2026年重症护理知识考核急救试题及答案

2026年重症护理知识考核急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，心电监护显示室颤，首选手法除颤能量为A.单向波120JB.单向波200JC.双向波150JD.双向波200J答案：D解析：2025版《高级心血管生命支持（ACLS）指南》推荐，首次双向波除颤能量为200J（成人），单向波为360J。本题未明确除颤仪类型时默认双向波。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气，最核心的肺保护策略参数设置是A.潮气量6-8ml/kg（预测体重）B.平台压≤30cmH₂OC.PEEP≥10cmH₂OD.呼吸频率20-25次/分答案：A解析：ARDS肺保护策略的核心是小潮气量通气（6ml/kg预测体重），联合限制平台压（≤30cmH₂O）。其中潮气量设置是首要调整参数。3.脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后仍低血压，首选血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素答案：A解析：2025版《脓毒症存活策略（SSC）》推荐，晶体液复苏后仍需升压时，去甲肾上腺素为首选（目标平均动脉压≥65mmHg）。4.患者因“有机磷农药中毒”入院，胆碱酯酶活性25%，出现肌颤、流涎、瞳孔针尖样缩小，应立即静脉注射A.阿托品1mgB.阿托品5mgC.氯解磷定1gD.氯解磷定0.5g答案：B解析：有机磷中毒中重度患者首剂阿托品用量为5-10mg（静脉），直至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥）。胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）首剂成人1-2g。5.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），最可能合并A.前颅底骨折B.中颅底骨折C.后颅底骨折D.颅骨凹陷性骨折答案：A解析：前颅底骨折常表现为眶周淤血（熊猫眼）、脑脊液鼻漏；中颅底骨折为耳漏、Battle征（乳突区淤血）；后颅底骨折为枕下淤血。6.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，氧疗应首选A.鼻导管2-4L/minB.面罩5-8L/minC.无创正压通气（NIPPV）D.高流量鼻导管（HFNC）答案：C解析：急性肺水肿首选无创正压通气（如CPAP或BiPAP），可快速降低呼吸做功，改善氧合，减少气管插管需求。7.患者血钾6.8mmol/L，心电图显示宽QRS波，紧急处理措施不包括A.10%葡萄糖酸钙10ml静推（2-5分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推C.呋塞米40mg静推D.碳酸氢钠100ml静滴（慢）答案：D解析：高钾血症紧急处理：①钙剂对抗心肌毒性（10%葡萄糖酸钙）；②胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移；③β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）；④排钾（呋塞米、透析）。碳酸氢钠仅用于合并酸中毒时，且需缓慢输注（避免容量过负荷）。8.心跳骤停患者经3轮CPR（每轮2分钟）后仍无自主循环，血气分析示pH7.15，PaCO₂68mmHg，此时是否需要补碱？A.立即静注5%碳酸氢钠100mlB.不补碱，继续改善通气C.补碱同时增加潮气量D.补碱后调整PEEP答案：B解析：心跳骤停早期酸中毒主要为呼吸性（CO₂潴留），关键是通过有效胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分）和通气（避免过度通气）改善。仅在长时间停搏（>10分钟）或已知代谢性酸中毒时谨慎补碱。9.患者行中心静脉置管后突发呼吸困难、胸痛、氧饱和度下降，最可能的并发症是A.气胸B.空气栓塞C.导管相关性血流感染D.血栓形成答案：A解析：中心静脉置管（尤其是锁骨下静脉）最常见的并发症是气胸（表现为突发胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱）。空气栓塞多发生于置管或换液时，表现为突发咳嗽、发绀、意识丧失。10.急性颅内压增高患者出现“库欣反应”（Cushingreflex），典型表现为A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢答案：A解析：库欣反应是颅内压增高导致脑缺血时的代偿反应，表现为“两慢一高”：血压升高（收缩压显著）、心率减慢、呼吸深慢。11.患者误服敌鼠钠盐（抗凝血灭鼠剂），凝血功能显示PT延长至35秒（正常11-14秒），首选治疗是A.维生素K₁10mg静注（慢）B.新鲜冰冻血浆200ml静滴C.凝血酶原复合物（PCC）2000U静滴D.氨甲环酸0.5g静注答案：A解析：敌鼠钠盐中毒机制是拮抗维生素K，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍。首选维生素K₁（10-20mg静注，每日3次，持续3-5天），严重出血时联合PCC或FFP。