水土保持规范及表格

水土保持工程施工监理

施工单位填报表格

根据《水土保持工程施工监理标准》(SL523-2011),《水土保持工程质量评定规程》

(SL336-2006),《水利工程建设工程施工监理标准》(SL288-2003),结合四川省水土保持工

程施工的实际情况进行编制，局部表格有重复可根据水土保持工程的性质、规模进行选用。

施工单位用表目录SG1-SG12、监理机构用表目录JL1-JL14来源于水土保持工程施工监理

标准(SL523-2011)，CB06-CB32、JL04-JL32来源水利工程建设工程施工监理标准

(SL288-2Q03)o

目录

SG1工程开工报审表..............................................2

SG2工程更工报审表..............................................3

SG3施工组织设计(方案)报审表.......................................4

SG4材料/苗木、籽种/设备报审表.......................................5

SG5监理通知回复单..............................................6

SG6工程报验申请表..............................................7

SG7工程款支付申请表............................................8

SG8费用索赔申请表...............................................9

SG9变更申请报告..............................................10

SG10工程竣工验收申请报告........................................II

SGI1年水土保持综合治理工程量报审表..............................13

SG12骨干坝工程量报审表..........................................I

CB06现场组织机构及主要人员报审表......................................2

CB08施工设备进场报验单.........................................3

CB09工程预付款申报表...........................................4

CB11施工放样报验单..............................................5

CB25延长工期申报表.............................................6

CB26变更工程价格申报表.........................................7

CB29工程计量报验单.................................8

CB31工程价款月支付申请书(年月)...........................9

CB31附表1工程价款月支付汇总表........................................10

CB31附表2已完工程量汇总表.............................................11

CB31附表3合同单价工程月支付明细表...................................12

CB31附表4合同合价工程月支付明细表..................................13

CB31附表5合同新增工程月支付明细表................................14

CB32施工月报(年月)....................................15

CB32附表1材料使用情况月报表...........................................16

CB32附表2材料使用情况月报表..........................................17

CB32附表3现场施工人员情况月报表.....................................18

CB32附表4施工质量检验月汇总表........................................19

CB32附表5工程事故月报表...................................20

CB32附表6完成工程量月汇总表...........................................21

CB32附表7施工实际进度月报表（年月）...........................23

隐蔽工程检验记录.................................................................24

地基验槽记录......................................................................25

工程质量报验表....................................................................26

SG1工程开工报审表

工程名称：编号:

工程地点省〔自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：（监理机构）

本工程已具备开工条件，施工准备工作已就络，请费方审批。

年月日〜

申请开工日期方案工期

年月日

序号检查内容检查结果

施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

施工

单位2主要施工设备到位情况

施工3施工平安和质量保证措施落实情况

准备4材料、购配件质量及检验情况

工作5现场施工人员安排情况

自检

6场地平整、交通、临时设施准备情况

记录

7测量及试验情况

附件：口施工组织设计。

□证明材料。

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

审查意见：

工程监理机构（章）

总监理工程师________________

日期________________

说明：本表一式，份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG2工程复工报审表

工程名称：编号：

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：（监理机构）

工程，接到暂停施工通知（第号），已于年月日暂停施工，

鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请费方批准于年月日复

工。

附件：具备复工条件的情况说明。

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师

日期________________

总监理工程师核审意见:

目监理机构（章）

总监理工程师________________

□期________________

说明：本我一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG4材料/苗木、籽种/设备报审表

工程名称:编号:

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：〔监理机构）

我方于年月日进场的材料/苗木、籽种/设备数量如下（见附件）。现将质量证

明文件及自检结果报上，请予以审验。

附件：1.数量清单。

2.质量证明文件.

