外科护理学完整版本

外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1、电解质平衡：钠：135-150mmol/L，不吃不排钾：3.5-5.5mmol/L,不吃也排渗透压：290-310mmol/L2、酸碱平衡：PH：7.35-7.45PaCO2：33-46mmHg，一般为40mmHg，＜33mmHg通气过度，呼吸性碱中毒＞46mmHg通气不足，呼吸性酸中毒3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%-80%。4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均占体重20%,其中血浆量约占体重15%。5、功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。6、细胞外液中的主要阳离子为Na+,主要阴离子为Cl-、HC03-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+,主要阴离子为HP042-和蛋白质。7、体液容量及渗透压的稳定由神经--内分泌系统调节。通过肾素--血管紧张素—醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑--神经垂体--抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.35〜7.45。9、血浆中重要的缓冲对有HC03-/H2C03=20：1（最为重要）。10、缓冲对:溶液里存在弱酸和其相对应的盐，具有减弱溶液轻度ph变化的能力。11、机体主要通过体液的缓冲系统(最迅速的途径)、肺、肾(重要器官)三条途径来完成对酸碱平衡的调节。12、等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。（外科最常见的）*病因：都是急性的（如大量呕吐、肠瘘，急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期）*临床表现：①缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；②缺钠症状：恶心、畏食、乏力；③程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%〜7%，休克表现明显。*处理原则：消除原发病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液(有1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1:2)尽快补充血容量。（注意：大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法（严格遵循定量、定性、定时的原则），准确记录24小时液体出入量，疗效观察；体温每升高1℃，自皮肤蒸发低渗液3-5ml/kg;出汗湿透1套衬衣裤约丢失低渗液体1000ml：气管切开病人每日经呼吸道蒸发水分800-1200ml。补液原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾，液种交替。②减少受伤害的危险：监测血压、尿量、脉搏、体温，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；③密切观察病情变化：生命体征、精神状态、缺水征象、尿量、尿比重、检测CVP及实验室检查结果；④健康教育。13、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。*病因：都是慢性的（如反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻）*临床表现：①轻度缺钠：[Na+]<135mmol/L;②中度缺钠：[Na+]<130mmol/L;③重度缺钠：[Na+]<120mmoI/L。易休克*护理措施：5%葡萄糖盐溶液，补充等渗盐水为主。14、高渗性缺水：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。*病因：高热出汗（汗液未低渗液）；病理：口渴（最早及主要表现），脱水热*临床表现：①轻度缺水：缺水量占体重2%-4%，口渴；②中度缺水：4%-6%，极度口渴；③重度缺水：>6%，中枢神经系统症状。脱水征*护理措施：饮水，补充5%葡萄糖溶液为主，0.45%低渗盐水。15、低钾血症：指血清钾浓度低于3.5mmol/L。（代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系，临床上较为常见）完全胃肠外营养最严重的代谢并发症*病因：钾摄入不足：钾丧失过多（低血钾最主要的病因）；体内分布异常*临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）①肌无力（最早表现）；②消化道功能障碍；③心脏功能异常；④代谢性碱中毒：肾为了保存K+，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增加，使排H+增多，尿液反而呈酸性，故称反常性酸尿。(最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹)*辅助检查：缺钾时典型的心电图为①早期：T波降低、变平或倒置；②晚期：ST段下降、Q-T间期延长、出现U波。*护理措施：①恢复血清钾水平：病情观察，减少钾的去失，遵医嘱补钾（补钾中钾浓度不超过40mmol/L）：②减少受伤害的危险③健康教育★黄金考题；低钾血症的治疗原则①处理病因②口服补钾（最安全）③静脉补钾原则：（1）见尿补钾：尿量超过40ml/h时方可补钾；（2）补钾不过量：一般每日补氯化钾3-6g；（3）浓度不过高：静脉补液中氯化钾浓度不超过0.3%；（4）速度不过快：成人静脉补钾速度不宜超过20mmol/h（一般不超过60-80滴/分）；（5）禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停。16、高钾血症：血清钾浓度超过5.5mmol/L。（代谢性酸中毒与高钾血症互为因果关系）*病因：钾排出减少(抑制排钾利尿剂如螺内酯)；钾分布异常(酸中毒)；钾摄入过多严重组织损伤（挤压综合征+大面积烧伤）*临床表现：无特异性临床表现，肌无力，最危险的后果是可致心脏在舒张期停搏。*辅助检查：典型心电图表现为早期为T波高而尖,QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。*处理：停止一切钾摄入（首要）降低血清钾浓度：①促进K+转移入细胞内；②促使K+排泄。对抗心律失常：给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射，对心肌的毒性作用。*治疗：最有效的方法是血液透析18、代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或［HC03-］丢失过多。(临床最常见)*临床表现最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气有酮味（烂苹果气味），口唇樱红。*辅助检查动脉血气分析，血清PH低于7.35，血浆HCO3-降低，PaCO2正常。*处理原则碱性溶液常用5%碳酸氢钠溶液；纠正水、电解质代谢紊乱，改善血液循环，防止纠正酸后发生低血钾与低血钙(手足抽搐)，应经静脉给予葡萄糖酸钙治疗。19、代谢性碱中毒*病因胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症；利尿剂的使用。*抑制呼吸中枢，呼吸浅而慢20、呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02,致血液中PaC02增高引起的高碳酸血症。*临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等。*辅助检查动脉血气分析，21、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内C02排出过多致PaC02降低而引起的低碳酸血症。第三章外科营养支持病人的支持1、营养支持：在饮食摄入不足或不能的情况下通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。2、营养不良的分类：消瘦型营养不良；低蛋白型营养不良；混合型营养不良。3、营养支持的基本指征：出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗。①近期体重下降>正常体重的10%者；②血清白蛋白<30g/L者；③连续7d以上不能正常进食者；④已明确为营养不良者；⑤可能会产生营养不良或手术并发症的高危患者。3、肠内营养（EN）:经消化道（口或管飼）提供维持人体代谢所需营养素的方法。*优点：（符合生理、促进肠功能、安全、经济）①营养素的吸收利用更符合生理；②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性：③无严重代谢并发症，安全、经济。*适应症：（1）胃肠道功能正常：①不能正常经口进食者：如口腔、咽喉、食管疾病；意识障碍或昏迷、无进食能力；②处于高分解代谢状态，如严重感染、复杂大手术、危重病人及大面枳烧伤病人；③慢性消耗性状态者：如肿瘤、结核，肝肾肺功能不全，糖不耐受者；（2）胃肠道功能不良：消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征（SBS）、炎性肠病（IBP）和急性坏死性胰腺炎等。