2026年主管护师新挑战试题及答案

2026年主管护师新挑战试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某ICU患者突发心率180次/分，血压70/40mmHg，SpO₂85%，颈静脉怒张，最优先执行的护理措施是（）A.立即静推胺碘酮B.快速静滴生理盐水250mlC.协助医生行同步电复律D.抽血查BNP答案：C2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林标准，下列哪项是必备条件（）A.双肺斑片状阴影B.氧合指数≤200mmHgC.发病时间≤1周D.肺动脉楔压>18mmHg答案：C3.对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，三腔二囊管压迫止血期间，护士最重要的观察指标是（）A.每日尿量B.气囊压力变化C.血氨值D.腹围答案：B4.新生儿蓝光治疗时，为保护视网膜，应给予的护理措施是（）A.遮盖双眼B.遮盖双耳C.全身涂抹凡士林D.每2h翻身一次答案：A5.下列哪项不是胰岛素泵报警的常见原因（）A.管路折曲B.储药器空C.电池电量低D.患者进食超量答案：D6.对长期卧床的老年患者，预防深静脉血栓最经济有效的物理方法是（）A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.主动踝泵运动D.抬高床尾30°答案：C7.急性心肌梗死患者行PCI术后返回病房，穿刺处弹力绷带加压包扎，护士评估足背动脉搏动减弱，应首先（）A.立即通知医生B.松解弹力绷带一圈C.给予速尿静推D.记录并继续观察答案：B8.关于糖尿病足Wagner分级，出现深部溃疡伴骨髓炎属于（）A.2级B.3级C.4级D.5级答案：C9.对急性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓后，24h内绝对禁忌的护理操作是（）A.留置胃管B.测血压q1hC.翻身拍背D.动脉采血答案：A10.下列哪项不是肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理观察重点（）A.体温>38℃B.牙龈出血C.指端麻木D.尿量<400ml/24h答案：D11.对气管切开患者，一次性气切套管气囊压力应维持在（）A.10–15cmH₂OB.20–25cmH₂OC.25–30cmH₂OD.35–40cmH₂O答案：B12.孕妇28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，应诊断为（）A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病答案：C13.对行CRRT治疗的脓毒症休克患者，滤器前压持续升高>300mmHg，护士应首先（）A.调慢血流速B.检查滤器是否凝血C.增加抗凝剂量D.更换置换液配方答案：B14.下列哪项不是压疮风险评估Braden量表的维度（）A.感知B.潮湿C.活动能力D.血清白蛋白答案：D15.对急性胰腺炎患者实施肠内营养，最适宜的喂养途径是（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘答案：B16.新生儿复苏时，胸外按压与人工呼吸比例为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2答案：C17.下列哪项属于乙类甲管传染病（）A.霍乱B.登革热C.肺炭疽D.艾滋病答案：C18.对行PICC置管患者，置管后第5天出现置管侧上肢肿胀、疼痛，最可能的并发症是（）A.导管相关血流感染B.导管破裂C.静脉血栓D.导管异位答案：C19.下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标（）A.尿量B.血肌酐升高倍数C.eGFR下降比例D.尿钠浓度答案：D20.对行机械通气的COPD患者，设置潮气量时最应关注（）A.气道峰压<20cmH₂OB.