头颈肿瘤科三基三严考试试题(2025年)及答案

头颈肿瘤科三基三严考试试题(2025年)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于头颈部解剖结构，下列描述错误的是A.梨状窝属于下咽解剖分区B.翼腭窝内含有上颌神经和上颌动脉分支C.颈内静脉链淋巴结（LevelII）位于二腹肌后腹与胸锁乳突肌交点区域D.喉返神经在甲状腺下极后方与甲状腺下动脉交叉答案：D（喉返神经在甲状腺下极后方与甲状腺下动脉关系为“交叉”，但具体为神经多走行于动脉分支之间，描述“交叉”不严谨，正确应为神经多位于动脉深面或浅面，非直接交叉）2.AJCC第9版头颈鳞癌T分期中，口腔舌癌T3定义为A.肿瘤最大径≤2cmB.肿瘤最大径>2cm但≤4cmC.肿瘤最大径>4cmD.肿瘤侵犯邻近结构（如骨皮质、舌肌深层）答案：C（T3为>4cm，T4为侵犯深层结构）3.鼻咽癌患者血清EBV-DNA拷贝数持续升高提示A.放疗后黏膜反应B.肿瘤残留或复发C.合并上呼吸道感染D.营养状态不良答案：B（EBV-DNA是鼻咽癌监测的重要生物标志物，持续升高与肿瘤活性相关）4.甲状腺乳头状癌最常见的分子突变是A.BRAFV600EB.RET/PTC重排C.RAS突变D.TERT启动子突变答案：A（约80%甲状腺乳头状癌携带BRAFV600E突变）5.关于喉癌保留喉功能治疗，下列说法正确的是A.T3声门型喉癌首选全喉切除术B.同步放化疗可作为部分T3声门癌的保留喉功能方案C.单纯放疗适用于所有早期喉癌（T1-T2）D.激光手术仅适用于声门上型喉癌答案：B（NCCN指南推荐部分T3声门癌可选择同步放化疗或手术+重建，保留喉功能）6.腺样囊性癌最具特征性的生物学行为是A.早期淋巴结转移B.沿神经周围间隙侵犯C.高分化预后差D.对放疗完全抵抗答案：B（神经侵犯是腺样囊性癌的典型特征，易导致术后局部复发）7.头颈部鳞癌同步放化疗中，首选的化疗药物是A.紫杉醇B.顺铂C.5-氟尿嘧啶D.西妥昔单抗答案：B（顺铂单药同步放化疗是标准方案，证据级别最高）8.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B（髓样癌起源于C细胞，分泌降钙素）9.口腔癌淋巴结转移最常见的区域是A.LevelI（颏下、下颌下）B.LevelII（颈内静脉上群）C.LevelIII（颈内静脉中群）D.LevelIV（颈内静脉下群）答案：A（口腔癌原发灶多位于舌、颊黏膜等，淋巴引流首先至LevelI）10.鼻咽癌放疗后最常见的晚期并发症是A.放射性脑损伤B.颞颌关节强直C.颈部皮肤纤维化D.分泌性中耳炎答案：D（咽鼓管功能障碍导致分泌性中耳炎发生率高达30%-50%）11.关于头颈部肿瘤PET-CT检查的适应症，错误的是A.初诊时评估淋巴结转移B.放疗后3个月内评估疗效（排除炎症干扰）C.复发转移的定位诊断D.甲状腺髓样癌术后评估答案：B（放疗后3个月内局部仍有炎症反应，PET-CT可能出现假阳性，建议延迟至6-8周后）12.喉全切除术后发音重建的最佳方法是A.食管发音训练B.电子喉辅助C.气管食管瘘发音管置入D.咽食管肌瓣重建答案：C（气管食管瘘发音管成功率高，音质接近正常）13.头颈部肿瘤术后辅助放疗的指征不包括A.切缘阳性B.pN2淋巴结转移C.神经周围侵犯（PNI）D.肿瘤直径≤3cm答案：D（术后辅助放疗指征包括切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯、pN2及以上、PNI或血管侵犯等）14.甲状腺未分化癌的治疗原则是A.手术为主，术后放疗B.化疗为主的综合治疗C.放疗联合靶向治疗D.多学科姑息支持治疗答案：D（未分化癌恶性程度极高，多数确诊时已转移，以缓解症状为目的）15.头颈部鳞癌免疫治疗中，PD-1抑制剂单药适用于A.初治局部晚期患者B.复发/转移且PD-L1CPS≥1的患者C.所有术后辅助治疗D.