2026年医疗保险知识竞赛测试题及答案

2026年医疗保险知识竞赛测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026年1月1日起，我国职工基本医疗保险单位缴费比例全国统一为（）。A.6%  B.6.5%  C.7%  D.7.5%答案：A2.城乡居民医保集中缴费期原则上截至每年（）。A.12月15日  B.12月20日  C.12月25日  D.12月31日答案：D3.参保人跨省异地长期居住备案后，其住院报销比例较参保地同等级医院下降幅度不得超过（）。A.5个百分点  B.8个百分点  C.10个百分点  D.15个百分点答案：A4.国家医保谈判药品“双通道”管理中的“双通道”是指（）。A.医院与药店  B.线上与线下  C.公立与民营  D.住院与门诊答案：A5.2026版医保药品目录中，协议期内谈判药品共有（）种。A.363  B.386  C.413  D.442答案：C6.职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的（）。A.疫苗费用  B.医保目录外药品费用  C.医保目录内自付费用  D.体检费答案：C7.城乡居民大病保险起付线原则上不高于统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）。A.30%  B.40%  C.50%  D.60%答案：C8.参保女职工生育三孩的生育医疗费用由（）。A.用人单位支付  B.居民医保基金支付  C.职工医保基金支付  D.财政全额补贴答案：C9.DRG/DIP支付方式改革中，DIP指的是（）。A.按病种分组付费  B.按床日付费  C.按疾病诊断相关分组付费  D.按病种分值付费答案：D10.参保人同一医保年度内住院次数达到4次及以上的，起付线（）。A.不再减免  B.减免50%  C.减免70%  D.全免答案：B11.国家组织冠脉支架集中带量采购2026年续约中选均价为（）元/条。A.450  B.480  C.515  D.548答案：C12.参保人使用“医保电子凭证”可在全国（）万家定点医药机构直接扫码结算。A.40  B.45  C.50  D.55答案：D13.长期护理保险试点城市截至2026年3月已扩大至（）个。A.49  B.54  C.59  D.64答案：C14.职工医保缴费年限男满（）年、女满（）年，退休后不再缴费即可享受医保待遇。A.25；20  B.30；25  C.30；20  D.25；25答案：B15.城乡居民医保财政补助标准2026年提高至每人每年（）元。A.640  B.670  C.690  D.710答案：C16.参保人跨省临时外出就医，未办理转诊手续的，报销比例下降（）。A.10个百分点  B.15个百分点  C.20个百分点  D.25个百分点答案：C17.医保基金监管飞行检查中，对重复收费、超标准收费、分解项目收费的处理原则是（）。A.退回本金即可  B.退回本金并处1倍罚款  C.退回本金并处2倍罚款  D.退回本金并处3倍罚款答案：C18.2026年起，生育保险与职工基本医疗保险合并实施，单位费率合并为（）。A.6%+0.5%  B.6.5%+0.8%  C.7%+0.5%  D.7.5%+0.8%答案：A19.参保人住院期间因病情需要到外院检查，其外检费用医保支付政策为（）。A.全额自费  B.按住院比例报销  C.按门诊比例报销  D.不予支付答案：B20.医保药品目录中，西药部分共有（）个药品。A.1164  B.1198  C.1232  D.1265答案：D21.参保人使用“双通道”药店购药，需先由（）开具电子处方。A.任意执业医师  B.定点零售药店药师  C.定点医疗机构医保医师  D.医保经办机构答案：C22.职工医保个人账户计入比例，在职职工个人缴费部分全部划入，单位缴费部分划入比例统一为（）。A.1%  B.1.5%  C.2%  D.2.5%答案：C23.城乡居民医保对特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低（）。A.30%  B.40%  C.50%  D.60%答案：C24.医保基金使用“负面清单”制度最早在（）省份试点。A.江苏  B.浙江  C.山东  D.广东答案：B25.