2026年医院收费员考试阶段测评题库及参考答案

2026年医院收费员考试阶段测评题库及参考答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.依据2026年1月1日正式实施的《跨省异地就医直接结算经办规程（2025修订版）》，全国统一纳入门诊慢特病跨省直接结算的病种数量为（）A.40种B.55种C.70种D.85种答案：C解析：2025年10月国家医保局印发修订版跨省异地就医结算规程，明确2026年起全国统一将门诊慢特病跨省直接结算病种扩大至70种，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等常见慢特病类型，参保人无需回参保地即可直接结算相关费用。2.DRG付费模式下，患者出院结算时个人负担部分的核算依据为（）A.实际发生的合规医疗费用B.对应DRG组的付费标准C.实际费用与DRG标准的较高值D.实际费用与DRG标准的较低值答案：A解析：DRG付费遵循“结余留用、超支分担”的医-保结算原则，仅适用于医保部门与医院的费用清算，患者个人负担仅与自身实际发生的合规医疗费用挂钩，不受DRG付费标准影响，避免患者额外承担超支费用。3.依据2026年修订的《医疗收费电子票据管理办法》，医疗收费电子票据的法律效力为（）A.仅可作为院内缴费凭证，法律效力低于纸质票据B.与纸质票据具有同等法律效力，可作为医保报销、单位入账的合法凭证C.仅可用于医保报销，不可用于单位商业保险报销D.仅支持省内使用，跨省就医的电子票据无效答案：B解析：财政部、国家卫健委2025年联合印发的管理办法明确，医疗收费电子票据与纸质票据具备同等法律效力，全国范围内通用，可作为各类报销、入账、维权的合法凭证，患者可通过多渠道查询下载。4.2026年国家医保局要求二级以上公立医院收费窗口必须配备的医保电子凭证核验方式为（）A.仅扫码核验B.仅人脸识别核验C.扫码+人脸识别双模式核验D.仅身份证关联核验答案：C解析：《医保电子凭证全场景应用推广方案（2025-2026）》要求，2026年1月起所有二级以上公立医院收费窗口必须同时配备扫码设备和人脸识别终端，支持无接触双模式核验，解决老年人、忘带手机群众的医保核验需求。5.依据职工医保门诊共济保障机制的规定，2026年职工医保个人账户可用于的支出为（）A.参保人购买健身年卡的费用B.参保人配偶在定点医院的门诊自费费用C.参保人购买保健品的费用D.参保人家人的体检费用答案：B解析：个人账户资金可用于参保人本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担医药费用，以及家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费，不得用于健身、保健品、体检等非医疗支出。6.患者出院后3个月申请退费的，收费员无需核验的材料为（）A.原始收费票据（含电子票据）B.出院小结及相关病历材料C.主治医生及科室主任签字的退费确认说明D.患者单位出具的未报销证明答案：D解析：医院退费管理规定明确，出院超过1个月的退费申请，需核验原始票据、病历材料、医师签字的退费说明，无需单位出具未报销证明，工作人员可通过医保系统查询费用报销状态，避免重复报销风险。7.以下属于2026年医疗服务价格目录中特需医疗服务项目的是（）A.普通门诊诊查费B.急诊抢救费C.专家点名手术费D.血常规检查费答案：C解析：特需医疗服务为医院面向群众个性化需求提供的非基本医疗服务，包括专家点名服务、VIP病房、特需门诊等，相关费用需患者全额自费，不得纳入医保报销范围。8.DIP付费模式下，以下操作会直接导致DIP分组异常的是（）A.手术操作代码填写错误B.自费项目单独核算C.医保目录外项目明确标注D.门诊与住院费用分开录入答案：A解析：DIP分组核心依据为疾病诊断代码（ICD-10）和手术操作代码（ICD-9-CM-3），操作代码填写错误会直接导致分组偏差，影响医保结算和患者费用核算准确性。