中华护理学会呼吸科专科护士考试题库及答案

中华护理学会呼吸科专科护士考试题库及答案一、单选题（A1/A2型题）1.患者，男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。在无创正压通气（NIPPV）治疗过程中，护士发现患者腹胀明显，最可能的原因是A.低钾血症B.肠梗阻C.气体吞入胃肠道D.应激性溃疡E.肠麻痹答案：C解析：无创正压通气时，若患者张口呼吸或吸气压力过高，容易导致患者吞入大量空气，引起胃肠道胀气。虽然低钾、肠梗阻等也可引起腹胀，但在NIPPV治疗初期出现明显腹胀，最直接且常见的原因是气体吞入。2.关于机械通气时吸呼比（I:E）的设置，下列说法正确的是A.吸气时间应始终长于呼气时间B.COPD患者应适当延长吸气时间C.ARDS患者常采用反比通气D.I:E一般设置为1:1至2:1之间E.正常人平静呼吸时I:E约为1:2答案：E解析：正常平静呼吸时吸呼比为1:2或1:1.5。机械通气时，通常吸气时间短于呼气时间，以保证有足够的呼气时间，避免气体陷闭，特别是在COPD患者中。ARDS患者为了改善氧合，有时会采用反比通气（吸气长于呼气），但这不是常规设置。A、B、D选项均不符合常规生理及病理设置原则。3.患者，女性，55岁，因突发呼吸困难、胸痛就诊。血气分析结果示pH7.46，PaCO231mmHg，PaO265mmHg，HCO3-19mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒答案：C解析：pH7.46（>7.45）提示碱中毒。PaCO231mmHg（<35mmHg）提示呼吸性碱中毒。HCO3-19mmol/L（<22mmol/L）提示代谢性酸中毒。患者既有呼吸性碱中毒又有代谢性酸中毒，符合“呼碱代酸”的混合型酸碱失衡，常见于肺栓塞等缺氧导致过度通气伴组织灌注不足产生乳酸酸中毒的情况。4.在采集动脉血气标本时，为防止血气分析结果受影响，下列操作错误的是A.注射器肝素化后需排尽空气B.采集后立即隔绝空气C.采集部位首选股动脉D.采血后轻轻混匀，避免剧烈震荡E.采血完毕后按压穿刺点5-10分钟答案：C解析：动脉血气采集首选桡动脉，因其位置浅表、侧支循环丰富，易于穿刺且并发症少。股动脉虽然粗大，但位置深，穿刺难度大，且易损伤神经血管，发生感染和血肿的风险较高，通常仅在桡动脉搏动微弱或穿刺失败时选用。5.关于胸腔闭式引流的护理，下列哪项是不正确的A.引流瓶液平面应低于引流口60-100cmB.妥善固定引流管，防止滑脱C.观察水柱波动情况，若波动停止，立即拔管D.更换引流瓶时必须双重夹闭引流管E.鼓励患者咳嗽及深呼吸，促进引流答案：C解析：水柱波动停止可能有多种原因：一是肺已复张；二是引流管堵塞；三是引流管受压或扭曲；四是水封管液面过高。不能一发现波动停止就拔管，应先查明原因。若确认为肺复张且无漏气，经医生评估后方可拔管。6.慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压形成的最主要机制是A.肺毛细血管微栓子形成B.肺血管重构C.缺氧和二氧化碳潴留引起的肺血管收缩D.血容量增加E.肺部感染导致肺功能受损答案：C解析：COPD是肺心病的常见基础病。缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，高碳酸血症也起作用。缺氧可直接收缩肺血管，导致肺血管阻力增加。长期反复发作的缺氧和肺血管收缩会导致肺血管结构重塑（B），但功能性的血管收缩（C）是最初始和核心的机制。7.指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行缩唇呼吸锻炼，其主要目的是A.增强肋间肌收缩力B.增强膈肌收缩力C.防止呼气时小气道过早塌陷D.增加肺泡通气量E.减少胸痛答案：C解析：缩唇呼吸的关键在于增加呼气时的气道内压，防止小气道在呼气相早期因胸内压增高而过早闭合，从而有助于排出肺内残留气体，改善通气。腹式呼吸主要用于增强膈肌力量。8.患者，男性，75岁，行纤维支气管镜检查。检查后护士应重点观察A.患者是否有咯血B.患者是否有发热C.患者是否有声嘶D.患者是否有牙痛E.患者是否有呃逆答案：A解析：支气管镜检查后，最常见的并发症是喉头水肿、出血、感染等。其中，咯血是较严重的并发症，需密切观察患者有无咳血痰或鲜血，以及量多少，以防大出血窒息。虽然发热和声嘶也可能出现，但出血是危及生命且需紧急处理的重点。9.关于重症哮喘患者的护理，下列哪项措施是错误的A.补液量每日2000-3000mlB.纠正脱水，维持水电解质平衡C.静脉滴注氨茶碱需严格控制速度D.首选β2受体激动剂口服E.给予氧疗，维持SaO2>90%答案：D解析：重症哮喘急性发作期，气道严重痉挛，口服药物起效慢且效果不确定。