2026年中西医结合妇科学(副高)考试试题含答案

2026年中西医结合妇科学(副高)考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者女，32岁，已婚，近3年月经周期20-23天，经量多，色深红，质黏稠，伴面红口渴，心烦易怒，舌红苔黄，脉滑数。妇科B超示子宫大小正常，内膜厚12mm，性激素六项提示E268pg/mL（卵泡期正常30-100pg/mL），FSH6.2mIU/mL，LH8.1mIU/mL。其中西医结合诊断应为A.排卵性月经失调（黄体功能不足）·血热证B.无排卵性异常子宫出血·实热证C.排卵性月经失调（子宫内膜不规则脱落）·虚热证D.经间期出血·湿热证答案：A解析：周期缩短（<21天）伴经量多符合黄体功能不足表现；中医辨证色深红、质稠、面红口渴属血热证，结合B超内膜厚度及性激素（LH/FSH未达2-3倍，排除PCOS），故选A。2.某孕妇孕28周，突发持续性下腹痛4小时，伴少量阴道流血，血压140/95mmHg，宫高30cm，腹围98cm，子宫张力高，压痛（+），胎心102次/分。中医辨证见舌暗有瘀斑，脉弦涩。其中西医结合处理首选A.立即剖宫产+失笑散合生化汤B.硫酸镁抑制宫缩+少腹逐瘀汤C.地塞米松促胎肺成熟+当归芍药散D.缩宫素引产+桃红四物汤答案：B解析：患者孕28周，腹痛、宫张力高、胎心减慢，血压升高（警惕胎盘早剥），中医属“妊娠腹痛·血瘀证”，西医需抑制宫缩（硫酸镁），中医予少腹逐瘀汤活血化瘀止痛，故选B。3.关于围绝经期综合征的中西医结合治疗，下列错误的是A.肾阴虚证可选用左归丸合二至丸B.激素替代治疗（HRT）适用于有严重骨质疏松风险者C.肝郁化火证可用丹栀逍遥散联合选择性5-HT再摄取抑制剂D.所有患者均需常规补充钙剂答案：D解析：钙剂补充需评估患者骨密度及饮食钙摄入，非所有患者均需常规补充，故选D。4.患者女，45岁，G2P1，接触性出血3月，宫颈TCT示HSIL，HPV16（+），阴道镜活检提示宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期。中医症见带下量多，色黄如脓，臭秽，舌红苔黄腻，脉滑数。其中西医结合治疗方案应为A.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+萆薢渗湿汤B.根治性放疗+五味消毒饮C.化疗（顺铂+紫杉醇）+易黄汤D.宫颈锥切术+龙胆泻肝汤答案：A解析：ⅠB1期宫颈癌首选手术（广泛性子宫切除+淋巴结清扫），中医辨证属湿热下注证，萆薢渗湿汤清热利湿，故选A。5.多囊卵巢综合征（PCOS）患者，BMI32kg/m²，月经稀发（40-60天/周期），痤疮（++），舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。其核心治疗不包括A.二甲双胍改善胰岛素抵抗B.炔雌醇环丙孕酮调整周期C.苍附导痰汤燥湿化痰D.克罗米芬促排卵答案：D解析：肥胖型PCOS首要治疗为生活方式干预+改善胰岛素抵抗，促排卵需在代谢改善后进行，当前不首选克罗米芬，故选D。6.产后3天，产妇寒战高热（39.5℃），下腹痛拒按，恶露量多，色紫暗如败酱，有臭味，查宫底脐下1指，压痛（+），WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。中医辨证为热毒壅盛证，首选方剂是A.五味消毒饮合失笑散B.生化汤加味C.保阴煎D.仙方活命饮答案：A解析：产后发热热毒证治以清热解毒、凉血化瘀，五味消毒饮清热解毒，失笑散活血化瘀，故选A。7.诊断输卵管妊娠破裂的金标准是A.血β-HCG>2000IU/LB.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血C.超声提示附件区混合性包块D.腹腔镜检查答案：D解析：腹腔镜可直接观察盆腔情况，是诊断金标准，故选D。8.关于痛经的中西医结合机制，错误的是A.前列腺素F2α（PGF2α）升高导致子宫收缩过强B.中医“不通则痛”与子宫缺血缺氧相关C.血管加压素减少可缓解痛经D.寒凝血瘀证患者血清中TXB2（血栓素B2）水平升高答案：C解析：血管加压素升高会增强子宫收缩，与痛经相关，减少不会缓解，故选C。9.患者女，28岁，原发不孕3年，输卵管造影示双侧输卵管远端梗阻，HSG提示伞端粘连。