儿童重症监护病房连续脑电图监测专家共识

儿童重症监护病房连续脑电图监测专家共识CONTENTS目录01

共识编制背景与目的02

监测适应证与禁忌证03

连续脑电图监测操作规范04

监测设备与人员要求05

脑电图图形判读基础CONTENTS目录06

异常结果判读标准07

在不同疾病中的临床应用08

疗效评估与预后判断09

不良反应与风险处理10

连续脑电图监测质量控制共识编制背景与目的01临床需求与现有问题

儿童重症脑损伤早期识别需求迫切儿童重症脑损伤起病隐匿，常规监测难以及时发现，如新生儿缺血缺氧性脑病易延误干预时机。

现有脑电图监测缺乏统一规范不同医院监测流程、判读标准差异大，部分基层医院无专业人员，导致监测结果可信度低。

特殊重症患儿监测需求未被满足如难治性癫痫持续状态患儿，现有监测方案无法精准捕捉脑电变化，影响治疗方案调整。编制目的与适用范围规范儿童重症脑电图监测操作明确监测操作的标准化流程，减少操作差异，如统一电极放置规范、监测参数设置等。指导临床精准识别脑功能异常助力医护人员精准识别儿童重症期脑电信号异常，及时干预癫痫发作等脑功能损伤情况。界定共识适用的临床场景明确适用于新生儿、婴幼儿等各类重症患儿，覆盖脑炎、脑外伤等多种重症脑病场景。监测适应证与禁忌证02难治性癫痫持续状态监测针对药物难以控制的癫痫持续状态患儿，需通过持续脑电图监测评估脑电活动，指导治疗方案调整。中枢神经系统感染监测如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎患儿，持续脑电图可早期发现脑功能损伤，辅助判断病情严重程度。脑损伤术后监测颅脑外伤、脑肿瘤术后的患儿，借助持续脑电图监测能及时发现术后癫痫发作或脑功能异常情况。明确适用适应证相对禁忌证说明

头皮皮肤严重破损或感染若患儿头皮存在大面积破损、溃疡或急性感染，暂不开展监测，待皮肤状况改善后再评估。

严重凝血功能障碍且未有效纠正如血友病患儿凝血指标未达标时，进行电极操作易引发颅内出血，需暂缓监测。

患儿处于极度躁动且无法配合镇静当患儿躁动剧烈，常规镇静手段无法维持稳定状态，易导致电极脱落，应推迟监测。连续脑电图监测操作规范03国际10-20系统电极定位严格遵循国际10-20系统定位，以鼻根、枕外隆突为基准，精准标记电极安放位置。特殊部位电极补充放置针对癫痫高发区域，额外添加颞骨电极、蝶骨电极等，提升异常放电捕捉率。电极固定与皮肤预处理安放前清洁皮肤并使用导电膏，用弹力胶带固定电极，确保监测信号稳定清晰。电极安放标准电极粘贴与固定

电极位点精准定位按照国际10-20系统标准定位，如标记Fp1、Fp2等关键位点，确保监测信号采集的准确性。

电极皮肤预处理用磨砂膏清洁粘贴部位皮肤，去除油脂角质，降低电阻，像北京儿童医院常用此方法提升信号质量。

电极粘贴与固定操作使用导电膏涂抹电极后粘贴，再用医用胶布交叉固定，避免患儿活动导致电极移位脱落。开机参数设置

基础电极参数校准开机后需先校准电极阻抗，参考北京儿童医院的操作标准，将阻抗值控制在5kΩ以下。

导联模式选择设置根据患儿年龄选择合适导联模式，如新生儿常采用8导联模式，确保监测精准度。

滤波参数初始设定需预设低频0.5Hz、高频70Hz的滤波参数，避免肌电、工频干扰影响监测结果。监测时长要求

常规重症患儿监测时长针对普通重症脑病患儿，需持续监测至少24小时，以捕捉脑电活动的动态变化。

难治性癫痫持续状态监测时长此类患儿需延长监测至临床发作控制后48-72小时，确保脑电活动稳定无异常。

脑损伤高危患儿监测时长如重度窒息新生儿，需监测72小时以上，全面评估脑功能损伤程度与恢复情况。电极连接状态实时核查监测期间需每2小时核查电极粘贴情况，如遇患儿躁动导致电极移位，需及时重新固定确保信号稳定。患儿体位与活动管控避免患儿长时间压迫电极部位，同时使用约束带时需留有余量，防止因牵拉影响脑电图采集质量。干扰源排查与规避实时监测病房内设备干扰，如监护仪、输液泵等，必要时调整设备位置，减少电磁信号对脑电图的影响。监测中注意事项监测设备与人员要求04设备配置标准