平台压<30cmH₂OC.内源性PEEPD.呼吸比1:1答案：C21.下列哪项不是临终患者“五全照护”内容（）A.全人B.全家C.全程D.全球答案：D22.对急性心力衰竭患者静脉泵入硝普钠时，需避光并监测（）A.血糖B.血钙C.血氰化物浓度D.血氯答案：C23.下列哪项不是医院获得性肺炎的常见危险因素（）A.长期卧床B.质子泵抑制剂使用C.高渗盐水雾化D.意识障碍答案：C24.对行腰椎穿刺术后患者，去枕平卧的主要目的是预防（）A.脑疝B.低颅压性头痛C.感染D.出血答案：B25.下列哪项不是急性胆源性胰腺炎早期ERCP指征（）A.胆总管结石合并胆管炎B.胆总管扩张>8mmC.肝酶持续升高D.血糖>11.1mmol/L答案：D26.对行T管引流的胆总管探查术后患者，引流量突然减少伴右上腹胀痛，应首先考虑（）A.肝功能衰竭B.T管堵塞C.胆瘘D.电解质紊乱答案：B27.下列哪项不是阿尔茨海默病早期核心症状（）A.近记忆减退B.时间定向障碍C.计算力下降D.肢体震颤答案：D28.对行放射性碘治疗的甲亢患者，治疗后护士应重点指导（）A.高碘饮食B.避免与孕妇近距离接触C.绝对卧床D.每日测血糖答案：B29.下列哪项不是急性闭角型青光眼急性发作的典型表现（）A.眼压>50mmHgB.角膜水肿C.瞳孔缩小D.恶心呕吐答案：C30.对行自体造血干细胞移植患者，粒细胞缺乏期饮食护理正确的是（）A.鼓励进食新鲜水果B.食物需微波高火消毒5minC.可食用现榨果汁D.低盐低脂即可答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）预防措施的是（）A.最大无菌屏障B.含氯己定敷料C.每日评估导管必要性D.常规全身抗生素预防E.手卫生答案：ABCE32.对急性脑损伤患者实施亚低温治疗时，护士需监测（）A.核心体温B.血气分析C.凝血功能D.血糖E.皮肤压疮答案：ABCDE33.下列属于妊娠期高血压疾病重度子痫前期诊断标准的是（）A.收缩压≥160mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高2倍D.肺水肿E.尿蛋白≥0.3g/24h答案：ABCD34.对行PICC置管患者，置管前需评估的静脉包括（）A.贵要静脉B.头静脉C.腋静脉D.肱静脉E.颈外静脉答案：ABD35.下列属于急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证的是（）A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.严重肝衰竭D.妊娠E.近期大手术史<14天答案：AB36.下列属于新生儿败血症早期表现的是（）A.体温不稳定B.喂养困难C.呼吸暂停D.黄疸迅速加重E.抽搐答案：ABCD37.对行腹膜透析患者，出口处感染的表现包括（）A.出口处红肿B.疼痛C.脓性分泌物D.结痂E.透析液浑浊答案：ABC38.下列属于化疗药物外渗处理原则的是（）A.立即回抽药液B.局部冷敷（长春新碱除外）C.抬高患肢D.局部封闭（生理盐水+地塞米松）E.立即热敷答案：ABCD39.下列属于急性呼吸衰竭机械通气患者撤机筛查标准的是（）A.PaO₂/FiO₂>200B.PEEP≤5cmH₂OC.血流动力学稳定D.自主呼吸频率<35次/分E.血红蛋白≥100g/L答案：ABCD40.下列属于医院感染暴发报告情形的是（）A.3例以上同种同源感染B.5例以上疑似医院感染C.发生1例MRSA血流感染D.手术部位感染率异常升高E.新生儿腹泻聚集3例答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性肺损伤患者保护性通气策略推荐潮气量________ml/kg（理想体重）。答案：642.成人胸外按压深度至少为________cm，频率________次/分。答案：5，100–12043.对行CRRT患者，滤器后压减去滤器前压的差值称为________，其正常范围________mmHg。答案：跨膜压，0–5044.