放疗增敏答案：B（KEYNOTE-048研究显示，PD-1抑制剂单药用于复发/转移且PD-L1CPS≥1的患者）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.下咽癌的常见临床表现包括A.吞咽疼痛B.声音嘶哑C.颈部包块D.耳痛（反射性）答案：ABCD（下咽癌侵犯喉返神经可致声嘶，淋巴结转移出现颈部包块，肿瘤破溃或侵犯神经引起吞咽痛和耳痛）2.甲状腺乳头状癌的病理特征包括A.核沟和核内假包涵体B.砂粒体（psammomabodies）C.髓样结构D.乳头结构答案：ABD（髓样结构见于髓样癌，乳头状癌以乳头结构、核特征和砂粒体为特点）3.头颈部肿瘤放疗技术中，属于精确放疗的有A.三维适形放疗（3D-CRT）B.调强放疗（IMRT）C.质子放疗D.常规二维放疗答案：ABC（常规二维放疗不属于精确放疗）4.口腔癌的危险因素包括A.吸烟B.饮酒C.HPV感染（高危型）D.残根长期刺激答案：ABCD（吸烟饮酒是主要因素，HPV16/18与口咽癌相关，残根刺激导致慢性损伤）5.鼻咽癌的治疗原则包括A.早期（I-II期）首选单纯放疗B.局部晚期（III-IVa期）首选同步放化疗C.远处转移者以化疗为主D.所有患者均需颈部淋巴结清扫答案：ABC（鼻咽癌以放疗为核心，颈部淋巴结转移通过放疗控制，无需常规手术清扫）6.关于头颈部肿瘤营养支持，正确的是A.放疗前应评估营养风险（如NRS-2002）B.吞咽困难者首选鼻胃管喂养C.重度营养不良需静脉营养联合肠内营养D.放疗期间应维持体重下降≤5%答案：ACD（鼻胃管可能影响放疗摆位，部分患者首选经皮内镜下胃造瘘（PEG））7.涎腺多形性腺瘤的特点是A.包膜完整B.易复发（因包膜不完整或伪足）C.属于交界性肿瘤D.手术需完整切除+周围正常组织答案：BD（多形性腺瘤包膜常不完整，有伪足，单纯剜除易复发，需扩大切除）8.喉癌的TNM分期中，声门上型T3定义包括A.肿瘤侵犯会厌前间隙B.肿瘤侵犯喉外组织C.肿瘤固定于甲状软骨D.肿瘤局限于声门上1个亚区答案：AC（T3为肿瘤侵犯会厌前间隙、声门旁间隙或声带固定；侵犯喉外为T4）9.头颈部肿瘤化疗的常见不良反应包括A.骨髓抑制（中性粒细胞减少）B.顺铂相关肾毒性C.紫杉醇相关周围神经病变D.5-氟尿嘧啶相关手足综合征答案：ABC（手足综合征多见于卡培他滨，5-氟尿嘧啶主要不良反应为黏膜炎、腹泻）10.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标值取决于A.复发风险分层（低危/中危/高危）B.患者年龄C.心血管风险D.是否合并甲亢答案：ABCD（根据ATA指南，TSH抑制目标需综合复发风险、患者年龄及基础疾病）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述鼻咽癌的病理分型（WHO2017）及其临床意义。答案：WHO2017将鼻咽癌分为：①角化性鳞状细胞癌（非EBV相关，多见于老年，局部侵袭性强，淋巴结转移率较低）；②非角化性癌（包括分化型和未分化型，均与EBV密切相关，未分化型更常见，对放化疗敏感，预后较好）；③基底样鳞状细胞癌（罕见，侵袭性强）。临床意义：非角化性癌是主要类型，与EBV相关，需监测EBV-DNA；角化性癌需注意与其他头颈部鳞癌鉴别，治疗策略无显著差异，但预后可能略差。2.列举喉癌的主要临床分型（按解剖分区）及各型的转移特点。答案：喉癌分为声门型（占60%-70%，原发于声带）、声门上型（占25%-30%，包括会厌、杓会厌襞等）、声门下型（<5%）。转移特点：声门型因淋巴网稀疏，早期较少淋巴结转移（T1-T2约5%）；声门上型淋巴丰富，早期易发生颈淋巴结转移（初诊时约30%-50%）；声门下型可转移至气管旁、上纵隔淋巴结，或通过甲状腺前淋巴结转移。3.简述口腔癌术前淋巴结评估的方法及N分期（AJCC第9版）标准。答案：评估方法：触诊、超声（US）、CT/MRI（增强）、PET-CT、细针穿刺细胞学（FNA）。