不明原因发热诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.19不明原因发热诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

不明原因发热的定义与分类03

不明原因发热的病因流调04

不明原因发热的诊断流程CONTENTS目录05

常见病因的诊断要点06

特殊人群的诊疗特点07

不明原因发热的治疗原则08

共识推荐的临床建议共识制定的背景与目的01病因诊断难度大约30%不明原因发热患者经常规检查无法明确病因，易导致病情延误，增加诊疗成本。诊疗方案缺乏统一标准不同医疗机构对不明原因发热的排查流程、用药方案差异大，如部分医院过度使用抗生素。基层诊疗能力不足基层医院缺乏先进检测设备，难以开展特殊病原体检测，常无法精准识别罕见病因。临床诊疗现状共识制定的流程多学科专家团队组建集结感染科、急诊科、检验科等多领域专家，确保共识制定的专业性与全面性。临床病例数据收集分析收集全国多家三甲医院的不明原因发热病例数据，梳理诊疗中的共性问题与难点。共识内容研讨与修订专家团队围绕病例数据展开多轮研讨，结合临床经验反复修订共识内容。共识论证与发布邀请外部权威专家进行论证审核，最终通过行业期刊及学术会议正式发布共识。不明原因发热的定义与分类02明确定义与诊断标准

国际通用发热时长界定目前国际共识将不明原因发热定义为发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经常规检查仍未明确病因。

国内临床诊断补充标准国内专家共识补充，需排除短期感染、药物热等情况，且经至少1次全面检查仍无明确病因方可诊断。感染性不明原因发热这类发热多由细菌、病毒等病原体引发，像结核分枝杆菌感染就常表现为长期低热且病因难查。非感染性炎症性发热风湿免疫性疾病是主要诱因，比如系统性红斑狼疮，患者会出现反复发热伴多系统受累症状。肿瘤相关性发热淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤较为典型，患者常呈现持续低热或周期性发热，需结合影像学排查。临床常见分型不明原因发热的病因流调03不同地区病因分布