中医症见经前乳房胀痛，经行腹痛，舌暗有瘀点，脉弦。其治疗方案应首选A.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）+膈下逐瘀汤B.输卵管造口术+少腹逐瘀汤C.促排卵治疗+逍遥散D.人工授精（IUI）+血府逐瘀汤答案：A解析：双侧输卵管远端梗阻属IVF-ET适应症，中医辨证气滞血瘀，膈下逐瘀汤行气活血，故选A。10.绝经后女性，因“阴道干涩、性交痛1年”就诊，妇科检查见阴道黏膜菲薄，充血，分泌物少。激素水平：E215pg/mL（绝经后<20pg/mL），FSH45mIU/mL。中医辨证属肾阴亏虚证，西医治疗首选A.结合雌激素软膏局部涂抹B.戊酸雌二醇片口服C.替勃龙片D.钙剂+维生素D答案：A解析：局部雌激素治疗（软膏）针对性改善阴道萎缩症状，全身用药需评估禁忌症，故选A。11.妊娠合并甲状腺功能亢进（Graves病）患者，孕16周，心率110次/分，FT36.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT425.2pmol/L（正常12-22），TSH0.05mIU/L。其治疗首选A.甲巯咪唑（MMI）10mg/日B.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.普萘洛尔10mgtidD.手术治疗答案：B解析：孕早期首选PTU（通过胎盘少），孕中晚期可换MMI，本例孕16周仍可选用PTU，故选B。12.患者女，50岁，绝经2年，阴道不规则流血1月，量时多时少，妇科检查子宫如孕6周大，质软，诊刮病理提示“子宫内膜复杂性增生伴不典型增生”。其最佳治疗是A.大剂量孕激素治疗+左归丸B.子宫次全切除术+圣愈汤C.筋膜外全子宫切除术+举元煎D.放疗+八珍汤答案：C解析：子宫内膜不典型增生属癌前病变，患者无生育要求，首选全子宫切除，中医辨证属气虚血瘀（阴道流血、子宫增大），举元煎益气摄血，故选C。13.关于先兆流产的中西医结合处理，错误的是A.黄体酮胶囊200mg/日口服B.绒毛膜促性腺激素（hCG）2000IU隔日肌注C.中医肾虚证用寿胎丸加减D.若阴道流血增多超过月经量，仍需积极保胎答案：D解析：阴道流血超过月经量提示难免流产，应及时清宫，故选D。14.外阴鳞状上皮增生（外阴白色病变）的中医辨证多属A.肝经湿热B.肾阴亏虚C.气血两虚D.脾肾阳虚答案：A解析：外阴瘙痒、皮肤增厚多因肝经湿热下注，故选A。15.患者女，35岁，人流术后1月，月经未来潮，伴周期性下腹痛3天，妇检宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），超声提示宫腔积液2.5cm。其诊断为A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.排卵性月经失调D.盆腔炎性疾病答案：B解析：人流术后闭经+周期性腹痛+宫腔积液，符合宫颈粘连表现，故选B。16.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，正确的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.75gOGTT1小时血糖≥10.0mmol/LC.75gOGTT2小时血糖≥8.5mmol/LD.任意时间血糖≥11.1mmol/L答案：C解析：GDM诊断标准：空腹≥5.1，1小时≥10.0，2小时≥8.5，满足其一即可，故选C。17.患者产后10天，乳汁量少，质稀，乳房柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。其治法为A.疏肝解郁，通络下乳B.补气养血，佐以通乳C.健脾除湿，通乳D.温补肾阳，化乳答案：B解析：气血虚弱型缺乳治以补气养血通乳，故选B。18.关于子宫内膜异位症的中西医认识，错误的是A.中医属“痛经”“癥瘕”范畴B.在位内膜ER/PR表达异常与发病相关C.血清CA125升高可确诊D.腹腔镜下可见紫蓝色结节答案：C解析：CA125升高为辅助指标，不能确诊，故选C。19.患者女，48岁，月经紊乱1年（周期20-60天），经量时多时少，最近一次出血20天未净，血红蛋白85g/L。诊刮病理提示“子宫内膜单纯性增生”。西医治疗首选A.