基础脑电图监测设备配置需配备具备长程监测功能的脑电图仪，如尼高力EEG设备，满足24小时连续数据采集需求。

脑电信号辅助设备配置需搭配专用电极、导电膏及信号放大器，保证脑电信号采集的稳定性与精准度。

应急备用设备配置需配备备用脑电图仪及电极组件，避免主设备故障中断监测，保障监测连续性。专科护理培训资质需完成儿童重症监护专科护理培训并取得合格证书，熟悉儿科重症患者照护规范。脑电图专项技能资质需接受连续脑电图监测专项培训，掌握电极放置、设备操作等核心技能。临床经验年限要求需拥有3年及以上儿童重症监护病房工作经验，具备应对突发病情的能力。操作护士资质要求判读医师资质要求

具备神经电生理专业背景需拥有神经电生理学相关专业学历，如北京天坛医院的判读医师多为神经内科专业出身。

持有专业资质证书需取得脑电图相关专业资质认证，如中国医师协会颁发的神经电生理医师资格证书。

积累足够临床经验需具备至少3年以上脑电图判读经验，熟练识别儿童重症监护病房各类异常脑电波形。人员配合流程

监测前多岗协同核查脑电图技师联合ICU护士，提前核对患儿信息、监测部位，确认电极片等耗材准备到位。

监测中实时联动响应护士负责观察患儿状态，发现异常及时告知技师，技师同步调整脑电图监测参数。

监测后数据同步复盘临床医师、技师与护士共同分析监测数据，梳理异常信号，为诊疗方案提供依据。脑电图图形判读基础05清醒期脑电图形识别清醒状态下儿童脑电以α波为主，比如健康学龄儿童α波频率多在8-13Hz，波形规整对称。睡眠期脑电图形识别睡眠分期对应不同脑电特征，如慢波睡眠期可见高幅慢波，REM睡眠期脑电类似清醒状态。新生儿正常脑电图形识别足月新生儿正常脑电可见交替性背景活动，早产儿则以不规则慢波和爆发抑制为过渡表现。正常图形识别伪迹识别与排除电极相关伪迹识别与排除

常见的电极伪迹包括电极脱落、接触不良，可通过检查电极阻抗、重新固定电极来解决。生理伪迹识别与排除

像心电、眼动等生理伪迹易干扰监测，可通过同步心电监测、指导患儿减少动作来识别排除。环境伪迹识别与排除

如设备漏电、外界电磁干扰等环境伪迹，可通过排查供电线路、屏蔽外界信号来消除影响。儿童年龄相关特点新生儿脑电图节律特点新生儿脑电图以不规则的δ波为主，早产儿还会出现尖形θ波，需结合胎龄判断是否异常。婴幼儿脑电图发育特征1-3岁婴幼儿脑电图θ波占优势，随着月龄增长，α波逐渐增多，可通过节律变化评估发育。学龄期儿童脑电图成熟表现学龄期儿童脑电图接近成人，α波节律稳定，异常放电多具有明确的临床定位意义。基本判读流程

