碳青霉烯肠杆菌预防与控制标准考核试题及答案

碳青霉烯肠杆菌预防与控制标准考核试题及答案一、单选题（共40题，每题1分）1.肠杆菌科细菌对以下哪种抗生素耐药被定义为碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）？A.头孢他啶B.亚胺培南、美罗培南或厄塔培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.环丙沙星【答案】B【解析】根据《碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染预防和控制标准》，CRE是指对亚胺培南、美罗培南或厄塔培南中的任何一种药物耐药（或MIC值高于折点），或证实产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌。2.CRE最主要的传播途径是？A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播【答案】C【解析】CRE主要通过接触传播，包括通过被污染的手、医疗设备、环境表面等进行传播。3.在医疗机构中，对CRE感染者或定植者应首选的隔离措施是？A.呼吸道隔离B.严密隔离C.接触隔离D.消化道隔离【答案】C【解析】CRE通过接触传播，因此必须实施接触隔离措施。4.关于多重耐药菌（MDR）的定义，下列说法正确的是？A.对3类或3类以上抗菌药物耐药B.对1类抗菌药物耐药C.仅对碳青霉烯类耐药D.对所有抗菌药物耐药【答案】A【解析】多重耐药菌（MDR）通常指对临床上使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。5.医务人员在接触CRE患者后，手卫生时刻中的“接触患者后”应采用哪种洗手方式？A.仅使用速干手消毒剂揉搓B.流动水和洗手液洗手，或使用速干手消毒剂揉搓C.仅戴手套即可，无需洗手D.仅在手套破损时洗手【答案】B【解析】根据手卫生规范，接触患者后应进行手卫生。如果手部没有明显污染，可使用速干手消毒剂；如果有明显污染，必须使用流动水和洗手液洗手。6.对CRE患者进行诊疗护理时，医务人员佩戴个人防护装备的顺序正确的是？A.口罩→隔离衣→手套→护目镜B.洗手→戴口罩→穿隔离衣→戴手套C.洗手→戴手套→穿隔离衣→戴口罩D.隔离衣→口罩→手套【答案】B【解析】PPE穿戴的正确顺序是洗手、戴口罩、穿隔离衣、戴手套（必要时佩戴护目镜/面屏）。7.下列哪种环境消毒剂对CRE最为有效且推荐使用？A.75%乙醇B.0.1%新洁尔灭C.含氯消毒剂（500mg/L-1000mg/L）D.双氧水【答案】C【解析】含氯消毒剂具有广谱杀菌作用，能有效杀灭细菌芽孢，是环境表面消毒的首选。乙醇对芽孢无效。8.为预防CRE在医疗机构内的传播，对于高风险科室（如ICU）的环境清洁频率要求是？A.每日一次B.每周一次C.每日至少两次，高频接触表面增加频次D.患者出院时清洁【答案】C【解析】ICU等高风险科室应增加环境清洁消毒频次，每日至少两次，对于高频接触表面（如床栏、门把手）应增加消毒频次。9.医疗机构发现CRE感染或定植病例后，应在多少小时内通过医院感染监测系统报告？A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时【答案】C【解析】通常要求在确诊后24小时内进行报告，以便感控部门及时采取干预措施。具体时间视各医院SOP而定，但24小时为标准响应时间。10.CRE患者使用后的医疗器械（如听诊器、血压计）应如何处理？A.直接给下一位患者使用B.用75%酒精擦拭后给下一位患者使用C.专人专用，一用一消毒D.浸泡在水中冲洗【答案】C【解析】CRE患者使用的非一次性医疗器械应专人专用，若无法专用，则必须在一患一用一消毒/灭菌后才能用于其他患者。11.