*禁忌症：肠梗阻，消化道活动性出血，腹腔或肠道感染,严重腹泻或吸收不良，休克。*肠内营养的途径与方式：①给予途径：经口、管饲，分为：经鼻胃管或胃造瘘，经鼻肠管或空肠造瘘②输注方式：由导管所在位置和胃肠道承受能力决定。（间隙重力滴注，连续输注常用）*并发症和护理措施①误吸、吸入性肺炎半卧位②胃肠道并发症（最常见）恶心呕吐、便秘、腹泻（最为常见）输注速度慢，浓度从低到高，容量由少到多逐渐增量，温度适宜，保持在38-40℃左右；避免营养液污染、变质；现配现用，在室温下放置时间小于6-8h，每天更换输注管道。③机械性并发症每次营养液输注完以及注射药物后，均应用＞30ml盐水或温开水冲洗导管以确保无堵塞。4、肠外营养（PN）及全肠外营养：是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为全肠外营养。*适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7日的病人都是其适应症。①营养不良者②胃肠道功能障碍者③不能从胃肠道进食者*禁忌症：严重水、电解质、酸碱平衡失衡；出凝血功能紊乱；休克。5、营养支持病人的护理？*护理诊断：①有误吸的危险：与喂养管移位，病人管饲体位及胃排空速度有关；②有感染的危险：与胃肠造口术，导管移位、中心静脉置管、营养不良、抵抗力下降，长期禁食肠粘膜屏障受损有关；③有粘膜、皮肤完整性受损的可能：与长期留置喂养管有关；④不舒适：与留置喂养管/静脉导管，输入高渗液及长时间输液（肠外营养液），活动受限有关；⑤腹泻、腹胀：与营养液配方、浓度和温度，输注速度，喂养管位置有关；⑥潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱；⑦有体液失衡的危险。第四章外科休克病人的护理1、★休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减、组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。*影响有效循环血量的因素：充足的血容量、有效的心搏出量、良好的周围血管张力。*分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型。*微循环障碍的分期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。*★临床表现①休克前期（代偿期）：精神紧张，烦躁不安；脸色开始苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快，血压正常或下降，脉压减小(＜30mmHg)，尿量正常或减少；②休克期（扩张期）：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈迟缓，少尿，代谢性酸中毒症状；③休克晚期（DIC期）：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿。*★（必考）中心静脉压（CVP）：代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49-0.98kPa(5--12cmH20)。低于5cmH2O提示血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全；高于20cmH20提示存在充血性心力衰竭。中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药、纠正酸中毒、舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（3-5cmH2O），则提示心功能不全。*心排血量（CO）：4-6L/min心脏指数（CI）：2.5-3.5L/（min·m2）*★★处理原则：（休克的治疗）（1）现场急救：立即控制创伤所致的大出血；取休克体位即去枕平卧位或头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°;及早建立静脉通路。（2）抗休克，其治疗是：①去除原发病因；②快速补充血容量：平衡盐溶液；③纠正酸中毒（宁酸勿碱）常用药物为5%碳酸氢钠溶液；④应用血管活性药物：血管扩张剂、血管收缩剂和强心药；⑤抗生素、糖皮质激素；⑥治疗DIC改善微循环：应用肝素抗凝治疗（早期），抗纤维蛋白溶解药（晚期）；低分子右旋糖酐。⑦重要器官的保护。（3）呼吸道管理：①维持呼吸道通畅；③吸氧：氧浓度为40%-50%，流量为6-8L/min*护理措施（1）恢复有效循环血容量：①体位去枕平卧位；②建立静脉通道；③合理补液：先快速输入晶体液，后输胶体液。血压及中心静脉压均低，提示血容量不足，应快速大量补液；若血压低而中心静脉压升高，提示心功能不全或容量超负荷，应减慢补液速度，限制补液量，以防肺水肿及心力衰竭。④使用抗休克裤；⑤记录出入量；⑥严密观察病情变化（2）改善组织灌注（3）呼吸道管理：①维持呼吸道通畅；②检查呼吸功能；③吸氧：氧浓度为40%-50%，流量为6-8L/min（4）预防感染：遵医嘱全身应用有效抗生素（5）维持正常体温：①保暖：室内温度20℃左右为宜，切忌用热水袋、电热毯等进行体表局部加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，增加啊局部组织耗氧量而加重缺氧。②降温：物理降温；③库存血的复温2、低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。*休克指数：脉率/收缩压。0.5为无休克；1.0-1.5有休克；＞2.0为严重休克。*尿量大于30ml/h时，表面休克有改善。3、感染性休克：是指在严重感染基础上，低血压持续存在，经充分的液体复苏无法纠正。低排高阻型—冷休克高排低阻型—-暖休克*全身炎症反应综合征（SIRS）:是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。临床表现为：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaC02＜32mmHg（4.3kPa）；④白细胞计数（WBC）＞12X109/L或＜4X109/L或未成熟白细胞＞10%。（具有以上临床表现中两项以上者即可诊断）4、护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般6-8L/分。5、休克的本质是有效循环血量锐减，引起死亡的主要原因是多器官功能衰竭。6、休克根据发病的原因可分为低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克。7、外科常见的休克类型有低血容量性休克、感染性休克、创伤性休克。8、休克病人微循环变化分为三期收缩期、扩张期、衰竭期。9、休克病人微循环收缩期相当于临床的早期又称为代偿期。10、休克病人微循环扩张期相当于临床的休克期。微循环衰竭期相当于临床休克晚期。 11、休克早期最典型的改变是血压基本不变而脉压差减少。12、休克病人治疗的关键是补液扩容。 13、休克病人补液首选平衡盐溶液。14、休克病人急救措施有积极处理原发病因、保持呼吸道通畅、仰卧中凹位、注意保暖、吸氧等。15、休克病的一般观察指标有血压、神志、尿量、皮肤粘膜颜色、呼吸等，其中最简单而有效的观察指标是尿量。16、休克病人的辅助检查项目有血常规、血气分析、中心静脉压、动脉血乳酸盐、血电解质等。17、对休克病人如何做好扩充血容量的护理答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。（2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。（3）观察尿量与尿比重，以判断有尤急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。（4）安置头胸及双下肢各抬高10°〜30°卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。（5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。18、简述休克早期临床表现？答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。19、休克失代偿期临床表现有哪些？答：皮肤粘膜显著苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收缩压降低，脉搏压差进一步缩小，脉搏增快，呼吸急促，尿量减少。第五章麻醉病人的护理1、麻醉的分类（1）局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉（颈丛阻滞、臂丛阻滞）、椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）（2）全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉2、麻醉前准备（1）择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食12小时，禁饮4小时；婴幼儿术前2-3小时禁饮水，4-8小时禁食。防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险（2）麻醉前用药:①镇静安定药：常用地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）②催眠类：苯巴比妥钠(各种麻醉前最常见)，可防治局麻药毒性反应。