9.2026年要求医院收费窗口必须公示的信息不包括（）A.基本医疗服务项目零售价格B.特需医疗服务项目价格C.药品耗材的进货价格D.医保报销的相关政策流程答案：C解析：医疗服务价格公示要求明确，医院需公示所有医疗服务、药品、耗材的零售价格及医保政策，无需公示进货价格，保障患者知情权的同时保护医院正常经营权益。10.收费员每日交班时出现现金长款的正确处理方式为（）A.私自留存，待出现短款时自行抵扣B.直接计入当日营业外收入C.及时上报财务部门，核对查找原因，确属无法查明来源的按规定上缴国库D.直接平分给当日值班的收费人员答案：C解析：医院收费现金管理规定明确，现金长款需第一时间上报财务部门，逐一核对缴费记录查找原因，不得私吞或自行处理，无法找到来源的长款需按财务规定上缴国库，严禁私分或私自抵扣短款。11.跨省异地就医住院结算执行的规则为（）A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、参保地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、参保地政策、参保地管理答案：A解析：跨省异地就医结算统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的三原则，医保目录范围按就医地规定执行，报销比例、起付线按参保地政策执行，由就医地医保部门负责经办管理。12.以下费用可纳入医保基金支付范围的是（）A.美容整形手术费用B.交通肇事导致的外伤治疗费用C.高血压患者在定点医院的门诊购药费用D.工伤治疗费用答案：C解析：医保基金不予支付的范围包括美容整形、第三方责任导致的外伤、工伤、职业病治疗等，慢性病患者在定点医药机构发生的合规医药费用可按规定报销。13.2026年起，临时跨省异地就医的参保人门诊直接结算的备案要求为（）A.需提前3天到参保地医保部门备案B.需提前在国家医保服务平台APP备案C.无需备案，可直接在就医地结算D.需就医地医院出具转诊证明后方可结算答案：C解析：2026年起全国取消临时异地就医门诊、住院的备案要求，参保人跨省临时就医可直接在就医地定点医药机构结算，无需提前办理备案手续。14.患者使用医保电子凭证结算时，收费员首先需要核验的内容为（）A.医保电子凭证的持有人与就诊人身份是否一致B.患者个人账户余额是否充足C.患者当年医保报销额度是否用完D.患者是否办理过异地备案答案：A解析：收费员结算时首先需核验人证一致，严禁冒名就医、套取医保基金，确认身份一致后再进行费用核算和结算操作。15.以下关于住院押金的说法正确的是（）A.医保参保人员住院无需缴纳押金B.住院押金金额必须高于预计的住院总费用C.住院押金仅用于支付患者个人负担的费用，不得抵扣医保统筹报销部分D.出院结算时押金剩余部分需退还患者，不足部分由患者补缴答案：D解析：医保参保人员住院需按医院规定缴纳押金，押金金额原则上不超过预计个人负担费用，出院结算时多退少补，剩余部分全额退还患者，不足部分由患者补缴。16.2026年全国推行的“一站式”结算服务要求，收费窗口整合的结算功能不包括（）A.医保结算B.自费结算C.医疗救助结算D.商业保险理赔结算答案：D解析：“一站式”结算整合基本医保、大病保险、医疗救助、自费结算功能，商业保险理赔不属于医院窗口必须整合的功能，患者可自行向保险公司申请理赔。17.患者持医保电子凭证在定点药店购药时，收费员不需要核验的内容是（）A.购药人是否为医保电子凭证持有人B.所购药品是否符合医保目录范围C.患者是否为慢性疾病患者D.药品用量是否符合处方规定答案：C解析：药店收费员仅需核验人证一致、药品在目录范围内、用量符合处方，无需核验患者是否为慢性病患者。18.以下关于医疗服务价格调整的说法正确的是（）A.医院可自行调整基本医疗服务项目价格B.基本医疗服务价格由省级医保部门统一制定调整C.特需医疗服务价格由医院自主制定，无需备案D.