3.自检结果。

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

审查意见:

工程监理机构（章）

总/专业监理工程师

日期________________

说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建议单位、设代机构各1份。

SG5监理通知回复单

工程名称：编号：

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：（监理机构）

我方接到监理通知（编号）后，已按要求完成了

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

施工单位（章）________________

工程负责人________________

□期________________

审验意见:

工程监理机枸（章）

总/专业监理工程师

日期________________

说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG6工程报验申请表

工程名称：编号:

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：（监理机构）

我方已按施工合同要求完成以下工程或部位的施工工作，经自检合格报请贵方验收。

工程或局部名称申请验收时间

单元工程验收

隐蔽工程验收

局部工程验收

附件：自检资料。

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

监理机构验收意见另行签发：

工程监理机构（章）_______________

总/专业监理工程师________________

日期________________

说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG7工程款支付申请表

工程名称：编号：

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：（监理机构）

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在

年月日前支付该项工程款共1大写）（小写）,现报上

工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1.工程量清单。

2.计算方法。

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG8费用索赔申请表

工程名称：编号:

工程地点省（自治区、直辖市）县［旗、市、区）乡（镇）村

致：（监理机构）

我根据施工合同条款__________________条规定，由于以下附件所列的原因，我方要求索赔金额

［大写）（小写：）,请予以批准。

附件：索赔申请报告。主要内容包括“

1.事因简述。

2.引用合同条款及其他依据。

3.索赔计算。

4.索赔事实发生的当时记录。

5.索赔支持文件。

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

监理机构将另行签发审批意见:

工程监理机构（章）

总/专业监理工程师

0期________________

说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG9变更申请报告

工程名称：编号:

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：［监理机构）

由于原因，兹提出

工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：1.变更说明。

2.变更设计文件。

提出单位（章）________________

代表人________________

日期________________

一致意见:

建设单位（章）设计单位（章）工程监理机构（章）

代表（签名］代表0签名代表（签名）

日期日期日期

说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG10工程竣工验收申请报告

工程名称：编号:

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

致：（监理机构）

我方已按合同要求完成了工程的全部建设内容，经自检合

格，请予以审杳验收。

附件：

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

审查意见：

经初步验收，该工程：

1.口符合/□不符合我国现行法律、法规要求。

2.□符合/口不符合我国现行工程建设标准。

3.□符合/口不符合设计文件要求。

4.□符合/口不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收口合格/口不合格，口可以/口不可以组织正式验收。

工程监理机枸（章）

总监理工程师________________

日期________________

说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

SG11年水土保持综合治理工程量报审表

工程名称：编号:

工程地点省（自治区、直辖市）县［旗、市、区）乡（镇）村

新增治理E措施（上报）新增治理措施U核实）

序图

根本乔木灌木经侪沟头淤地根本乔木灌木沟头淞地

草地封柒谷坊草地1IV谷坊涝池

号班农阳林林林物护坝其他农田林林命拉坝其他

（hn:）(hn)（座）（处）(hm)(hn:)（座）（处）

:1

（hm）（hm:）（ha:）（hm2）（处）侬）（hm）（hm：）（hn：）（处）幽

施工单位［章）_______________工程监理机构（章）______________

工程负责人_______________专业监理工程师_______________

H期_______________日期_______________

说明；本表•式份.由施工单位地写.监现机构审签后，施工冷位、心理机构、建设单位各i份,

SG12骨干坝工程量报审表

工程名称:编号:

工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村

批复时间工程性质完工时间

总投资中央投资到位中央投资

完工总程量

坝高m坝顶宽m

坝坡坡比上游下游

马道上游在坝高in处，宽m下游在坝高m处，宽m

涵管在m坝高处，内径m；或距［拱）形：宽m,高m,拱高m

卧管比降：；台阶数台；放水孔尺寸：

竖井高m;0:m

消力池长m；宽ni;高m

反滤体贴坡式高ni；棱体式高m

溢洪道

完工土方量：m3完成石方量：m完成混凝土方量：m

施工单位（章）________________

工程负责人________________

日期________________

监理核实情况

坝高m坝顶宽m

坝坡坡比上游下游

马道上游在坝高m处，宽m下游在坝高m处，宽m

涵管在m坝高处，内径m；或距（拱）形：宽m,高m,拱高m

卧管比降：；台阶数台；放水孔尺寸：

竖井高m;0:m

消力池长m；宽m;fwjm

反滤体贴坡式高m；棱体式高m

溢洪道

完成土方量：m3完成石方量：m完成混凝土方量：/

工程监理机构（章）_______________

专业监理工程师________________

0期________________

说明：本表•式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

工程名称：编号:

（监理机构）

现提交第一次现场机构及主要人员报审表，请贵方审批。

附件：1.组织机构图。

2.部门职责及主要人员数量及分工。

3.人员清单及其资格工岗位证书。

承包人全称及盖章）

工程经理：（签名）

日期:年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期:年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB08施工设备进场报验单

工程名称：编号:

致：（监理机构）

我方于_________年一月_日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：

I.

