妇科恶性肿瘤保留生育功能专家共识

汇报人:XXXX2026.07.19妇科恶性肿瘤保留生育功能专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

保留生育功能治疗的适应症03

保留生育功能治疗的禁忌症04

不同类型肿瘤的治疗方案05

治疗前的整体评估CONTENTS目录06

治疗后的生育管理07

长期随访监测方案08

治疗的疗效与安全性评价09

共识临床推荐意见共识制定的背景与目的01临床需求背景年轻妇科恶性肿瘤患者占比提升近年来，35岁以下宫颈癌、子宫内膜癌患者占比逐年上升，保留生育意愿强烈却缺乏规范指引。现有诊疗方案生育保护不足传统根治性手术、放化疗虽能控癌，但会直接损伤生殖器官，致使患者永久丧失生育能力。生育功能保留技术待规范胚胎冷冻、卵巢移位等技术已临床应用，但不同医院操作标准不一，亟需统一的专家共识指导。共识制定目标

规范临床诊疗行为为妇科恶性肿瘤保留生育功能的诊疗提供统一标准，避免过度治疗或治疗不足的情况。

保障患者生育权益帮助有生育需求的妇科恶性肿瘤患者在规范治疗的前提下，最大程度保留生育能力。

推动学科研究发展基于共识引导临床研究方向，积累更多循证医学证据，完善相关诊疗体系。保留生育功能治疗的适应症02早期妇科恶性肿瘤适应症

早期宫颈癌保留生育适应症适用于IA1-IA2期无淋巴脉管浸润、IB1期肿瘤直径≤2cm的年轻宫颈癌患者，可考虑保留生育。

早期卵巢恶性肿瘤保留生育适应症适用于FIGOI期、分化良好的上皮性卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤等年轻患者，满足特定条件可保留生育。

早期子宫内膜癌保留生育适应症适用于FIGOI期、高分化子宫内膜样腺癌且无肌层浸润的年轻未生育患者，经评估后可尝试保留生育。子宫内膜间质肉瘤适应症对于低级别子宫内膜间质肉瘤患者，若有强烈生育意愿，可在充分评估后实施保留生育功能治疗。恶性生殖细胞肿瘤适应症如未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤等恶性生殖细胞肿瘤，年轻患者可在化疗后考虑保留生育功能。宫颈腺样基底细胞癌适应症早期宫颈腺样基底细胞癌患者，经多学科会诊评估后，可选择保留生育功能的手术方案。特殊病理类型适应症患者意愿与身体条件要求

明确强烈的生育意愿患者需有明确且强烈的生育诉求，自愿接受保留生育功能治疗，签署相关知情同意书。

良好的全身身体状态患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常，能耐受手术、化疗等相关治疗方案。

无严重合并症与感染患者无未控制的严重全身性疾病、生殖道急性感染等，确保治疗安全开展。保留生育功能治疗的禁忌症03绝对禁忌症存在明确远处转移的妇科恶性肿瘤如卵巢癌已出现肝、肺等远处器官转移，此时需优先根治，绝无保留生育功能的可能。合并严重无法控制的全身性疾病比如患有晚期心力衰竭、终末期肾衰竭等，无法耐受生育相关治疗及妊娠过程。肿瘤侵犯子宫及双侧卵巢且无法彻底切除病灶像宫颈癌广泛侵犯子宫体，双侧卵巢均被癌细胞浸润，无法保留生育所需器官。相对禁忌症合并中重度子宫内膜异位症此类患者术后复发风险较高，需经多学科评估后，谨慎决定是否实施保留生育功能治疗。肿瘤细胞分化程度较低如低分化子宫内膜样腺癌患者，复发风险高，需充分评估后再考量保留生育功能的可行性。存在卵巢功能减退倾向年龄大于35岁或术前AMH值偏低的患者，需权衡生育获益与肿瘤复发风险后再决策。不同类型肿瘤的治疗方案04宫颈癌保留生育方案