应首选吸入或静脉给予速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入），配合全身使用糖皮质激素。口服给药不是重症发作的首选途径。10.肺炎球菌性肺炎患者咳出的典型痰液特点是A.铁锈色痰B.砖红色胶冻状痰C.大量脓臭痰D.粉红色泡沫痰E.白色粘痰答案：A解析：铁锈色痰是肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）的典型特征，因肺泡内红细胞渗出、破坏，释放含铁血黄素所致。砖红色胶冻状痰见于克雷伯杆菌肺炎；大量脓臭痰见于厌氧菌感染或肺脓肿；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。11.医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）D.军团菌E.支原体答案：C解析：医院获得性肺炎，特别是重症患者、住ICU或使用机械通气的患者，最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等最为常见。社区获得性肺炎（CAP）才以肺炎链球菌最为常见。12.对于结核菌素试验（PPD），结果的判断依据是A.红晕直径B.硬结直径C.水疱直径D.伪足直径E.皮肤红润程度答案：B解析：PPD试验结果是根据注射后48-72小时测量皮肤硬结的横径和纵径，取平均值来判断。红晕不代表特异性反应，硬结才是迟发型变态反应的表现。13.气管切开后，患者最主要的护理问题是A.清理呼吸道无效B.语言沟通障碍C.潜在并发症：出血D.潜在并发症：感染E.焦虑答案：A解析：虽然气管切开患者存在沟通障碍、出血、感染风险及焦虑，但建立人工气道的直接目的和首要护理重点是保持呼吸道通畅，解决因气道梗阻或分泌物潴留导致的通气功能障碍，因此“清理呼吸道无效”是首优问题。14.下列哪种疾病严禁使用体位引流A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺脓肿E.肺结核空洞答案：D解析：体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。但咯血患者严禁体位引流，因为体位改变可能促进血液流动，导致血块堵塞气道引起窒息，或加重出血。此外，近期有大咯血史、严重心血管疾病、高热、极度虚弱者亦不宜。15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最重要的护理措施是A.控制感染B.营养支持C.高浓度吸氧D.呼气末正压通气（PEEP）E.维持水电解质平衡答案：D解析：ARDS的特征是难治性低氧血症和肺顺应性下降。PEEP是治疗ARDS的关键措施，它能使呼气末肺泡保持扩张，增加功能残气量（FRC），防止肺泡萎陷，改善氧合，提高PaO2。虽然控制感染、营养支持也很重要，但PEEP是改善氧合的特异性核心手段。16.患者，男性，50岁，因肺癌行左肺切除术。术后返回病房，护士应采取的体位是A.左侧卧位B.右侧卧位C.平卧位D.半坐卧位E.头低脚高位答案：B解析：全肺切除术后，为避免纵隔过度移位导致健侧肺受压及大血管扭曲，患者应采取健侧卧位（即1/4侧卧位，避免完全侧卧）。左肺切除后应取右侧卧位，以利于左侧胸腔渗液积聚，同时利用重力作用减轻纵隔移位。17.关于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的护理，下列哪项不正确A.肥胖者应减肥B.睡前禁止饮酒C.睡眠时尽量保持仰卧位D.坚持持续气道正压通气（CPAP）治疗E.保持鼻腔通畅答案：C解析：OSAHS患者仰卧位时，舌根后坠加重，易加重气道阻塞。因此，应建议患者采取侧卧位睡眠，以减轻呼吸暂停症状。18.在机械通气模式下，属于辅助通气模式的是A.控制通气（CMV）B.辅助控制通气（A/C）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.压力支持通气（PSV）E.呼气末正压（PEEP）答案：D解析：PSV是一种压力辅助通气模式，患者触发吸气，机器给予预设的压力支持，呼吸频率和吸呼比由患者自己控制，完全依赖患者的自主呼吸触发。CMV是控制通气；SIMV是指令通气+自主呼吸，其中指令部分可以是控制或辅助；PEEP是附加在通气模式上的功能参数。19.吸入性损伤患者，最危险的并发症是A.肺部感染B.肺不张C.急性呼吸衰竭D.气道黏膜坏死脱落E.支气管痉挛答案：D解析：吸入性损伤后，气道黏膜发生水肿、坏死。坏死黏膜脱落可堵塞主支气管，导致患者突然窒息死亡，这是最危急的并发症。护士需密切观察患者有无咳出坏死组织，及时清除气道分泌物。20.