热带亚热带地区感染性病因占比高这类地区登革热、疟疾等虫媒传染病高发，占不明原因发热病因的60%以上，如东南亚多国病例数据所示。

温带地区非感染性病因占比提升风湿免疫性疾病、血液系统疾病占比约40%，如欧美国家的风湿性关节炎引发的发热案例较为常见。

寒带地区特殊感染病因突出布鲁氏菌病、炭疽等人畜共患病是主要诱因，西伯利亚地区的牧民群体相关发热病例占比超35%。近年病因变化趋势

感染性疾病占比下降随着公共卫生体系完善，细菌、病毒等感染性病因占比逐年降低，如肺炎链球菌感染病例减少。

自身免疫性疾病占比上升近年自身免疫性疾病引发的不明原因发热占比提升，比如系统性红斑狼疮相关发热病例增多。

肿瘤相关性发热占比增加肿瘤筛查普及晚诊减少，淋巴瘤、实体瘤等引发的不明原因发热占比呈上升态势。不明原因发热的诊断流程04详细病史采集要点

发热相关核心信息采集需记录发热起始时间、热型、峰值及伴随症状，如新冠感染者常伴干咳、乏力等表现。

既往病史与用药史核查要询问基础疾病、手术史及近期用药，例如长期用激素者需排查药物热可能。

流行病学史全面梳理需了解旅居史、接触史，比如去过疫区或接触过传染病患者需重点排查感染源。规范体格检查内容全面基础体征监测需精准测量体温、心率、呼吸频率等，像对持续低热患者要记录不同时段的体温波动数据。系统针对性查体重点排查皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹等部位，比如关注皮疹、肝脾肿大等特殊体征。专科特征检查结合疑似方向开展专科查体，如怀疑感染性心内膜炎时需细致检查心脏杂音变化。感染性病因定向筛查针对感染线索，可选择降钙素原检测、结核菌素试验，如怀疑疟疾需行血涂片找疟原虫。非感染性炎症指标检测排查自身免疫病时，可检测抗核抗体谱、血沉等，比如类风湿关节炎患者类风湿因子常呈阳性。肿瘤相关标志物筛查怀疑肿瘤性发热时，可选择癌胚抗原、甲胎蛋白等检测，辅助排查肺癌、肝癌等相关病变。针对性辅助检查选择分层诊断思路流程初步分层：按发热时长区分将发热分为急性、亚急性、慢性三类，比如急性发热优先排查感染类疾病，慢性发热侧重免疫病等。进阶分层：按伴随症状细分根据有无皮疹、关节痛等伴随症状缩小范围，如伴皮疹优先考虑风湿免疫性疾病。精准分层：结合辅助检查定位依据血常规、影像学等结果精准分层，如肺部CT异常则聚焦呼吸系统相关病因。特殊有创检查指征01疑似血液系统疾病的骨髓穿刺指征当发热伴不明原因贫血、出血或血象异常时，需行骨髓穿刺，如疑似白血病的患者。02感染病灶定位的经皮穿刺活检指征经影像学发现隐匿感染灶但无法明确性质时，可采用经皮穿刺活检，如肺部不明结节患者。03自身免疫病排查的淋巴结活检指征发热伴全身淋巴结肿大且常规检查无结果时，需做淋巴结活检，如怀疑结节病的病例。常见病因的诊断要点05感染性发热诊断

细菌感染发热诊断要点需结合血常规、C反应蛋白指标，如肺炎链球菌肺炎患者常伴白细胞及中性粒细胞显著升高。

病毒感染发热诊断要点可通过核酸检测明确，像新冠病毒感染患者多有发热、干咳症状，核酸检测呈阳性。

特殊病原体感染发热诊断要点如结核杆菌感染，需结合结核菌素试验、胸部CT，患者常伴低热、盗汗等表现。非感染性炎症疾病诊断

自身免疫性疾病诊断要点需结合抗核抗体等特异性免疫指标，如系统性红斑狼疮患者常伴抗双链DNA抗体阳性。

非感染性肉芽肿性疾病诊断要点重点关注病理活检结果，如结节病患者活检可见非干酪样坏死性肉芽肿。

血管炎性疾病诊断要点需排查ANCA等血清标志物，如肉芽肿性多血管炎患者多呈c-ANCA阳性。血液系统肿瘤发热诊断要点需关注发热伴随的贫血、出血症状，结合骨髓穿刺、流式细胞术，参考白血病等疾病诊疗标准。实体瘤发热诊断要点留意肿瘤部位的疼痛、肿块表现，借助PET-CT、病理活检，参考肺癌、肝癌等临床诊断规范。肿瘤性疾病诊断其他病因诊断

药物热诊断要点需排查患者用药史，如抗生素、抗癫痫药等，停药后体温常快速回落，无感染相关指标异常。

自身炎症性疾病发热诊断要点以周期性发热为特征，如家族性地中海热，需结合基因检测及炎症指标变化综合判断。

伪装热诊断要点多由患者人为制造发热假象，可通过连续体温监测、观察体温波动规律来甄别。特殊人群的诊疗特点06重视隐匿感染排查老年发热患者感染表现常不典型，需重点排查肺部、泌尿系统，可参考张大爷因无症状尿路感染引发发热的案例。谨慎选择退热药物老年患者肝肾功能较弱，优先选用对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬等易引发胃肠道出血的药物。兼顾基础疾病管控需同步调整高血压、糖尿病等基础病用药，如李奶奶发热期间需适当增加胰岛素剂量稳定血糖。老年人群发热诊疗儿童人群发热诊疗优先采用非侵入式测温

