急性多发伤护理查房

急性多发伤护理查房多学科协作护理实践汇报人:xxx目录疾病相关知识01病例汇报02护理评估03护理问题与措施04患者出院指导05总结与讨论0601疾病相关知识急性多发伤定义与流行病学特点213急性多发伤定义急性多发伤指在短时间内由同一致伤机制导致的两个或以上解剖部位或器官的严重损伤。此类伤害通常危及生命，需要迅速诊断和治疗，否则死亡率极高。流行病学特点急性多发伤在青壮年中发病率较高，男性患者比例显著高于女性。主要致伤原因包括交通事故、高处坠落和暴力打击等外伤，导致大量失血、低血容量性休克等症状。高危人群分析多发伤高危人群主要包括青壮年和男性，因为这两个群体更容易受到严重外伤的影响。此外，特定职业如建筑工人和军人等由于工作性质，多发伤的发病率更高。常见致伤机制与高危人群分析高危人群分析多发伤的主要高风险人群为25-45岁的男性，这一群体占比高达68.2%。此外，从事高风险职业如建筑工人的青壮年男性也容易受伤。65岁以上老年患者的致死率显著升高，需特别关注其健康状况和风险因素。常见致伤机制急性多发伤的致伤机制主要包括交通事故、高处坠落、暴力伤害和工业事故。交通事故是最常见的致伤原因，常伴有头部、颈部和胸部损伤；高处坠落多导致颈椎和骨盆骨折；暴力伤害则包括刺伤和枪击，严重时会引发内脏损伤。病理生理变化与多系统影响急性生理反应急性多发伤患者常表现为休克状态，这是由于创伤导致的大量失血、疼痛和应激反应引起的。休克不仅影响循环系统，还导致代谢紊乱，如乳酸积累和酸中毒，进一步加重病情。多器官功能障碍在急性多发伤中，多个器官可能同时受到影响，引发多器官功能障碍（MODS）。MODS是严重的病理生理变化，表现为多个器官功能衰竭，发生率可达30%-50%。早期诊断和干预对提高生存率至关重要。炎症反应失控创伤后炎症反应迅速启动，但在某些情况下会失控，导致全身炎症反应综合征（SIRS）。SIRS的发生率为30%-50%，严重时可发展为多器官功能障碍。炎症反应的失控会加剧组织损伤，增加治疗难度。临床表现与早期诊断标准急性多发伤定义与流行病学特点急性多发伤指在单次创伤事件中遭受两个或以上部位的身体损伤，常见于交通事故、工业事故等高能量外伤。其流行病学特点表现为高死亡率和残疾率，以及治疗成本高昂。致伤机制与高危人群分析常见的致伤机制包括冲击、挤压、切割等，其中交通事故是最常见的致伤因素。高危人群主要为年轻男性和从事高风险职业的人群，如建筑工人、军人等。病理生理变化与多系统影响急性多发伤会引起全身多系统的变化，主要包括心血管系统、呼吸系统、神经系统等。这些系统的损伤会导致严重的病理生理反应，如休克、呼吸困难、认知障碍等。临床表现与早期诊断标准急性多发伤的临床表现主要包括出血、疼痛、局部活动障碍等。早期诊断依靠详细的病史采集、体格检查和影像学检查，如CT扫描和X光片，以确定损伤部位和严重程度。急救原则与黄金时间干预急救原则包括迅速稳定患者生命体征、控制出血、保持呼吸道通畅等。黄金时间干预强调在伤后几小时内采取紧急救治措施，以最大程度地减少损伤对身体的影响，提高生存率。急救原则与黄金时间干预急救核心原则急救的核心原则包括时间与优先级，遵循“黄金时间”原则至关重要。心搏骤停后4分钟内实施心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）干预，可使生存率提升至50%以上。快速评估与现场处理院前急救要求迅速进行现场快速评估，优先处理危及生命的状况，如气道梗阻、严重出血等。正确评估患者状况并采取紧急措施，是减少二次伤害和提高抢救成功率的关键。黄金抢救时间应用黄金抢救时间是指心脏骤停后4分钟的抢救窗口。每延迟1分钟，患者生存率下降7%-10%。因此，及时有效的急救措施在此时间内尤为重要，能够显著提高救治成功率。