下列哪类患者是CRE主动筛查（ActiveSurveillance）的高危目标人群？A.社区获得性肺炎患者B.既往有CRE定植或感染史的患者C.骨折术后康复期患者D.健康体检者【答案】B【解析】既往有CRE定植或感染史的患者是再次携带或感染的高危人群，此外还包括长期住院、使用广谱抗菌药物、转院自高流行区的患者。12.CRE主动筛查的采样部位通常首选？A.鼻咽拭子B.直肠拭子或粪便C.伤口分泌物D.血液【答案】B【解析】CRE主要定植于肠道，因此主动筛查的标准部位是直肠拭子或粪便样本。13.关于碳青霉烯酶的检测，下列哪种酶是常见的A类碳青霉烯酶？A.KPC(Klebsiellapneumoniaecarbapenemase)B.NDM(NewDelhimetallo-beta-lactamase)C.OXA-48-likeD.VIM【答案】A【解析】KPC属于A类丝氨酸碳青霉烯酶；NDM和VIM属于B类金属酶；OXA-48-like属于D类。14.下列哪种情况不需要对CRE患者解除隔离？A.连续2次（间隔24小时）标本培养阴性B.患者出院C.患者死亡D.患者转往低风险科室且临床症状消失【答案】D【解析】解除隔离的标准通常是连续多次（通常为2-3次）培养阴性。患者转科通常仍需维持隔离，除非已解除定植状态。出院和死亡自然终止隔离。15.医务人员在诊疗护理CRE患者时，若预期可能发生血液、体液喷溅，应佩戴？A.口罩B.外科口罩C.医用防护口罩（N95）D.护目镜或防护面屏【答案】D【解析】预期发生喷溅时应佩戴护目镜或防护面屏以保护黏膜。16.下列关于抗菌药物管理（AMS）对CRE预防作用的描述，错误的是？A.减少不必要的碳青霉烯类抗生素使用B.缩短抗菌药物预防用药的疗程C.广谱联合用药是预防CRE的唯一手段D.根据药敏结果及时降阶梯治疗【答案】C【解析】广谱联合用药是治疗手段而非预防手段，过度使用反而会筛选出耐药菌。AMS强调合理使用、降阶梯和减少不必要的广谱用药。17.在为CRE患者进行吸痰操作时，应采取的防护措施不包括？A.戴手套B.穿隔离衣C.戴外科口罩D.负压病房【答案】D【解析】CRE不通过空气传播，一般不需要负压病房，除非患者同时合并了经空气传播的疾病。18.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）中，最常见的细菌是？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.阴沟肠杆菌D.弗劳地枸橼酸杆菌【答案】B【解析】肺炎克雷伯菌是CRE中最常见的细菌种类，且常引起高致死率的感染。19.医疗废物管理中，CRE患者产生的生活垃圾属于？A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.一般生活垃圾【答案】A【解析】隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的具有传染性的排泄物和垃圾均属于感染性废物，应使用黄色垃圾袋并双层包装。20.对于CRE暴发流行的定义，通常是指在短时间内发生？A.1例感染B.2例及以上同种同源感染C.3例及以上定植D.5例及以上耐药菌检出【答案】B【解析】暴发是指在特定区域、特定时间段内，发生2例及以上同种同源感染病例。21.下列哪种措施不属于CRE环境清洁的“终末消毒”范畴？A.患者出院后的床单位消毒B.患者死亡后的病室彻底清洁C.每日定时对床栏的擦拭消毒D.转科后的房间深度清洁【答案】C【解析】终末消毒是指患者出院、转科或死亡后，对其居住的场所及接触过的物品进行的彻底消毒。每日定时清洁属于日常清洁。22.为预防CRE，对于留置导尿管的患者，护理措施应强调？A.每日更换集尿袋B.常规膀胱冲洗C.保持密闭引流系统，尽早拔管D.大量使用抗生素预防感染【答案】C【解析】保持密闭引流和尽早拔管是预防导管相关尿路感染（CAUTI）的核心，从而减少耐药菌感染的机会。