2026年儿科试题含参考答案

2026年儿科试题含参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患儿男，3天，足月儿，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁参考答案：B（足月儿生后24小时内出现黄疸，胆红素＞221μmol/L，以间接胆红素升高为主，提示病理性黄疸，最常见原因为溶血病）2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热参考答案：B（热退疹出为幼儿急疹典型表现）3.6个月女婴，人工喂养，近1月易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症参考答案：B（激期表现为骨骼改变及生化异常，初期以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变）4.3岁患儿，咳嗽、发热5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌参考答案：D（细菌性肺炎常见白细胞及中性粒细胞升高，双肺固定湿啰音提示肺泡炎症，肺炎链球菌为最常见病原体）5.8个月男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液方案首选A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容B.1/2张含钠液80ml/kg8-12小时输入C.1/3张含钠液100ml/kg12-16小时输入D.1/5张含钠液50ml/kg4小时输入参考答案：B（中度等渗性脱水，需补充累积损失量，等渗性脱水用1/2张液，8-12小时输入）6.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤苍白。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分参考答案：A（心率＜100次/分1分，呼吸1分，肌张力0分，反射0分，肤色0分，共2分）7.5岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，经沙丁胺醇雾化后缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.支气管异物参考答案：C（5岁儿童反复喘息，平喘治疗有效，有家族过敏史，符合婴幼儿哮喘诊断）8.3岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎参考答案：C（脑脊液白细胞显著升高，以多核为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎特点）9.10个月女婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC及PLT正常。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血参考答案：B（小细胞低色素性贫血，结合未添加辅食的喂养史，考虑缺铁性贫血）10.新生儿出生后2天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重。查体：T35.8℃，皮肤黄染（颜面及躯干明显），前囟平软，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血培养提示大肠埃希菌阳性。最可能的并发症是A.核黄疸B.化脓性脑膜炎C.新生儿肝炎D.败血症参考答案：D（新生儿感染中毒症状，肝脾肿大，血培养阳性，诊断败血症）11.4岁患儿，突发腹痛2小时，呕吐3次，为胃内容物，无发热。查体：痛苦面容，腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（±），麦氏点固定压痛。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.过敏性紫癜参考答案：B（儿童右下腹固定压痛，结合白细胞升高，考虑急性阑尾炎）12.2岁患儿，智力落后，特殊面容：眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,t（14q21q）C.45,XOD.47,XXY参考答案：A（21-三体综合征典型表现，标准型核型为47,+21）13.6个月男婴，先天性心脏病史，近1月反复肺炎，生长发育落后，查体：心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症参考答案：B（室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，肺血多易患肺炎）14.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后6小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呻吟。查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.新生儿气胸参考答案：C（早产儿，生后6小时内出现进行性呼吸困难，X线支气管充气征，符合肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征））15.9个月女婴，发热、腹泻4天，每日稀水便8-10次，量多，无黏液脓血。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，尿量明显减少。血钠140mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液时补钾的浓度应不超过A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%参考答案：C（静脉补钾浓度不超过0.3%，即100ml液体中加入10%氯化钾不超过3ml）16.1岁患儿，因“发热、皮疹3天”就诊。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕，全身皮肤可见红色斑丘疹，自耳后、颈部开始波及全身。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热参考答案：A（麻疹黏膜斑（Koplik斑）为早期特征性表现）17.3岁患儿，误服灭鼠药（成分不详）后出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是A.抗凝血类灭鼠药中毒B.神经毒类灭鼠药中毒C.腐蚀性灭鼠药中毒D.中枢兴奋类灭鼠药中毒参考答案：A（抗凝血类灭鼠药（如溴敌隆）抑制维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），导致PT、APTT延长）18.新生儿，生后1小时出现呼吸困难，青紫，胸廓不对称，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音。最可能的诊断是A.新生儿肺不张B.新生儿气胸C.先天性膈疝D.新生儿湿肺参考答案：B（单侧呼吸音消失、叩诊鼓音提示气胸）19.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎参考答案：A（急性肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，补体C3急性期降低）20.2岁患儿，发热1天，体温39.5℃，伴抽搐1次（持续约1分钟），抽搐时意识丧失，四肢强直阵挛，发作后精神反应可。既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.热性惊厥C.中毒性脑病D.低钙惊厥参考答案：B（单纯性热性惊厥多见于6月-5岁，发热初起时发作，持续时间短，无神经系统异常）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现参考答案：ABCD（病理性黄疸需满足：24小时内出现、足月儿＞221μmol/L或每日上升＞85μmol/L、结合胆红素＞34μmol/L、持续时间足月儿＞2周/早产儿＞4周、退而复现）2.川崎病的诊断标准包括A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或掌跖红斑参考答案：ABCD（川崎病诊断需发热≥5天，加以下5项中4项：双侧结膜充血、口腔改变、手足改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大）3.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.枕秃参考答案：ABC（激期骨骼改变包括头部（方颅、前囟增大）、胸部（鸡胸、漏斗胸、郝氏沟）、四肢（手镯、脚镯、O型或X型腿）；枕秃为初期表现）4.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.尿量极少或无尿D.眼窝及前囟深凹陷参考答案：ABCD（重度脱水表现为精神差或昏迷、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、尿量极少或无、四肢厥冷等）5.支气管肺炎的并发症有A.脓胸B.肺大泡C.中毒性脑病D.