02病例汇报患者基本信息与入院背景患者基本信息记录患者的年龄、性别、职业等基础信息，有助于了解其基本健康状况和生活习惯。这些数据为后续护理计划的制定提供了重要依据。入院时间与原因记录患者的入院时间及导致入院的具体原因，如交通事故、跌倒、暴力伤害等。这有助于评估伤情的严重程度和紧急性，为后续治疗提供参考。既往病史与家族史收集患者的既往病史和家族遗传病史，包括慢性病、手术史、药物过敏史等。这些信息对判断患者当前的健康状况和潜在风险至关重要。初步生命体征记录患者入院时的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸频率和血压。这些数据有助于评估患者的急性状况和应对措施的有效性。初步体格检查对患者进行全面的初步体格检查，包括头部、颈部、胸部、腹部和四肢的触诊、听诊及叩诊。这有助于初步判断有无内脏损伤或骨折。受伤事件描述与创伤评分应用创伤评分方法介绍评分结果分析与应用01020304受伤事件详细描述对患者的受伤事件进行详细描述，包括受伤的原因、时间、地点和具体伤情。这有助于了解患者的整体状况，为后续的护理措施提供依据。创伤评分是评估多发伤患者病情严重程度的重要工具。常用的评分系统包括ISS（InjurySeverityScore）和APACHEII等，通过多维度评估确定患者的伤情等级。创伤评分实施步骤创伤评分的实施步骤包括初步生命体征检查、损伤部位评估、生理功能状态评估等。每个步骤都需要专业医护人员操作，确保评分准确无误。根据评分结果，医生可以制定相应的治疗计划和护理策略。高评分患者通常需要优先处理危及生命的伤情，而低评分患者则可以逐步进行康复治疗。急诊处理流程与初步诊断01020304初步评估与紧急处理急诊处理流程始于对患者的快速评估，首先确保气道通畅。接着检查呼吸和循环状况，建立静脉通路并监测生命体征。这一步骤至关重要，为后续治疗奠定基础。创伤严重度评分应用创伤严重度评分（ISS）是判断多发伤严重程度的重要标准。评分越高，救治难度和死亡率也越高。通过ISS评分，可以更精准地制定救治方案，提高抢救成功率。优先损伤控制原则急诊处理遵循“先救命后治病”的原则，优先处理危及生命的损伤。例如，对于呼吸困难的患者应立即进行气道管理，保证呼吸道通畅，以减少并发症发生。急诊护理团队协作急诊处理需要多学科团队协作，包括医生、护士、麻醉师和重症监护专家。各成员需密切配合，迅速反应，确保在黄金时间内完成关键处理步骤，最大限度提高抢救效果。住院治疗关键节点记录初步评估与急救处理患者入院后，首先进行全面的生命体征监测和快速评估，重点检查气道是否通畅、呼吸是否正常及其他内脏损伤。此阶段的目标是迅速识别并处理致命风险，同时开始系统性的诊断和治疗。再次全面评估与伤情确认患者进入重症监护室后，需再次进行全面系统的评估，包括详细的生命体征监测、影像学检查等，以明确伤情和制定合理的治疗方案。这有助于精准治伤并保护器官功能。建立有效静脉通道为多发伤患者迅速建立两条以上的静脉通道，确保可以快速输液及输血，对于存在休克或呼吸衰竭的患者尤为重要。这一措施有助于及时补充体液和血液，维持循环稳定。疼痛管理与护理多发伤患者常伴有剧烈疼痛，有效的疼痛管理可以显著减轻痛苦，提高患者的舒适度。采用药物和非药物干预手段，如冷敷、按摩和心理支持，综合管理患者的疼痛问题。当前护理难点与进展气道管理难点在多发伤护理中，气道管理是首要任务。患者常伴有呼吸困难和呼吸道损伤，需保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止二次感染。循环支持挑战多发伤患者易发生休克，护理团队需密切监测血压、心率等生命体征，及时补充血液制品和液体，确保血液循环稳定，预防多器官功能衰竭。