考试宝典中医内科题库及答案

考试宝典中医内科题库及答案选择题（单选）1.患者，男，56岁，咳嗽反复发作10余年，每于秋冬加重。症见咳嗽气急，痰多色白清稀，胸闷脘痞，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉滑。其证候是：A.风寒袭肺证B.痰湿蕴肺证C.痰热郁肺证D.肺阴亏耗证答案：B2.治疗心悸心血不足证，应首选的方剂是：A.天王补心丹B.归脾汤C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤D.安神定志丸答案：B3.胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其治法是：A.温胃散寒，行气止痛B.消食导滞，和胃止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.温中健脾，和胃止痛答案：D4.中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是：A.有无神志障碍B.有无口眼歪斜C.有无语言不利D.有无肢体瘫痪答案：A5.黄疸的辨证，应以何者为纲：A.阴阳B.寒热C.表里D.虚实答案：A6.消渴病的基本病机是：A.阴津亏损，燥热偏盛B.气阴两虚，血脉瘀滞C.脾胃虚弱，运化失司D.肝肾阴虚，虚火上炎答案：A7.患者关节疼痛，游走不定，屈伸不利，初起可见恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮。治疗应首选：A.乌头汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.白虎加桂枝汤答案：C8.内伤发热中，最常见的中医证型是：A.血虚发热B.阴虚发热C.气虚发热D.阳虚发热答案：B9.治疗水肿风水相搏证，应首选的方剂是：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮D.疏凿饮子答案：A10.患者吐血，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。其证候是：A.胃热壅盛证B.肝火犯胃证C.气虚血溢证D.肠道湿热证答案：C选择题（多选）11.肺胀的病理因素主要为：A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.火热答案：A,B,C12.胸痹的常见证型包括：A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案：A,B,C,D,E13.眩晕的常见病因有：A.情志不遂B.饮食不节C.年高肾亏D.病后体虚E.跌仆损伤答案：A,B,C,D,E14.胁痛的基本病机是：A.肝气郁结B.瘀血阻络C.肝胆湿热D.肝阴不足E.以上都是答案：E15.下列哪些是癃闭的常用治法：A.清利湿热B.行瘀散结C.疏利气机D.温补肾阳E.升清降浊答案：A,B,C,D,E填空题16.感冒的基本病机是______，治疗原则为______。答案：卫表不和，解表达邪17.咳嗽的病位主要在______，但与______、______、______等脏腑功能失调密切相关。答案：肺，肝，脾，肾18.喘证的病理性质有虚实之分，实喘在______，虚喘责之______、______。答案：肺，肺，肾19.胃痛的病位在______，与______、______关系最为密切。答案：胃，肝，脾20.泄泻的病理因素主要是______，其病机关键是______，治疗以______为原则。答案：湿，脾虚湿盛，运脾化湿简答题（封闭型）21.简述心悸阴虚火旺证的主症、治法与代表方剂。答案：主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。代表方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减。22.简述中风闭证与脱证的主要区别。答案：闭证属实，症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭（面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数）和阴闭（面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓）之分。脱证属虚，症见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。23.简述水肿阴水与阳水的鉴别要点。答案：阳水：多因风邪、疮毒、水湿所致。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚所致。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂。24.简述血证中治火、治气、治血三大原则的具体内容。答案：治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。治血：根据情况采用凉血止血、收敛止血或活血止血的方法。25.简述消渴病上、中、下三消的临床特点及病位。答案：上消：以烦渴多饮为主症，病位在肺。中消：以多食易饥为主症，病位在胃。下消：以尿频量多为主症，病位在肾。简答题（开放型/论述题）26.试述胃痛与真心痛的鉴别诊断。答案：胃痛与真心痛在心下（胃脘）部位的疼痛需要仔细鉴别。胃痛部位主要在上腹胃脘部近心窝处，疼痛性质多为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛等，局部可有压痛，但无反跳痛和肌紧张，常伴有脘腹胀满、嗳气、吞酸、纳呆、恶心、呕吐等脾胃症状。发病常与饮食、情志、受凉等因素有关，持续时间可长可短。真心痛（即心绞痛、心肌梗死）部位常在左侧胸膺部或膻中处，有时可放射至左肩背、左臂内侧、咽喉、胃脘部。疼痛性质多为绞痛、压榨性痛、刺痛，痛势剧烈，常伴有心悸、气短、汗出、面色苍白、唇甲青紫、脉微欲绝等心系危重症状。发病急骤，疼痛持续时间较短（心绞痛）或持续不缓解（心肌梗死），服用硝酸酯类药物常可缓解（心绞痛）。心电图、心肌酶谱等检查有特异性改变。两者病位、病性、预后截然不同，需结合病史、症状、体征及现代医学检查综合判断。27.试述黄疸中阳黄与阴黄的辨证论治。答案：黄疸的辨证以阴阳为纲。阳黄：黄色鲜明如橘色，发病急，病程短，常伴身热，口渴，心中懊憹，腹部胀满，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。属于湿热为患，病在脾胃肝胆。治疗以清热利湿为主，佐以通下。根据湿与热的偏盛，又可分为：热重于湿证，治宜清热通腑，利湿退黄，方用茵陈蒿汤加减；湿重于热证，治宜利湿化浊运脾，佐以清热，方用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减；胆腑郁热证，治宜疏肝泄热，利胆退黄，方用大柴胡汤加减。阴黄：黄色晦暗如烟熏，病程长，病势缓，常伴神疲畏寒，口淡不渴，脘腹痞胀，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。属于寒湿为患，或脾虚血亏。治疗以健脾和胃，温化寒湿为主。寒湿阻遏证，治宜温中化湿，健脾和胃，方用茵陈术附汤加减。脾虚湿滞证，治宜健脾养血，利湿退黄，方用黄芪建中汤加减。此外，黄疸日久，气滞血瘀，可形成瘀血阻络证，症见身目俱黄，黄色晦暗，面色黧黑，胁下癥块，刺痛拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，治宜活血化瘀，疏肝退黄，方用鳖甲煎丸加减。