12.创伤性血气胸患者胸腔闭式引流后，持续3小时每小时引流量>200ml，应考虑A.继续观察B.增加负压吸引C.开胸探查D.输注红细胞悬液答案：C解析：进行性血胸的判断标准：①持续3小时每小时引流量>200ml；②24小时总引流量>1500ml；③血红蛋白、红细胞进行性下降。需立即手术止血。13.患者因“重症肺炎”入住ICU，P/F比值（氧合指数）150mmHg，行肺复张手法（RM）时，最高气道压应限制在A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：C解析：肺复张手法需在严格监测下进行，推荐平台压不超过35cmH₂O（ARDS患者），避免气压伤。常用方法包括持续气道正压（CPAP30-40cmH₂O，维持30秒）。14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始胰岛素治疗方案是A.普通胰岛素0.1U/kg静推，后0.1U/kg/h静滴B.普通胰岛素0.2U/kg静推，后0.1U/kg/h静滴C.门冬胰岛素0.1U/kg皮下注射，每小时1次D.精蛋白锌胰岛素10U皮下注射，每日2次答案：A解析：DKA胰岛素治疗首选小剂量静脉持续输注：首剂0.1U/kg静推（可选），后0.1U/kg/h静滴，目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L。15.患者发生过敏性休克，血压70/40mmHg，首选肾上腺素给药方式是A.1:1000肾上腺素0.5ml（0.5mg）肌注（大腿外侧）B.1:1000肾上腺素0.5ml静推（慢）C.1:10000肾上腺素5ml（0.5mg）静推（慢）D.1:1000肾上腺素1ml皮下注射答案：A解析：过敏性休克首选肾上腺素（1:1000）0.01mg/kg（成人0.3-0.5mg）肌注（大腿外侧，吸收快于皮下），严重者可重复给药。静脉给药仅用于心跳骤停或肌注无效时（需稀释为1:10000，缓慢静推）。16.急性脊髓损伤患者出现“脊髓休克”，典型表现不包括A.损伤平面以下感觉丧失B.弛缓性瘫痪C.反射消失D.血压升高答案：D解析：脊髓休克期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪、感觉丧失、反射消失、自主神经功能障碍（如低血压、低体温），持续数小时至数周。17.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）D.胸部X线答案：C解析：ETCO₂监测是确认气管插管位置的“金标准”（波形存在且数值>10mmHg），听诊和胸廓起伏可能因单侧肺不张或气胸出现假阳性，X线为确认但非即时方法。18.患者因“急性上消化道出血”入院，心率120次/分，血压85/50mmHg，血红蛋白70g/L，首要处理是A.急诊胃镜止血B.输注红细胞悬液4UC.快速输注平衡盐溶液1000mlD.静脉注射奥美拉唑40mg答案：C解析：上消化道出血休克期首要措施是液体复苏（晶体液快速输注，目标收缩压≥90mmHg），同时准备输血（血红蛋白<70g/L或有活动性出血时）。19.患者高热40℃，伴意识模糊、皮肤湿冷、血压80/50mmHg，血乳酸4.2mmol/L，最可能的诊断是A.脓毒症休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克答案：A解析：脓毒症休克表现为感染+低血压（液体复苏后仍需升压）+血乳酸>2mmol/L。神经源性休克多有脊髓损伤史，表现为低血压+心动过缓；心源性休克有心力衰竭体征（如奔马律、肺淤血）。20.患者使用无创呼吸机时出现腹胀，最可能的原因是A.潮气量过大B.吸气压力过高C.呼气压力过低D.氧流量不足答案：B解析：无创通气时，吸气压力（IPAP）过高（>20cmH₂O）易导致气体进入消化道，引起腹胀。可通过调整IPAP（<25cmH₂O）、使用胃肠减压改善。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心跳骤停患者实施高质量CPR的要点包括A.按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压后充分回弹（胸廓完全复位）D.尽量减少按压中断（<10秒）答案：ABCD解析：高质量CPR核心：深度5-6cm，频率100-120次/分，回弹充分，中断<10秒，避免过度通气（8-10次/分）。2.急性呼吸衰竭患者行有创机械通气，撤机前需评估的指标包括A.氧合指数（P/F）>300mmHgB.自主呼吸频率<30次/分C.咳嗽反射良好D.血流动力学稳定（无需血管活性药物或小剂量维持）答案：ABCD解析：撤机评估需综合：氧合（P/F>300，PEEP≤5-8cmH₂O，FiO₂≤0.4）、通气（RR<30，pH正常）、咳嗽能力、血流动力学、意识状态等。3.创伤患者初级评估（ABCDE）包括A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）答案：ABCD解析：初级评估顺序：A（气道，保护颈椎）→B（呼吸，检查胸壁损伤、氧饱和度）→C（循环，控制出血、评估灌注）→D（残疾，GCS评分、瞳孔）→E（暴露，全身检查，注意保暖）。4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括A.