感染控制难题多发伤患者的伤口易受感染，护理人员需严格执行无菌操作，定期更换敷料，使用抗生素预防感染，同时监测体温和白细胞计数，早期识别并处理感染迹象。疼痛管理突破疼痛管理在多发伤护理中至关重要，采用多模式镇痛方法，包括药物和非药物干预措施，如冷敷、按摩和音乐疗法，有效减轻患者疼痛，提高生活质量。营养支持进展合理的营养支持能促进多发伤患者的恢复。护理团队需根据患者具体情况制定个性化的营养方案，包括高蛋白饮食、维生素和微量元素的补充，提高免疫力和修复能力。03护理评估ABCs初步快速评估要点0102030405气道管理评估患者的气道是否通畅，观察有无呼吸梗阻、舌后坠等现象。必要时进行气管插管或切开，确保患者的生命通道畅通，避免因气道阻塞导致的窒息。呼吸支持检查患者的呼吸频率、深度和节律，判断有无胸部创伤影响呼吸功能。根据情况提供适当的氧气供给和呼吸机支持，维持正常的通气和氧合水平。循环稳定快速评估患者的循环状态，包括脉搏、血压、皮肤色泽等指标。识别有无外出血及失血性休克表现，及时采取相应的补液和升压措施，维持血液循环稳定。神经功能障碍评估患者的意识状态，判断有无神经功能障碍。通过观察瞳孔反应、肌肉自主活动能力，初步了解中枢神经系统的受损程度，为进一步诊断和治疗提供依据。环境暴露评估检查患者全身是否有明显的外伤和暴露部位，如颅骨骨折、内脏脱出等。确保患者在转运过程中减少二次伤害的风险，提供必要的保护措施，如使用软垫、固定支架等。全身系统检查与风险评估全身系统检查重要性全身系统检查是急性多发伤护理中的基础环节，旨在全面评估患者的生理状况及损伤程度。通过系统的检查可以及时发现并处理潜在的并发症，确保患者的生命体征稳定，为后续治疗提供可靠依据。生命体征监测方法持续监测生命体征是急性多发伤护理中的关键环节。包括血压、心率、血氧饱和度等指标的动态评估，能够及时发现异常情况，采取紧急措施进行处理，保障患者安全。风险评估工具应用风险评估工具如格拉斯哥昏迷评分（GCS）和创伤严重程度评分（TRISS）在急性多发伤护理中广泛应用。这些工具帮助医护人员快速评估患者的意识状态和损伤严重程度，指导临床决策。疼痛评估与管理疼痛评估是急性多发伤护理的重要内容，采用标准化的疼痛评估工具如视觉模拟评分法（VAS），可准确量化患者的疼痛水平。根据评估结果，制定个性化的疼痛管理方案，确保患者在护理过程中舒适和无痛苦。生命体征持续监测方法心率监测使用心电监护仪持续观察心率，正常范围为60-100次/分。超过120次/分可能提示失血性休克，需结合毛细血管充盈时间评估，确保早期发现心脏问题并采取相应措施。血压监测每15分钟测量一次血压，正常值在90/60mmHg至120/80mmHg之间。多发伤患者常伴有休克，应特别关注血压变化，及时调整治疗方案，防止进一步恶化。呼吸频率监测通过人工观察或监护仪记录每分钟呼吸次数，正常值为12-20次/分。呼吸急促或减慢可能预示呼吸道问题或休克状态，需立即处理以避免危及生命的后果。体温监测使用电子体温计或红外测温仪测量核心体温，正常范围为36.1℃至37.2℃。低温可能预警失血性休克，高热则提示可能存在感染或中枢神经系统损伤，需密切监控。疼痛评估工具与实施视觉模拟评分法视觉模拟评分法（VAS）是一种简单易行的疼痛评估工具，通过让患者使用刻度尺在给定的视觉模拟线上标记其疼痛感受。此方法适用于不同年龄和文化背景的患者，能够准确反映疼痛的程度。数字评分法数字评分法（NRS）要求患者用数字表示其疼痛感受，通常范围从0到10。0代表无痛，而10代表最剧烈的疼痛。NRS适用于意识清醒且能够表达主观感受的患者，评估结果较为客观。面部表情疼痛评定法面部表情疼痛评定法（FLACC）通过观察患者的面部表情来判断疼痛的程度。该工具特别适用于儿童和不能清晰表述疼痛感受的患者，能够提供有效的疼痛评估数据。行为疼痛量表行为疼痛量表（BPS）通过观察患者的行为变化如呼吸模式、体态等来评估疼痛程度。