常规冲洗和预防用药不推荐。23.下列关于CRE去定植的说法，正确的是？A.目前尚无公认有效的、标准化的去定植方案B.口服万古霉素是标准去定植方案C.所有CRE定植者都必须进行肠道去定植D.去定植成功率100%【答案】A【解析】目前对于CRE肠道去定植尚无统一的、被广泛证实有效且安全的指南推荐方案，主要依靠接触隔离和加强手卫生阻断传播。24.医院感染控制科在监测CRE时，最重要的指标是？A.医院感染发病率B.CRE检出率及抗菌药物使用强度（DDDs）C.住院日D.手术部位感染率【答案】B【解析】CRE检出率反映流行情况，DDDs反映抗菌药物压力，两者结合是监测耐药菌的关键指标。25.在配制含氯消毒剂用于CRE环境终末消毒时，有效氯浓度通常建议为？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.5000mg/L【答案】C【解析】对于CRE等高耐药菌，进行终末消毒时建议使用较高浓度的含氯消毒剂，通常为1000mg/L（或根据具体说明书，某些情况下可能需要2000mg/L处理呕吐物）。26.下列哪种设备最容易被CRE污染并导致交叉感染？A.一次性输液器B.超声探头C.血压计袖带D.听诊器膜【答案】C【解析】血压计袖带、听诊器等非一次性、且直接接触患者皮肤或频繁接触医务人员手的物品，极易成为传播媒介。其中血压计袖带因织物结构难以彻底消毒，风险极高。27.下列关于CRE患者的探视管理，错误的是？A.限制探视人数B.指导探视者做好手卫生C.探视者进入病房必须穿隔离衣D.探视者避免接触患者伤口【答案】C【解析】一般不要求探视者穿隔离衣，除非探视者需协助进行接触患者体液或血液的操作。主要强调手卫生和避免接触。28.医务人员发生职业暴露（如针刺伤）后，若源患者为CRE感染者，处理措施与其他细菌感染的主要区别在于？A.需立即注射疫苗B.需立即服用预防性抗生素C.主要处理伤口和监测，无特殊预防用药D.需隔离观察医务人员【答案】C【解析】CRE主要通过接触传播，职业暴露后主要进行局部伤口处理（挤血、冲洗、消毒）和报告，通常不需要像HIV或HBV那样进行特殊的暴露后预防用药。29.下列哪项是CRE集束化干预策略的核心组成部分？A.预防性使用万古霉素B.手卫生、接触隔离、环境清洁、主动筛查C.隔离所有住院患者D.禁止使用所有抗生素【答案】B【解析】集束化策略包括多个循证措施的联合应用，手卫生、隔离、清洁和筛查是公认的四大支柱。30.下列微生物学结果，即使对碳青霉烯类敏感，也应按CRE管理的是？A.产ESBLs的大肠埃希菌B.产KPC酶但药敏提示亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）【答案】B【解析】某些产碳青霉烯酶的菌株（如某些KPC型）由于膜孔蛋白缺失等原因，有时药敏试验可能表现为敏感或中介，但具有传播耐药基因的高风险，因此应按CRE进行隔离管理。31.下列哪种抗菌药物是治疗CRE引起的严重感染的首选联合方案之一？A.阿莫西林B.头孢曲松C.多黏菌素ED.红霉素【答案】C【解析】CRE感染治疗困难，常需使用替加环素、多黏菌素、头孢他啶/阿维巴坦等特殊使用级抗生素，往往需要联合用药。32.医疗机构在接到检验科CRE危急值报告后，应首先？A.立即隔离患者B.填写传染病报告卡C.通知临床科室和感控科D.给予抗生素治疗【答案】C【解析】建立预警机制，检验科发现CRE应立即通知临床科室和感控科，以便临床及时隔离、感控及时督导。33.下列关于CRE患者的安置，描述正确的是？A.必须安置在负压隔离病房B.优先安置在单人病房C.只能安置在ICUD.可以安置在大病房，无需床间距【答案】B【解析】CRE患者应优先安置在单人病房。若无单人病房，可进行床边隔离，但床间距应大于1米，并拉上隔帘。34.在微生物实验室，处理CRE标本的生物安全级别应至少达到？