药品价格由医院自主制定，不受监管答案：B解析：基本医疗服务价格由省级医保部门统一制定调整，医院不得私自调价，特需医疗服务价格需报当地医保部门备案，药品价格实行零差率销售，严格执行集中采购价格。19.收费员在结算时发现患者费用明细中存在未签字的自费项目，正确的处理方式是（）A.直接结算，后续补签B.暂停结算，告知患者补充签署自费项目知情同意书C.将自费项目改为医保项目结算D.直接删除自费项目，避免患者投诉答案：B解析：所有自费项目必须提前征得患者或家属签字同意，未签字的不得纳入结算，需暂停结算，待补充签字确认后再办理。20.2026年医保部门对医院收费的稽核重点不包括（）A.是否存在重复收费、分解收费B.是否存在串换项目收费C.是否按规定公示价格D.是否使用电子票据答案：D解析：医保稽核重点为收费合规性，是否使用电子票据属于财政部门监管范围，不属于医保稽核重点。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年纳入跨省异地就医直接结算范围的人员包括（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员E.临时跨省就医人员答案：ABCDE解析：2026年起全国实现异地就医直接结算全覆盖，所有类型的异地就医参保人员全部纳入结算范围，取消备案限制，参保人可直接在就医地结算费用。2.收费员进行医保费用结算时，以下项目属于医保基金不予支付的有（）A.美容整形手术费用B.交通肇事导致的外伤医疗费用C.工伤治疗费用D.非定点医疗机构发生的急诊抢救费用E.定点药店购买的合规OTC药品费用答案：ABC解析：医保基金不予支付的范围包括美容整形、第三方责任外伤、工伤等，非定点机构的急诊抢救费用可按规定报销，定点药店购买的合规OTC药品可使用个人账户支付。3.患者获取医疗收费电子票据的渠道包括（）A.医院官方公众号B.国家医保服务平台APPC.财政部全国财政电子票据查验平台D.医院自助服务终端E.收费窗口现场打印答案：ABCDE解析：2026年起医疗收费电子票据实现多渠道同步推送，患者可通过线上线下各类渠道查询、下载、打印电子票据，无需到窗口排队领取纸质票据。4.以下情况收费员不得办理退费的有（）A.收费票据丢失且无法提供电子票据核验信息的B.费用已经完成医保报销且无法退回医保基金的C.药品已经发出且无法退回药房的D.检查检验项目已经完成的E.患者无法提供本人有效身份证件的答案：ABCDE解析：以上情况均存在重复报销、医院资产流失、套取医保基金的风险，不得直接办理退费，特殊情况需提交医院财务、医保、医务部门联合审批通过后方可办理。5.收费员录入患者住院信息时，必须录入的核心信息包括（）A.患者姓名B.身份证号C.医保参保编号D.联系方式E.家庭住址答案：ABCD解析：患者核心信息包括身份信息、医保信息、联系方式，家庭住址为非必须录入项，核心信息录入错误会导致医保结算失败、无法联系患者等问题。6.2026年职工医保个人账户可用于支付的费用包括（）A.参保人本人在定点药店购买感冒药的费用B.参保人配偶在定点医院的住院个人负担费用C.参保人子女的城乡居民医保参保费用D.参保人父母的门诊慢特病个人负担费用E.参保人购买商业健康保险的费用答案：ABCD解析：个人账户可用于家庭成员在定点医药机构的个人负担医药费用、城乡居民医保参保费用，部分地区可试点用于购买商业健康保险，但不属于全国统一规定的使用范围。7.DRG付费模式下，收费员结算时需要注意的事项包括（）A.核对疾病诊断代码和手术操作代码是否正确B.明确告知患者自费项目并征得签字同意C.患者个人负担费用不得与DRG付费标准挂钩D.超支的DRG费用不得转嫁给患者承担E.及时将结算数据上传至医保经办系统答案：ABCDE解析：以上均为DRG付费下收费员的核心操作要求，避免分组错误、费用争议、套取医保基金等问题。8.收费员面对老年患者缴费时，应做到的服务要求包括（）A.优先接待老年患者，开设老年人绿色通道B.耐心讲解费用明细和报销政策，使用通俗易懂的语言C.支持现金、银行卡等传统支付方式，不得拒收现金D.