该方法适用于无法直接描述疼痛感受的患者，如昏迷或语言障碍者，能够提供重要的疼痛管理依据。心理社会支持需求识别1234心理支持重要性多发伤患者常经历严重的身体伤害和高度的应激状态，导致心理健康问题突出。心理支持通过提供情感慰藉、增强患者信心，帮助其应对创伤后应激障碍（PTSD）和其他心理障碍。社会支持系统评估社会支持系统包括家庭、朋友及其他社会关系网络。评估这些支持系统的强度和可用性，有助于识别患者的心理需求，制定有效的社会支持计划，以促进患者的康复和心理健康。心理干预措施针对多发伤患者，心理干预措施包括认知行为疗法、暴露疗法和眼动脱敏与再加工（EMDR）等。这些方法旨在帮助患者处理创伤记忆，减少负面情感，增强其心理韧性。多学科团队协作心理社会支持需求识别需要多学科团队的协作，包括心理学家、社工、护理人员等。各专业协同合作，综合评估患者的心理和社会需求，制定个性化的支持方案，以实现最佳康复效果。04护理问题与措施优先护理问题如气道管理常见的气道管理方法包括人工气道建立、气道异物清除（如Heimlich手法）、除颤术等。根据患者的具体状况，选择合适的方法确保气道畅通。气道管理中常使用的设备有呼吸机、吸痰器、喉镜等。正确使用这些设备有助于清理呼吸道分泌物，维持气道通畅，降低感染风险。保持患者气道通畅是多发伤护理中的关键步骤。有效的气道管理可以防止误吸和窒息，确保氧气充分供应，提高患者的呼吸功能和血氧饱和度。气道管理方法气道管理设备使用气道管理重要性监测与评估对气道管理的患者进行持续的生命体征监测和血气分析，及时调整呼吸机参数或氧疗方案。定期评估气道通畅性和通气功能，指导护理措施的优化。循环支持与休克预防措施液体复苏策略持续监测01020304循环支持重要性急性多发伤患者常伴有严重的循环系统功能障碍，及时的循环支持措施有助于维持组织灌注和器官功能。有效的循环支持可以减少休克的发生和发展，提高患者的救治成功率。根据患者的具体情况，选择适当的液体复苏策略至关重要。补液量需精确计算，过多或过少均可能导致不良后果。应使用晶体液与胶体液合理搭配，以维持血压稳定并改善血流动力学状态。升压药物使用对于低血压或心动过速的患者，可考虑使用升压药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。这些药物通过提高心肌收缩力和扩张血管来增加心输出量，从而改善循环状态。在循环支持过程中，需密切监测患者的血压、心率、尿量等指标。定期检查血气分析，评估氧合情况和酸碱平衡，以便及时调整治疗方案，确保循环系统的稳定。感染控制与伤口护理策略感染控制原则感染控制应遵循标准预防措施，包括手卫生、使用无菌技术、定期消毒环境及器械。此外，应严格监控患者的体温、血液及伤口情况，及时发现并隔离潜在感染源。伤口护理流程伤口护理流程包括清洁、消毒、敷料更换和伤口评估。首先用生理盐水清洗伤口，然后使用适当的消毒剂，定期更换敷料，最后进行全面的伤口评估，确保伤口愈合良好。敷料选择与应用选择合适的敷料对于伤口愈合至关重要。透气性好的敷料有助于减少感染风险，同时应避免使用过厚或不透气的产品。正确应用敷料，确保其紧密贴合伤口，防止污染。抗生素使用规范使用抗生素需遵循严格的适应症和用药指导。仅在确诊感染时使用，并按医嘱规定的剂量和疗程进行。滥用抗生素可能导致耐药性增加，影响治疗效果。感染监测与报告定期监测患者的体温、白细胞计数和伤口情况，及时记录并上报异常情况。若发现感染迹象，立即采取隔离措施，并通知医疗团队进行进一步处理，以有效控制医院内感染。疼痛管理方案与非药物干预1234疼痛评估工具应用疼痛评估工具如视觉模拟评分法（VAS）和面部表情评分法（FPS）可以帮助护理人员快速、准确地了解患者的疼痛程度，为制定个性化的疼痛管理方案提供数据支持。