关于中心静脉压（CVP）监测，下列说法正确的是A.CVP正常值为5-12cmH2OB.CVP反映右室前负荷C.CVP<2cmH2O提示右心功能不全D.CVP>15cmH2O提示补液不足E.CVP监测不需零点校准答案：B解析：CVP正常值为5-12cmH2O（0.49-1.18kPa）。它反映右心前负荷及静脉回心血量。CVP<2-5cmH2O（或更低）提示血容量不足；CVP>15-20cmH2O提示右心功能不全或血容量过多。监测时必须定期校准零点（通常平右心房水平）。21.患者，女性，30岁，哮喘急性发作。血气分析：PaO270mmHg，PaCO245mmHg，pH7.35。目前病情严重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.危重E.无法判断答案：B解析：哮喘急性发作严重程度分级标准中，中度发作通常表现为：说话稍感费力，常有辅助呼吸肌活动，SaO290%-95%，PaO260-80mmHg，PaCO2正常或略升高（<45mmHg），pH正常。该患者PaO270mmHg，PaCO245mmHg（正常上限），pH7.35（正常下限），符合中度表现。重度时PaCO2常>45mmHg且pH下降。22.肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗的绝对禁忌证是A.2周前有大手术史B.近期有分娩史C.活动性内出血D.年龄>75岁E.未控制的高血压（>180/110mmHg）答案：C解析：活动性内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证，因为溶栓药物会加重出血，危及生命。A、B、D、E项虽为相对禁忌证或需谨慎评估，但并非绝对禁忌。23.关于纤维支气管镜检查的配合，下列哪项是错误的A.术前禁食4-6小时B.术前30分钟肌注阿托品C.术中指导患者深呼吸D.术后2小时即可进食D.术后禁声2小时答案：D解析：支气管镜检查后，因局部麻醉作用未完全消失，过早进食饮水易导致误吸。一般要求术后2小时待麻醉作用消失、吞咽反射恢复后方可进食。此外，术后会有少量咯血、咽喉不适，应禁声休息以减轻声带水肿。24.结核病化疗的原则中，关于“间歇疗法”的说法正确的是A.每周给药1次B.每周给药2次C.每周给药3次D.每月给药1次E.隔日给药答案：B解析：结核病的间歇化疗通常是利用结核菌与药物接触后延缓生长期的特点，采用每周给药2次或3次的方案。临床最常用的是每周给药2次（即隔日给药一次，但标准术语常称为每周2次间歇给药）。选项E“隔日给药”也是间歇疗法的一种形式，但在标准分类中，常以每周次数定义。选项B更符合标准定义。25.急性肺水肿患者使用乙醇湿化吸氧的目的是A.消毒气道B.降低肺泡内泡沫的表面张力C.扩张支气管D.兴奋呼吸中枢E.湿化气道答案：B解析：急性肺水肿时，肺泡和支气管内充满大量泡沫样痰，阻碍气体交换。乙醇（酒精）是一种表面张力降低剂，使用20%-30%的乙醇进行湿化吸氧，可使泡沫破裂，改善通气。26.下列哪项指标是判断机械通气时是否存在人机对抗的最直观依据A.血氧饱和度B.气道峰压C.患者是否出现躁动、憋气D.呼吸频率E.潮气量答案：C解析：人机对抗是指自主呼吸与机械通气不协调。患者主观感受呼吸困难、烦躁不安、试图呼吸、甚至出现“空气饥饿”表现，这是最直观的临床依据。气道峰压升高、潮气量不稳定也是客观表现，但需结合患者主观症状综合判断。27.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项最重要A.低流量持续吸氧B.保持呼吸道通畅C.限制水钠摄入D.心理护理E.观察神志变化答案：A解析：虽然保持呼吸道通畅是基础，但对于肺心病患者，特别是伴有Ⅱ型呼吸衰竭者，给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧是纠正缺氧、防止CO2潴留加重（肺性脑病）的关键护理措施。这是肺心病护理区别于其他心脏病护理的特殊之处。28.患者，男性，60岁，因“慢阻肺、Ⅱ型呼衰”入院。护士在巡视病房时发现患者神志淡漠，多汗，面色潮红。此时应立即采取的措施是A.加大氧流量至4-5L/minB.做好气管插管准备C.嘱患者深呼吸D.使用镇静剂E.快速补液答案：B解析：患者出现神志淡漠、多汗、面色潮红，这是肺性脑病的早期表现，提示CO2潴留严重，病情危重。此时单纯加大吸氧浓度可能抑制呼吸中枢，加重CO2潴留。最有效的措施是建立人工气道，进行机械通气，改善通气功能。因此应立即做好气管插管或气管切开的准备。29.关于气胸的处理，下列哪项是错误的A.交通性气胸应立即排气B.张力性气胸应紧急穿刺排气C.闭合性气胸肺压缩<20%可保守治疗D.交通性气胸首选胸腔闭式引流E.气胸患者无论肺压缩多少均需高浓度吸氧答案：E解析：虽然高浓度吸氧可以促进胸腔内气体吸收（利用氮气洗脱原理），但对于无明显缺氧的患者，并非必须高浓度吸氧，特别是对于COPD患者，高浓度吸氧可能导致呼吸抑制。