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏B.中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD解析：EGDT（2025版更新）：3小时内完成30ml/kg晶体液；目标CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg，ScvO₂≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO₂≥65%）。5.急性左心衰竭患者的急救措施包括A.坐位，双腿下垂B.吗啡3-5mg静注（缓解焦虑、减少回心血量）C.呋塞米20-40mg静推（快速利尿）D.硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服（扩张静脉）答案：ABCD解析：急性左心衰处理：体位（半坐/坐位）、吸氧（NIPPV优先）、吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油/硝普钠）、正性肌力药（必要时）。6.患者发生气道异物梗阻（完全梗阻），正确的处理方法是A.鼓励患者用力咳嗽B.立即实施海姆立克法（腹部冲击）C.意识丧失者，先开始CPRD.孕妇或肥胖者改为胸部冲击答案：BCD解析：完全梗阻（无法说话、咳嗽、呼吸）时，立即海姆立克法（成人/儿童）；孕妇/肥胖者用胸部冲击（胸骨下半部）；意识丧失者，先启动急救，然后开始CPR（每次开放气道时检查口腔，移除可见异物）。7.急性颅内压增高的护理措施包括A.床头抬高30°（保持颈部中立位）B.避免用力排便（可用缓泻剂）C.控制体温（目标36-37℃）D.维持PaCO₂35-40mmHg（避免过度通气）答案：ABCD解析：颅内压（ICP）管理：体位（头高位30°）、保持气道通畅（避免低氧/高碳酸血症）、控制血压（避免波动）、镇痛镇静（减少应激）、控制体温（亚低温32-35℃仅用于特定情况）、避免Valsalva动作（如用力排便）。8.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，护理要点包括A.使用中心静脉通路（避免外周静脉）B.密切监测血压（每5-10分钟1次）C.观察穿刺部位（防止外渗导致组织坏死）D.停药时逐渐减量（避免反跳性低血压）答案：ABCD解析：血管活性药物需中心静脉输注（外周易外渗，导致组织缺血坏死）；需持续监测血压、心率；外渗时立即停药，局部注射酚妥拉明（α受体阻滞剂）；停药时应逐渐下调剂量，避免突然撤药。9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因包括A.胰岛素治疗中断B.严重感染（如肺炎）C.急性心肌梗死D.大量饮用含糖饮料答案：ABC解析：DKA诱因：胰岛素缺乏（中断治疗、剂量不足）、应激（感染、创伤、手术、心梗）、药物（糖皮质激素）。大量饮用含糖饮料可能诱发高渗高血糖综合征（HHS），而非DKA（DKA以胰岛素绝对缺乏为主）。10.患者行气管切开术后，常见并发症包括A.出血（术中或术后24小时内）B.气胸（损伤胸膜顶）C.气管食管瘘（长期置管）D.套管脱出（固定不牢）答案：ABCD解析：气管切开并发症：早期（出血、气胸、皮下气肿）、中期（感染、套管堵塞）、晚期（气管狭窄、气管食管瘘、套管脱出）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”由120送入急诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，面色发绀。心电监护显示室颤。问题：1.请列出急救流程（按时间顺序）。2.首次除颤后仍为室颤，下一步应如何处理？答案：1.急救流程：①立即启动急救系统（呼叫团队、准备除颤仪）；②开始高质量CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分，30:2通气）；③尽早除颤（首次双向波200J）；④除颤后立即恢复CPR（2分钟）；⑤建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑥再次评估心律（2分钟CPR后），若仍为室颤，第二次除颤（200-300J）；⑦考虑抗心律失常药物（胺碘酮300mg静推，可重复150mg）；⑧持续CPR直至ROSC（自主循环恢复）或高级生命支持措施到位。2.首次除颤后仍为室颤，应立即继续CPR（2分钟），期间给予肾上腺素1mg静推，2分钟后再次评估心律，若仍为室颤，第二次除颤（能量可递增至300J或使用相同能量），并考虑胺碘酮抗心律失常。案例2：患者女性，35岁，因“车祸致多发伤”入院。查体：意识模糊（GCS评分9分），左胸壁塌陷（反常呼吸），左大腿畸形、活动性出血，血压75/45mmHg，心率135次/分，氧饱和度82%（鼻导管3L/min）。问题：1.初级评估（ABCDE）中需优先处理的问题及措施。2.针对左胸壁塌陷（连枷胸）的处理要点。答案：1.初级评估优先处理：A（气道）：保持气道通畅（头偏向一侧，清除口腔异物），意识模糊需准备气管插管；B（呼吸）：连枷胸导致反常呼吸，影响氧合（SpO₂82%），立即用棉垫加压包扎软化胸壁，紧急行无创或有创通气（改善氧合）；C（循环）：左大腿活动性出血，立即压迫止血（直接加压或止血带），快速输注晶体液（30ml/kg），准备输血（血红蛋