非药物镇痛方法非药物镇痛方法包括冷敷、热敷、按摩以及放松训练等。这些方法通过缓解肌肉紧张和神经末梢敏感性，有效减轻急性期创伤疼痛，且避免了药物干预可能带来的副作用。多模式镇痛护理多模式镇痛护理采用多种疼痛管理手段，如药物镇痛与非药物镇痛相结合。此方案不仅提高了疼痛控制效果，还减少了单一镇痛方法可能带来的依赖性和副作用。个体化镇痛管理根据患者的疼痛特点和生理状况，制定个体化的镇痛方案。例如，重度疼痛患者可考虑使用阿片类药物，而轻度疼痛则可选用非甾体抗炎药，确保镇痛效果的同时减少药物风险。营养支持与并发症预防营养需求评估急性多发伤患者的营养需求因个体差异而异，需通过科学的评估方法确定。包括计算基础代谢率、活动水平和特殊生理需求，以确保提供合理的能量和营养素供给。肠内营养与肠外营养选择选择合适的营养支持方式至关重要。肠内营养适用于轻度至中度营养不良的患者，通过经口进食或胃管喂养提供营养；对于重度创伤患者，应采用肠外营养，通过静脉注射等方式补充营养。并发症预防措施为预防并发症的发生，需采取一系列措施，如预防深静脉血栓通过抗凝药物和早期活动，预防感染通过严格执行无菌操作和定期伤口护理，以及预防压疮通过定时翻身和保持皮肤清洁。05患者出院指导出院标准与医疗团队确认01020304病情稳定评估主治医师需评估确认患者的精神症状基本消失或缓解，近1个月内无攻击、自伤、外逃等风险。这是出院的重要前提，确保患者在家中能够安全地继续康复。用药依从性确认确保患者及监护人理解并承诺按医嘱用药是出院标准之一。医疗团队需要确保患者能正确使用所有药物，并在出院前提供详细的用药指导。家庭监护能力评估家属或监护人需有能力进行有效的居家照护，包括日常护理、监测生命体征和应对紧急情况。医疗团队需评估其监护能力，并提供必要的支持与培训。社区康复计划制定出院前，相关部门如精神卫生综合管理小组需确认接收患者，并制定个性化的康复计划。这有助于患者在出院后能够顺利融入社区，继续康复进程。家庭环境安全评估建议21345家居环境安全评估对患者的家庭环境进行全面的安全评估，包括检查家中的电线、燃气管道、家具结构等是否存在潜在危险。评估结果应详细记录，并给出具体的整改建议。电器设备安全检查重点检查家中的电器设备，如电视、洗衣机、冰箱等，确保所有电源插座和电源线均无损坏、老化或松动现象。同时，要确保所有家电均正确接地，预防电击风险。防火与防灾设施评估检查家中的火灾报警器、灭火器等防火防灾设施是否完好可用。确保这些设备定期维护和更换，能够有效应对突发火灾或其他紧急情况。逃生通道与应急出口评估评估家中的逃生通道是否畅通无阻，应急出口是否易于识别和使用。确保所有逃生通道和应急出口无堵塞物，并设置明确的标识引导。家庭成员安全意识教育向患者及家庭成员普及安全知识，教授他们如何预防家庭事故和紧急情况的处理措施。通过培训和宣传资料，提高全家人的安全意识和自救能力。药物管理与服药教育要点0102030405药物管理重要性药物管理在多发伤护理中至关重要，通过合理使用药物可以有效控制患者症状、减少并发症的发生。药物管理不仅包括药物的正确选择和剂量计算，还包括服药时间的安排和不良反应的监测。药物选择与剂量计算针对急性多发伤患者，药物选择需根据具体伤情和病理生理变化进行，如镇痛药、抗生素和抗凝血药等。药物剂量的计算应考虑到患者的体重、肾功能等因素，以确保用药安全和有效性。服药时间与方法药物的服用时间应根据医嘱严格执行，避免漏服或过量。对于口服药物，可通过设置提醒器或由护士协助服药来确保按时按量摄入。必要时，采用静脉注射或皮下注射等给药方式，提高药物吸收效果。药物不良反应监测患者在服用药物过程中可能出现不同的不良反应，如过敏反应、消化系统不适等。护理人员需密切观察患者用药后的反应，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案或更换药物。