通常给予舒适流量的吸氧即可。30.纤维支气管镜检查后，若患者出现胸闷、气促加重，患侧呼吸音消失，应首先考虑A.喉头水肿B.气胸C.肺不张D.出血E.感染答案：B解析：支气管镜检查属于有创操作，可能损伤脏层胸膜导致气胸。若术后出现胸闷、气促加重，且患侧呼吸音消失（典型气胸体征），应高度怀疑并发气胸，需立即行胸片检查确诊。31.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，下列哪项最有效A.定期更换呼吸机管路B.大剂量使用广谱抗生素C.严格洗手和无菌操作D.每日给予镇静剂E.常规使用质子泵抑制剂答案：C解析：VAP的预防是集束化护理措施。其中，严格的手卫生、无菌操作（特别是吸痰时）是切断外源性感染途径的最有效手段。频繁更换管路反而增加污染风险；广谱抗生素滥用会导致菌群失调；镇静剂需每日唤醒以评估脱机可能；常规使用抑酸剂会增加胃内细菌定植，增加VAP风险。32.采集痰培养标本时，为提高阳性率，下列哪项是正确的A.随意留取任何时间的痰液B.留取晨起第一口痰C.留取24小时痰液D.留取唾液E.留取漱口后的痰答案：B解析：晨起第一口痰在呼吸道内停留时间较长，细菌含量较高，能更真实地反映感染情况，阳性率较高。留取前应先漱口（清水或复方硼砂液），清洁口腔，用力咳出深部痰液，避免混入唾液或鼻咽部分泌物。33.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理改变，下列哪项是错误的A.肺毛细血管通透性增加B.肺泡表面活性物质减少C.肺内分流增加D.功能残气量增加E.肺顺应性降低答案：D解析：ARDS时，由于肺泡萎陷和肺水肿，肺容积减少，功能残气量（FRC）显著降低，而非增加。FRC降低是导致顽固性低氧血症的重要原因之一。34.患者男性，65岁，因呼吸困难行超声心动图检查，结果示射血分数（EF）45%，肺动脉高压（PAP55mmHg）。患者夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病E.气胸答案：C解析：患者有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（左心衰典型表现），EF值降低提示左室收缩功能减退。虽然伴有肺动脉高压，但这是左心衰导致的肺淤血长期发展的结果。结合症状，最符合左心衰竭诊断。35.关于结核菌素试验强阳性的临床意义，下列哪项是正确的A.肯定患有结核病B.肯定处于结核活动期C.提示体内有活动性结核病灶D.仅表示曾感染过结核菌，不一定患病E.需立即接种卡介苗答案：D解析：PPD强阳性（硬结直径>20mm或虽<20mm但有水疱、坏死）仅说明机体感染了结核分枝杆菌或接种过卡介苗后产生了强变态反应，并不等同于一定患有活动性结核病。婴幼儿若未接种卡介苗而呈强阳性，多提示体内有活动性病灶。成人需结合临床症状、影像学等综合判断。36.机械通气患者气道内吸痰时，每次吸痰时间不宜超过A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒答案：C解析：吸痰时间过长会导致患者缺氧、心律失常甚至心跳骤停。一般建议每次吸痰时间不超过15秒，动作需轻柔、迅速。37.关于肺癌的压迫症状，下列哪项是错误的A.压迫上腔静脉可引起头面部水肿B.压迫喉返神经可引起声音嘶哑C.压迫颈交感神经可引起Horner综合征D.压迫膈神经可引起同侧膈肌麻痹E.压迫食管可引起饮水呛咳答案：E解析：压迫食管通常引起吞咽困难，而非饮水呛咳。饮水呛咳多见于喉上神经麻痹或脑血管意外。38.患者，女性，28岁，因低热、盗汗、乏力、消瘦、痰中带血1个月就诊。胸片示右上肺密度不均阴影。最可能的诊断是A.肺癌B.肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.支气管扩张答案：D解析：患者为青年女性，出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、消瘦）及呼吸道症状（痰中带血），胸片示右上肺（结核好发部位）密度不均阴影，这是典型的浸润型肺结核表现。39.关于氧疗的副作用，下列哪项是错误的A.氧中毒B.吸收性肺不张C.晶状体后纤维组织增生D.呼吸性酸中毒E.二氧化碳潴留答案：D解析：氧疗的副作用主要包括：氧中毒（肺型、脑型）、吸收性肺不张（高浓度吸氧使肺泡内氮气被洗出，肺泡塌陷）、二氧化碳潴留（对COPD患者抑制呼吸中枢）、晶状体后纤维组织增生（新生儿视网膜病变）。呼吸性酸中毒通常由通气不足引起，不是氧疗的直接副作用。40.胸腔闭式引流管拔除时，应嘱患者A.深吸气后屏气B.深呼气后屏气C.正常呼吸D.浅快呼吸E.咳嗽答案：A解析：拔管时，嘱患者深吸气后屏气，此时胸膜腔负压最大，肺处于扩张状态，拔管后伤口迅速闭合，可避免空气进入胸膜腔导致气胸。