；③镇痛药：哌替啶，吗啡，（颅内压升高、呼吸功能不全或孕妇禁用）提高痛阀，镇静镇痛。④抗胆碱药：阿托品(心动过速、甲亢、高热时不宜应用)、东莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是各种麻醉前不可缺失的药物（全麻和椎管内麻醉）。（3）麻醉前用药的目的(术前30-60min)①镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。②抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅，防止术后肺部并发症。③减少麻醉药的副作用，消除某些不利的神经反射（特别是迷走神经反射）。④提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。3、局部麻醉：局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能，运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态，病人局部无痛而神志清醒。*局麻药的不良反应：（1）毒性反应：原因是用药过量，误入血管，药物局部吸收快，病人全身情况差，表现为心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤；①预防：注意用药剂量；预防用地西泮或巴比妥类药物；适当加入肾上腺素100ml加0.1%0.3ml（收缩血管，减缓局部麻药的吸收）；一旦发生，立即停止注药，给予吸氧；注射局麻药前必须反复进行“回抽试验”。②处理：静脉注射硫喷妥钠。（2）过敏反应。*表面麻醉2%-4%利多卡因*局部浸润麻醉0.5%-1.0%普鲁卡因（最常用）成人1次最大剂量1000mg与1：200000的肾上腺素合用可以持续45-60分钟、0.25%-0.5%利多卡因1次最大剂量500mg4、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。【是蛛网膜下隙阻滞（腰麻）、硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰-硬联合阻滯的统称。其主要作用部位是脊神经根。】*蛛网膜下隙阻滞（腰麻）适用于：持续2-3小时以下的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除术、疝修补术、痔切除术等。第3-4腰椎。*腰麻的并发症：（1）术中并发症：①血压下降或心率减慢；②呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞；③恶心呕吐；（2）术后并发症：①腰麻后头痛（主要）：原因是脑脊液从穿刺孔漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张引起血管性疼痛，特点是抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。术后去枕平卧4-6小时，预防头痛发生；②尿潴留。*硬脊膜外阻滞：又称硬膜外麻醉，将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）适用于横隔以下的各种腹部是、腰部和下肢手术。*硬膜外阻滞并发症：（1）术中并发症：①全脊髓麻醉：最危险的并发症，原因是麻醉药误入蛛网膜下腔，表现为低血压、意识丧失、呼吸心跳骤停，处理：维持呼吸（面罩正压通气，加快）和循环（加快输液速度、升压）；②局麻药毒性反：应因导管误入血管或药物吸收过快；③血压下降；④呼吸抑制：与肋间肌和膈肌运动有关；（2）术后并发症：①神经损伤：有电击样异感：②硬膜外血肿：原因是血管受损；表现为脊髓压迫；处理：清除血肿；③导管拔除困睢或折断。5、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。（临床最常用）*分类：吸入麻醉：应用最广泛，用于开胸手术静脉麻醉：硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉；氯胺酮，体表镇痛作用强*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手木前禁食8-12小时、禁饮4小时：小儿择期手术前禁食（奶）4-8小时、禁水2-3小时；（2）恶心、呕吐（最常见）、窒息（3）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：喉头水肿、痉挛、异物，主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征；②下呼吸道梗阻：导管扭折、斜面过长紧贴血管壁，轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音；（4）低氧血症：当病人吸入空气时，其Sp02<90%、Pa02<8kPa（60rmHg）或吸入纯氧时，Pa02<12kPa（90mmHg）即为低氧血症。监测血气分析：Sp02和Pa02；（5）低血压：麻醉过深，收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mnHg时，即为低血压；（6）高血压：麻醉浅，最常见，麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%；（7）心跳骤停：最严重。*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸频率維持在15次/分钟左右；PaC02<6kPa（45mmHg）；吸空气状态下Pa02>8kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下Pa02>40kPa（300mnHg）；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。麻醉恢复期的护理：（1）常规监测和护理：体位、密观、体温、意外（2）维持呼吸功能：呼吸节律、幅度等；给氧，维持气道通畅（3）维持循环功能：血压及末梢循环观察（4）明确麻醉苏醒进展情况。1、神志清醒能正确2、呼平，能咳呼吸，sao2>95%3、血脉平30min以上（5）安全运送病人7、局部麻醉分为局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、表面麻醉、椎管内麻醉。8、基础麻醉是使用某些药物使病人进入类似睡眠状态，并同时给局部麻醉。9、麻醉前用药的目的在于安定镇静以缓解病人的焦虑，缓解术前疼痛，抑制呼吸道分泌物，减少麻醉药不良反应，使麻醉过程平稳。10、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因有呕吐与误吸、舌后坠、粘液阻塞、喉痉挛。11、手术中血压下降的可能原因有麻醉前血容量不足，术中失血失液，内脏牵拉反应或麻醉过深等。12、全麻后病人即将苏醒的表现，如眼球活动、睫毛反射恢复、瞳孔稍大、呼吸稍快，甚至有呻吟、躁动。13、局麻药毒性反应常见的原因有药物浓度过高；用量过大；药物注入血管；局部血循丰富；对局麻药耐受力低；药物间相互影响等。14、术后卧位，全麻未清醒病人应取去枕平卧；蛛网膜下隙麻醉病人应头侧向一边以防头痛；硬脊膜外隙麻醉病人应取去枕平卧6〜8小时。麻醉清醒、血压平稳后，平卧4〜6小时、颈胸腹手术病人一般应取半卧位。15、腰麻后头痛的原因及护理措施？答：多发生在术后1〜2日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水：严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。16、麻醉期间的监测指标有哪些？答：①体温。②循环系统：包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌楔压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。③呼吸系统：包括呼吸、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳等。④肾功能：主要监测尿量。⑤肌松弛度。⑥中枢神经系统：包括脑电图、脑血流图、脑代谢、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。17、全身麻醉后苏醒期间病人的护理要点？答：（1）安置卧位安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道。（2）即刻评估询问术中情况；检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。（3）连续观察定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。（4）维持呼吸常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。（5）维持循环注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。（6）防止意外适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。（7）转回病房的标准①意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题。②呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，Sa02>95%。