2026临床执业医师实践技能真题及答案(考生回忆版)

2026临床执业医师实践技能真题及答案(考生回忆版)第一站病史采集与病例分析【病史采集】题干：患者，男，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。请围绕主诉完成病史采集，并在答题纸上写出需要补充的现病史、既往史、个人史、家族史要点。答案：现病史：2小时前无明显诱因突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩及下颌放射，伴大汗、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片无缓解；疼痛持续>30分钟，VAS9分；无呼吸困难、晕厥、黑便。既往史：高血压12年，最高180/110mmHg，不规则服药；2型糖尿病6年，HbA1c7.8%；吸烟30包年，已戒1年；否认消化性溃疡、脑出血。个人史：饮酒30g/d×20年；职业司机，久坐；无药物滥用。家族史：父亲65岁猝死（疑心梗）；母亲88岁健在；1姐患2型糖尿病。【病例分析】题干：根据上述病史，体检：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP145/92mmHg，SpO₂96%（未吸氧），心肺听诊未闻及明显杂音，双肺底细湿啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波。肌钙蛋白I12.8ng/mL（参考<0.04）。问题1（单选）：最可能的诊断是A急性下壁ST段抬高型心肌梗死B急性肺栓塞C主动脉夹层D急性心包炎答案：A问题2（单选）：下一步首选处理A嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg后直送导管室B先行胸部CT排除夹层C静脉溶栓D收入CCU静滴硝酸甘油答案：A问题3（多选）：患者拟行直接PCI，术前必须完成的实验室检查有A血常规B凝血功能（PT、APTT、INR）C电解质+肾功能D血型+交叉配血E动脉血气答案：ABCD问题4（简答）：写出PCI术后24小时内主要观察指标（≥5条）。答案：①心率、心律（持续心电监护）；②血压趋势；③穿刺部位出血/血肿；④尿量及肾功能；⑤胸痛再发情况；⑥ST段动态变化；⑦有无急性支架血栓表现（突发胸痛+ST段再抬高）。第二站体格检查与基本操作【体格检查】题干：对一名疑似肝硬化患者进行腹部体检，请演示并口述肝脏触诊、液波震颤、移动性浊音检查。答案：肝脏触诊：患者仰卧屈膝，腹式呼吸；检查者右手四指并拢，沿右锁骨中线自右下腹向上触探，与患者呼吸配合；触及肝脏时记录右锁骨中线肋下cm、质地、压痛、结节。液波震颤：助手置患者脐部中线手掌尺侧缘压向腹壁；检查者一手掌尺侧缘贴一侧腹壁，另一手拍击对侧；感到液体波动为阳性。移动性浊音：仰卧位自脐向左侧叩诊，鼓音变浊音处标记；改右侧卧位再叩，若浊音区随体位移动>3cm为阳性，提示腹水>1000mL。【基本操作】题干：请完成成人左侧桡动脉穿刺置管术（模拟人）。答案：1.洗手，戴帽子口罩，无菌手套；2.物品：20G动脉留置针、肝素盐水（2U/mL）、压力袋、换能器、无菌洞巾、利多卡因1%；3.Allen试验阴性排除侧支循环不良；4.腕背伸30°垫高，消毒2遍（碘伏→酒精脱碘）；5.1%利多卡因0.3mL局麻；6.进针角度30–45°，见鲜红色回血后送入导丝，退针留管，连接换能器；7.固定缝线+透明敷贴；8.标注时间、签名；9.术后观察：远端血运、穿刺点渗血。第三站急救技术【单人心肺复苏】题干：模拟人突然倒地，无反应，无呼吸，请完成院前CPR（2020指南）。答案：1.确认环境安全；2.判断意识+呼吸（<10s）；3.呼救并取AED；4.胸外按压：两乳头连线中点，深度5–6cm，频率100–120次/分，完全回弹，按压占比>60%；5.人工呼吸：30:2，仰头抬颏，EC手法，吹气1s见胸廓起伏；6.5个循环后评估脉搏+呼吸；7.AED到达→立即停按压，贴电极片，遵循语音；8.记录时间、按压质量数据。【电除颤】题干：AED提示“可电击心律”，能量选择及步骤。答案：双相波200J；单相波360J；充电→喊“所有人离开”→确认无接触→放电→立即继续按压2min。第四站辅助检查判读【心电图】题干：下图（附图略）示宽QRS心动过速，频率180次/分，V1导联呈Rsr’型，AVR导联初始R波>40ms，V6导联呈QS型。问题：最可能的诊断？答案：室性心动过速。【X线】题干：胸片示右肺野外带可见外高内低弧形致密影，右肋膈角消失，纵隔向左移位。问题：写出影像诊断。答案：右侧大量胸腔积液。【CT】题干：头颅CT平扫示左侧基底节区高密度影，边界清楚，CT值68Hu，周围低密度带，左侧脑室受压变形。问题：写出影像诊断及出血量估算公式。答案：左侧基底节脑出血。出血量≡ABC/2法：A=最大血肿层面长径(cm)，B=宽径(cm)，C=层厚(cm)×层数；公式：体积(mL)=A×B×C/2。