二、共用题干单选题（A3/A4型题）（41-43题共用题干）患者，男性，70岁，有COPD病史20年。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，呼吸困难加重。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L。41.该患者目前最可能的诊断是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.哮喘急性发作D.急性左心衰竭E.ARDS答案：B解析：患者有COPD病史，PaCO270mmHg（>50mmHg），PaO255mmHg（<60mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。42.该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.混合性酸中毒答案：A解析：pH7.30（<7.35）提示酸中毒。PaCO270mmHg（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒。HCO3-32mmol/L（>27mmHg）提示代谢性碱中毒（或代偿性升高）。根据慢性呼衰的代偿公式，PaCO2每升高10mmHg，HCO3-约升高3.5-4mmol/L。假设患者平时PaCO2正常（40），现升高30mmHg，HCO3-应升高约10-12mmol/L（即24+10=34左右）。实测HCO3-32mmol/L，虽然有所升高但不足以完全代偿pH至正常范围，因此为呼吸性酸中毒失代偿（或呼酸合并代碱，但按题干选项最符合呼酸失代偿）。实际上，pH低是关键。43.此时护士应采取的氧疗措施是A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间歇吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间歇吸氧E.面罩吸氧，流量10L/min答案：C解析：COPD伴Ⅱ型呼衰患者，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要靠低氧刺激外周化学感受器。若给予高浓度氧，解除了低氧对呼吸的兴奋作用，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留。因此应采用低浓度（<35%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。（44-46题共用题干）患者，女性，45岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。查体：R28次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。44.最可能的诊断是A.右侧大量胸腔积液B.右侧张力性气胸C.右侧闭合性气胸D.右侧大叶性肺炎E.急性心肌梗死答案：B解析：患者有突发胸痛、呼吸困难，气管左移（移向健侧），右胸叩诊鼓音、呼吸音消失，这是气胸的典型体征。结合患者BP90/60mmHg（休克表现），呼吸急促，口唇发绀，高度怀疑张力性气胸，需紧急抢救。45.首选的急救处理措施是A.立即胸腔穿刺排气B.立即胸腔闭式引流C.吸氧D.应用抗生素E.镇静止痛答案：A解析：张力性气胸病情危急，可迅速导致循环衰竭。急救措施应立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，以降低胸膜腔内压，抢救生命。随后再行胸腔闭式引流。46.若该患者行胸腔闭式引流，引流管脱落时的紧急处理是A.立即送回胸腔B.立即捏闭引流管近端C.立即用两把血管钳夹闭引流管近端皮肤处D.立即更换引流瓶E.立即报告医生答案：C解析：若胸腔引流管不慎滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤（若能看到近端）或用两把血管钳交叉夹闭引流管近端（皮肤切口处），防止空气进入胸膜腔造成开放性气胸，然后立即报告医生并协助处理。（47-49题共用题干）患者，男性，65岁，因“肺癌”行右肺上叶切除术后第3天。患者突然出现呼吸困难，伴胸痛、咯血。查体：BP110/80mmHg，R32次/分，P120次/分，右下肢肿胀。47.该患者最可能发生了A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.肺炎E.支气管胸膜瘘答案：B解析：患者为肺癌术后卧床者，突然出现呼吸困难、胸痛、咯血（肺栓塞三联征），且伴有右下肢肿胀（深静脉血栓体征），高度提示急性肺栓塞。48.