医院临床路径管理制度

医院临床路径管理制度

1、临床路径管理工作由医疗质量管理科负责组织和管理，包

括确定方案并组织实施，组织制定病种临床路径，并组织对试点工作

开展情况进行监督、指导和评估。

2、实施临床路径对于促进医疗质量的持续改进，减少医疗过程

的随意性，降低医疗风险，减少医疗费用有重要意义。

3、选择常见病、多发病，治疗方案相对明确、技术相对成熟、

诊疗费用相对稳定、疾病诊辽过程中变异相对较少的病种实施临床路

径，并优化考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

进入临床路径的患者应诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路

径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

4、根据实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准

诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证

医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于专家（专叱团

体）共识，制定临床路径的专家必须讨论并评估证据的质量和如何运

用于关键环节控制C

5、应详细告诉患者入院后每一天医生、护士的工作，患者及家

属需要做哪些配合c这不仅体现了对患者知情权的尊重，也便于患者

更好地配合医生工作，还可以从患者角度对医疗质量进行监督。

6、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要

转入其他科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院、

转院或改变治疗方式；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者

出现严重的医疗相关感染等情况不适宜继续完成临床路径的则需退

出临床路径。

7、处理变异情况的原则是“记录、报告、讨论:医务人员应及

时将变异情况记录在变异记录单内，经治医师应与个案管理员交换意

见，共同分析变异原因并制定处理措施。经治医师应及时向实施小组

报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或

修正变异的方法。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异

的原因，提出处理意见；对于复杂而特殊的变异，应组织相关专家进

行重点讨论。

8、应开展临床路径实施的过程评价，评价内容包括相关制度的

制定、临床路径文本的制定、临床路径实施的记录、变异和处理记录，

临床路径表的填写、病人退出临床路径的记录等。其中，手术病人的

评价应包括预防性抗菌药物应用的类型和天数、手术后并发症、住院

天数及手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用等。非

手术病人评价应包括病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生

情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用等。

2

附件一:

科室临床路径申请流程图

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附件三:

临床路径批准通知书

___________科：

经临床路径领导小组研究决定，批准你科申报的

病种，现将临床路径下发给你们，请自接到本通

知之日起即可按临床路径执行。

特此通知

临床路径领导小组

年月日

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临床路径管理满意度调查工作计划

为规范医疗行为，实施精细化医疗管理措施，进一步提高医

疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试

行）》及《临床路径管理试点工作方案》等文件精神，结合我院

的实际情况，保障临床路径管理试点工作顺利实施，促进我院临

床路径管理工作再上新台阶，特制定临床路径管理满意度调查工

作计划如下：

通过对进入路径的患者和实施路径的相关义务人员进行满

意度调查分析，提供更加完善的医疗服务。

调查要求：根据要求发放患者满意度调查不低于50%,回收

率不低于45%o

临床路径管理委员会

年月日

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临床路径管理满意度调查工作实施

一、6月25日临床路径指导评价小组讨论一致认为有要在临

床路径管理工作中开展满意度调查。

二、7月1日至7月3日各科室制定满意度调查表

三、7月5日开始实施满意度调查

四、9月29日，由陈康乐科长主持召开，总结2010年第三

季度工作。

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临床路径管理满意度调查工作分析

经过前一阶段的临床路径管理满意度调查工作的实施，得到

了病人的一致认可，普遍认为实施临床路径后病人知道了今天吃

什么药，明天做哪些检查，何时动手术，哪一天出院，医护人员

普遍认为及时告知患者在诊治过程中可能出现的情况，让患者了

解医疗风险，有利于减少医患纠纷和矛盾。10月份完成临床路

径病例数为44例，满意度达到99%,各科室对开展临床路径的

积极性明显提高，下一阶段将继续开展临床路径管理满意度调查

工作。

达到预期效果。

临床路径管理委员会

年月日

8

临床路径管理满意度调查工作总结

临床路径是一种可以合理调配医疗资源，控制医疗费用及提

升医疗服务品质的有效管理办法。通过开展临床路径管理满意度

调查工作，临床路径相关科室负责人对临床路径管