A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4【答案】B【解析】临床细菌检测通常在BSL-2实验室进行。35.下列哪种情况应暂停收治新患者？A.病房发现1例CRE患者B.病房发生CRE暴发且未得到有效控制C.病房护士短缺D.病房环境清洁度未达标【答案】B【解析】仅在发生暴发且通过常规措施无法控制传播时，才考虑暂停收治，以便进行彻底的清洁消毒和排查。36.关于CRE患者的床旁隔离标识，正确的是？A.蓝色标识B.黄色标识C.红色标识（通常用于接触隔离）D.绿色标识【答案】C【解析】不同医院规定不同，但通常接触隔离使用蓝色或黄色标识，红色多用于空气/飞沫隔离。但在很多国内感控实践中，接触隔离常用蓝色或黄色。注：此处根据国标WS/T311-2009，接触隔离通常使用蓝色标识卡，但具体颜色视医院SOP而定，C选项若为红色需谨慎，但在本题设置中，假设红色代表最高级别警示或特定医院规定。实际上，更标准的答案通常是蓝色或黄色。为避免歧义，修改选项和答案。修正选项：A.绿色标识B.粉色标识C.蓝色或黄色接触隔离标识D.无需标识【答案】C【解析】根据医院隔离技术规范，接触隔离通常使用蓝色或黄色标识卡。37.下列哪项指标用于评价医疗机构CRE防控效果最直接？A.抗生素销售额B.CRE新发感染率或定植率C.患者满意度D.住院天数【答案】B【解析】防控效果的直接体现是感染或定植率的下降。38.对于长期住在ICU的患者，建议进行CRE主动筛查的频率是？A.仅入院时B.每周一次C.每月一次D.出院时【答案】B【解析】对于高风险环境（如ICU）的长期住院患者，建议每周进行主动筛查，以及时发现定植变化。39.下列关于CRE耐药机制，描述错误的是？A.产生碳青霉烯酶B.膜孔蛋白缺失或改变C.外排泵过度表达D.产生β-内酰胺酶仅针对青霉素【答案】D【解析】CRE的耐药机制主要包括产酶（碳青霉烯酶）、膜孔蛋白改变导致通透性下降、外排泵激活等。仅针对青霉素的酶不足以导致碳青霉烯耐药。40.下列哪种医疗操作是CRE发生血行感染的高危因素？A.静脉输液B.中心静脉导管置入（CVC）C.肌肉注射D.皮下注射【答案】B【解析】侵入性操作，特别是中心静脉导管，是CRE进入血液循环引起菌血症的重要途径。二、多选题（共20题，每题2分）41.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的易感人群包括？A.长期住院患者B.免疫功能低下者C.长期使用广谱抗菌药物者D.接受过侵入性操作者E.既往有CRE定植或感染史者【答案】ABCDE【解析】以上均为CRE定植或感染的高危因素。42.预防和控制CRE传播的关键措施包括？A.严格执行手卫生B.实施接触隔离C.加强环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物E.主动筛查监测【答案】ABCDE【解析】这是WHO和中国感控指南一致推荐的五大核心策略。43.关于CRE患者的隔离防护，下列操作正确的是？A.在患者床头卡悬挂接触隔离标识B.医务人员接触患者时佩戴手套C.医务人员接触患者周围环境时佩戴手套D.可能产生喷溅时佩戴护目镜E.诊疗护理患者后脱去PPE并进行手卫生【答案】ABCDE【解析】标准预防加接触隔离的所有细节均包括在内。44.下列哪些环境物体表面被认为是高频接触表面，需加强清洁？A.床栏B.床旁桌C.呼吸机面板D.病室门把手E.灯开关【答案】ABCDE【解析】这些是医务人员和患者手频繁接触的部位，是交叉感染的高风险点。45.关于CRE患者的医疗废物处理，正确的是？A.使用双层黄色垃圾袋B.装满3/4时封口C.锐器放入锐器盒D.生活垃圾按感染性废物处理E.由专人定时密闭收集【答案】ABCDE【解析】隔离患者产生的所有废物均视为感染性废物，需严格按照感染性废物流程处理。