康复期药物管理在康复期，患者仍需继续用药以预防并发症和促进身体恢复。此时，应加强患者的服药教育，确保其了解如何正确存储、识别药物有效期及副作用等信息，提高自我管理能力。康复锻炼计划与活动限制个性化康复锻炼计划根据患者的具体伤情和恢复需求，制定符合其身体状况的康复锻炼计划。计划应包括逐步增加的运动强度和持续时间，确保患者在安全范围内进行有效锻炼。活动范围限制指导在患者出院前，详细解释活动范围的限制及其重要性。包括避免剧烈运动、重体力劳动和高风险活动，以防止进一步损伤，促进伤口愈合和身体功能的恢复。疼痛管理与监测在康复锻炼过程中，重视患者的疼痛感受，定期评估并记录疼痛程度。根据疼痛情况调整锻炼强度，必要时给予药物和非药物干预措施，以减轻痛苦，提高锻炼效果。饮食与营养支持提供科学的饮食建议，确保患者摄入足够的营养以支持康复过程。包括高蛋白、高维生素和矿物质的食物，补充必要的微量元素和维生素，促进组织修复和功能恢复。定期随访与评估安排定期随访，评估患者的康复进展和身体状况。通过持续监测和评估，及时调整康复锻炼计划，解决出现的问题，确保患者能够在医生指导下顺利完成康复过程。随访安排与紧急情况处理随访计划制定根据患者出院后的不同恢复阶段，制定详细的随访计划。包括首次随访时间、中期随访时间和长期随访安排，确保及时掌握患者的康复进展和潜在风险。个性化健康指导针对每位患者的具体伤情和康复需求，提供个性化的健康指导。包括用药管理、日常护理、功能锻炼等方面的详细讲解，帮助患者及其家属更好地进行家庭护理。紧急情况处理流程制定并教育患者及家属关于急性多发伤的紧急情况处理流程。明确各种紧急状况的应对措施，如呼吸困难、严重出血等，确保在发生突发状况时能够及时处理。定期评估与调整定期对患者的康复情况进行评估，根据评估结果调整随访计划和健康指导内容。及时识别和解决康复过程中出现的新问题，确保患者得到持续有效的支持和护理。06总结与讨论护理亮点与成功经验总结多学科协作护理模式急性多发伤的护理查房强调多学科协作，通过整合急诊科、重症监护室、外科等多个科室的资源，确保患者得到全面及时的护理。这种协作模式提高了救治效率和护理质量。个性化护理方案针对每位患者的具体情况，制定个性化的护理方案，包括创伤评分、生命体征监测、疼痛管理等。个性化护理能够更好地满足患者需求，提高护理效果和满意度。心理社会支持在护理过程中，注重提供心理和社会支持，帮助患者及其家属应对创伤后的心理障碍和压力。通过心理辅导、家庭支持等方式，增强患者的心理恢复能力。护理流程优化通过优化护理流程，减少冗余环节，加强护理协同，提升护理效率。例如，采用“四阶递进式”护理流程，确保多发伤患者在黄金时间内得到有效救治。持续护理教育与培训定期开展护理教育和培训，更新护理人员的知识技能。通过学习最新的护理理论和实践，护理团队能够不断提升专业水平，为患者提供更优质的护理服务。存在问题分析与改进建议1·2·3·4·5·护理人力资源不足急性多发伤患者通常需要24小时的持续监护，但护理人力资源的不足可能导致监护不力。应增加护理人员数量或合理调配，确保每个患者都能得到充分的护理和监控。护理培训与技能欠缺护理人员在多发伤护理方面的专业培训和技能训练不足，可能影响护理效果。需加强专业培训，提高护理人员的应急处理能力和专业技能，以应对多发伤患者的复杂护理需求。多学科协作机制不完善多学科协作是多发伤护理的关键，但目前协作机制不够完善，导致信息传递不畅和协作效率低下。应建立完善的多学科协作平台，加强沟通与协调，提升整体护理水平。护理流程与规范不统一不同医院和科室在多发伤护理流程和操作规范上存在差异，影响了护理质量和患者安全。应制定统一的护理标准和操作规范，确保各环节的标准化管理，提高护理质量。护理信息化建设滞后护理信息化建设滞后影响了多发伤患