宫颈锥形切除术方案针对早期宫颈癌患者，可实施宫颈锥形切除术，如冷刀锥切，切除病变组织同时保留子宫体。

根治性宫颈切除术方案适用于有生育需求的IA2至IB1期宫颈癌患者，通过手术切除宫颈及部分宫旁组织，保留子宫。

新辅助化疗联合手术方案部分局部晚期患者可先进行新辅助化疗缩小病灶，再实施保留生育功能的根治性宫颈切除术。孕激素保守治疗方案针对早期低危患者，可采用大剂量孕激素如醋酸甲羟孕酮治疗，定期复查评估疗效。宫腔镜病灶切除术适合病灶局限的患者，通过宫腔镜精准切除癌变病灶，最大程度保留子宫生育功能。辅助生殖技术联合治疗完成肿瘤治疗且病情稳定后，可借助试管婴儿等辅助生殖技术帮助患者实现生育愿望。子宫内膜癌保留生育方案卵巢恶性肿瘤保留生育方案早期卵巢上皮性肿瘤保留生育手术对于Ia期高分化卵巢上皮性癌，可行患侧附件切除+全面分期手术，术后无需辅助化疗。卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育治疗除Ia期无性细胞瘤外，多采用BEP化疗方案联合保留生育功能手术，术后生育率可达60%以上。卵巢交界性肿瘤保留生育策略对于年轻有生育需求者，可行患侧附件切除，术后密切随访，复发后仍可再次保留生育功能手术。外阴阴道恶性肿瘤方案早期病灶局部切除治疗针对早期外阴阴道恶性肿瘤，可实施局部切除术，如外阴局部广泛切除术，最大程度保留生育组织。放化疗联合保守治疗对于不适宜手术的患者，采用放化疗联合方案，像局部腔内放疗配合紫杉醇类化疗，兼顾疗效与生育保留。阴道重建辅助生育支持术后需生育者可借助阴道重建术，结合激素替代治疗，如使用雌二醇凝胶，为后续生育创造条件。治疗前的整体评估05肿瘤分期评估

FIGO分期系统应用借助国际妇产科联盟FIGO分期系统，精准判定宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的病情阶段。

影像学检查分期确认通过盆腔MRI、腹部CT等影像学手段，明确肿瘤浸润范围及远处转移情况，辅助分期诊断。

腹腔镜探查分期验证对疑似晚期病例行腹腔镜探查，直观观察病灶分布，为分期提供更精准的临床依据。生育功能评估

卵巢储备功能检测通过抗缪勒管激素、基础卵泡刺激素等指标检测，评估患者卵巢的卵子储备能力。

子宫生育条件评估借助超声、宫腔镜检查，判断子宫形态、内膜状况，确认是否具备胚胎着床发育条件。

输卵管通畅性评估采用输卵管造影或通液术，检测输卵管是否通畅，排查阻碍受孕的输卵管因素。家族遗传史排查详细询问家族中妇科恶性肿瘤发病情况，如BRCA基因突变相关的卵巢癌家族聚集案例，明确遗传倾向。基因检测项目选择针对高危人群推荐BRCA1/2等基因检测，安吉丽娜·朱莉通过该检测提前干预降低患病风险。遗传风险等级判定结合家族史与基因检测结果，将患者分为低、中、高风险等级，为后续诊疗提供精准依据。遗传风险评估患者知情同意评估

生育意愿确认与沟通需详细询问患者生育计划与诉求，如上海红房子医院会专人讲解治疗对生育的影响并记录意愿。

治疗风险告知深度评估要全面告知放化疗、手术对卵巢、子宫的损伤，例如北京协和医院会出具书面风险告知书。

知情同意书签署规范性评估需确认患者或家属在充分理解后签署，如华西二院会留存签署过程的沟通记录备查。治疗后的生育管理06促排卵治疗应用针对化疗后卵巢功能下降患者，可采用来曲唑等药物促排卵，帮助其获取成熟卵子。胚胎冷冻保存对于有生育需求的患者，可在治疗前或治疗后冷冻胚胎，如冻存囊胚，为后续生育留存机会。卵母细胞体外成熟培养针对卵巢储备不足患者，可将未成熟卵母细胞体外培养成熟，提升辅助生育的成功率。辅助生育技术干预妊娠期监测管理