第五站实验室结果分析题干：患者，女，34岁，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。问题1（单选）：诊断A正常B妊娠期糖尿病C妊娠前糖尿病D糖耐量减低答案：B问题2（计算）：若该患者空腹血糖5.2mmol/L，HbA1c5.6%，估算平均血糖(eAG)并评价。答案：eAG(mmol/L)=1.59×HbA1c−2.59=1.59×5.6−2.59≈6.3mmol/L；提示近2–3个月平均血糖略高于正常，与空腹血糖相符。第六站外科操作【缝合打结】题干：完成右手持针器单纯间断缝合硅胶皮肤模块3针，要求针距1cm，边距0.5cm，外科结，剪线留尾2mm。评分要点：1.持针器夹针后1/2弧度处，垂直进针；2.出针与进针对称；3.外科结：绕线2→1，拉力对称；4.结位于切口一侧，无张力；5.剪线一次完成，无滑结。【穿刺术】题干：完成诊断性腹腔穿刺，抽取不凝血。答案：1.膀胱截石位→仰卧位；2.穿刺点：麦氏点或反麦氏点，超声定位；3.消毒→局麻；4.18G穿刺针垂直进针，回抽10mL暗红色不凝血；5.涂片镜检见红细胞满视野，无白细胞及细菌；6.术后敷贴，记录。第七站妇产科操作【四步触诊】题干：妊娠32周孕妇，演示四步触诊并判断胎方位。答案：第一步：双手置于宫底，触及圆硬浮球感为胎头，提示头先露；第二步：双手置于孕妇左右侧，胎背在左，肢体在右，判断枕左前；第三步：右手拇指与四指握住先露部，胎头俯屈良好；第四步：双手向骨盆入口方向推，胎头未入盆。结论：单胎头位，枕左前，未衔接。【会阴侧切缝合】题干：完成左侧会阴侧切模型缝合，需缝合层次及对应缝线。答案：1.阴道黏膜：2-0可吸收线连续锁边；2.肌层+筋膜：2-0可吸收线间断；3.皮下：3-0可吸收线埋缝；4.皮肤：3-0可吸收线垂直褥式；5.对合整齐，无死腔。第八站儿科操作【新生儿复苏】题干：足月新生儿，出生1minApgar4分（心率80次/分，呼吸慢，四肢青紫，肌张力低，反射弱）。答案：1.保暖：辐射台36.5℃；2.体位：颈轻度仰伸；3.清理气道：吸痰先口后鼻，<10s；4.擦干刺激：5s内无改善→正压通气；5.面罩：自动充气气囊，氧浓度21%，频率40–60次/分，胸廓起伏良好；6.30s评估心率仍80次/分→胸外按压：双拇指法，深度胸廓1/3，3:1按压通气；7.90s评估心率升至120次/分，肤色转红，停止按压，继续通气至自主呼吸。【骨髓穿刺】题干：3岁患儿，疑似急性白血病，行髂后上棘穿刺。答案：1.体位：侧卧屈髋；2.穿刺点：髂后上棘后下方1cm；3.消毒→利多卡因局麻至骨膜；4.16G骨穿针垂直进针，阻力消失感→抽出0.5mL骨髓液；5.涂片8张，骨髓/血比例>1:1；6.拔针压迫3min，敷贴；7.标本送形态、免疫分型、染色体、基因。第九站综合病例分析题干：患者，男，45岁，因“腹胀、双下肢水肿1个月”入院。查体：蜘蛛痣、肝掌，腹围102cm，移动性浊音阳性，双踝凹陷性水肿。实验室：ALT68U/L，AST85U/L，TBil42μmol/L，Alb28g/L，PT18s，Hb102g/L，PLT68×10⁹/L。胃镜：食管中下段静脉重度曲张，红色征阳性。B超：肝表面结节，脾厚6.2cm，门静脉1.5cm，腹水最大深8cm。问题1（单选）：该患者Child-Pugh评分AA级BB级CC级D无法判断答案：B（总8分：Alb2，TBil2，PT2，腹水1，无肝性脑病1）问题2（多选）：下列降低门脉压力药物A普萘洛尔B卡维地洛C奥曲肽D特利加压素E呋塞米答案：ABCD问题3（计算）：按Alb28g/L，腹水总蛋白15g/L，血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)并解释。答案：SAAG=血清Alb−腹水Alb=28−15=13g/L；>11g/L提示门脉高压性腹水。问题4（简答）：写出食管静脉曲张首次出血一级预防方案（≥4条）。答案：①非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔起始20mgbid，目标心率55–60次/分）；②卡维地洛6.25mgqd；③内镜下套扎（EVL）每2–4周至静脉曲张消失；④避免NSAIDs、酒精；⑤定期复查胃镜（6–12个月）。问题5（综合）：患者突发呕血800mL，BP80/50mmHg，HR120次/分，SpO₂92%。写出抢救流程（按时间顺序）。答案：0min：气道评估，头偏一侧，吸氧10L/min；2min：双静脉通道，快速补液晶体液500mL，配血6U；5min：奥曲肽50μg静推→50μg/h维持；特利加压素2mg静推q4h；10min：质子泵抑制剂80mg静推→8mg/h；15min：气管插管保护气道（意识下降）；30min：急诊胃镜EVL+组织胶；60min：若仍出血，三腔二囊管压迫；90min：评估TIPS指