2.

3.

经自检，符合技术标准和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序设备规格进场完好拟用工设备生产

数量方案备注

号名称型号日期状况程工程权属能力

I

2

3

4

5

6

附件：

承包人；（仝称及盖章）

工程经理：（签名）

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB09工程预付款申报表

工程名称：编号：

致：（监理机构）

我方承当的合同工程，依据施工合约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第_次

预付款，金额总计为（大写）（小写）,请贵方审核。

附件：1。已具备的条件。

2.计算依据及结果。

3.

承包人：（全称及盖章）

工程经理：（签名）

日期：年月日

通过审核后，监理机构将另厅签发工程预付款付款证书。

监理机构全称及盖章）

签收人：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人

各1份。

说明：本表一式份，由承包人填写。作为CB3I表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

工程名称：编号:

致：［监理机构）

根据施工合同要求，我方已完成____________________________的施工放样工作，请贵方核验。

附件：测量放样资料。

序号或位置工程或部位名称放样内容备注

（自检结果）

承包人：（全称及盖章）

工程经理：（签名）

日期：年月日

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB25延长工期申报表

工程名称:编号:

致：（监理机构）

根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的工

程工程工期延长天，合同工程工期顺延天,完工日期从年一月—日延

至年—月—日，请贵方审批。

附件：1。延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。

2.证明材料。

3.

承包人全称及盖章）

工程经理签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收入：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1

份。

CB26变更工程价格申报表

工程名称：编号:

致：（监理机构）

根据____________________工程变更指示［监理［］变指号）的工程变更内容，对以下工程

单价申报如下，请贵方审核。

附件：变更单价报告（原因、工程量、编制说明、单价分析表）。

序号工程名称单位申报单价备注

1

2

3

4

5

承包人全称及盖章）

工程经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：1全称及盖章）

签收人：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。随同监理审核表、变更工程价格签认单或监理暂定价格文件，发

包人、监理机构、承包人各1份。

CB29工程计量报验单

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为

当月已完工程量汇总表的附件使用。

CB31工程价款月支付申请书（年月）

工程名称:编号:

致：（监理机构）

我方今申请支付年月工程价款金额共计（大写）（小写）,

请贵方审核。

附表：1。工程价款月支付汇总表。

2.已完工程量汇总表。

3.合同单价工程月支付明细表。'

4.合同合价工程月支付明细表。

5.合同新增工程月支付明细表。

6.计日工工程月支付明细表。

7.计日工工程量月汇总表。

8.索赔工程价款月支付汇总表。

9.其他。

承包人全称及盖章）

工程经理：1签名）

日期：年月日

审核后，监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构：1全称及盖章）

签收入：（签名）

日期：年月日

说明：本申请书及附表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人

批准。

CB31附表1工程价款月支付汇总表

工程名称：合同编号:

致：（监理机构）

我方今申报___________年___________月支付工程价款，月总支付金额为（大写）________（小

写_________）,请贵方审核。

本期前累计完本期申请金额本期末累计完

工程或费用名称备注

成金额（元）（X）成金额（元）

合同单价工程

合同合价工程

合同新增工程

计口工工程

应支付

材料预付款

金额

索赔工程

价风格整

延期付款利息

其他

应支付金额合计

工程预付款

材料预付款

扣除

保存金

金额

违约赔偿

其他

扣除金额合计

月总支付金额：佰拾万仟佰拾元角分

承包人：（全称及盖章）

工程经理：（签名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章〕

签收人：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表2已完工程量汇总表

工程名称：编号:

致：（监理机构）

我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。

附件：工程计量报验单。

承包人：（全称及盖章）

工程经理：（签名）

日期：年月日

序号工程名称工程内容单位核准工程量备注

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

总监理工程师：〔签名）

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人依据已签认的工程计品报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附

表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表3合同单价工程月支付明细表

工程名称：编号:

致：（监理机构）

本月合同单价工程月支付明细如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）___________（小

1J____________j。请贵方审核。

承