为明确诊断，首选的检查是A.心电图B.血常规C.血浆D-二聚体D.肺动脉造影CT（CTPA）E.超声心动图答案：D解析：CTPA是目前诊断肺栓塞的金标准之一，具有无创、快速、准确的特点。D-二聚体阴性有助于排除，但阳性无特异性。心电图、超声心动图虽可有改变，但特异性不高。49.此时护士应立即采取的护理措施中，不包括A.给予高流量吸氧B.建立静脉通路C.绝对卧床休息D.鼓励患者下床活动E.监测生命体征答案：D解析：急性肺栓塞患者应绝对卧床休息，减少搬动，防止血栓脱落。严禁下床活动，以免加重栓塞或导致新的血栓脱落。三、多选题（X型题）50.呼吸系统常见的症状包括A.咳嗽B.咳痰C.咯血D.呼吸困难E.胸痛答案：ABCDE解析：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛是呼吸系统疾病最常见的五大症状。51.关于有效咳嗽的技巧，正确的有A.患者取坐位或半坐位B.深吸气后屏气3-5秒C.收缩腹肌，用力将痰液咳出D.连续频繁剧烈咳嗽E.咳嗽后进行放松性呼吸答案：ABCE解析：有效咳嗽的方法是：患者取舒适体位（坐位或半坐位），先行深呼吸5-6次，深吸气后屏气片刻，然后收缩腹肌，用力将痰液咳出。连续剧烈咳嗽易引起支气管痉挛或疲劳，且效果不佳。咳嗽后应进行放松性呼吸，恢复体力。52.机械通气患者发生VAP的高危因素包括A.年龄>60岁B.机械通气时间>5天C.既往有COPD病史D.使用抑酸剂E.仰卧位答案：ABCDE解析：VAP的高危因素众多，包括高龄、通气时间长、基础肺病（COPD）、使用抑酸剂（增加胃内细菌定植）、仰卧位（增加误吸风险）、营养不良、意识障碍等。53.关于肺结核化学治疗的药物，主要的一线抗结核药物包括A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.链霉素（SM）答案：ABCDE解析：目前国际上通用的抗结核一线药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。54.下列哪些情况属于机械通气的相对禁忌证A.气胸未行引流B.肺大疱C.低血容量性休克未补足血容量D.气道梗阻未解除E.急性心肌梗死答案：ABCE解析：气胸未引流、巨大肺大疱（有破裂风险）、低血容量休克未纠正（通气会加重低血压）、心肌梗死（相对禁忌，但在心梗导致的严重呼衰时仍可使用）属于相对禁忌证。气道梗阻未解除通常被认为是绝对禁忌，必须先解除梗阻。55.关于咯血的护理，正确的有A.小量咯血时，应静卧休息B.大量咯血时，应取患侧卧位C.大量咯血时，应取健侧卧位D.咯血窒息时，应立即采取头低足高位E.咯血窒息时，应立即清除口腔内血块答案：ADE解析：小量咯血应静卧休息；大量咯血应取患侧卧位，利用重力防止血液流向健侧，保护健侧肺；若取健侧卧位，血液易流入健侧引起窒息。发生窒息时，应立即头低足高位，轻拍背部，清除口鼻血块，保持气道通畅。56.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查特征包括A.FEV1/FVC<70%B.RV/TLC>40%C.VC正常或增加D.DLCO降低E.支气管舒张试验阳性答案：ABD解析：COPD的不完全可逆气流受限特征是FEV1/FVC<70%。肺气肿特征是残气量（RV）增加，肺总量（TLC）增加，RV/TLC>40%。肺泡破坏导致弥散功能（DLCO）降低。VC通常降低。支气管舒张试验阴性或改善不明显（用于鉴别哮喘）。57.下列哪些指标常用于评估重症患者的病情严重程度和预后A.急性生理与慢性健康评分（APACHE）B.全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准C.多脏器功能障碍综合征（MODS）评分D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）E.序贯器官衰竭评估（SOFA）评分答案：ABCDE解析：以上均为ICU常用的病情评估和预后预测系统。APACHE、SOFA、MODS评分用于评估整体器官功能；SIRS用于识别炎症状态；GCS专门评估中枢神经系统功能。58.关于雾化吸入治疗的注意事项，正确的有A.雾化器需定期消毒B.雾化后应漱口C.使用超声雾化时，药液量不宜过少D.哮喘患者雾化时如出现支气管痉挛，应立即停止E.雾化吸入时宜采用深而慢的呼吸答案：ABCDE解析：雾化器需防交叉感染；激素类药物雾化后必须漱口以防口腔真菌感染；超声雾化需一定水量才能起振；哮喘患者对某些药物或刺激敏感，若出现痉挛应停用；深慢呼吸有利于气溶胶沉降。59.胸腔闭式引流拔管的指征包括A.水柱波动停止B.24小时引流液量<100mlC.24小时引流液量<50mlD.胸片示肺复张良好E.