参保人出院带药量急性病不超过（）天，慢性病不超过（）天。A.3；7  B.7；14  C.7；30  D.14；30答案：C26.2026年国家医保局对“基因治疗”类药品的准入原则为（）。A.暂缓纳入  B.直接纳入常规目录  C.谈判纳入  D.专家论证后纳入答案：C27.参保人住院期间因病情需要输血，其血费报销政策为（）。A.全额自费  B.按住院比例报销  C.按门诊比例报销  D.由红十字会补贴答案：B28.医保基金年度清算结余率高于（）的地区，下一年度可适当提高报销比例。A.5%  B.8%  C.10%  D.15%答案：C29.参保人使用国家集采中选药品，医保支付标准按照（）执行。A.实际采购价  B.中选价  C.挂网价  D.市场均价答案：B30.医保电子凭证的国家级平台名称是（）。A.国家医保服务平台  B.国家医保云  C.医保通  D.医保e站答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形医保基金不予支付（）。A.应当由工伤保险支付的  B.在境外就医的  C.体育健身费用  D.非定点医疗机构急诊抢救答案：A、B、C32.职工医保个人账户可支付的范围包括（）。A.医保目录内药品自付部分  B.医保目录内诊疗项目自付部分  C.医保目录外营养品  D.居民医保参保缴费答案：A、B、D33.城乡居民医保筹资来源包括（）。A.个人缴费  B.财政补助  C.集体扶持  D.社会捐赠答案：A、B、C、D34.国家医保谈判药品“双通道”药店必须具备的条件有（）。A.医保定点零售药店  B.具备冷链储存能力  C.配备专业执业药师  D.与医院信息系统对接答案：A、B、C、D35.以下哪些属于医保基金监管“飞行检查”重点（）。A.虚假住院  B.分解住院  C.过度诊疗  D.重复收费答案：A、B、C、D36.长期护理保险待遇享受条件包括（）。A.失能等级评估达到重度失能  B.连续参保缴费满2年  C.年满60周岁  D.居住地在试点城市答案：A、B、D37.参保人异地就医直接结算必备条件有（）。A.已办理备案  B.就医地已开通异地联网  C.社保卡或医保电子凭证有效  D.参保地医保经办机构审批答案：A、B、C38.以下哪些药品不纳入医保支付范围（）。A.主要起滋补作用的药品  B.含国家珍贵野生动植物药材的药品  C.预防性疫苗  D.口服泡腾片答案：A、B、C39.DRG付费方式改革的核心要素包括（）。A.病组权重  B.费率  C.病例组合指数  D.质量调整系数答案：A、B、C、D40.参保人可通过哪些渠道查询个人医保参保信息（）。A.国家医保服务平台App  B.支付宝医保电子凭证  C.微信医保码  D.参保地医保经办大厅答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.2026年职工医保单位缴费基数上限为统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的________%。答案：30042.城乡居民医保集中缴费期外参保的，自缴费之日起设置________个月待遇等待期。答案：343.参保人办理异地长期居住备案，有效期为________年，期满需重新备案。答案：144.国家医保局规定，医保药品目录调整周期原则上为________年一次。答案：145.职工医保个人账户余额可结转使用和依法________。答案：继承46.大病保险对特困人员报销比例提高________个百分点。答案：547.医保基金监管举报奖励金额最高不超过________万元。答案：2048.参保人住院期间因病情需要到外院检查，外检费用须由________医院出具外检申请单。答案：住院49.长期护理保险试点城市失能评估标准采用________级评估。答案：650.医保电子凭证全国通用，基于________码标准生成动态二维码。答案：国密51.2026年国家集采人工髋关节均价降至________元/套。答案：810052.参保人出院带药量急性病不超过________天。答案：753.医保基金使用“负面清单”制度最早在________省试点。答案：浙江54.职工医保缴费年限男满________年，女满________年，退休后可享医保待遇。答案：30；2555.