复方短效口服避孕药（COC）B.甲羟孕酮10mg/日×10天C.结合雌激素2.5mgtid，血止后递减D.诊断性刮宫答案：C解析：绝经过渡期异常子宫出血伴贫血，首选大剂量雌激素止血（子宫内膜修复法），故选C。20.关于围手术期中医调护，错误的是A.术后早期（1-3天）用四君子汤益气B.术后腹胀用厚朴排气汤C.化疗后骨髓抑制用归脾汤合左归丸D.放疗后阴伤用沙参麦冬汤答案：A解析：术后早期（1-3天）多为气滞血瘀，应理气活血（如复元活血汤），四君子汤适用于术后恢复期，故选A。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于中医“崩漏”范畴的西医疾病有A.无排卵性异常子宫出血B.排卵性月经失调（黄体功能不足）C.流产D.子宫内膜息肉答案：ABCD解析：崩漏指经量、周期、经期严重紊乱，以上疾病均可出现类似表现。2.妊娠剧吐的中西医结合治疗包括A.维生素B620mgtidB.小半夏加茯苓汤C.纠正电解质紊乱D.若出现Wernicke脑病需终止妊娠答案：ABCD解析：均为妊娠剧吐的规范治疗措施。3.关于子宫肌瘤的中医辨证，正确的有A.经量多、色紫暗有块属血瘀证B.带下量多、色黄臭秽属湿热证C.腰腹冷痛、四肢不温属寒湿证D.神疲乏力、舌淡属气虚证答案：ABCD解析：各证型表现符合中医辨证要点。4.输卵管妊娠的中医辨证分型包括A.未破损期（胎瘀阻络）B.已破损期（休克型、不稳定型、包块型）C.气血两虚证D.湿热瘀结证答案：AB解析：输卵管妊娠中医分未破损期和已破损期（下分三型），其他为干扰项。5.更年期综合征的中医常见证型有A.肾阴虚B.肾阳虚C.肾阴阳两虚D.心肾不交答案：ABCD解析：均为教材明确记载的证型。6.关于盆腔炎性疾病（PID）的中西医治疗，正确的有A.经验性抗生素需覆盖淋球菌、衣原体、厌氧菌B.湿热瘀结证用仙方活命饮C.若形成输卵管卵巢脓肿需手术治疗D.中药保留灌肠可改善局部血液循环答案：ACD解析：湿热瘀结证首选银甲丸，仙方活命饮用于热毒炽盛，故选ACD。7.多囊卵巢综合征的诊断标准（鹿特丹标准）包括A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（PCOM）D.排除其他高雄激素疾病答案：ABCD解析：鹿特丹标准需满足以上4项中的3项（前3项中2项+第4项）。8.产后抑郁的中医辨证常见A.心脾两虚B.肝郁气滞C.痰火上扰D.瘀血内阻答案：ABCD解析：均为产后抑郁的常见证型。9.关于宫颈癌的筛查，正确的有A.21-29岁首选TCTB.30-65岁首选TCT+HPV联合筛查C.接种HPV疫苗后仍需定期筛查D.ascus（意义未明的不典型鳞状细胞）需立即阴道镜答案：ABC解析：ascus需结合HPV结果决定是否阴道镜，非立即，故选ABC。10.人工流产术后并发症包括A.子宫穿孔B.宫腔粘连C.继发不孕D.羊水栓塞答案：ABCD解析：均为可能发生的并发症。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者女，38岁，G3P1，因“月经紊乱2年，加重3月”就诊。2年前无诱因出现月经周期25-45天，经量时多时少（最多时每日用卫生巾8-10片，伴大血块），近3月周期缩短至18-20天，经期延长至10-12天，末次月经2025年11月5日（就诊日11月20日仍未净），量中等，色暗红，有血块，伴头晕乏力，腰骶酸痛，夜尿频（2-3次/夜），舌淡暗，苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：血红蛋白82g/L，血小板210×10⁹/L，凝血功能正常；性激素六项（月经第5天）：FSH8.5mIU/mL，LH6.2mIU/mL，E255pg/mL，P0.3ng/mL，T0.4ng/mL；妇科B超：子宫大小5.2×4.5×3.8cm，内膜厚8mm，回声不均，双卵巢未见明显异常。问题1：请给出中西医诊断及依据（6分）问题2：提出中西医结合治疗方案（14分）答案：问题1：中医诊断：崩漏（脾肾两虚证）依据：月经周期、经期、经量紊乱2年，加重3月；伴头晕乏力（脾虚气弱）、腰骶酸痛、夜尿频（肾虚不固）；舌淡暗，脉沉细（脾肾不足，血失统摄）。