新生儿复苏时，评估心率首选听诊部位为________，若心率<________次/分需立即胸外按压。答案：心尖部，6045.对肝硬化患者，Child-Pugh分级包含血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、________和________五项指标。答案：腹水，肝性脑病46.对行PICC置管患者，置管后首次胸部X线确认导管尖端应位于________与________交界处。答案：上腔静脉，右心房47.对急性心肌梗死患者，门-球时间（D-to-B）目标为________min以内。答案：9048.对行胰岛素泵治疗患者，每日基础率占总剂量的比例一般为________%。答案：40–6049.对急性脑卒中患者，rt-PA静脉溶栓时间窗为发病________h以内，最佳在________h内。答案：4.5，350.对行腹膜透析患者，每日透析超滤量=________–________。答案：引流量，灌注量四、简答题（每题6分，共30分）51.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气的护理要点。答案：（1）评估禁忌证：脊柱不稳定、颅内高压、多发骨折、妊娠晚期等。（2）操作前准备：暂停肠内营养30min，吸净气道分泌物，固定所有管路，核对镇静RASS-4至-5分，确认血流动力学稳定。（3）团队分工：5人协同，1人负责头颈气道，2人负责躯干，2人负责下肢，统一口令同步翻转。（4）体位维持：头部偏向一侧，双上肢自然屈曲放于身体两侧或举手姿势，胸腹部悬空避免压迫，每2h调整头部方向，持续俯卧≥12h。（5）监测：持续ECG、SpO₂、动脉血压，q1h观察人工气道刻度并记录，防止脱管；观察面部、肩部、髋部皮肤，使用软枕减压；监测胃残余量，防反流。（6）并发症预防：防压疮、防臂丛神经损伤、防角膜损伤（眼部贴水胶体）、防导管扭曲。（7）翻回仰卧：先评估氧合改善（PaO₂/FiO₂↑≥20%），按反向流程同步翻回，立即吸痰、复查血气、胸部X线。52.简述化疗药物外渗的紧急处理流程。答案：（1）立即停止输液，保留针头回抽3–5ml血液以去除残留药物。（2）拔除针头，避免压迫，标记外渗范围，拍照记录。（3）局部冷敷（长春新碱类热敷）：冰袋间断冷敷24h，每次15min，间隔45min。（4）解毒剂封闭：根据药物选择——蒽环类：右雷佐生局部浸润；丝裂霉素/氮芥：5%碳酸氢钠+地塞米松5mg环形封闭；长春新碱：透明质酸酶150U+生理盐水皮下注射。（5）抬高患肢48h，避免剧烈活动。（6）24h内报告护士长及药剂科，填写《化疗外渗不良事件表》，24h、72h、7d随访拍照，必要时请整形外科会诊。53.简述妊娠期糖尿病胰岛素治疗的护理要点。答案：（1）评估：核对孕周、体重指数、血糖谱、饮食运动依从性，排除酮症。（2）方案：按0.3–0.8U/kg·d计算总量，基础-餐时方案：50%基础（睡前NPH或地特），50%餐时速效（门冬/赖脯），每2–3d调整10–20%。（3）注射：首选4mm笔用针头，90°垂直进针，部位轮换（腹部除外脐周5cm），同一区域间隔1cm。（4）监测：空腹、三餐后2h、睡前、夜间2–4点血糖，目标：空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；记录低血糖（<3.3mmol/L）及处理。（5）教育：教会患者识别低血糖症状，随身携带葡萄糖片；产后24h内胰岛素需求骤降，需减量50–70%，防止低血糖。（6）胎儿监测：指导胎动计数，定期B超评估胎儿腹围、羊水指数，发现巨大儿或羊水过多及时转高危门诊。54.简述急性肾损伤患者行CRRT治疗时滤器凝血的早期识别及处理。答案：（1）早期识别：滤器前压>250mmHg且持续上升，滤器后压下降，跨膜压>300mmHg，动脉壶出现条纹状凝血，静脉壶泡沫增多，颜色暗黑，超滤量自动减少。（2）处理：①立即暂停超滤，采用生理盐水100ml快速冲洗，观察滤器纤维是否>50%变白；②若凝血轻，追加抗凝：普通肝素首剂10–20U/kg，维持剂量增加2–4U/kg·h；③若凝血重>50%纤维条索，立即更换管路及滤器；④记录凝血时间、压力参数、更换原因，上报质控。