③血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常等异常改变。18、简述局麻药的用途和成人一次限量？答：①普鲁卡因：用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏试验，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神经阻滞麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，一次限量500mg。④布比卡因：用于神经阻滞麻醉，一次限量150mg。第六章手术室护理工作1、环境：温度应保持在22—25℃；相对湿度40%〜60%。2、手术区皮肤消毒：范围：切口周围15-20cm：方法：2遍碘伏即可。3、常用手术体位：仰卧位：（最常见）适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术。第七章手术前后病人的护理1.按手术目的分类：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术；按手术时限性分类：急症手术（外伤性肝脾破裂和肠破裂）、限期手术（各种恶性肿瘤切除术）、择期手术（一般良性肿瘤切除术）。2.术前评估要点（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药：（2）手术耐受力：耐受良好和不良。3.常见护理诊断/问題（1）焦虑恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关（2）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关（3）睡眼型态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关（4）知识缺乏缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识（5）体液不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关3、术前准备：*呼吸道准备（1）戒烟：术前戒烟2周（2）抗感染：术前3-5天应用抗生素，超声雾化（3）深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸（4）有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽*（常考）胃肠道准备（1）成人择期手术前8-12小时禁食，4小时禁饮（2）消化道手术者，术前1-2日进流质饮食（3）术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管（4）术前1日行清洁灌肠（5）肠道手术前3日开始做肠道准备（6）幽门梗阻者，术前洗3日每晚以生理盐水洗胃。*备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域（手术备皮范围，书p66）4、一般护理*（掌握）根据麻醉方式安置体位（1）全麻：去枕平卧，头偏向一侧（2）蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6-8小时（3）硬脊膜外阻滯：平卧6小时后根据手术部位安置体位（4）颅脑手术，如无休克或昏迷：15°〜30°头高脚低斜坡卧位（5）颈、胸部手术：高半坐卧位（6）腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位（7）脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位（8）腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位（9）休克病人：中凹卧位或平卧位（10）肥胖病人：侧卧位。*术后饮食护理消化道手术后，一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6日进食半流质，7-9日可过渡到软食，第10-12日开始普食。*（常考）术后早期活动目的有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。*引流管护理：固定、通畅、观察、记录、无菌缝线拆除时间：头面45会阴下腹部67胸上腹背79四肢1012预防性引流渗血引流管1-2拔除渗液5-7拔除5、术后不适的护理（1）切口疼痛：术后24小时内最为剧烈，2-3天后逐渐缓解，遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；（2）发热：发热是术后最常见的症状。外科手术热（吸收热）：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5-1.0℃，一般不超过38℃。若术后3-6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。（3）恶心呕吐：常见原因：麻醉反应（最常见）；①开腹手术对胃肠道的刺激；药物影响；②水、电解质及酸碱平衡失调；③严重腹胀。（4）腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。胃肠蠕动受抑制：腹膜炎、肠麻痹；肠粘连、肠梗阻（5）尿潴留：①合并有前列腺增生的老年病人；②排尿反射受抑制；③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛；④手术对膀胱神经的刺激；⑤病人不习惯床上排尿。（6）呃逆：膈下脓肿6、切口及引流管护理(1)切口愈合：①甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；②乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓需切开引流。（1）清洁伤口I类：乳房、甲状腺切除术（2）清洁污染伤口II类：肺、食管切除（3）污染伤口III类：有体液渗出污染胃尿道阑尾穿孔等(2)缝线拆除时间：一般头、面、颈部手术后4-5天拆除；胸部、上腹部、背部、臀部为7-9天；下腹部、会阴部为6-7天；四肢为10-12天，减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。(3)引流管护理原则：①妥善固定；②引流管是否通畅；③记录观察引流物的量、色、质；④严格无菌；⑤拔管指征。7、★★术后并发症的观察与处理(必考)(1)术后出血*常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等*护理措施：①严密观察病人生命体征、手术切口②观察引流液的性状、量和颜色变化③评估有无低血容量休克的早期表现④必要时行腹腔穿刺⑤止血处理(2)切口裂开:(填空/选择)常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后24小时内。*常见原因：营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高。*护理措施：①立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌②用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎③禁忌立即回纳腹腔内容物(3)切口感染*常见原因：切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。常发生于术后3-4天，切口红、肿、热、痛或波动感*预防措施：①术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等②保持伤口清洁、敷料干燥③加强营养支持④遵医嘱合理使用抗生素(4)肺部感染（肺不张）*常见原因：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。3-5天*护理措施：①保持病室适宜温度、湿度②深呼吸、翻身、叩背③有效的咳嗽排痰④协助病人取半卧位，尽早下床活动⑤痰液黏稠者予雾化吸入⑥遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。(5)尿路感染*常见原因：尿潴留长期留罝导尿管或反复多次导尿。3-5天*护理措施：①鼓励病人多饮水②观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。(6)深静脉血栓形成*常见原因：①术后腹账、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢②各种原因导致血管壁和血管内膜损伤③手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大董丟失致血液凝集性增加等。1周后*护理措施：①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落②抬高患肢、制动局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗③遵医嘱用药；*预防措施：①术后早期下床活动②按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌③术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流④血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。