西医诊断：排卵性异常子宫出血（黄体功能不足）依据：周期缩短（<21天）、经期延长（>7天）；性激素提示P水平低（黄体期P应>5ng/mL，本例月经第5天P仍低，反映黄体功能不全）；B超排除器质性病变（子宫大小正常，无肌瘤、息肉）；贫血（Hb82g/L）由长期失血引起。问题2：治疗方案：（1）中医治疗：治法：健脾补肾，固冲止血。方剂：固本止崩汤合寿胎丸加减。药物：党参15g、黄芪20g、白术12g、熟地黄15g、山茱萸12g、菟丝子15g、桑寄生12g、续断12g、炮姜炭6g、阿胶（烊化）10g、海螵蛸15g、茜草炭10g。加减：头晕乏力甚加升麻6g、柴胡6g；腰骶酸痛加杜仲12g、狗脊12g。（2）西医治疗：①止血：因已出血15天，予结合雌激素2.5mgq8h，血止后每3天递减1/3量至1.25mgqd，维持至血止后20天；同时予氨甲环酸0.5gtid止血。②调整周期：血止后予地屈孕酮10mgbid×10天（月经周期第11-20天），连续3个周期，改善黄体功能。③纠正贫血：口服多糖铁复合物胶囊150mgqd+维生素C0.2gtid，监测Hb变化，若Hb<70g/L考虑输血。（3）调护：①饮食：加强营养，多食红枣、猪肝、瘦肉等补铁食物；②休息：避免劳累及剧烈运动；③监测：定期复查血常规、妇科B超，观察月经周期及经量变化。（二）患者女，26岁，已婚，因“停经45天，下腹痛伴阴道流血2天”急诊就诊。平素月经规律（30天/5天），LMP2025年9月20日。2天前无诱因出现左下腹隐痛，渐加重为持续性坠痛，伴少量阴道流血（少于月经量），无肉样组织排出。今晨突感左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐1次，头晕乏力。查体：T36.8℃，P108次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，心肺（-），腹稍膨隆，左下腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：外阴血染，阴道少量暗红血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫前位，稍大，质软，漂浮感，左附件区可及约5cm包块，压痛（+）。辅助检查：血β-HCG3800IU/L；超声：子宫内未见孕囊，左附件区混合性包块（5.2×4.5cm），盆腔积液4.0cm（最深）；后穹窿穿刺抽出5mL不凝血。问题1：请写出最可能的中西医诊断及依据（6分）问题2：阐述中西医结合救治原则及具体措施（14分）答案：问题1：中医诊断：异位妊娠（已破损期·休克型）依据：停经45天，突发左下腹撕裂样剧痛，伴阴道流血、肛门坠胀、头晕；查体BP下降、面色苍白、四肢湿冷（休克表现）；舌淡苔白，脉细数无力（气随血脱）。西医诊断：输卵管妊娠破裂伴失血性休克依据：停经史+腹痛+阴道流血；妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满，左附件包块；β-HCG阳性，超声未见宫内孕囊，盆腔积液；后穹窿穿刺不凝血；生命体征不稳定（BP90/60mmHg，P108次/分）。问题2：救治原则：西医以抗休克、手术止血为主；中医以回阳救逆、益气固脱为辅，待病情稳定后活血化瘀消癥。具体措施：（1）西医急救：①抗休克：立即开放2条静脉通路，快速输注平衡盐溶液1000-2000mL，同时配血准备输血（红细胞悬液4U）；监测生命体征（BP、P、R、SPO2）、尿量。②手术治疗：抗休克同时行急诊腹腔镜探查术（或开腹手术），切除患侧输卵管（若有生育要求可考虑输卵管开窗术），清除盆腔积血。（2）中医急救：①静脉给药：参附注射液20mL+5%葡萄糖250mL静滴，回阳救逆；生脉注射液40mL+5%葡萄糖250mL静滴，益气固脱。②术后调理：待生命体征稳定后，予宫外孕Ⅱ号方（丹参15g、赤芍12g、桃仁10g、三棱10g、莪术10g）活血化瘀消癥，若仍有残留滋养细胞，可加紫草15g、天花粉10g杀胚。（3）术后监测：①复查血β-HCG至正常（<5IU/L）；②超声监测盆腔包块吸收情况；③指导下次妊娠前行输卵管造影，评估通畅性。（三）患者女，52岁，绝经3年，因“阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1月”就诊。1月前无诱因出现阴道分泌物增多，呈淡黄色水样，偶有血性，伴外阴灼热瘙痒，无腹痛及发热。既往体健，G2P2，已绝经（末次