2026年哮喘诊断试题及答案

2026年哮喘诊断试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.根据2025年全球哮喘防治创议（GINA）报告，哮喘的核心疾病本质是（）A.单纯的气道高反应性疾病B.以慢性气道炎症为特征的异质性疾病C.不可逆性气流阻塞性疾病D.感染诱发的气道炎性疾病E.神经调节异常导致的气道痉挛性疾病2.下列哪项是哮喘患者典型的症状变化特点（）A.症状持续存在，昼夜无明显差异B.症状发作多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激无关C.症状具有波动性，夜间/凌晨发作或加重是特征性表现D.运动后所有患者均会出现症状加重E.抗感染治疗后症状可在1-3天内完全缓解3.目前哮喘诊断中，可变气流受限的客观检查金标准是（）A.呼出气一氧化氮（FeNO）检测B.支气管舒张试验阳性C.血嗜酸性粒细胞计数升高D.哮喘控制测试（ACT）评分<20分E.峰流速（PEF）一过性下降4.根据GINA2025及中国哮喘防治指南2024版，成人支气管舒张试验的阳性判定标准是（）A.吸入支气管舒张剂后FEV1较基线升高≥8%，且绝对值增加≥100mlB.吸入支气管舒张剂后FEV1较基线升高≥10%，且绝对值增加≥150mlC.吸入支气管舒张剂后FEV1较基线升高≥12%，且绝对值增加≥200mlD.吸入支气管舒张剂后FEV1较基线升高≥15%，且绝对值增加≥250mlE.吸入支气管舒张剂后FEV1较基线升高≥20%，且绝对值增加≥300ml5.成人峰流速（PEF）平均日内变异率至少达到以下哪项可作为可变气流受限的支持依据（）A.≥8%B.≥10%C.≥13%D.≥15%E.≥20%6.下列哪项不属于支气管激发试验的绝对禁忌症（）A.基线FEV1<预计值50%或<1LB.近1个月内有心肌梗死、脑卒中发作史C.未控制的高血压（收缩压≥200mmHg/舒张压≥100mmHg）D.确诊的稳定期轻度哮喘E.主动脉夹层动脉瘤7.咳嗽变异性哮喘的核心诊断要点不包括（）A.咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状B.存在可变气流受限的客观证据C.支气管激发试验阴性D.抗哮喘治疗有效E.排除其他原因引起的慢性咳嗽8.下列关于呼出气一氧化氮（FeNO）的临床诊断价值描述正确的是（）A.FeNO正常即可排除哮喘诊断B.FeNO升高即可确诊哮喘C.成人FeNO≥50ppb高度提示嗜酸性粒细胞型气道炎症D.吸烟可导致FeNO水平升高E.长期口服糖皮质激素可使FeNO水平升高9.下列哪种生物标志物不属于2型哮喘的典型生物标志物（）A.血嗜酸性粒细胞计数≥150个/μlB.痰嗜酸性粒细胞计数≥2%C.FeNO≥25ppb（成人）D.血清总IgE水平升高E.血中性粒细胞计数≥8×10^9/L10.关于胸闷变异性哮喘的描述，错误的是（）A.胸闷为唯一或主要临床表现，无喘息、咳嗽等症状B.多数患者存在气道高反应性C.支气管舒张剂或糖皮质激素治疗有效D.不需要进行可变气流受限检查即可确诊E.容易被误诊为心脏神经官能症、焦虑障碍11.下列哪项是职业性哮喘诊断的金标准（）A.患者从事职业前无哮喘病史B.工作环境中存在致喘物C.工作期间出现哮喘症状，脱离工作环境后症状缓解D.特异性支气管激发试验阳性E.血IgE水平升高12.儿童哮喘诊断中，可变气流受限的PEF周变异率阳性阈值是（）A.≥10%B.≥13%C.≥15%D.≥18%E.≥20%13.下列哪种疾病最容易和哮喘混淆，需要重点鉴别（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.上呼吸道感染C.肺结核D.肺间质纤维化E.支气管扩张14.关于哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的诊断要点，描述错误的是（）A.同时存在哮喘和COPD的临床特征B.存在可变气流受限的证据同时存在不完全可逆的气流受限C.支气管舒张试验后FEV1/FVC<0.7即可确诊D.多数患者有长期吸烟史或生物燃料暴露史E.患者多为中年及以上人群15.阿司匹林哮喘的典型临床特征不包括（）A.