(7)压疮：是术后常见的皮肤并发症(8)消化道并发症:常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症*预防措施：①胃肠道手术前灌肠、留置胃管②维持水、电解质和酸碱平衡③术后禁食、胃肠减压④取半卧位，按摩腹部⑤尽早下床活动。第八章外科感染病人的护理1、外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手木、器械检查、留置导尿等并发的感染。*外科感染的特点：①多为几种细菌引起的混合感染；②与手术和创伤有关；③有明显而突出的局部症状和体征；④局部炎症发展到全身感染。*外壳感染的发展主要取决于：病原微生物、机体的防御功能、环境2、按致病菌种类和病变性质分类：非特异性感染（一对多）、特异性感染（一对一）按病变进程分类：急性感染，＜3周；慢性感染，＞2月；亚急性感染，病程介于急性与慢性感染之间3、感染的转归（结局）：炎症消退、炎症局限、炎症扩散、转为慢性感染4、外科感染的临床表现：（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2）器官系统功能障碍：泌尿系统感染--尿频、尿急、尿痛（3）全身表现：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克（4）特异性表现：破伤风--强直性肌痉挛；气性坏疽--皮下捻发音。5、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发部位：头、面、颈项、背部等；致病菌：金黄色葡萄球菌*临床表现：红、肿、痛的小硬结→锥形隆起，排除黄白色小脓栓后痊愈。*治疗原则：“危险三角区”（鼻、上唇及其周围）的疖禁忌挤压、热敷、理疗、切开引流、全身治疗避免引起化脓性海绵状静脉窦炎。6、痈：邻近的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发部位：颈部（对口疮）：背部（搭背）；致病菌：金黄色葡萄球菌；多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人。*临床表现：像“火山口”,“唇痈”--口唇肿胀、开口困难,易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。*治疗原则：全身治疗--抗生素、休息、营养；局部治疗--切开引流（有脓液流出）、理疗局部处理，及时切开排脓，用“+、++”等切口，切开大而深，切除坏死组织1、预防感染保持清洁，禁挤2、缓解疼痛，3、对症护理高热降温、监测体温4、切开引流护理5、加强营养7、急性蜂窝织炎：发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。发生在口底、颌下、颈部的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息，尽快切开引流，致病菌：溶血性链球菌；厌氧菌感染的产气性皮下蜂窝织炎--3%H2O2冲洗。临表：红肿热痛，指压可稍褪色，感染不易局限，深部感染者局部水肿和深部压痛，全身症状8、急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎丹毒：（有传染性）是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性感染。好发于面部，其次是四肢(下肢)；蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。致病菌：β-溶血链球菌*临床表现:起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。*治疗：局部抬高患肢*临床表现：网状淋巴管炎--“丹毒”；管状淋巴管炎--浅层“红线”，深层：肢体肿胀；淋巴结炎--局部淋巴结肿大、疼痛、触痛，与周围软组织分界清楚，表面皮肤正常，严重脓肿形成时有波动感。50%硫酸镁湿热敷*致病菌：金色葡萄球菌、链球菌护理措施1、预防医院内感染通风，更换保持清洁，丹毒具有传染性接触隔离，用具0.2%过氧化氢30min，敷料焚烧2、积极治疗原发病10、脓肿：是急性感染后，病灶局部感染组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包围。*致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧杆菌。有波动感。11、指头炎：是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，若不及时处理，可发生末节指骨坏死和骨髓炎。有搏动性跳动出现时切开引流，患肢制动，避免下垂。11、全身性感染：是指病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。*脓毒血症：指因致病因素引起的全身性炎症反应，呼吸、循环、体温、神志有明显改变者。*菌血症：细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者称为菌血症，病人常有明显的感染症状。脓毒症的主要表现1.起病急骤,骤起寒战,体温可高达40~41℃,年老体弱者可不升2.头痛、头晕、关节酸痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗、贫血;神志淡漠、烦躁、谵妄甚至昏迷等的表现脉搏细速、呼吸急促,心跳加快严重者可出现肝、脾肿大,甚至感染性休克，多器官功能不全或衰竭护理：1、密观生命、意识、记录24h出入量，厌氧菌培养，药敏试验2、控制感染感休者纠正休克，静脉导管感染者，首要拔管，遵医嘱用抗生素3、加强支持疗法补血，给予三高饮食多饮水4、对症护理高热降温，疼痛镇痛，意识不清昏迷防意外5、切开引流护理保通畅，观切口，更敷料6、加强基础护理口腔、皮肤、防压疮7、心理护理9、破伤风的临床表现病程3-4周（1）潜伏期：7-8天，越短预后越差；（2）前驱期：无特征性表现；张口不便（3）发作期：典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛；征象：角弓反张；预防：早起彻底清除，改善局部循环是关键1、自动免疫破伤风类毒素2、被动免疫破伤风抗毒素TAT处理原则：清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛（治疗重要环节）防治并发症维持水、电解质，加强营养破伤风护理措施：一严格消毒隔离隔离病室15-20，湿度60，更换辅料应给予焚烧，防交叉二减少刺激“三轻”，护理工作集中，减少探视三伤口护理协助医生清创术。3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾冲洗和湿敷，伤口敞开保引流通畅四遵医嘱用药注射破伤风抗毒素；病情轻者用地西泮、苯巴比妥钠和水合氯醛；应用有效抗生素。五保持呼吸道通畅协助咳痰；急救准备：备气管切开包和氧气装置，痉挛频繁发作者应及早气管切开六营养支持和维持体液平衡：能进食者给予高热量高蛋白高维生素易消化的。不能进食者行鼻饲或肠外营养七加强基础护理密观病情，检测生命体征、意识、尿量，记录24h液体出入量。八心理护理肌群的影响顺序：咀嚼肌（牙关紧闭）最早、表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。*破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素10、气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。表现为“胀裂样”疼痛、皮下捻发音*预防：对切开或截肢后的敞开伤口，3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷伤口，伤口第九章损伤病人的护理1、创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。损伤：各种致病因素作用于机体，引起组织结构破坏或功能障碍。2、创伤愈合的类型：*一期愈合：又称原发愈合。伤口组织的修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。*二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。3、创伤分类*按伤后皮肤完整性分类：①闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。a.挫伤b.扭伤c.挤压伤d.震荡伤②开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤b.刺伤c.切割伤d.撕裂伤e.砍伤f.火器伤4、挤压综合症：当四肢或躯干肌肉肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾衰，称挤压综合症。5、创伤的临床表现（1）局部表现：疼痛（活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切）、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍；（2）全身表现：体温升高（中重度损伤不超过38.5℃，中枢性高热可达40℃）和全身炎症反应综合症（①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaC02＜32mmHg（4.3kPa）；④白细胞计数（WBC）＞12X109/L或＜4X109/L或未成熟白细胞＞10%。