初步识别脑电节律先区分α、β、θ、δ等基础脑电节律，结合患儿年龄判断节律频率是否处于正常范围。

定位异常放电区域通过电极定位法标记棘波、尖波等异常放电的具体脑区，为后续病因分析提供依据。

结合临床信息复核参照患儿的病情、用药史等临床资料，对初步判读结果进行交叉验证，修正偏差。异常结果判读标准06发作性放电判定

局灶性发作性放电判定依据波形局限于单侧某一脑区特征判定，如儿童颞区反复出现的棘波，需结合临床症状综合判断。

全面性发作性放电判定以双侧半球同步对称的棘慢波、尖慢波为核心标志，典型如儿童失神发作时的3Hz棘慢复合波。

多灶性发作性放电判定识别分布于两个及以上独立脑区的放电波形，常见于Lennox-Gastaut综合征患儿的脑电监测结果。非发作性异常判定01背景节律异常判定需依据儿童年龄匹配节律频率，如3岁儿童背景节律低于8Hz，可判定为背景节律减慢。02弥漫性慢波判定当脑电出现广泛的δ或θ慢波，且排除低血糖、中毒等诱因时，可判定为弥漫性慢波异常。03局灶性异常判定若脑电某一固定区域持续出现棘波、尖波或慢波，如颞区反复异常放电，可判定为局灶性异常。全面性惊厥性癫痫持续状态判定需满足全面性惊厥发作持续超5分钟，或多次发作意识未恢复，如患儿持续强直阵挛发作符合此标准。非惊厥性癫痫持续状态判定依据脑电图显示持续癫痫样放电，结合患儿意识障碍等表现，如失神癫痫持续状态需以此判定。局灶性癫痫持续状态判定以局灶性发作持续超10分钟，或反复局灶发作意识未完全恢复为判定标准，如局灶性运动发作案例。癫痫持续状态判定脑功能损伤分级

轻度脑功能损伤分级对应脑电图表现为背景节律轻度减慢，如部分病毒性脑炎患儿，仅出现散在慢波，预后较好。

中度脑功能损伤分级脑电图呈现背景节律明显紊乱，伴阵发性异常放电，像缺血缺氧性脑病患儿常出现这类表现。

重度脑功能损伤分级脑电图表现为爆发抑制或平坦波，例如严重颅脑外伤患儿，提示脑功能受损程度极重。判读报告规范

01报告核心信息明确标注需清晰记录监测起止时间、患儿基本信息，重点标注异常脑电事件的发生时段与类型。

02异常事件描述标准化采用统一医学术语描述异常波形，如明确区分尖波、棘波，避免模糊表述影响临床判断。

03临床关联信息补充要求需同步记录患儿监测期间的临床症状，如抽搐发作时长，为诊疗提供完整参考依据。

04报告审核流程规范需由两名具备资质的神经电生理医师审核签字，确保报告准确性与权威性。在不同疾病中的临床应用07惊厥与癫痫持续状态

识别非惊厥性癫痫持续状态通过cEEG监测可精准识别非惊厥性发作，避免漏诊，比如脑炎患儿易出现这类隐匿性发作。评估惊厥发作严重程度cEEG能实时捕捉惊厥放电频率、时长，判断发作严重程度，为制定治疗方案提供依据。指导抗惊厥药物调整依据cEEG的放电变化，可及时调整抗癫痫药物剂量，如苯巴比妥的使用需结合监测结果。预测神经功能预后持续异常放电模式可提示不良预后，如新生儿惊厥伴广泛放电常提示神经系统损伤风险。缺血缺氧性脑病早期病情严重程度评估通过连续脑电图监测，可精准判断新生儿缺血缺氧性脑病的脑损伤程度，为治疗方案制定提供依据。预后预测借助连续脑电图的背景活动、痫性放电等指标，能有效预测患儿后续神经发育情况，如是否出现脑瘫等后遗症。治疗效果监测在实施亚低温治疗过程中，连续脑电图可实时反馈脑电活动变化，评估治疗对缺血缺氧脑组织的改善作用。中枢神经系统感染识别早期脑损伤通过连续脑电图监测，可及时发现脑炎、脑膜炎患儿的早期脑电异常，为干预争取黄金时间。评估病情严重程度监测化脓性脑膜炎患儿的脑电活动，能根据痫样放电频率等指标，精准评估病情危重程度。指导治疗方案调整对病毒性脑炎患儿，依据脑电图的动态变化，可合理调整抗病毒及抗癫痫药物的使用剂量。判断预后恢复情况跟踪结核性脑膜炎患儿的脑电节律恢复状态，能辅助判断其神经功能的预后恢复效果。脑震荡后的脑功能评估借助连续脑电图监测，可实时捕捉脑震荡患者的异常放电，辅助判断脑功能受损程度，指导后续康复。重型颅脑外伤的预后预判对重型颅脑外伤患者开展监测，通过脑电波形变化，能提前预判昏迷转归，如评估是否能脱离植物状态。颅脑外伤术后的并发症预警术后持续监测脑电图，可及时发现颅内出血、脑水肿引发的脑电异常，为并发症干预争取黄金时间。颅脑创伤代谢性脑病