46.下列关于CRE主动筛查采样的描述，正确的是？A.可采集直肠拭子B.可采集粪便标本C.也可采集伤口分泌物D.采样时无需严格无菌操作E.应立即送检【答案】ABCE【解析】筛查主要是筛查定植，直肠/粪便是最佳部位。伤口仅在有感染时采。采样虽非严格无菌但需规范。E选项通常要求及时送检，但在实际操作中，若不能立即送检需保存。作为多选题，ABCE是核心操作点。47.医疗机构出现CRE暴发时，感控科应采取的措施包括？A.立即开展现场流行病学调查B.核实诊断，查找传染源C.采取综合控制措施（隔离、消毒等）D.评估防控效果E.向卫生行政部门报告【答案】ABCDE【解析】暴发处置的标准流程。48.下列哪些抗菌药物的使用会增加CRE定植或感染的风险？A.第三代头孢菌素B.氟喹诺酮类C.碳青霉烯类D.甲硝唑E.万古霉素【答案】ABC【解析】广谱抗生素特别是头孢菌素、喹诺酮类和碳青霉烯类的使用，会破坏正常菌群，筛选出耐药菌。49.对于CRE患者使用的复用医疗器械，处理原则包括？A.专人专用B.不能专人专用的，必须一用一消毒C.高度危险性物品必须灭菌D.使用后立即预处理E.消毒灭菌前应彻底清洗【答案】ABCDE【解析】复用器械必须遵循清洗、消毒、灭菌的规范，并尽量专人专用。50.下列关于手卫生的五个时刻，正确的是？A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境后D.无菌操作前E.接触体液后【答案】ABCDE【解析】WHO五大手卫生时刻。51.预防CRE的中心静脉导管相关感染（CLABSI）的集束化策略包括？A.置管时的最大无菌屏障B.每日评估导管留置必要性，尽早拔管C.首选锁骨下静脉置管D.使用洗必泰消毒皮肤E.定期更换导管【答案】ABCD【解析】定期更换导管（常规换管）是错误的，会增加感染风险。应仅在特定情况下更换。52.下列哪些情况需要医务人员在接触CRE患者时穿隔离衣？A.接触患者血液体液时B.接触患者破损皮肤时C.接触患者床单位时D.护理患者大小便时E.非直接接触，仅在走廊相遇时【答案】ABCD【解析】预期可能接触患者体液、分泌物或污染的环境表面时需穿隔离衣。E无需。53.关于CRE的实验室检测，正确的是？A.应使用改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）等表型确证试验B.应进行药敏试验C.发现CRE应在检验报告单上标注“多重耐药菌”D.无需通知临床科室E.应定期向全院发布细菌耐药监测信息【答案】ABCE【解析】实验室发现多重耐药菌必须通知临床科室并建立预警机制。54.医院感染管理部门对CRE防控的督导内容包括？A.隔离措施落实情况B.手卫生依从性C.环境清洁合格率D.抗菌药物使用合理性E.医务人员防护知识掌握情况【答案】ABCDE【解析】感控督导应覆盖预防控制的所有环节。55.下列关于CRE去定植的说法，哪些是正确的？A.目前缺乏标准方案B.消化道去定植可尝试口服非吸收性抗生素C.皮肤去定植可使用洗必泰沐浴D.一旦发现定植必须立即强制去定植E.去定植不能替代接触隔离【答案】ABCE【解析】去定植目前存在争议，不是强制措施，且不能替代隔离这一核心措施。56.下列哪些病原体属于肠杆菌科细菌？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌E.变形杆菌【答案】ABE【解析】铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌不属于肠杆菌科，虽然它们也是常见的耐药菌（GNB）。57.下列哪些措施属于环境清洁的“高频接触表面”强化清洁？A.增加消毒剂浓度B.增加清洁频次C.使用消毒湿巾代替普通抹布D.一床一巾一更换E.清洁后进行细菌学检测【答案】BCD【解析】强化清洁主要指频次和工具的规范使用，A选项浓度需在安全有效范围内，并非越高越好。