临床多选用耳温枪、额温枪为儿童测温，避免水银体温计造成的误吞、玻璃划伤风险。谨慎选择退热药物

儿童退热优先用对乙酰氨基酚或布洛芬，严禁使用阿司匹林，以防引发瑞氏综合征。重视发热伴随症状观察

需密切留意儿童是否出现抽搐、精神萎靡等情况，如遇热性惊厥需及时采取止痉措施。免疫低下人群诊疗

感染源精准排查需结合病史采用高通量测序等技术，像白血病化疗患者发热需优先排查真菌、病毒感染。

抗感染方案个体化需根据免疫低下类型调整，如器官移植术后患者发热，要兼顾抗感染与抗排异平衡。

病情监测强化需密切关注炎症指标与脏器功能，如HIV感染者发热，需警惕机会性感染引发的重症风险。住院患者发热诊疗

术后感染性发热排查需重点关注手术切口、呼吸道等部位，结合血常规、CT等检查，参考白求恩国际和平医院的诊疗流程快速定位感染源。

免疫低下住院患者发热诊疗需优先覆盖真菌、病毒等特殊病原体，如淋巴瘤化疗患者发热，可参照北京协和医院的经验启动广谱抗感染治疗。

ICU住院重症患者发热处理需结合生命体征监测、血培养等结果，像华西医院ICU那样，兼顾感染控制与脏器功能保护制定诊疗方案。不明原因发热的治疗原则07病因未明时的处理避免盲目使用抗菌药物病因未明时盲目用抗菌药易诱导耐药，如无感染证据，不应随意使用头孢类、喹诺酮类药物。谨慎应用糖皮质激素未明确病因时滥用激素会掩盖病情，如非必要，不可用泼尼松等激素来退热。优先开展对症支持治疗可通过物理降温、补充电解质等方式缓解症状，像温水擦浴、口服补液盐都是常用手段。退热药物使用规范

优先选择非甾体类抗炎药临床常选用对乙酰氨基酚、布洛芬，需严格按体重计算剂量，避免超量引发肝肾功能损伤。

特殊人群用药调整孕妇首选对乙酰氨基酚，儿童禁用阿司匹林，老年患者需减半剂量并密切监测不良反应。

避免联合用药风险不建议同时使用两种退热药物，如对乙酰氨基酚与布洛芬联用易增加胃肠道出血风险。病情进展迅速伴器官功能受损当患者发热同时出现呼吸衰竭、休克等器官功能受损时，需立即启动经验性治疗，如脓毒症休克病例。高度怀疑特定感染性疾病若临床高度怀疑结核、疟疾等特定感染，即便病原学未确诊，也应开展经验性针对性治疗。免疫低下患者伴发热对于艾滋病、化疗后粒细胞缺乏的免疫低下发热患者，需尽早启动广谱经验性抗感染治疗。经验性治疗指征共识推荐的临床建议08诊断流程推荐意见初步筛查与分层评估接诊不明原因发热患者后，先通过病史采集、常规查体做初步筛查，再按病情严重程度分层评估。针对性辅助检查选择优先推荐血常规、炎症标志物等基础检查，再结合疑似方向选择血培养、影像学等针对性项目。多学科会诊启动指征当常规诊断陷入僵局时，需及时启动多学科会诊，如感染科、风湿免疫科联合研判病因。检查项目选择推荐

常规基础检查优先先开展血常规、C反应蛋白、尿常规等基础检查，快速初步判断感染或炎症倾向。

针对性病原学检查怀疑感染时，推荐流感病毒核酸、新型冠状病毒抗原等检测，精准锁定感染源。

非感染性病因排查若基础检查无异常，建议行自身抗体谱、肿瘤标志物检测，排查免疫或肿瘤因素。经验性抗感染治疗选择针对无明确感染灶的不明原因发热，共识推荐优先选用广谱抗生素，如美罗培南覆盖常见致病菌。糖皮质激素应用指征仅在排除感染、非感染性炎症明确时使用，如成人斯蒂尔病，需严格把控剂量与疗程。退热药物规范使用首选对乙