协助不会使用智能手机的老人打印电子票据E.主动告知退费、结算的相关流程答案：ABCDE解析：2026年医疗机构适老化服务要求明确，收费窗口必须落实老年人优先服务要求，保障老年人缴费便捷。9.以下属于收费员岗位职责的有（）A.严格执行医疗服务价格和医保政策，准确核算费用B.妥善保管现金、票据、印章，确保资金安全C.耐心解答患者关于费用的咨询，做好政策解释D.配合医保、财政部门的稽核检查，提供相关资料E.每日核对收费金额，做到账款相符答案：ABCDE解析：以上均为收费员的法定岗位职责，需严格落实。10.2026年医保基金监管的重点打击行为包括（）A.冒名就医、套取医保基金B.串换诊疗项目、将自费项目纳入医保结算C.重复收费、分解收费D.诱导患者过度消费、开具不必要的检查E.为非定点医药机构提供医保结算服务答案：ABCDE解析：以上均为2026年医保基金监管的重点打击对象，收费员发现相关行为需及时上报，严禁参与。三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.2026年起，跨省异地就医门诊结算的报销比例执行就医地的医保政策。（×）解析：跨省门诊结算执行“就医地目录、参保地政策”的原则，报销比例、起付线均按参保地规定执行，仅医保目录范围按就医地规定执行。2.DRG付费模式下，医院超支的医疗费用需要患者承担相应比例。（×）解析：DRG付费超支部分由医院和医保部门按协议分担，与患者无关，患者仅需承担实际医疗费用中的个人负担部分。3.医疗收费电子票据丢失后，患者可重新下载打印，与原票据具有同等法律效力。（√）解析：电子票据存储在官方数据库中，丢失后可随时通过各渠道重新下载打印，效力不变，无需专门申请补开。4.2026年起，职工医保个人账户的资金可以跨统筹地区使用。（√）解析：2026年全国实现个人账户跨省共济使用，参保人在跨省异地就医时可直接使用个人账户支付个人负担费用。5.收费员可将自己的工号借给其他同事使用，办理收费结算业务。（×）解析：收费员工号实行一人一号，严禁转借，所有收费操作记录均对应个人工号，出现问题需由工号持有人承担责任。6.患者缴纳住院押金后，押金收据丢失的，不可办理出院结算。（×）解析：患者押金收据丢失的，可提供本人身份证核验缴费记录，确认无误后签署押金丢失声明，即可办理出院结算。7.2026年起，所有定点医院都必须支持跨省异地就医直接结算。（√）解析：2025年底全国所有定点医院已全部接入跨省异地就医结算系统，2026年起必须为参保人提供跨省直接结算服务，不得拒绝。8.乙类医疗服务项目的个人先行自付比例由国家统一制定，各地不得调整。（×）解析：乙类项目的先行自付比例由各统筹地区根据医保基金承受能力自行制定，报省级医保部门备案后实施。9.收费员收到假币的，可自行承担损失，无需上报财务部门。（×）解析：收费员收到假币需第一时间上报财务部门和安保部门，登记备案，不得私自处理，避免后续出现同类风险。10.患者结算时多缴纳的费用，收费员可直接以现金形式退还，无需走审批流程。（×）解析：所有退费均需按规定流程审批，核对缴费记录和退费原因，确认无误后方可办理，不得私自退还现金。四、实务操作题（共3题，每题10分，共30分）1.2026年3月15日，异地参保人张某（男，62岁，山东省济南市职工医保退休参保人员，异地长期居住在江苏省南京市，已办理异地长期居住备案）到南京市某三甲医院呼吸内科门诊就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病，开具处方如下：沙丁胺醇气雾剂（医保甲类，费用42元）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（医保乙类，个人先行自付比例10%，费用218元）、头孢克肟分散片（医保甲类，费用36元），门诊诊查费（医保甲类，费用25元）。已知张某个人账户余额120元，济南市退休人员门诊共济年度起付线为600元，三级医院报销比例为70%，张某当年门诊累计合规费用已达580元。