即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高，食欲不振、饱胀；失眠，焦虑不安、昏迷等）6、创伤的处理原则；优先枪救生命。7、护理措施（急救）*救治工作原则：①保存生命；②恢复功能；③顾全解剖完整性（骨折最后）。（1）迅速有效止血及包扎，每隔40-60分钟放松1次止血带，每次2-3分钟。（2）循环支持，止痛、有效止血和补充血容量。（3）严密包扎、封存体腔伤口。（4）安全转运病人，迅速护送，四肢骨折应妥善固定。平卧于硬板床上，胸部损伤重者，伤侧向下的低斜坡卧位，病人应头部朝后（与运行方向相反）。（软组织闭合性创伤）（1）局部制动抬高患肢15°-30°。（2）配合局部治疗早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀，24小时后可温敷和理疗。清创术应在伤后6-8h进行。8、烧伤临床分期：①急性体液渗出期（休克期）：最早，休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。低血容量性休克。体液渗出多自烧伤后2-3小时开始，6-8小时最快，持续36-48小时。②急性感染期：吸收入血，引起中毒症状。③创面修复期：浅度烧伤多自行修复。④康复期。9、国内烧伤面积计算方法（1）中国新九分法：头（发、面、颈）3、3、3,双上肢（双上臂、双前臂、双手）7、6、5,躯干（躯干前、后、会阴）13、13、1,双下肢（双臀、双大腿、双小腿、双足）5、21、13、7注:成年女性双足及双臀各位6%;*小儿头颈部面积：9%+（12-年龄）％；小儿双下肢面积：46%-（12-年龄）％（2）手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%,10、烧伤局部临床特点（1）Ⅰ度（红斑性）：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑；（不计入总面积）（2）Ⅱ度（水疱性）浅Ⅱ度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛；深Ⅱ度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，痛觉迟钝，拔毛样痛，可见网状血管栓塞；（3）III度（焦痂性）：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、（掌握）烧伤严重程度判断（1）轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤；（2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积11%〜30%，或III度烧伤在10%以下；（3）重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积31%〜50%，或III度烧伤11%〜50%；或总面积、III度烧伤面积虽未达到上述范围，但合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者；（4）特重烧伤：总面积50%以上，或III度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。12、护理措施现场急救：1、迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；2、保护受伤部位：迅速脱离热源，创面保护，减少污染、简单包扎；3、镇静止痛4、保持呼吸道通畅；5、液体疗法6、烧伤创面护理：清创，清后局部处理、烧伤换药、去痂、植皮、感染创面的护理1、维持有效呼吸：密观，保通畅，吸氧，氧浓度40%，流量4-5L/min2、维持有效循环：密观，补液治疗，补液观察：（1）成人尿量50-70ml/h（2）病人神志清，无明显口渴（3）脉率100-120，末梢循环改善，机体红润温暖，（4）呼吸平稳，3、创面的护理早起清创，中小面积入院即可；包扎疗法适用于四肢；暴露疗法适用于大面积、面部、会阴部烧伤，28-32，40-50；半暴露疗法面颈臀会阴部；去痂坏死的焦痂去除，清除病灶，控制感染减少并发症；植皮4、特殊部位护理5、全身感染护理积极处理创面，抗生素应用6、营养支持三高，胃肠为主7、心理9、康复护理治疗性体位，功能位；下床活动；夹板支具，保持正常位置和活动范围；功能锻炼（3）如强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢休，定时翻身，合理应用抗生素，控制庭室温湿度。（4）补液计算①伤后第1个24小时补液量=体重（kg）X烧伤面积X1.5ml（儿童为1.8ml,婴儿为2ml）+2000ml（儿童60〜80mI/kg,婴儿100ml/kg）②伤后第2个24小时=1/2（第1个24小时电解质液和肢体液）+2000mI（生理需要量）【例如：某病人，体重60kg;或II度烧伤，面积为50%,伤后第一个24h补液总量为50X60X1.5+2000=6500（ml）,其中肢体液为50X60X0.5=1500ml,电解质液为50X60X1=3000ml,水分为2000ml,补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入】13、补液种类（补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾）（1）胶体液和电解质液的比例为1:2,广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1（2）胶体液首选血浆 （3）电解质溶液首选平衡盐液第十一章肿瘤病人的护理1、肿瘤：是机体正常细胞在不同始动与促动因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。2、病理生理(1)恶性肿瘤的发生发展:癌前期(10年)、原位癌(3-5年)、浸润期(一旦转移则为晚期)(2)肿瘤细胞的分化:高分化(Ⅰ级)细胞接近正常，恶性程度低;未分化(Ⅲ级)细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差;中分化(Ⅱ级)恶性程度介于两者之间。(3)转移:①直接蔓延②淋巴转移③血行转移④种植性转移3、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移(最危险)。(1代表小，4代表大，0代表无，有远处转移为M1，无为M0)4、身体状况*局部表现：(1)肿块(最早出现)；(2)疼痛；(3)梗阻(大肠癌可致肠梗阻)；(4)溃疡(晚期常有溃疡、出血、感染)；(5)出血；(6)转移症状。*全身表现：贫血、低热、乏力、消瘦、恶病质5、辅助检查*免疫学检查(常用的肿瘤免疫学标志物)甲胎蛋白(AFP)对肝癌、前列腺特异性抗原(PSA)对前列腺、人绒毛膜促性腺激素(HCG)对滋养层肿瘤、癌胚抗原(CEA)对结肠癌的预后，也存在一定的假阳性。*病理学检查为目前确定肿瘤的最直接而可靠的依据。6、处理原则*手术治疗早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法。①预防性手术；②诊断性手术；③根治性手术；④姑息手术：适用于晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管。其目的是为了改善生存质量、减少并发症和缓解症状。⑤减瘤手术；⑥复发或转移灶手术；⑦重建和康复手术。*化学治疗：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。①给药方式：通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。②主要毒副反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝肾毒性反应、组织坏死、静脉炎静脉栓塞。*放疗的禁忌症：（1）晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；（2）外周血白细胞计数低于3X109/L,血小板低于80X109/L,血红蛋白低于90g/L者；（3）合并各种传染病，如活动性肝炎。活动性肺结核者；（4）有心、肺、肾、肝等功能严重不全者；（5）接受放疗的组织器官已有放射性损害者；（6）对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。*预防：①一级预防：病因预防，降低发病率；②二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率。预防措施:在无症状的自然人群中进行以早期发现癌症为目的的普查工作。一般在某种肿瘤的高发区及高危人群中进行筛查，可以改善检出肿瘤的预后；③三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命，重在对症治疗。7、护理措施(1)疼痛护理:三级阶梯止痛方案①一级止痛法：适用于疼痛较轻者阿司匹林。②二级止痛法：适用于中度持续性疼痛者。可待因③三级止痛法：疼痛进一步加剧，上述药物无效者，改用强麻醉剂吗啡、哌替啶。用药原则：小剂量开始，视止痛效果逐渐增量；先口服，若无效则直肠给药，最后注射给药；定期给药，亦可采用病人自控止痛法(PAC)。(2)放疗的护理：①放射病人预防感染；②防止皮肤粘膜损伤：保护照射野皮肤，洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦；避免热刺激、理化刺激，外出时防止日光直射；放疗期间加强局部粘膜清洁；③脏器功能障碍的预防和护理。