无气体逸出答案：ACDE解析：拔管指征通常是：水柱波动停止，无气体逸出，24小时引流液量<50ml（脓胸除外），胸片证实肺复张良好，无呼吸困难。60.关于肺性脑病的临床表现，正确的有A.神志淡漠B.昼睡夜醒C.谵妄或昏迷D.扑翼样震颤E.球结膜水肿答案：ABCDE解析：肺性脑病是CO2潴留导致的中枢神经系统功能障碍。早期表现为睡眠倒错（昼睡夜醒）、神志淡漠；加重时可出现谵妄、抽搐、昏迷。查体可见球结膜水肿、瞳孔改变、肌张力增高、腱反射亢进或出现病理反射。扑翼样震颤可见于代谢性脑病，严重呼衰时也可出现。四、填空题61.呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于________，伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于________。答案：60mmHg；50mmHg62.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是________；医院获得性肺炎（VAP）最常见的致病菌是________。答案：肺炎链球菌；铜绿假单胞菌63.对于上消化道大出血或咯血窒息的患者，应立即采取________体位，以利于血液或分泌物引流。答案：头低足高64.机械通气时，常用的通气模式包括辅助控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、________和________。答案：压力支持通气（PSV）；持续气道正压（CPAP）（注：顺序可互换）65.成人气道异物梗阻时，若患者意识清醒，应立即采用________法急救；若意识丧失，应立即行________。答案：海姆立克（Heimlich）；心肺复苏（CPR）66.纤维支气管镜检查术后，患者需禁食________小时，以防误吸。答案：267.结核菌素试验（PPD）结果判断中，硬结直径<5mm为________，5-9mm为________，10-19mm为________，≥20mm或有水疱坏死为________。答案：阴性；弱阳性；阳性；强阳性68.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通常按发病时间分为________期、________期和________期。答案：急性；潜伏；极急（注：也可分为急性期、进展期、极期）69.吸气性呼吸困难的特点是吸气费力，伴有________，重者出现“三凹征”，即________、________、________凹陷。答案：喘鸣音；胸骨上窝；锁骨上窝；肋间隙70.慢性肺源性心脏病的心电图特征性改变是________。答案：右室肥大五、名词解释71.呼吸衰竭答案：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。72.机械通气答案：利用机械装置（呼吸机）来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，以达到改善通气、换气功能，减少呼吸功消耗，维持生命功能的目的。73.肺性脑病答案：指因呼吸功能衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统综合征的一种临床表现，是慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的严重并发症。74.咯血答案：喉及以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者称为咯血。需与呕血（上消化道出血）相鉴别。75.体位引流答案：根据病灶部位，利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外的一种治疗方法，常用于支气管扩张、肺脓肿等患者。六、简答题76.简述胸腔闭式引流的护理要点。答案：(1)保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭，引流管连接处固定牢固，水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm。若引流管脱落，应立即夹闭胸腔端或用手捏闭伤口处；若水封瓶打破，应立即折叠引流管或夹闭。(2)严格无菌操作：防止逆行感染，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm。更换引流瓶时必须双重夹闭管路。(3)保持引流通畅：观察水柱波动情况（正常波动4-6cm），定时挤压引流管，防止受压、扭曲、堵塞。(4)观察并记录引流液的颜色、性质和量。(5)妥善固定：指导患者翻身活动时保护管路，防止滑脱。(6)拔管护理：观察拔管指征，拔管后观察有无胸闷、呼吸困难、气促、皮下气肿等。77.