孕期肿瘤复发监测需定期通过超声、肿瘤标志物等检查监测，如宫颈癌术后患者需关注HPV及TCT指标变化。

妊娠并发症防控监测密切监测血压、血糖等指标，针对卵巢癌术后患者重点关注血栓等并发症风险。

胎儿生长发育监测借助四维彩超、胎心监护等手段，跟踪胎儿发育情况，保障母婴健康安全。分娩方式选择建议优先推荐阴道分娩对于宫颈条件良好、肿瘤无复发迹象的患者，优先建议阴道分娩，如复旦大学附属妇产科医院的临床实践所示。严格把控剖宫产指征仅在存在胎儿窘迫、骨盆狭窄、肿瘤复发风险高等情况时，才考虑剖宫产，需多学科团队共同评估。产后密切监测肿瘤情况无论选择何种分娩方式，产后都要通过影像学、肿瘤标志物等检查密切监测肿瘤是否复发。产后相关处理规范

产后肿瘤复发监测产后需定期进行妇科检查、肿瘤标志物检测及影像学检查，如乳腺癌术后监测CA153指标。

产后母乳喂养指导需结合患者肿瘤类型与治疗方案评估，如子宫内膜癌术后需谨慎选择是否进行母乳喂养。

产后避孕方案制定根据患者身体恢复情况与肿瘤复发风险，优先推荐使用避孕套、宫内节育器等安全避孕方式。长期随访监测方案07肿瘤复发监测

血清肿瘤标志物定期检测定期检测CA125、HE4等血清标志物，如数值异常升高，需警惕卵巢癌等妇科恶性肿瘤复发。

影像学精准复查每3-6个月进行盆腔超声、CT或MRI检查，像宫颈癌术后患者可通过影像及时发现局部复发灶。

阴道细胞学及HPV筛查针对宫颈癌保留生育功能患者，定期开展阴道细胞学和HPV检测，早发现宫颈局部复发迹象。生育功能随访卵巢储备功能定期评估

每半年通过AMH检测、窦卵泡计数等方式评估，参考患者术后卵巢功能数据动态调整随访频率。子宫健康状态跟踪监测

每年进行宫腔镜或阴道超声检查，像宫颈癌保留生育患者需重点关注宫腔粘连、内膜恢复情况。生育结局及妊娠管理随访

对成功妊娠患者全程跟踪，记录孕期并发症、分娩方式及新生儿健康状况，积累临床数据。子代健康随访

子代生长发育指标追踪定期监测子代身高、体重、头围等生长指标，参考WHO儿童生长标准，及时发现发育异常。

子代生殖系统健康筛查青春期后为子代开展生殖器官超声、激素水平检测，借鉴上海儿童医学中心相关筛查经验。

子代肿瘤发病风险随访长期跟踪子代肿瘤发病情况，参照美国MD安德森癌症中心相关随访数据，做好风险预警。并发症监测随访

01术后盆腔粘连监测随访术后每3-6个月通过盆腔超声检查监测，如出现腹痛等症状及时复诊，参考北京协和医院临床案例规范流程。

02化疗相关脏器损伤监测随访每2个月复查肝肾功能、心肌酶等指标，关注化疗导致的肝肾、心脏损伤，遵循专家共识制定的随访周期。

03阴道残端愈合不良监测随访术后前半年每月进行妇科检查，观察阴道残端愈合情况，及时发现出血、感染等异常并干预。治疗的疗效与安全性评价08肿瘤预后评价01无进展生存期评估通过跟踪患者治疗后肿瘤未进展的时长，如卵巢癌患者术后5年无进展率，判断治疗对病情的控制效果。02总生存期统计统计患者从确诊到死亡的时间跨度，参考宫颈癌患者接受保留生育治疗后的10年总生存率数据，衡量远期预后。03复发风险监测借助肿瘤标志物检测、影像学复查等手段，评估子宫内膜癌患者术后的复发可能性，及时干预以改善预后。术后自然妊娠率统计可统计接受保留生育功能治疗患者的术后自然妊娠数据，如卵巢癌患者术后妊娠率可达30%-40%。辅助生殖技术成功率评估针对自然妊娠困难的患者，评估其借助试管婴儿等辅助生殖技术实现生育的成功概率。妊娠并发症发生情况追踪跟踪患者妊娠期间如早产、子痫前期等并发症的发生比例，保障母婴安全。生育结局评价共识临床推荐意见09核心推荐条目

早期子宫内膜癌生育力保留指征仅适用于病理分级G1、局限于子宫内膜的年轻患者，需排除肌层浸润及远处转移风险。

卵巢恶性肿瘤生育力保留方案对于年轻早期卵巢癌患者，可实施保留子宫及健侧卵巢的全面分期手术，