城乡居民医保财政补助标准2026年为每人每年________元。答案：69056.医保谈判药品协议期内，若企业降价幅度超过________%，可申请纳入常规目录。答案：3057.参保人使用“双通道”药店购药，需先由________开具电子处方。答案：医保医师58.DRG付费中，病例组合指数英文缩写为________。答案：CMI59.医保基金年度清算结余率高于________%的地区，下年度可提高报销比例。答案：1060.参保人跨省临时外出就医未备案，报销比例下降________个百分点。答案：20四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.职工医保个人账户余额可购买商业健康保险。  答案：√62.城乡居民医保可自愿选择高档或低档缴费，享受相同待遇。  答案：×63.医保目录内药品全部100%报销。  答案：×64.参保人异地就医备案后，可在备案地任意医院住院直接结算。  答案：×65.医保基金可支付应当由公共卫生负担的费用。  答案：×66.长期护理保险试点城市覆盖所有地级市。  答案：×67.医保电子凭证可代替社保卡在全国定点医药机构使用。  答案：√68.国家集采中选药品医保支付标准按中选价执行。  答案：√69.参保人住院期间外检费用一律自费。  答案：×70.医保药品目录调整方案向社会公开征求意见不少于15日。  答案：√五、简答题（每题6分，共30分）71.简述职工医保个人账户家庭共济的适用人群及支付范围。答案：适用人群为参保人配偶、父母、子女；支付范围包括：在定点医药机构发生的政策范围内的门诊费用、住院费用中按规定应由个人负担的部分，以及居民医保参保缴费、购买商业健康保险等。72.简述城乡居民大病保险的起付线、报销比例及封顶线设定原则。答案：起付线不高于上年度居民人均可支配收入50%；报销比例不低于60%，特困人员提高5个百分点；封顶线不低于30万元，具体由统筹地区确定。73.简述DRG付费方式改革对医疗机构的激励与约束机制。答案：激励：结余留用，促使医院控制成本、提高效率；约束：超支合理分担，防止服务不足；配套质量考核，确保医疗质量；病例组合指数（CMI）反映难度，避免推诿重症。74.简述医保基金飞行检查的“四不两直”工作方式。答案：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待；直奔基层、直插现场；现场封存数据、询问相关人员、调取病历与财务资料，形成检查报告并依法处理。75.简述国家医保谈判药品“双通道”供药流程。答案：医保医师开具电子处方→上传医保电子处方流转平台→患者自主选择院内或“双通道”药店→药店核验身份、扫码结算→医保基金按规定支付，患者支付自付部分。六、应用题（共40分）76.计算题（10分）某统筹地区2025年职工医保政策：在职职工住院起付线600元，报销比例90%，封顶线20万元。参保职工王某2026年第一次住院总费用8万元，其中政策范围外费用5000元，政策范围内自付比例10%。求：（1）医保基金支付金额；（2）王某现金支付金额。答案：政策范围内费用=80000-5000=75000元起付线后基数=75000-600=74400元医保支付=74400×90%=66960元王某自付=80000-66960=13040元（1）66960元；（2）13040元77.计算题（10分）城乡居民医保参保人李某2026年发生住院费用25万元，其中政策范围内费用20万元。当地大病保险起付线1.2万元，报销比例60%，封顶线30万元。基本医保已报销12万元。求大病保险二次报销金额。答案：大病保险可报基数=200000-12000-120000=68000元大病报销=68000×60%=40800元未超封顶线，可全额报销40800元78.案例分析题（10分）患者张某持医保电子凭证在A市某“双通道”药店购买谈判药品，药店以“库存不足”为由拒绝供药，并建议患者全自费购买同成分非中选药品。请指出药店违规行为及处理依据。答案：违规：1.拒绝供应谈判药品，违反《医保谈判药品“双通道”管理指南》；2.诱导使用非中选药品，涉嫌分解收费、增加患者负担。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第38条，拒付违约费用，处2倍罚款；情节严重的取消“双通道”资格。79.综合题（10分）