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后数分钟至数小时出现哮喘发作B.常合并鼻息肉、慢性鼻窦炎C.多为嗜酸性粒细胞型2型炎症D.痰嗜酸性粒细胞计数通常正常E.FeNO水平多升高16.对于有哮喘典型症状但多次支气管舒张试验阴性的患者，下一步最适宜的检查是（）A.胸部CT检查B.支气管激发试验C.血嗜酸性粒细胞计数D.FeNO检测E.痰涂片检查17.下列哪项不是重症哮喘的诊断必备条件（）A.需要高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合LABA才能维持哮喘控制B.即使使用高剂量ICS/LABA仍不能控制症状，需要加用口服激素/生物制剂C.每年急性发作≥2次D.排除其他导致哮喘控制不佳的因素（如依从性差、变应原持续暴露、误诊）E.症状持续超过1年18.老年哮喘的临床特点描述错误的是（）A.症状不典型，喘息、气促容易被误认为是衰老或心肺基础疾病表现B.合并症多，常合并慢阻肺、冠心病、高血压等C.气道高反应性程度通常较青年人更高D.多数为晚发型非过敏性哮喘E.容易出现药物不良反应19.妊娠合并哮喘的诊断要点不包括（）A.既往有哮喘病史B.妊娠期间出现反复发作的喘息、气促、咳嗽等症状C.存在可变气流受限的客观证据D.为避免辐射，即使高度怀疑也不能行胸部X线检查E.需要排除妊娠期生理因素导致的呼吸困难20.哮喘控制测试（ACT）的评分阈值中，提示哮喘未控制的是（）A.<25分B.<20分C.<15分D.<10分E.<5分二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.哮喘的典型可变症状包括（）A.喘息B.气促C.咳嗽D.胸闷E.咯血2.下列属于可变气流受限的客观检查依据的是（）A.支气管舒张试验阳性B.支气管激发试验阳性C.至少2周的PEF平均日内变异率≥10%（成人）D.随访期间FEV1较基线变化≥12%且绝对值变化≥200mlE.运动后FEV1较基线下降≥10%且绝对值≥200ml3.哮喘诊断过程中需要常规采集的病史包括（）A.症状发作的诱因、频率、昼夜节律B.个人过敏性疾病史（过敏性鼻炎、特应性皮炎等）C.家族哮喘/过敏性疾病史D.职业暴露史、吸烟史E.药物使用史（如非甾体类抗炎药、β受体阻滞剂等）4.支气管激发试验的适应症包括（）A.疑似哮喘，多次支气管舒张试验阴性的患者B.评估哮喘的气道高反应性严重程度C.诊断职业性哮喘D.评估哮喘治疗效果E.基线FEV1<预计值50%的疑似哮喘患者5.下列属于特殊类型哮喘的是（）A.咳嗽变异性哮喘B.胸闷变异性哮喘C.运动诱发性哮喘D.职业性哮喘E.阿司匹林哮喘6.哮喘需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断（）A.慢阻肺B.心力衰竭导致的心源性哮喘C.上气道阻塞性疾病（如声带功能障碍、气道良恶性肿瘤）D.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）E.嗜酸粒细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）7.下列关于FeNO检测的影响因素描述正确的是（）A.吸烟可导致FeNO水平降低B.吸入糖皮质激素治疗后可导致FeNO水平下降C.过敏性鼻炎急性发作期可导致FeNO水平升高D.剧烈运动后立即检测可导致FeNO水平升高E.下呼吸道细菌感染可导致FeNO水平升高8.2型哮喘的典型表型包括（）A.早发型过敏性哮喘B.晚发型嗜酸粒细胞性哮喘C.肥胖相关非2型哮喘D.运动诱发性哮喘E.吸烟诱导的中性粒细胞型哮喘9.儿童哮喘的诊断支持依据包括（）A.反复出现喘息、咳嗽、气促、胸闷症状，多与诱因相关B.发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音C.支气管舒张试验阳性D.抗哮喘治疗有效E.家族过敏性疾病史10.下列关于哮喘诊断的注意事项描述正确的是（）A.所有疑似哮喘患者均应尽可能获取可变气流受限的客观证据B.对于症状不典型的患者，不能仅依靠临床症状确诊哮喘C.对于已经接受哮喘治疗的患者，可在病情稳定后停药一段时间再行气流受限检查D.哮喘诊断后不需要定期评估，可终身维持初始诊断E.