泌尿系临床开展与医保合规指南总结完整版

规则类别核心内容临床与医保含义价价格为最高限价，下浮不限。创新改良可直接“兼医院不能超标准收费；新技术无需申报新增项目，直接对号入座。价格构成界定计价单元的“边界”,不作为临床技术标准。非必要、未发生的操作无需减费。价格已包含常规操作，不能因为没做某个步骤就减费；也不能因为做了额外操作就加收(除非有明确加收项)。加收项规则同时涉及多个加收项时，以项目单价为基础计算两项加收(如儿童+上尿路)可以叠加，需计算准确。相应加/减收水平。扩展项规则只扩展适用范围，不额外加价。使用扩展项时，必须按主项目价格执行。基本物耗规则清单内的易耗品成本计费。可收费耗材按采购价零差率销售。不能向患者收取纱布、消毒液、计价单位为“次”除特殊说明(如肾盂内压检查费)外，“次”指患者接受一次完整的诊疗过程。做双侧输尿管支架置入，也只能内镜映射不可再收取相关设备使用费。已经包含镜检成本，不能再收“诊疗中使用输尿管软镜加收”“复杂”必须以国家级技术规范、临床指南或专家共识中不能随意将“难做”等同于“复杂”,需有循证依据。从出生至7岁生日前符合政策未注明切口规则使用说明中未注明需要按切口规则进行折价，则同一切口做多个手术，不需要打折。项目计价单位一级价格(元)注意事项与常见误区案例肾盂内压检查次“次”指双侧。50%收取。检查，收372.80元。违规：186.40元)。动力查费次如果患者先单独做尿流率检测，后续补做完整尿流动力学检查，应收取1次尿流动力学检查费用(不能重复收尿流率合规：患者先做尿流率(已收费),3天后补做完整尿动力学，补收差价即可。违规：补做时再次全额收取尿动力学费，导致尿流率重复收费。泌尿检查费单侧价格构成已包含“必要时穿步骤，不得再收合规：经皮肾镜检查时，收肾镜费558.40元。279.20元(已包含)。系镜检查费(输单侧不能跟诊疗中使用输尿管软镜加收一起收费。旧目录中的“诊疗中使用收319.20元。违规：再叠加收“诊疗中使收(1661.48元)”已废止。系镜费(膀尿道次可以同时收取“膀胱镜尿道镜”+“输尿管镜”费用。元。泌尿系镜费单侧扩展项按主项目价格执行，不合规：精囊镜检查按319.20元收费。违规：超出主项目价格收查2.治疗/手术类项目项目(元)案例冲击次下治疗费(常次合规：输尿管镜下取支架，收“治疗费(常规)”+“镜检费”。项目(元)案例下治殊)次同一治疗位置使用多种能量源 (如电凝+激光)只可收取一次。同时行常规治疗和特殊治疗的，按“特殊”收取。合规：膀胱镜下用钬激光治疗肿瘤，收“特殊治疗费”1,838.40元。违规：同一位置同时使用电凝和激光，收两次费用。违规：同时做常规治疗(取支架)和特殊治疗(电凝止血),按“常规+特殊”收两次(应只收“特殊”)。系异次上尿路(肾、输尿管)可加收合规：经皮肾镜取输尿管支架(上尿路),项目(元)案例出费尿道、膀胱镜加收一起收费。同台手术多个部位异物取出，仅收1次费用。收2,080+208=2,288费(应只收1次)。石费次不能跟诊疗中使用输尿管软镜加收一起收费。同台手术多个部位结石取出，仅收1次费用。上尿路可加收827.20元。使用碎石合规：经输尿管镜下取输尿管结石，收2,758.40元(已含镜违规：再收“经输尿管镜碎石取石术”或“诊疗中使用输尿管次同台做肾造瘘+膀胱造瘘，仅可收取1次“泌尿系造瘘费”,但项目(元)案例元。(744元)。管支次“次”指患者接受一次完整的诊疗过程。无论涉及单侧还是双侧置入，在同一次诊疗过程中均按合规：双侧输尿管支架置入，收893.60元。违规：按双侧收两次费用(1,787.20元)。灌注次已含导尿的费用，不能再额外收取导尿的费用。违规：再收“导尿”根治次价格构成已含“必要时行盆腔淋巴结清扫”,不可以同时收取淋合规：根治性膀胱全项目计价单位(元)案例费尿流改道费次输尿管造口是减收项，实际费用为元。合规：输尿管皮肤造违规：按2,709.60元全价收取。尿道扩张费次不能与“尿道狭窄扩张术(旧目录)”同时收费。价格已包含基本物耗。合规：一次性扩张，逐级扩张(如用8号、包皮切除次收300.00元。违规：项目(元)案例(元)案例查费次按次收费，用多种方法测定也只能按1次收用视听刺激+药物次按次收费，用多种方法测定(体积法、压力法)夜间监测同时用体积法和压力法，收160.00元。三、医保注意事项(稽核红线)类别案例1收费治疗费”拆分为“镜检费+治疗费+材料费”分别收费。明“不含镜检”的),只能按“治疗费”一个项目收费。尿道镜特殊治疗费”(应只收“治疗费(特殊)”)。2收费收取“肾盂内压检查费”后，再收“肾盂测压收372.80元后，再按旧码收232.823将“体外冲击波碎石费”串换为“经皮肾镜碎石取石术”。必须按实际开展项目收费。用体外碎石机碎石，却按经皮肾镜手术4费一级医院按二级医院标准收费(如该表一级元，收774.14严格执行政府指导价，不能超过。碎石费收774.14元(超过619.20元)。5服务未开展膀胱灌注，但有收费记录。必须有真实诊使用记录。6收费收取“基本物耗”(如纱布、基本物耗已含在项目价格中，可收费耗材仅限于《可收费的一次性使用医用耗材清单》。再收“无菌手套”、“棉签”费。7错误儿童加收仅限6周岁及以下。8岁患儿行“包皮切300+90=390元收8杂”滥用无依据将普通手术认定为“复杂”并加收。技术规范、临床指南或专家共识”中的明确定义为前提。(加收)”827.20元(应只收基础价)。9费同台手术取双侧输尿管结石，“次”,同一次诊疗过程，无论多少部位，只收1次。取双侧输尿管结石，收2次“泌尿系取石费”(应只收1次)。重复收取使用输尿管软镜治疗，收取“泌尿系镜下治疗费”后，再收“诊疗中使用新表中项目已映射了内镜成本，不能再单独收取内镜加收费。收1,355.20元后，再收1,661.48元四、总结建议建议类别项目的对应与废止关系。更新信息系统确保HIS系统中已启用新的87个项目编码，废止旧目规范病历书写手术记录中必须明确操作部位(单侧/双侧、上尿路/下尿路)、操作方