(3)化疗的护理：①栓塞静脉炎的预防溶媒稀释至规定浓度，提高注射技能，提高一针见血成功率，现配现用；②胃肠道反应的护理病人表现出恶心，呕吐，食欲减退，镇静止痛止泻应做好化疗重要性及药物副作用的解释工作；③骨髓抑制的护理(最严重)因常规检测血象变化，每周1-2次，必要时遵医嘱应用升血细胞类药，白细胞降低时要加强病室空气消毒，减少探视，预防医源性感染，对进一步减少者实施严密的保护性隔离或至于层流室；④肾脏毒性反应的护理；⑤组织坏死的护理药液外渗停止迅速生理盐水或0.5%的普鲁卡因5ml；⑥皮肤反应的护理出现皮肤反应时，应防止皮肤破损；⑦脱发的护理药物副作用的解释工作；。8、心理分期①震惊否认期；②愤怒期；③磋商期；④抑郁期；⑤接受期。9、加强随访：恶性肿瘤治疗后最初3年内至少每3个月随访1次，以后每半年复查1次，5年后每年复查1次。第十四章化脓性腹膜炎病人的护理1、根据发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎(最常见)。*区别：腹腔内有无原发病灶2、引发继发性腹膜炎常见的原因：腹内脏器穿孔或破裂；腹内脏器缺血及炎症扩散;其它。3、临床表现(1)症状：腹痛（最严重，最主要，持续性，剧烈，原发病灶处显著）；恶心、呕吐（反射性，溢出性）；体温、脉搏变化（发热、脉搏加快）；感染、中毒表现（感染性休克）。(2)体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征；胃肠穿孔时肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时(1000ml以上)，移动性浊音呈阳性；肠麻痹导致肠鸣音减弱或消失。*腹胀加剧是病情加重的重要指标。4、辅助检查*X线检查：小肠普通胀气有多个液气平面，呈肠麻痹征象；胃肠穿孔是多有膈下游离气体。5、非手术治疗措施：半卧位；禁食、胃肠减压(最主要)；静脉输液、纠正水、电解质紊乱;营养支持；合理应用抗生素，补充热量;镇静、止痛、吸氧等。5、手术治疗的目的：探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔：充分引流(残留坏死组织、病灶渗血或渗液较多、脓肿形成)。6、护理措施*非手术护理(1)体位：一般取半卧位(2)禁食、胃肠减压目的：①减少胃肠道气体；②减少消化道内容物继续流入腹腔；③减少胃疼痛刺激、毒素吸收、降低肠壁张力；④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥促进胃肠道恢复蠕动。(3)营养支持：迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保持病人每小时尿量达30ml以上。(4)控制感染；(5)对症护理：病情观察期禁用吗啡，禁止灌肠，禁止随意搬动病人；已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂。(6)心理护理。*术后护理(1)体位：病人回病室后给予平卧位，全麻清醒和硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，早期下床活动。(2)饮食：术后继续禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。(3)引流管护理：①妥善固定；②观察记录引流情况；③保持引流通畅；④适时拔管。7、术后并发症(腹腔脓肿)*身体状况：(1)膈下脓肿特点:全身症状明显(发热初为驰张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39℃左右，脉率快)，局部症状隐匿(脓肿刺激膈肌可引起呃逆)，病死率高。预防:半卧位可避免脓液聚集膈下。(2)盆腔脓肿特点：全身症状轻，局部症状明显(典型的直肠或膀胱刺激征，直肠指检有触痛，有时有波动感)。第十五章腹部损伤病人的护理1、病因(1)实质脏器损伤①脾破裂(最常见)，腹部内脏中最容易受损伤的器官。②肠破裂；③胰腺损伤。(2)空腔脏器损伤①胃十二指肠损伤；②小肠损伤：易引起急性弥漫性化脓性腹膜炎；③结肠及直肠损伤。2、临床表现：(1)实质性脏器损伤：①休克：腹腔内出血(最主要症状)，严重者可出现失血性休克；②腹痛(较轻)，肝脾破裂可出现明显腹膜刺激征；③恶心，呕吐为腹部损伤常见的造期表现之一。(2)空腔脏器损伤：①腹痛(主要症状)弥漫性腹膜炎有典型腹膜剌激征；②胃肠道症状恶心，呕吐为腹部损伤常见的早期表现；③感染中毒症状严重者可出现感染性休克（肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失）。3、辅助检查(1)实质脏器损伤：①X线检查(空腔首选)；②B超检查：对实质性脏器损伤和腹腔积液具有很高的诊断价值；③诊断性腹腔穿刺术和灌洗术：抽出不凝血，腹腔有去纤维功能。(2)空腔脏器损伤：X线检查胃肠破裂，特别是胃、十二指肠破裂，可表现为膈下新月形阴影，腹腔后积气常见于腹腔后十二指肠和结直肠穿孔。4、手术治疗适应症（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；（2）肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升；（4）腹部平片膈下见游离气体；（5）红细胞计数进行性下降；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降；（7）经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化；（8）腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；（9）胃肠道出血不易控制。5、护理措施（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等;（2）观察期间病人的一般护理：严密观察病情(有下列情况之一，考虑有腹内脏器损伤:①受伤后短时间内即出现明显的失血性休克表现者②腹部持续性剧痛且进行性加重伴恶心，呕吐者。③腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者④肝浊音界缩小或消失，有气腹表现者。⑤腹部出现移动性浊音。⑥有便血、呕血和尿血者。⑦直肠指检盆腔触痛明显、波动感阳性，或指套染血者。)扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位;（3）术前护理：处理腹壁损伤：严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手木前准备；（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。第十六章腹外疝病人的护理1、腹外疝发病的主要原因：腹壁强度降低(最常见的因素)、腹内压力增高2、病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊，疝内容物和疝外被盖等组成，各种疝通常以疝门(疝环)部位作为命名依据。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜其次。3、临床类型：(1)易复性疝(多见)、难复性疝(择期手术)(2)嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环而向外突出，随后因疝环的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。(3)绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断加重可是动脉血流减少，最终导致完全阻断，即为绞窄性疝。*嵌顿性疝和绞窄性疝的区别:静脉血流淤阻，根本是有无血淤障碍。(都急诊手术)4、腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。(最多见)5、腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。6、身体状况(1)腹股沟斜疝：①易复性斜疝(肿块可向腹腔回纳而消失)；②难复性斜疝(疝块不能完全回纳)；③嵌顿性斜疝(发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能使疝块回纳)；④绞窄性斜疝(临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解)。(2)腹股沟直疝：常见于年老体弱者，极少发生嵌顿。斜疝和直疝的临床特点区别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突发途径经腹腔沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少7、处理原则(1)非手术治疗半岁以下婴儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。(2)手术治疗常用的手术方法有:传统的疝修补术、新兴的无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。*嵌顿性疝和绞展性疝的处理有其特殊性，嵌顿性疝在下列情况下可先试行手法复位：①嵌顿时间在3-4小时内，压局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱者或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。8、护理措施(1)术前护理①疝块较大者减少活动，多卧床休息;建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿；②消除引起腹内压升高的原因；③术前准备。