58.医务人员对CRE患者进行以下哪些操作时必须戴手套？A.测量血压B.翻身拍背C.静脉穿刺D.更换床单E.调整输液速度【答案】ABCDE【解析】所有接触患者及其周围环境的操作均应戴手套。59.下列关于CRE患者解除隔离的条件，说法正确的是？A.临床感染症状好转B.连续2次或以上（间隔24小时）培养阴性C.出院D.患者转院E.自动解除【答案】BC【解析】解除隔离需有微生物学证据（连续阴性），或患者离院（出院/死亡/转院）。单纯症状好转不代表定植清除。60.医疗机构在CRE防控中，对护工和工勤人员的培训应包括？A.手卫生方法B.正确配置消毒液C.隔离衣穿脱D.医疗废物分类E.个人防护【答案】ABCDE【解析】工勤人员是环境清洁和转运的关键环节，必须全员培训。三、判断题（共20题，每题1分）61.CRE只对碳青霉烯类抗生素耐药，对头孢菌素类通常敏感。【答案】错误【解析】CRE通常携带多种耐药基因，往往同时对头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等多种抗生素耐药，即广泛耐药（XDR）或全耐药（PDR）。62.医务人员在接触CRE患者所处的环境表面（如床栏、床头柜）后，必须进行手卫生。【答案】正确【解析】接触患者周围环境是手卫生五大时刻之一，环境可能被耐药菌污染。63.CRE患者可以与普通患者混住，只要做好床间距即可。【答案】错误【解析】CRE患者应单间隔离或床边隔离，不能与普通患者混住，且床边隔离需拉上隔帘。64.使用含氯消毒剂擦拭CRE患者床单位后，不需要再用清水擦拭。【答案】正确【解析】除非是腐蚀性极强的表面且担心腐蚀，否则一般环境消毒后无需清水擦拭，以免降低消毒效果。但需注意通风。65.如果CRE患者没有临床症状（仅为定植），就不需要采取隔离措施。【答案】错误【解析】定植者同样携带细菌并具有传播风险，必须采取隔离措施。66.手卫生是预防CRE传播最简单、最有效、最经济的措施。【答案】正确【解析】手卫生是感控的第一道防线。67.为防止CRE传播，应常规对住院患者使用广谱抗生素进行预防。【答案】错误【解析】预防性使用广谱抗生素是导致CRE产生和流行的危险因素。68.微生物实验室一旦检出CRE，应立即电话通知临床科室和感控科。【答案】正确【解析】建立危急值或预警报告制度，对及时发现和隔离至关重要。69.CRE主要通过空气传播，因此医务人员必须佩戴N95口罩。【答案】错误【解析】CRE通过接触传播，一般不需要N95口罩，除非进行产生气溶胶的操作。70.患者转院或转科时，应在交接单上注明CRE感染或定植情况，并随病历资料转移。【答案】正确【解析】确保接收单位知晓并继续采取隔离措施。71.碳青霉烯类抗生素包括亚胺培南、美罗培南、厄塔培南和多利培南。【答案】正确【解析】这些都是碳青霉烯类药物。72.对CRE患者进行床边隔离时，应在患者床旁放置速干手消毒剂。【答案】正确【解析】方便医务人员和探视者在接触后立即进行手卫生。73.医疗机构发生CRE暴发时，应隐瞒不报以免造成恐慌。【答案】错误【解析】必须按照规定时限上报卫生行政部门，并采取控制措施。74.洗必泰（氯己定）沐浴可以去除皮肤表面的暂居菌和部分常居菌，有助于减少CRE传播。【答案】正确【解析】每日洗必泰沐浴是去定植和减少环境污染的有效辅助措施。75.所有的CRE感染都是院内感染。【答案】错误【解析】也存在社区获得性CRE感染，但比例相对较低，且多有既往医疗史。76.医务人员在诊疗护理CRE患者时，可以戴着手套接触其他患者的清洁区域。【答案】错误【解析】手套可能被污染，接触完CRE患者后必须脱手套并洗手，才能接触其他患者或物品。77.环境清洁人员（保洁员）在清洁CRE病房后，可以将抹布带到其他病房继续使用。【答案】错误【解析】必须一床一巾一消毒，或使用颜色编码的抹布，严禁跨病房使用。78.对于CRE感染者，只要使用了敏感的抗生素，就不需要隔离了。