低血糖脑病的脑电图监测应用针对低血糖引发的脑病，连续脑电图可捕捉痫样放电，协助医生及时调整血糖干预方案。

肝性脑病的脑电图监测应用肝性脑病患者的脑电图会出现特征性三相波，监测结果能辅助判断病情严重程度与预后。

尿毒症脑病的脑电图监测应用尿毒症脑病患者常伴弥漫性脑电异常，连续监测可早期发现脑功能损伤，指导透析治疗。昏迷评估

连续脑电图监测识别昏迷病因通过监测脑电活动，可区分代谢性脑病与结构性脑病，如肝性脑病脑电呈三相波特征。

评估昏迷患者脑功能状态借助脑电模式变化，判断昏迷患者脑损伤程度，为预后评估提供关键参考依据。

指导昏迷患者的治疗决策根据脑电监测结果调整治疗方案，如对癫痫持续状态导致的昏迷及时开展抗痫治疗。疗效评估与预后判断08惊厥发作实时追踪通过连续脑电图实时捕捉惊厥发作的频率、时长变化，精准反映抗惊厥药物的即时起效情况。脑电背景活动动态分析监测脑电背景节律、波幅的动态改变，以此判断脑功能恢复进程，为治疗方案调整提供依据。治疗干预后脑电响应观测记录脱水、营养支持等干预措施实施后的脑电变化，评估各项对症治疗的实际效果。治疗效果动态监测不良预后预测因素

脑电图持续痫性放电持续痫性放电超过24小时的患儿，不良预后风险显著升高，临床中这类案例预后转归普遍较差。

背景节律严重异常背景节律呈暴发抑制或平坦化的重症患儿，往往提示脑损伤严重，后续神经功能恢复不佳。

合并多器官功能障碍同时出现呼吸、循环等多器官衰竭的患儿，不良预后概率大幅提升，临床救治难度极大。脑功能评估价值

早期识别脑损伤程度通过连续脑电图监测，可精准识别儿童重症患者脑损伤程度，为及时干预提供关键依据。

预判远期神经发育结局借助脑电图的特征性表现，能预判患儿远期神经发育情况，如是否出现脑瘫等后遗症。

指导个性化治疗方案制定依据脑功能评估结果，可为重症患儿制定个性化治疗方案，提升救治的针对性与有效性。不良反应与风险处理09常见不良反应类型皮肤刺激性损伤长时间粘贴电极易引发局部皮肤红肿、破溃，如同部分患儿因电极固定胶带过敏出现皮疹。中枢神经系统干扰监测过程中可能诱发癫痫发作，临床曾有重症脑炎患儿因脑电图刺激出现惊厥加重情况。呼吸循环异常部分敏感患儿会因监测时的操作刺激，出现心率加快、血氧饱和度短暂下降等反应。电极相关皮肤损伤处理若出现红斑、水疱等皮肤损伤，需立即移除电极，涂抹莫匹罗星软膏，更换监测部位。癫痫发作加重处理监测中若癫痫发作频率增加，需及时告知临床医师，调整抗癫痫药物剂量或种类。当出现持续癫痫状态时，需配合医护人员给予劳拉西泮静脉推注等急救措施。不良反应处理方案连续脑电图监测质量控制10操作流程质量控制

电极粘贴规范管控严格遵循国际10-20系统定位，以北京儿童医院规范为例，确保电极粘贴位置精准、固定牢固。

监测启动前参数核查开机后逐一核对滤波、灵敏度等参数，参考上海儿童医学中心标准，避免参数偏差影响监测结果。

监测中动态巡查管理每2小时巡查电极连接、患者体位，借鉴广州妇女儿童医疗中