对于老年疑似哮喘患者，需要常规行肺功能检查鉴别慢阻肺三、不定项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.患者女性，28岁，反复咳嗽3个月，以干咳为主，夜间明显，接触油烟、冷空气后咳嗽加重，无发热、咯血、胸痛，胸部X线检查未见明显异常，既往有过敏性鼻炎病史5年。目前需要考虑的诊断有（）A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.胃食管反流性咳嗽D.嗜酸粒细胞性支气管炎E.慢性支气管炎2.针对上述患者，下一步应完善的首选检查包括（）A.支气管舒张试验B.诱导痰细胞学检查C.FeNO检测D.胸部CT检查E.24小时食管pH监测3.若上述患者支气管舒张试验阴性，下一步可选择的检查包括（）A.支气管激发试验B.峰流速变异率监测（连续监测2周）C.血嗜酸性粒细胞计数D.诊断性吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗2-4周E.直接给予口服抗生素治疗4.患者男性，65岁，反复喘息、咳嗽10年，秋冬季节加重，有吸烟史30年，20包/年，肺功能检查提示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值58%，支气管舒张试验阳性（FEV1较基线升高16%，绝对值增加280ml），血嗜酸性粒细胞计数260个/μl，FeNO48ppb。该患者的诊断考虑为（）A.单纯哮喘B.单纯慢阻肺C.哮喘-慢阻肺重叠（ACO）D.慢性支气管炎E.支气管扩张5.针对上述患者，可支持诊断的依据包括（）A.长期吸烟史B.支气管舒张试验阳性提示可变气流受限C.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7提示不完全可逆气流受限D.血嗜酸性粒细胞及FeNO升高提示2型炎症E.症状反复发作10年，秋冬季节加重四、案例分析题（共1题，20分）患者男性，32岁，因“反复喘息、胸闷2年，加重3天”就诊。患者2年前接触花粉后首次出现喘息、胸闷，伴咳嗽，咳少量白痰，就诊于社区医院予“沙丁胺醇气雾剂”吸入后症状可完全缓解，之后症状间断发作，多在春季、接触宠物或运动后出现，夜间偶有憋醒，未规律诊治。3天前患者打扫卫生接触灰尘后再次出现喘息、胸闷，夜间不能平卧，吸入沙丁胺醇后症状可暂时缓解但很快再次加重，无发热、胸痛、咯血。既往有过敏性鼻炎病史8年，春季发作，母亲有哮喘病史。体格检查：T36.7℃，P112次/分，R28次/分，BP125/76mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛呼气相哮鸣音，呼气相延长，心率112次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（5分）2.列出该患者的诊断依据。（7分）3.为明确诊断需要完善哪些检查？（5分）4.需要与哪些疾病进行鉴别？（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：依据《2025年GINA全球哮喘防治创议报告》，哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，以存在随时间和强度变化的呼吸道症状史（如喘息、气促、胸闷、咳嗽）为特征，同时存在可变的呼气气流受限，因此答案选B。2.答案：C解析：哮喘症状的核心特点是波动性，多与接触变应原、理化刺激、上呼吸道感染、运动等相关，夜间及凌晨发作或加重是重要的临床特征，因此答案选C。3.答案：B解析：可变气流受限是哮喘诊断的核心客观依据，其中支气管舒张试验阳性是目前临床最常用的金标准检查，因此答案选B。4.答案：C解析：依据《中国支气管哮喘防治指南（2024版）》及GINA2025，成人支气管舒张试验阳性标准为：吸入短效β2受体激动剂后15-20分钟，FEV1较基线升高≥12%，且绝对值增加≥200ml，因此答案选C。5.答案：B解析：成人PEF平均日内变异率≥10%，儿童≥13%可作为可变气流受限的支持依据，因此答案选B。6.答案：D解析：稳定期轻度哮喘是支气管激发试验的适应症，其余选项均为绝对禁忌症，因此答案选D。7.