请作为收费员为张某核算本次门诊结算的个人负担总费用，并写出操作流程。参考答案：（1）费用核算步骤：①本次合规医疗费用总金额：42+218+36+25=321元②乙类药品先行自付费用：218×10%=21.8元③纳入统筹报销范围的费用：321-21.8=299.2元④本次可纳入报销的基数：张某当年累计合规费用已达580元，本次计入后累计879.2元，超过起付线600元，可报销基数为299.2-（600-580）=279.2元⑤统筹基金报销金额：279.2×70%=195.44元⑥个人总负担金额：321-195.44=125.56元⑦支付方式：优先使用个人账户支付120元，剩余5.56元收取现金。（2）操作流程：①核验张某的有效身份凭证，可通过人脸识别核验医保电子凭证，确认其参保状态正常、异地备案信息有效。②核对医师开具的处方和费用明细，确认所有项目均已正确匹配医保目录编码，乙类药品自付比例标注准确。③录入费用信息，系统自动调取参保地政策核算报销金额，核对系统核算结果与手动核算结果一致，确认无误。④耐心向张某告知本次费用明细、报销金额、个人负担金额及支付方式，征得其同意后进行结算。⑤优先划扣个人账户120元，收取现金5.56元，打印结算清单和医疗收费电子票据提取二维码，告知张某电子票据的下载渠道和使用方法。⑥将结算信息实时上传至医保经办系统，确保数据准确无误，完成结算。2.2026年4月2日，患者李某（女，38岁，本地城乡居民医保参保人员）因急性阑尾炎住院，行腹腔镜下阑尾切除术，本次住院总费用12800元，其中医保目录外自费项目1200元，乙类项目先行自付费用860元。已知该病例属于DIP分组的“急性阑尾炎腹腔镜手术”组，DIP点数为120点，本年度医院DIP点值为95元/点，城乡居民医保住院起付线为1000元，三级医院报销比例为65%。请核算本次住院李某的个人负担费用，以及医保与医院的结算金额，并说明收费员结算时的注意事项。参考答案：（1）患者个人负担费用核算：①合规可纳入医保报销的费用：12800-自费1200-乙类自付860=10740元②统筹报销基数：10740-起付线1000=9740元③统筹报销金额：9740×65%=6331元④个人总负担费用：12800-6331=6469元（2）医保与医院的结算金额核算：该病例DIP结算标准为120点×95元/点=11400元，本次患者合规医疗费用（扣除全自费）为11600元，超过DIP标准200元，按医院与医保部门签订的协议，超支部分医院承担70%，医保承担30%，因此医保与医院的结算金额为11400+200×30%=11460元。（3）结算注意事项：①结算前需核对住院病案首页信息，确认疾病诊断代码、手术操作代码录入正确，避免DIP分组错误导致结算偏差。②明确告知患者自费项目和乙类项目的自付比例，确认患者或家属已签署自费项目知情同意书，避免费用争议。③结算时将自费项目单独列明在结算单醒目位置，方便患者核对。④结算完成后将住院费用明细、结算单、电子票据凭证一并交付患者，告知其如有疑问可到医保科咨询。⑤及时将结算数据上传至医保经办系统，确保DIP分组数据准确。3.2026年6月1日，一位70岁的老人到收费窗口缴纳住院押金，未携带手机和社保卡，仅携带了身份证，要求使用医保结算，作为收费员你该如何操作？参考答案：操作流程如下：①优先接待老人，安抚其情绪，告知其无需社保卡和手机也可办理医保登记和押金缴纳，避免老人焦虑。②使用窗口配备的人脸识别终端，输入老人身份证号，进行医保电子凭证人脸识别核验，确认其参保状态正常，医保待遇有效。③核对老人的住院登记信息，确认姓名、身份证号与身份证一致，避免身份录入错误导致后续结算失败。④告知老人住院押金的缴纳标准，询问其支付方式，若老人使用现金缴纳，当面点清现金，开具押金收据；若使用银行卡缴纳，协助老人完成刷卡操作，打印交易凭证并请老人签字确认。⑤完成押金缴纳后，告知老人出院结算时也可使用人脸识别核验医保身份，无需携带社保卡，同时将押金收据交给老人，提醒其妥善保管，出院结