（3）预防：评估患者凝血状态，个体化抗凝；保持血流速200–250ml/min；置换液采用前稀释；每1h用100ml生理盐水冲洗评估。55.简述新生儿败血症抗菌药物治疗的护理配合要点。答案：（1）标本采集：用药前同时行血培养、药敏、CRP、PCT，严格无菌，采血量≥1ml。（2）给药：首选青霉素+庆大霉素或头孢三代，按日龄/体重计算剂量，采用微量泵q12h或q8h，静脉输注≥30min，观察静脉炎。（3）监测：每日复查CRP、血常规、肝肾功能、听力筛查（庆大霉素），记录体温、喂养耐受、呼吸暂停、皮肤花斑。（4）不良反应：头孢类警惕腹泻、念珠菌感染；万古霉素监测血药浓度（峰20–25mg/L，谷5–10mg/L），防红人综合征；碳青霉烯类警惕抽搐。（5）停药指征：血培养阴性、临床症状消失、CRP正常，疗程7–10d；阳性者根据药敏至少10–14d，通知家属并记录。五、应用题（共50分）56.病例分析（计算/综合类，20分）患者，男，65岁，诊断为2型糖尿病合并糖尿病足（Wagner4级），入院第3天行右足截趾术。术后第1天，血糖波动在18–24mmol/L，尿酮体（+）。医嘱：胰岛素泵强化治疗，基础率0.8U/h，三餐前大剂量分别为8U、8U、6U。患者体重75kg，早餐进食碳水化合物60g。（1）计算该患者每日胰岛素总量及基础-餐时比例，并评价合理性。（6分）（2）若早餐前血糖为12mmol/L，目标餐前血糖6mmol/L，胰岛素敏感因子（ISF）为2mmol/L/U，请按“碳水化合物/胰岛素比（CIR）=500/总日量”公式，重新计算早餐前追加剂量。（6分）（3）术后第2天晨，患者突发呼吸深大，血气pH7.22，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L，血糖22mmol/L，血酮5.2mmol/L。请列出3条最关键护理措施并说明理由。（8分）答案：（1）每日总量=基础0.8×24+8+8+6=19.2+22=41.2U；按体重0.55U/kg，总量合理。基础率占46.6%，接近50%，符合指南。（2）CIR=500/41.2≈12g/U；早餐碳水60g→60/12=5U；校正剂量=(12-6)/2=3U；总追加=5+3=8U。（3）①立即建立双静脉通道，快速补液：首选0.9%氯化钠1000ml/h，第1h纠正低血容量，降低血糖和酮体；②小剂量胰岛素静滴0.1U/kg·h（7.5U/h），每小时血糖下降3–4mmol/L，抑制酮体生成；③严密监测生命体征、尿量、血气、电解质，警惕低钾：若血钾<3.3mmol/L先补钾至≥3.5mmol/L再启用胰岛素，防致命性心律失常。57.病例分析（分析/综合类，15分）患者，女，58岁，因“突发胸痛4h”入院，诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行PCI，于LAD植入2枚药物支架。术后返回CCU，予替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd+瑞舒伐他汀10mgqn。术后6h，患者牙龈出血，血小板由入院180×10⁹/L降至80×10⁹/L，复查血常规提示血小板减少，血栓弹力图AA抑制率>90%，ADP抑制率>90%。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？写出判断依据。（5分）（2）列出护士应立即采取的3项护理措施。（6分）（3）写出患者出院随访时需重点教育的2项内容。（4分）答案：（1）血小板减少性紫癜（TTP）或药物诱导血小板减少（DITP），依据：血小板骤降>50%，双抗药物使用，血栓弹力图高抑制，出血表现。（2）①立即通知医生，停用替格瑞洛、阿司匹林，改用肝素抗凝；②绝对卧床，防跌倒，使用软毛牙刷，避免肌注、硬食；③q4h观察皮肤黏膜出血点、尿便颜色，记录24h出血量，备血小板1U。（3）①教育患者识别出血表现：牙龈、鼻、尿便、头痛（颅内