(4)术后护理①卧床休息，平卧位，膝下垫一软枕(传统)，术后1-2日卧床期间鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后3-5天可考虑离床活动(传统)。无张力疝修补术的病人可早期离床活动；②饮食护理术后6-12小时，若无恶心，呕吐，可根据病人食欲进流食，行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食；③预防阴囊水肿:切口部位常规压沙袋(0.5kg)24小时，以减轻渗血，术后抬高(用丁字裤或阴囊托将阴囊托起)。9、最容易发生嵌顿的是股疝。10、成人脐疝为后天性，少见，发生于经产妇(较多嵌顿)。第十七章胃十二指肠疾病小肠疾病病人的护理1、病因(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯。急性穿孔时，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎。导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6-8小时后细菌开始繁殖并逐渐转为化脓性腹膜炎(细菌性)。(2)胃十二指肠溃疡大出血：胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。(3)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：痉挛、炎症水肿、瘢痕、呕吐。瘢痕性幽门梗阻是永久性的，必须手术治疗。会导致肠蠕动下降→胃内容物潴留→呕吐→水电解质营养损失→低钾低氯性碱中毒。2、症状(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔：多发于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛。全腹有明显的压痛，反跳痛，肌紧张呈“板样”强直。(2)胃十二指肠溃疡大出血(死亡主要原因)：呕血、柏油样黑便(主要症状)，若失血量超过800ml，出现休克症状。上腹部轻度深压痛，肠鸣音亢进。(3)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：①呕吐宿食与腹部胀痛(主要表现)，呕吐多在下午或夜间发生，不含胆汁，呕吐后症状减轻；②水、电解质及酸碱平衡失调及营养不良。上腹部隆起可见胃型和蠕动波，闻及振水声。3、辅助检查(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔：腹部x线检查(首选)，80%见隔下游离气体，诊断性腹膜穿刺可抽出草绿色浑浊液体(胆汁)或含食物残渣。(2)胃十二指肠溃疡大出血：急诊胃镜可检出出血部位(确诊)，可进行直接止血(夹壁、药物等)。(3)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：胃镜(确诊)，X线钡餐检查(已明确的不做钡餐)。4、处理原则*胃十二指肠溃疡急性穿孔(1)非手术治疗：(空腹穿孔，临床表现轻，局限化)主要措施:禁食，持续胃肠减压，输液以维持水电解质平衡，并给予营养支持。全身应用抗生素控制感染，静脉给予H2受体阻断剂。如果治疗6-8小时后病情仍继续加重，应立即手术治疗。(2)手术治疗：单纯穿孔缝合、胃大部切除术(毕Ⅰ式，毕Ⅱ式)*胃十二指肠溃疡大出血考虑紧急手术止血的指征：①迅猛出血，短期内发生休克；②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以止血，应早期手术；③近期出现过类似大出血或合并穿孔和幽门梗阻；④药物治疗过程中，发生大出血。⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血。急诊手术应争取在出血48小时内进行，反复止血无效，拖延时间可增加危险性。*胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证5、护理措施(1)术前护理*急性穿孔病人立即禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔;如果病人有休克症状，应平躺，无休克，半卧位。*幽门梗阻病人术前三天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，(目的)以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。(2)术后护理*病人术后去平卧位，血压平稳后取低半卧位。*★★饮食护理肠蠕动恢复，肛门排气，拔除胃管后可进食。病人拔除胃管当日可以饮少量水或米汤。第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好。第10-14日可进软食。少进食牛奶，豆类等产气食物，忌生冷硬及刺激性食物。原则：进食应少量多餐，循序渐进，每日五到六餐，逐渐减少进餐次数，并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。*早期并发症的观察和护理①术后胃出血(最早)，24小时后仍不停止，则为术后出血。(术后1-2天会出现)，保守治疗；②胃排空障碍(多见，发生术后7-10天，进食后)，伴呕吐含有食物和胆汁的胃液，若病人经保守治疗，症状不改善，切忌再次手术；③吻合口破裂或瘘(少见)，术后早期并发症，常发生于术后一周左右；④十二指肠残端破裂(术后3-6天)，是毕Ⅱ式胃切除术后早期最严重(主要死因)的并发症。临床表现为，上腹部剧痛，发热(急性弥漫性腹膜炎症状)，一旦诊断应立即手术治疗；⑤术后梗阻：吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻。*远期并发症的观察和护理*倾倒综合征：由于胃大部切除术后，丧失了幽门括约肌，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。食物过快排空，进食渗透压过高，刺激肠腔，反射性引起心血管和胃肠道的临床反应。(根据症状出现的早晚)：①早期倾倒综合征多于进食后30分钟内。出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白，伴恶性、呕吐、腹部绞痛等，心血管系统和消化道症状。经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟(预防)，饮食调整后症状不缓解，应用生长素治疗。②晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征(反应性低血糖)，餐后2-4小时出现头晕，心慌，无力，出冷汗，脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法:调整饮食、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施，症状即可缓解。症状严重者，可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善症状。*碱性反流性胃炎；营养性并发症；溃疡复发；残胃癌（发生胃癌，一定要手术）。6、胃癌*病因(尚未完全清楚进行一级预防)癌前病变胃息肉(尤其是腺瘤)，胃溃疡，慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃。*胃癌最好发部位：胃窦。*大体分型①早期胃癌:是指癌组织仅限于黏膜和黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移。分型：Ⅰ型隆起型，Ⅱ型浅表型(三个亚型：Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷性)，Ⅲ型凹陷型；②进展期胃癌(中晚期)。分型：Ⅰ型结节型Ⅱ型溃疡局限型，Ⅲ型溃疡浸润型，Ⅳ型弥漫浸润型。*扩散与转移①直接浸润；②淋巴转移：是胃癌的主要转移途径；③血行转移：常发生于晚期胃癌，以肝转移最常见；④腹腔种植。*症状早期多无症状，少数有类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。进展期胃癌最常见的临床症状是疼痛和体重减轻。*实验室检查大便隐血试验可呈持续性阳性(高度怀疑恶变)；纤维胃镜检查(目前最可靠的诊断手法)；活检(确诊)。*处理原则治疗方法以手术治疗为主的综合治疗(早期)。*饮食指导定时定量，少量多餐，营养丰富，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。*出院指导定期门诊随访，若有不适及时就诊，每3月复查一次。空肠喂养管的护理

答：①妥善固定喂养管，防止受压、扭曲、移动和滑脱。

②保持喂养管的通畅，每次输注营养液前后、每4小时冲管1次用温开水或生理盐水20～30ml冲管。

③控制营养液的温度、浓度和速度（先慢）4、观察有无恶心、呕吐、腹痛腹胀等第十九章肠梗阻病人的护理1、肠梗阻：各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠内容物通过障碍，是外科常见的急腹症。2、基本原因(1)机械性肠梗阻(最常见)：①肠腔内阻塞(寄生虫、粪石、结石等)，②肠管外受压(粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等)，③肠壁病变(肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁);(2)动力性肠梗阻(