答案：A（2023年指南推荐危重症患者血糖控制目标为6.1-8.3mmol/L，避免低血糖）10.中心静脉导管（CVC）维护的要点包括？A.穿刺点敷料每7天更换1次（透明敷料）B.输注血液制品后24小时内更换敷料C.冲管时采用脉冲式冲管D.禁止经CVC测量中心静脉压答案：ABC（CVC可用于测量CVP；敷料更换：透明敷料每7天，纱布每2天，污染/渗液时及时更换；血液制品输注后24小时内更换；冲管需脉冲式）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症休克患者早期液体复苏的目标（2023年指南更新）。答案：①3小时内完成30ml/kg晶体液输注；②乳酸升高者（＞2mmol/L）重复测量至正常；③复苏后仍存在低血压或乳酸＞4mmol/L时，需监测CVP（8-12mmHg）、平均动脉压（MAP≥65mmHg）、ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%；④液体复苏无效时，早期使用血管活性药物（去甲肾上腺素为首选）。2.简述气管插管患者气囊管理的要点。答案：①气囊压力维持在20-30cmH₂O（避免过高压迫气管黏膜，过低导致误吸）；②每4小时监测气囊压力（使用测压表）；③吸痰前先清理口鼻咽部分泌物；④拔管前充分吸引气囊上滞留物；⑤长期置管者，每6-8小时短暂放气（3-5分钟）并重新充气（仅适用于低压力气囊，高容低压气囊无需常规放气）。3.列举5项急性颅内压增高患者的观察要点。答案：①意识状态（GCS评分）；②瞳孔变化（大小、对光反射、是否等大）；③生命体征（Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸深慢）；④头痛、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压显著升高）；⑤肢体活动（有无偏瘫、去脑强直）；⑥尿量（警惕尿崩或抗利尿激素异常分泌）。4.简述ECMO（体外膜肺氧合）患者的护理重点。答案：①循环管理：监测ACT（活化凝血时间）维持180-220秒（肝素抗凝）或240-280秒（枸橼酸抗凝）；②氧合管理：维持氧饱和度＞95%，调整氧流量和转速；③管路护理：观察管路有无打折、漏血，膜肺有无血浆渗漏；④并发症预防：出血（穿刺点、消化道）、血栓（管路/膜肺）、感染（严格无菌操作）；⑤器官功能监测：尿量、乳酸、肝肾功能；⑥体位管理：避免管路牵拉，保持患者平卧位或低半卧位。5.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%酒精湿化；③药物：吗啡（3-5mg静脉注射，镇静、减少呼吸做功）、呋塞米（20-40mg静推利尿）、硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入扩血管）、毛花苷丙（0.2-0.4mg静推增强心肌收缩）；④监测：心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、尿量；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑；⑥准备气管插管及机械通气（若病情恶化）。四、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I8.5ng/ml，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院时血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，双肺底可闻及湿啰音。问题：（1）该患者目前的主要护理诊断有哪些？（2）简述急诊PCI术前的护理措施。答案：（1）主要护理诊断：①疼痛（胸痛）与心肌缺血坏死有关；②心输出量减少与心肌收缩力下降有关；③潜在并发症：心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰竭；④焦虑与突发严重疾病有关。（2）急诊PCI术前护理措施：①绝对卧床休息，持续心电监护（监测ST段、心率、心律）；②吸氧（2-4L/min，维持SpO₂＞95%）；③建立静脉通路（双通道，一路用于急救药物，一路用于对比剂输注）；④药物准备：阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg嚼服（或替格瑞洛180mg），低分子肝素5000U皮下注射；⑤完善术前准备：备皮（双侧腹股沟/桡动脉）、碘过敏试验（若使用含碘对比剂）、抽血查血常规、凝血功能、肾功能；⑥心理护理：解释手术目的及流程，缓解焦虑；⑦监测生命体征：每5-10分钟记录血压、心率，若血压＜90/60mmHg，遵医嘱使用多巴胺维持MAP≥65mmHg。案例2：患者女性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。医嘱予无创正压通气（NIPPV）。问题：（1）该患者血气分析提示何种类型的酸碱失衡？（2）使用NIPPV时需观察哪些并发症？（3）若NIPPV治疗2小时后病情无改善，应采取哪些措施？答案：（1）酸碱失衡类型：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg，HCO₃⁻代偿性升高）。（2）NIPPV并发症观察：①面部压疮（面罩压迫部位）；②胃肠胀气（吞咽空气导致腹胀）；③误吸（胃内容物反流）；④氧中毒（高浓度吸氧时间过长）；⑤气压伤（气胸、纵隔气肿，罕见）；⑥二氧化碳潴留加重（通气不足）。（3）NIPPV无效的处理措施：①评估患者配合度（是否张口呼吸、面罩漏气），调整面罩密闭性；②