中国糖尿病足防治实践指南2026

中国糖尿病足防治实践指南01020304流行病学与背景指南制订流程糖尿病足诊断防治与分级诊疗CONTENTS目录流行病学与背景全球糖尿病足溃疡患病率为6.3%，相当于每100名糖尿病患者中约6人患有足部溃疡，该数据为临床防治提供了流行病学基础，凸显了足病筛查的紧迫性。在糖尿病足溃疡中，约55%为神经性溃疡，35%为神经缺血性溃疡，仅10%为单纯缺血性溃疡，提示神经病变是导致足溃疡的主要病理机制，应重点干预。全球糖尿病足溃疡年发病率为0.1%至11%，差异显著，可能与地区医疗水平、诊断标准及患者管理差异有关，需加强分级诊疗与规范化预防。全球DFU患病率高达6.3%神经性溃疡占比超半数年发病率波动范围较大全球患病率6.3%中国糖尿病足溃疡发病率达8.1%，超过全球6.3%的患病率，成为糖尿病患者最常见的住院原因，反映出我国糖尿病足防治形势严峻。中国DFU治疗12周后愈合率波动于24%至82%之间，50岁以上人群治愈后1年内复发率高达31.6%，导致患者生活质量显著下降。中国DFU患者截肢年发生率为5.1%，总截肢率19.03%，年病死率14.4%，截肢5年后病死率攀升至40%，严重威胁患者生命。发病率高于全球平均水平愈合率低且复发风险高截肢与死亡负担沉重中国发病率8.1%指南制订流程多学科团队构成专家资质与培训团队协作机制指南专家组涵盖内分泌科、血管外科、烧伤与创面修复科、骨科、足踝外科、感染科、心血管科、康复科及循证方法学科，确保糖尿病足诊治的全流程覆盖与精准决策。所有专家均具有博士或硕士研究生学历，并接受系统循证医学培训，保障指南制订的科学性、严谨性，有效提升医疗同质化水平与临床实践指导价值。指南指导委员会、专家组、秘书组和执笔组分工明确，按照PICO原则构建临床问题，通过德尔菲法投票推荐意见，实现多学科高效协作与分级诊疗体系建设。多学科专家团队010203指南包含46条推荐，涵盖从诊断、内科治疗到外科手术及预防的全流程，确保糖尿病足患者得到系统性、规范化的诊疗，降低截肢和死亡风险。推荐意见强调多学科团队合作，包括内分泌科、血管外科、烧伤科等，并推动分级诊疗体系建设，提升医疗同质化水平，优化医疗资源配置。采用GRADE系统评估证据质量，将推荐意见分为强、弱等级，对无直接证据的专家共识标注为GPS，确保指南的科学性和严谨性，指导临床实践。覆盖全程的疾病管理多学科协作与分级诊疗基于循证医学的推荐分级形成46条推荐糖尿病足诊断全面询问糖尿病足患者的生活方式、职业、心理及社会经济状况，重点记录既往足病史、糖尿病并发症史、外伤手术史及本次足病演变过程，以评估高危因素。病史采集要点重点检查下肢皮肤完整性、足背动脉与胫后动脉搏动、神经肌肉及骨骼系统，关注贫血征、心肺体征，为判断缺血、神经病变和感染提供依据。体格检查关键检测血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能及感染标志物（如CRP、ESR）；行心电图、X线、CT、下肢血管B超等，评估心肾脑功能及下肢病变，指导治疗决策。实验室与影像学检查全面医学评估010203基于局部或全身炎症症状体征临床诊断，通过无菌组织样本而非拭子采集标本进行微生物培养，结合白细胞计数、CRP、ESR、降钙素原等辅助诊断。高度怀疑DFO的征象包括腊肠样足趾、深大溃疡、骨突出部位溃疡、慢性不愈合溃疡。应行骨探针、血清炎症标志物及影像学检查，足部X线联合骨探针诊断准确率高。DFO确诊依赖骨组织标本微生物培养和/或病理学检查，经皮骨穿刺活检为金标准。MRI是首选影像学方法，但特异度较低；足部X线检查经济方便，可动态评估。糖尿病足软组织感染的临床诊断与微生物培养糖尿病足骨髓炎的高危征象与诊断方法糖尿病足骨髓炎确诊的金标准与影像学优选感染评估诊断010203骨髓炎诊断方法当出现“腊肠样”足趾、深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡时，应高度怀疑骨髓炎。骨探针阳性合并ESR>70mm/h可显著提高诊断阳性预测值。MRI是诊断骨髓炎的首选影像学方法，但特异度较低，需与骨折、神经性骨关节病等鉴别。足部X线检查联合骨探针也可提高诊断准确性，且经济安全。骨髓炎确诊依赖于骨组织标本的微生物培养和/或病理学检查，经皮骨穿刺活检（PBB）结合培养被视为金标准，需在无菌条件下操作，中重度缺血创面不宜进行。临床征象与血清标志物影像学检查选择金标准诊断方法防治与分级诊疗定期足部检查与评估代谢指标综合管理多学科协作与分级诊疗对糖尿病足患者进行全面医学评估，包括病史采集、体格检查及足部血管神经功能检测，可早期识别高危因素，降低足溃疡复发风险，是预防复发的基础措施。严格控制血糖、血压、血脂，并规范抗栓和抗感染治疗，可改善下肢循环和神经功能，减少足部病变进展，从而有效降低糖尿病足溃疡治愈后的复发率。建立多学科团队合作，涵盖内分泌、血管外科、创面修复等科室，并推动分级诊疗体系建设，实现全程管理、及时转诊与个体化预防，显著减少复发和截肢风险。预防复发措施010203指南旨在通过规范糖尿病足防治实践，提升医疗同质化水平，推动专病分级诊疗体系建设，实现患者从基层到专科的合理分流与全程管理。分级诊疗体系建设的核心目标长三角一体化示范区执委会立项委托糖尿病足专病联盟，联合多学科专家，探索慢性病并发症的规范化医疗与分级诊疗，为