【答案】错误【解析】隔离是为了防止传播，与是否使用抗生素无关。只要细菌未清除，就需隔离。79.留置导尿管是CRE定植和感染的独立危险因素。【答案】正确【解析】侵入性导管破坏了黏膜屏障，易于细菌定植和逆行感染。80.CRE患者产生的排泄物（如尿液、粪便）不需要直接倒入下水道，应先消毒。【答案】正确【解析】患者排泄物含有大量细菌，应倒入专用厕所或投入含氯消毒剂浸泡处理后再排放（视排水系统而定，一般要求消毒处理）。四、填空题（共15题，每空1分）81.根据中国卫生行业标准，CRE是指对亚胺培南、美罗培南或厄塔培南耐药，或证实产________的肠杆菌科细菌。【答案】碳青霉烯酶82.预防CRE传播，手卫生的揉搓时间至少不少于________秒。【答案】1583.对CRE患者实施接触隔离时，在患者床头卡或病历夹上应粘贴________标识。【答案】接触隔离（或蓝色/黄色隔离标识）84.医疗机构对CRE患者进行主动筛查，最常用的标本类型是________拭子。【答案】直肠85.使用含氯消毒剂对CRE污染的地面、墙面进行喷洒消毒时，作用时间应不少于________分钟。【答案】3086.为切断CRE传播途径，对确诊或定植患者应尽量安置在________病房。【答案】单间87.在没有单间隔离条件时，CRE患者可以进行________隔离，但床间距应大于1米。【答案】床边88.医务人员在诊疗护理CRE患者时，若手部有血液体液污染，应先使用________洗手，再进行手消毒。【答案】流动水和洗手液（或肥皂液）89.医疗机构应每________向临床科室和全院发布细菌耐药监测情况，特别是CRE的检出趋势。【答案】季度（或月）90.对于CRE感染或定植者，使用的医疗器械应________，一用一消毒/灭菌。【答案】专人专用91.环境表面清洁时，应遵循________原则，即从清洁区到污染区。【答案】清洁单元（或由洁到污）92.对CRE患者进行去定植治疗时，可尝试口服________抗生素，如多黏菌素E或庆大霉素等（需根据药敏）。【答案】非吸收性93.严重CRE感染患者常伴有________功能低下，导致治疗困难。【答案】免疫94.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生________例以上同种同源感染病例的现象。【答案】395.限制级抗菌药物的使用需经________会诊同意后方可使用。【答案】抗感染药物专家（或高级职称医师）五、计算题（共2题，每题5分）96.某科室需要配制用于CRE环境终末消毒的含氯消毒剂。现有浓度为5%的含氯消毒泡腾片（即50,000mg/L），需要配制浓度为1000mg/L的消毒液10升。请计算需要加入多少升的泡腾片原液（假设泡腾片完全溶解，忽略体积微小变化）。使用稀释公式：×其中：=50=?=1=10计算过程：5050==即需要0.2升（200毫升）原液。【答案】需要加入0.2升（200毫升）的原液。97.某医院ICU共有床位20张。本月ICU住院患者总日数为600天，新检出CRE定植或感染患者数为10例。请计算该ICU本月的CRE检出率（例次/千住院日）。计算公式：检计算过程：检检检【答案】该ICU本月的CRE检出率约为16.67‰。六、简答题（共5题，每题5分）98.简述碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的主要耐药机制。【答案】（1）产生碳青霉烯酶：这是最主要的机制，如KPC、NDM、OXA-48、VIM等酶，能水解碳青霉烯类药物。（2）膜孔蛋白缺失或改变：外膜蛋白（如OmpK35/OmpK36）缺失或表达减少，导致抗生素无法进入菌体。（3）外排泵过度表达：将进入菌体内的抗生素主动泵出，降低胞内药物浓度。（4）靶位改变：青霉素结合蛋白（PBPs）改变，与抗生素亲和力下降。99.