答案：C解析：咳嗽变异性哮喘患者多存在气道高反应性，支气管激发试验多为阳性，阴性可排除该诊断，因此答案选C。8.答案：C解析：FeNO是2型炎症的生物标志物，成人FeNO≥50ppb高度提示嗜酸性粒细胞型气道炎症，对激素治疗反应好。FeNO正常不能排除哮喘，升高也不能确诊哮喘，吸烟、长期激素治疗可使FeNO降低，因此答案选C。9.答案：E解析：血中性粒细胞升高是非2型哮喘的特征，其余均为2型哮喘的典型生物标志物，因此答案选E。10.答案：D解析：胸闷变异性哮喘的诊断同样需要存在可变气流受限的客观证据，不能仅依靠临床症状确诊，因此答案选D。11.答案：D解析：特异性支气管激发试验检测到患者对工作场所的致喘物存在气道高反应性，是职业性哮喘诊断的金标准，其余均为支持依据，因此答案选D。12.答案：B解析：儿童PEF周变异率≥13%为可变气流受限的阳性阈值，因此答案选B。13.答案：A解析：慢阻肺与哮喘的临床症状重叠度高，尤其是中年吸烟患者，是最需要重点鉴别的疾病，因此答案选A。14.答案：C解析：ACO的诊断需要同时具备哮喘和慢阻肺的特征，单纯FEV1/FVC<0.7只能提示存在不完全可逆气流受限，不能确诊ACO，因此答案选C。15.答案：D解析：阿司匹林哮喘多为2型嗜酸性粒细胞炎症，痰嗜酸性粒细胞计数多升高，因此答案选D。16.答案：B解析：对于典型症状但舒张试验阴性的患者，行支气管激发试验检测气道高反应性是下一步首选检查，因此答案选B。17.答案：E解析：重症哮喘的定义与症状持续时间无直接关联，需要排除其他控制不佳的诱因，同时符合高剂量ICS治疗仍不能控制的条件，因此答案选E。18.答案：C解析：老年哮喘患者的气道高反应性程度通常较青年人低，症状不典型，因此容易漏诊，答案选C。19.答案：D解析：妊娠期间如果怀疑合并肺部其他疾病，必要时可在充分防护下行胸部X线检查，辐射剂量远低于致畸阈值，因此答案选D。20.答案：B解析：ACT评分满分为25分，20-24分为控制良好，<20分提示哮喘未控制，因此答案选B。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：哮喘的典型可变症状为喘息、气促、咳嗽、胸闷，咯血不是哮喘的典型症状，因此答案选ABCD。2.答案：ABCDE解析：依据GINA2025，所有选项均为可变气流受限的客观依据，因此答案选ABCDE。3.答案：ABCDE解析：所有选项均为哮喘诊断需要采集的核心病史，对明确诱因、分型、鉴别诊断有重要价值，因此答案选ABCDE。4.答案：ABCD解析：基线FEV1<预计值50%是支气管激发试验的禁忌症，其余均为适应症，因此答案选ABCD。5.答案：ABCDE解析：所有选项均为临床公认的特殊类型哮喘，因此答案选ABCDE。6.答案：ABCDE解析：所有选项均为哮喘的重点鉴别疾病，其中心源性哮喘、慢阻肺、上气道阻塞是常规鉴别项，ABPA、EGPA是少见但需要重视的鉴别疾病，因此答案选ABCDE。7.答案：ABC解析：剧烈运动后、下呼吸道细菌感染可使FeNO水平降低，其余选项描述正确，因此答案选ABC。8.答案：ABD解析：肥胖相关非2型哮喘、吸烟诱导的中性粒细胞型哮喘属于非2型哮喘表型，因此答案选ABD。9.答案：ABCDE解析：所有选项均为儿童哮喘的诊断支持依据，因此答案选ABCDE。10.答案：ABCE解析：哮喘诊断后需要定期评估，部分患者可达到临床治愈，不需要终身维持诊断，其余选项描述正确，因此答案选ABCE。三、不定项选择题1.答案：ABCD解析：患者为慢性咳嗽，有过敏性鼻炎病史，首先考虑咳嗽变异性哮喘，同时需要鉴别其他常见慢性咳嗽病因：上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎，患者无吸烟史、无咳痰，慢性支气管炎依据不足，因此答案选ABCD。2.答案：ABC解析：首选检查为支气管舒张试验、FeNO、诱导痰细胞学检查，可快速明确是否存在哮喘或嗜酸粒细胞性气道炎症，胸部CT、24小时食管pH监测为二线检查，因此答案选ABC。3.答案：ABCD解析：舒张试验阴性的疑似哮喘患者可进一步行激发试验、PEF变异率监测，或行诊断性抗哮喘治疗，无感染依据不需要使用抗生素，因此答案选ABCD。4.答案：C解析：患者同时存在哮喘的可变气流受限证据（支气管舒张试验阳性、2型炎症标志物升高）和慢阻肺的不完全