N分期标准：N0（无淋巴结转移）；N1（同侧单个淋巴结≤3cm）；N2a（同侧单个淋巴结>3cm但≤6cm）；N2b（同侧多个淋巴结≤6cm）；N2c（双侧或对侧淋巴结≤6cm）；N3（任意淋巴结>6cm）。4.甲状腺乳头状癌术后复发的高危因素有哪些？答案：高危因素包括：①肿瘤直径>4cm；②甲状腺外侵犯（超出甲状腺被膜）；③淋巴结转移（尤其是pN1b，即侧颈淋巴结转移）；④远处转移；⑤手术切缘阳性；⑥组织学高危亚型（如高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型）；⑦分子特征（如TERT启动子突变合并BRAFV600E突变）。5.头颈部肿瘤放疗后急性黏膜反应的分度（RTOG标准）及处理原则。答案：RTOG急性黏膜反应分度：0度（无）；1度（充血，可耐受）；2度（片状溃疡/伪膜，能进软食）；3度（融合溃疡/伪膜，仅能进流质）；4度（坏死/出血，需鼻饲或静脉营养）。处理原则：①预防：保持口腔清洁（生理盐水/氯己定含漱），避免刺激性食物；②止痛：局部麻醉剂（利多卡因凝胶）、口服止痛药（非甾体类或阿片类）；③促进修复：生长因子（如重组人表皮生长因子喷剂）；④营养支持：高蛋白流质饮食，严重者予肠内/肠外营养；⑤抗感染：合并细菌感染时使用抗生素（如头孢类），真菌感染用抗真菌药（氟康唑）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，58岁，因“右颈部无痛性包块2月，伴吞咽异物感1周”就诊。查体：右侧下颌下可触及2cm×2cm淋巴结，质硬，活动度差；口腔检查见右侧舌缘中份有1.5cm×1.2cm溃疡，边界不清，触痛（+），基底质硬。颈部增强CT示：右侧舌缘肿物，局部侵犯舌肌浅层；右侧LevelIB淋巴结（2.3cm×1.8cm），可见包膜外侵犯（ECE）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善的检查有哪些？（3）治疗方案（分期、手术方式、术后是否需辅助治疗及依据）？答案：（1）诊断：右侧舌缘鳞癌（cT2N2aM0，AJCC第9版）。依据：舌缘溃疡伴质硬基底（肿瘤特征），颈部淋巴结≥3cm（N2a），CT提示侵犯舌肌浅层（T2：肿瘤>2cm但≤4cm，或侵犯舌肌浅层）。（2）需完善检查：①病理活检（明确组织学类型）；②胸部CT（排除肺转移）；③腹部超声/CT（排除肝转移）；④PET-CT（评估全身转移及其他淋巴结）；⑤EBV-DNA（排除鼻咽癌转移可能）；⑥血常规、肝肾功能、凝血功能（术前评估）。（3）治疗方案：①分期：根据CT及查体，cT2（肿瘤≤4cm，侵犯舌肌浅层），cN2a（同侧单个淋巴结>3cm但≤6cm），M0，故cT2N2aM0（IVA期）。②手术方式：右侧舌部分切除术（切缘≥1cm）+右侧根治性颈淋巴结清扫术（包括LevelI-III）。③术后辅助治疗：需同步放化疗（依据：淋巴结包膜外侵犯（ECE）是高危因素，指南推荐术后同步放化疗可降低复发风险）。病例2：女性，45岁，因“发现左颈包块3月，声音嘶哑1周”就诊。既往有甲状腺结节病史5年（未规律随访）。查体：左颈前区可触及3cm×2.5cm包块，质硬，固定；左侧声带固定。甲状腺超声：左叶甲状腺实性结节（4.2cm×3.8cm），边界不清，内见微钙化，血流丰富；左侧VI区淋巴结（1.5cm×1.2cm），结构不清。细针穿刺（FNA）：甲状腺乳头状癌。问题：（1）临床分期（AJCC第9版，甲状腺癌）？（2）手术范围及注意事项？（3）术后辅助治疗及随访方案？答案：（1）分期：T4a（肿瘤侵犯喉返神经导致声带固定，属于侵犯喉），N1b（左侧VI区淋巴结转移，侧颈淋巴结转移为N1b），M0，故pT4aN1bM0（IVA期，年龄<55岁）。（2）手术范围：甲状腺全切除术+左侧中央区（VI区）及左侧侧颈区（II-IV区）淋巴结清扫术。注意事项：①保护喉返神经（尤其是左侧，