心力衰竭参考答案：ABCD（肺炎并发症包括脓胸/脓气胸、肺大泡（多见于金葡菌肺炎）、中毒性脑病、心衰、中毒性肠麻痹等）6.新生儿窒息复苏的步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）参考答案：ABCD（新生儿复苏流程为A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Drugs）、E（Evaluation））7.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低参考答案：ABCD（缺铁性贫血呈小细胞低色素，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高）8.化脓性脑膜炎的治疗原则包括A.早期、足量、联合使用抗生素B.静脉给药C.疗程至少2-3周D.降颅压治疗参考答案：ABCD（化脓性脑膜炎需尽早用敏感抗生素（静脉），疗程根据病原体调整（肺炎链球菌2-3周，流感嗜血杆菌2-3周，革兰阴性杆菌3-4周），同时处理颅内高压）9.先天性心脏病左向右分流型的共同特点有A.肺循环充血B.易患肺炎C.生长发育落后D.晚期可出现艾森曼格综合征参考答案：ABCD（左向右分流型（如房缺、室缺、动脉导管未闭）因肺血多易患肺炎，体循环缺血致发育落后，长期肺高压可导致右向左分流（艾森曼格综合征））10.小儿热性惊厥的处理措施包括A.保持呼吸道通畅B.立即静脉注射地西泮C.物理降温或药物降温D.长期口服抗癫痫药物预防参考答案：ABC（热性惊厥发作时首要保持气道通畅，止惊首选地西泮（静脉或直肠），同时退热；单纯性热性惊厥无需长期抗癫痫治疗）三、简答题（每题5分，共5题）1.简述新生儿败血症的早期临床表现。参考答案：①反应差、嗜睡；②少吃、少哭、少动；③体温不稳定（发热或低体温）；④皮肤发花、黄疸加重或退而复现；⑤肝脾轻度肿大；⑥呼吸异常（呼吸急促、暂停）；⑦其他：呕吐、腹胀、体重不增等。2.列出支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。参考答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性或治疗后FEV1增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条加⑤条中任何1项可诊断。3.简述维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现。参考答案：①惊厥：最常见，突然发作，意识丧失，四肢抽动，面肌痉挛，持续数秒至数分钟，发作后入睡，醒后正常；②手足搐搦：见于较大婴儿、幼儿，表现为手腕屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心（“助产士手”）；足踝部伸直，足趾下屈呈“芭蕾舞足”；③喉痉挛：最严重，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，可窒息死亡。4.列出轮状病毒肠炎的临床特点。参考答案：①好发于秋、冬季（10-12月），多见于6月-2岁婴幼儿；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻；④大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，偶有少量黏液；⑤常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑥自限性，病程约3-8天；⑦大便镜检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性。5.简述法洛四联症的四种病理畸形及临床表现。参考答案：四种畸形：①肺动脉狭窄（最主要）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。临床表现：①青紫（最早出现，多见于唇、指（趾）甲床、球结膜）；②蹲踞现象（活动后喜下蹲，缓解缺氧）；③杵状指（趾）（长期缺氧致指/趾端膨大）；④阵发性缺氧发作（婴儿期常见，表现为呼吸急促、青紫加重、烦躁，严重者抽搐、昏迷）；⑤心脏杂音：胸骨左缘2-4肋间Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级粗糙喷射性收缩期杂音（由肺动脉狭窄引起），P2减弱或消失。四、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患儿男，8个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克肟”口服效果不佳。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），气促明显，吃奶减少，无呕吐、抽搐。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，体重8kg，神清，精神稍差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心腹无异常。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺可见斑片状阴影，以两下肺为主。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？参考答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①8个月婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促；③查体：呼吸增快（＞40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺中细湿啰音；④血常规WBC正常偏高，中性粒细胞比例升高，CRP升高；⑤胸片示斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②支气管异物（有呛咳史，单侧体征明显，胸片可助诊）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验、胸片可鉴别）；④毛细支气管炎（多见于6月以下，喘憋明显，双肺哮鸣音为主）。3.治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，氧疗（维持SpO₂≥92%），营养支持；②抗感染：根据经验选择覆盖肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、止咳（氨溴索）、雾化（布地奈德+特布他林缓解气道痉挛）；④并发症处理：监测心衰（呼吸、心率、肝脏大小），若出现予利尿、强心（地高辛）。案例2患儿女，3岁，因“腹泻5天，加重伴精神差1天”入院。5天前食不洁饮食后出现腹泻，每日10余次，黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐3次（胃内容物），当地予“蒙脱石散”口服无好转。1天前腹泻增至15次/天，尿量明显减少，精神萎靡。查体：T37.5℃，R30次/分，P130次/分，体重12kg，嗜睡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，皮肤发花，心音低钝，腹软，肠鸣音活跃。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.评估脱水程度、性质及酸碱失衡类型？2.第1天补液方案（需计算总量、张力、步骤）？3.补钾注意事项？参考答案：1.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、无泪、尿量极少）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻降低，BE负值增大）。2.第1天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，按180ml/kg计算：12kg×180ml=2160ml；②累积损失量：重度脱水累积损失量约100-120ml/kg，取100ml/kg×12kg=1200ml（低渗性脱水用2/3张液，即4:3:2液（含钠液：10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠=4:3:2））；③继续损失量：按30ml/kg计算，12kg×30ml=360ml（用1/2-1/3张液）；④生理需要量：60-80ml/kg，12kg×80ml=960ml（用1/5张液）；⑤补液步骤：前8-12小时补累积损失量1200ml（2/3张），速度约10-12ml/kg·h（12kg×10ml=120ml/h）；后12-16小时补继续损失量+生理需要量（360+960=1320ml），速度约5ml/kg·h（12kg×5ml=60ml/h）。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度≤0.3%（100ml液体加10%氯化钾≤3ml）；③速度≤0.3mmol/kg·h；④每日补钾总量3-4mmol/kg（12kg×3mmol=36mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，需约27ml）；⑤静脉补钾时间≥8小时，能口服后改为口服。