简述机械通气患者气道吸痰的注意事项。答案：(1)严格无菌操作，每次吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用。(2)吸痰前向气道内注入生理盐水2-5ml湿化气道（若痰液粘稠），并听诊呼吸音。(3)动作轻柔，旋转上提，不可在气道内上下提插，以免损伤黏膜。(4)每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，以免加重缺氧。(5)吸痰前后应给予高浓度（或纯氧）吸入1-2分钟，以防止吸痰引起的低氧血症。(6)观察痰液的颜色、性状和量，如有异常及时报告。(7)监测患者心率、心律、血氧饱和度及面色变化，如有异常立即停止。78.简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及护理指导。答案：指征：(1)PaO2<55mmHg，SaO2<88%；(2)PaO255-60mmHg，SaO2<89%，伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。护理指导：(1)吸氧方式：采用鼻导管或鼻塞给氧。(2)氧流量和浓度：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，每日吸氧时间>15小时。(3)安全指导：注意用氧安全，防火、防热、防油。(4)防感染：定期更换鼻导管、湿化瓶及湿化液，防止交叉感染。(5)监测：定期复查血气分析，评估氧疗效果。(6)呼吸功能锻炼：结合缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气效率。79.简述重症哮喘的急救护理措施。答案：(1)立即建立静脉通道，遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化、氨茶碱静滴）和糖皮质激素。(2)纠正缺氧：给予鼻导管或面罩吸氧，维持SaO2>90%。(3)保持呼吸道通畅：协助排痰，必要时行气管插管或切开，进行机械通气。(4)严密监测生命体征、呼吸频率、节律、意识状态及血气分析变化，警惕哮喘持续状态和呼吸衰竭。(5)补液：遵医嘱补液，纠正脱水，稀释痰液。(6)心理护理：缓解患者紧张恐惧情绪。(7)环境与休息：保持病室安静、空气流通，避免过敏原。80.简述采集动脉血气的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：(1)评估患者，解释目的，取得配合。(2)选择穿刺部位（首选桡动脉，次选肱动脉、股动脉），做Allen试验（桡动脉）。(3)常规消毒皮肤及操作者手指。(4)用肝素化的注射器（或专用血气针）垂直或与动脉走向呈40度角穿刺，见回血后固定，自动抽取或轻抽至所需量。(5)拔针后立即按压穿刺点5-10分钟至不出血。(6)排空注射器内空气，针头插入橡胶塞隔绝空气，轻轻混匀送检。注意事项：(1)严格无菌操作。(2)必须隔绝空气，否则影响结果。(3)采血后立即送检，时间不宜超过30分钟。(4)有出血倾向者慎用，拔针后延长按压时间。(5)患者体温、吸氧浓度会影响结果，需注明。七、病例分析题81.患者，男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍2天”入院。患者有COPD病史20年。2天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，呼吸困难加重，出现嗜睡。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志恍惚，口唇发绀，球结膜轻度水肿。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，可闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐。双下肢轻度水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO3-32mmol/L。请写出：(1)该患者的完整诊断。(2)该患者主要的护理诊断。(3)针对该患者的氧疗护理措施。答案：(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④肺性脑病。(2)主要护理诊断：①气体交换受损：与通气功能障碍、肺泡通气量不足有关；②清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳嗽、意识障碍有关；③潜在并发症：肺性脑病、窒息、心律失常；④活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关；⑤焦虑/恐惧：与