28.试述痹证的病因病机，并分述行痹、痛痹、着痹、热痹的证治特点。答案：痹证的病因主要有外因和内因。外因包括感受风寒湿邪（气候、居处环境）或风湿热邪。内因包括劳逸不当、体质亏虚、久病体虚等。基本病机是风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛。病理性质初起以邪实为主，病久可致气血不足，肝肾亏虚，形成虚实夹杂。行痹（风痹）：以肢体关节酸痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮为特点。病机为风邪偏盛。治宜祛风通络，散寒除湿。代表方为防风汤加减。痛痹（寒痹）：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧为特点。病机为寒邪偏盛。治宜散寒通络，祛风除湿。代表方为乌头汤加减。着痹（湿痹）：以肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓为特点。病机为湿邪偏盛。治宜除湿通络，祛风散寒。代表方为薏苡仁汤加减。热痹：以关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数为特点。病机为风湿热邪壅滞经脉。治宜清热通络，祛风除湿。代表方为白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。应用题（分析类）29.病例分析：患者，女，48岁。主诉：反复头痛3年，加重1周。患者3年前因工作压力大开始出现头痛，以两侧太阳穴及巅顶胀痛为主，情绪波动时加重，伴心烦易怒，失眠多梦，胁肋胀痛。曾服用止痛药，效果不佳。近1周因与家人争吵，头痛剧烈，来诊。刻下症：头痛目眩，以两侧为甚，心烦易怒，夜寐不安，面红目赤，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。请写出：中医诊断、证候分析、治法、代表方剂及药物组成（写出5味核心药物即可）。答案：中医诊断：头痛。证候分析：患者情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，肝火上扰清窍，故头痛目眩，以两侧为甚（肝经循行部位）。肝火内扰心神，则心烦易怒，夜寐不安。肝火上炎，则面红目赤，口苦。舌红苔薄黄，脉弦有力均为肝火内盛之象。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。核心药物：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩。30.病例分析：患者，男，65岁。主诉：反复咳嗽、咳痰15年，气短、呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿1周。患者有慢性支气管炎病史15年。近5年出现活动后气短，逐年加重。1周前因受凉，咳嗽、咳痰加剧，痰多色白黏稠，不易咳出，胸闷气喘，不能平卧，伴心悸，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便量少，双下肢凹陷性水肿。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢重度水肿。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。请写出：中医诊断、证候分析、治法、代表方剂。答案：中医诊断：肺胀（肺心病）。证候分析：患者久病肺虚，痰浊潴留，肺气壅滞，不能敛降，故咳嗽、咳痰、胸闷气喘，不能平卧。复感外寒，引动伏痰，故症状加重。病久及肾，肾阳虚衰，气不化水，水邪泛滥，则尿少、双下肢水肿。水气凌心射肺，则心悸、气短加重。肾阳不足，失于温煦，则畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚水泛之征。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方剂：真武汤合五苓散加减。应用题（综合类）31.综合论述：试从病因病机、辨证要点、治疗原则及分型论治等方面，系统阐述“泄泻”的中医诊疗思路。答案：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。病因主要有感受外邪（以湿邪最为关键，常夹寒、热、暑）、饮食所伤、情志失调及脾胃虚弱、肾阳虚衰等。病机关键在于脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。病位在肠，主病之脏在脾，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿。辨证要点：首辨暴泻与久泻。暴泻多实，起病急，病程短，泄泻次数多，多由外邪、饮食所致；久泻多虚或虚实夹杂，起病缓，病程长，泄泻呈间歇性，多由脾胃虚弱、肝脾不调、肾阳不足所致。次辨寒热虚实：大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，小便自利者，多属虚证。再辨泻下之物：大便清稀如水样，气味腥秽者，多为寒湿；大便黄褐如糜烂，气味臭秽者，多为湿热；大便溏垢，臭如败卵，完谷不化者，多为伤食。治疗原则为运脾化湿。暴泻以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，结合寒热不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。久泻以脾虚为主，当以健脾为主，兼以祛湿。若肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泻不止者，宜固涩。分型论治：1.暴泻：（1）寒湿内盛证：泄泻清稀，甚如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治宜散寒化湿。方用藿香正气散加减。（2）湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿。方用葛根芩连汤加减。（3）食滞肠胃证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞。方用保和丸加减。2.久泻：（1）脾胃虚弱证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜健脾益气，化湿止泻。方用参苓白术散加减。（2）肾阳虚衰证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加减。（3）肝气乘脾证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治宜抑肝扶脾。方用痛泻要方加减。32.综合论述：结合中医基础理论，阐述“痰”在中医内科多种疾病（如咳嗽、喘证、肺胀、心悸、眩晕、中风、癫狂、痫病等）发生发展中的作用，并举例说明其治疗中“治痰”方法的应用。答案：“痰”是人体水液代谢障碍形成的病理产物，又是许多疾病的致病因素，即“百病多由痰作祟”。其形成主要与肺、脾、肾三脏功能失调及三焦气化不利有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾虚不能制水，亦可生痰。痰形成后，随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，无处不到，从而引发多种复杂病证。在多种内科疾病中的作用：1.肺