请列出医疗机构预防CRE传播的“集束化干预策略”（Bundle）的主要组成部分。【答案】（1）手卫生：严格执行WHO五时刻手卫生。（2）接触隔离：对CRE感染者/定植者实施单间隔离或床边隔离，悬挂标识。（3）主动筛查：对高危人群（如转入患者、长期住院者）进行直肠拭子等主动筛查。（4）环境清洁：加强高频接触表面的清洁消毒，使用含氯消毒剂。（5）去定植：对特定患者（如选择性消化道去污染）采取去定植措施（视情况而定）。（6）抗菌药物管理：减少不必要的广谱抗生素和碳青霉烯类使用。100.简述医务人员在接触CRE患者时，个人防护装备（PPE）的正确穿脱流程及注意事项。【答案】穿戴流程：（1）洗手或手消毒。（2）戴口罩（如需防喷溅加护目镜/面屏）。（3）穿隔离衣。（4）戴手套。脱摘流程（注意由污染到清洁）：（1）脱手套（避免接触手套外面）。（2）脱隔离衣（卷裹向外，避免触碰身体）。（3）摘口罩/护目镜（手不接触面部）。（4）洗手或手消毒。注意事项：脱PPE时应动作轻柔，避免产生气溶胶；脱下后立即手卫生；PPE应放入指定容器。101.医疗机构发现CRE暴发苗头时，应立即采取哪些应急控制措施？【【答案】（1）立即报告：临床科室或检验科立即报告感控科。（2）核实诊断：感控科立即进行流行病学调查，核实病例及同源性。（3）强化隔离：对所有确诊/疑似病例立即实施严格接触隔离，最好单间。（4）加强消毒：增加环境清洁消毒频次，对高频接触表面进行彻底消毒。（5）暂停收治：必要时暂停病区新患者收治，防止扩散。（6）主动筛查：对病区所有患者及密切接触者进行CRE主动筛查，发现隐匿携带者。（7）督导检查：强化手卫生、无菌操作和PPE使用的依从性督导。102.简述CRE主动筛查的目标人群及临床意义。【答案】目标人群：（1）从其他医院转入，特别是来自高流行区的患者。（2）既往有CRE定植或感染史的患者。（3）长期住院（如ICU住院时间>7天）的患者。（4）长期使用广谱抗菌药物或免疫抑制剂的患者。（5）与CRE感染者有密切接触的同病房患者。临床意义：（1）早期发现：发现无症状定植者，这些人是重要的传染源。（2）及时隔离：对筛查阳性者立即实施接触隔离，切断传播途径。（3）指导用药：指导临床医生在经验性用药时考虑覆盖耐药菌。（4）流行病学监测：掌握医院内CRE的流行状况和定植率。七、案例分析题（共3题，每题10分）103.案例：患者张某，男，75岁，因“重症肺炎”收入呼吸ICU。入院第5天，痰培养示：肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南耐药，对头孢他啶、左氧氟沙星均耐药，仅对多黏菌素敏感。微生物室在检出后立即电话报告了临床科室和感控科。问题：（1）该患者应诊断为何种类型的感染？应采取哪些隔离措施？（2）护士小李在为患者吸痰后，准备去隔壁床测量血压，她的操作流程有哪些错误？请简述正确的流程。（3）如果该患者需要转科至普通病房继续治疗，科室应如何交接？【答案】（1）诊断：碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）引起的呼吸机相关性肺炎（或重症肺炎）。隔离措施：①立即实施接触隔离。②优先单间隔离，条件不足时进行床边隔离，床间距>1m，拉隔帘。③在床头卡、病历夹上张贴接触隔离标识（蓝色/黄色）。④诊疗物品专人专用。⑤严格限制人员出入。（2）错误：①吸痰属于可能产生喷溅的操作，小李未戴护目镜/面屏（若题干未提，但通常需要）。②吸痰后未脱手套、未洗手/手消毒，直接去接触另一位患者。③可能未更换隔离衣。正确流程：吸痰操作→脱手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生→离开病房。去隔壁床前，必须完成上述所有PPE脱卸和手卫生。进入隔壁床时，应按标准洗手，必要时根据隔壁床患者情况重新穿戴PPE。（4）交接内容：①在转科记录单上明确注明“CRE感染/定