2026年烧伤应急救护处置规范

2026年烧伤应急救护处置规范脱离致伤源时，火焰烧伤者应立即脱去燃烧衣物，禁止奔跑呼喊或用手扑打火焰，应就地翻滚压灭火焰，或跳入洁净冷水池中灭火，减少创面损伤同时降低局部温度；热液烫伤后立即脱去浸湿的衣物，若衣物与创面粘连，不可强行撕扯，应用消毒剪刀剪去未粘连的衣物，保留粘连部位后转送医疗机构；化学烧伤后立即脱去被化学药剂浸渍的衣物，用大量流动清水持续冲洗创面至少15至30分钟，冲洗时应注意冲洗眼部及身体褶皱部位，生石灰烧伤需先完全扫净创面表面的生石灰粉末，再用清水冲洗，避免生石灰遇水产热加重损伤，磷烧伤需立即去除沾染磷颗粒的衣物，在水下刮除可见磷颗粒后用湿布覆盖创面，禁止暴露或用油质敷料涂抹，避免磷遇空气自燃或被机体吸收中毒；电烧伤首先需第一时间切断电源，严禁未断电时直接接触伤者，确认断电后再开展救护，若伤者出现心跳呼吸骤停立即现场开展心肺复苏。完成脱离致伤源后立即评估生命体征，首先判断是否存在气道梗阻，观察伤者有无声音嘶哑、咳炭末样痰、呼吸困难等吸入性损伤表现，存在呼吸道梗阻征兆者立即开放气道，必要时提前进行气管插管或环甲膜穿刺保障通气，随后排查是否合并颅脑损伤、骨折、内脏破裂、大出血等危及生命的合并伤，优先处理大出血、张力性气胸等紧急合并伤，再估算烧伤面积与深度，一度烧伤表现为创面红斑、轻度红肿、疼痛明显，无皮肤破损；浅二度烧伤表现为创面形成大小不等水疱，基底潮红、渗液多，疼痛剧烈；深二度烧伤水疱较小，基底红白相间，渗液较少，痛觉迟钝；三度烧伤创面呈焦痂样，皮革质，颜色蜡白或炭化，痛觉完全消失。完成伤情评估后立即开展规范冷疗，冷疗需在烧伤后半小时内开展，使用15℃至25℃的流动清水冲洗或浸泡创面，禁止使用冰水或冰块冷敷，避免造成局部冻伤加重损伤，冷疗持续时间不少于20至30分钟，直至创面疼痛明显缓解为止，除伤者已经出现休克或烧伤面积过大不适合现场冷疗外，所有烧伤都可开展冷疗，头面部等不方便浸泡冲洗的部位，可使用洁净湿润纱布持续冷敷，冷疗过程中避免刻意弄破水疱，禁止在创面涂抹牙膏、酱油、紫药水、红药水等物质，避免污染创面、增加感染风险，也防止干扰后续临床对烧伤深度的判断。冷疗结束后立即保护创面，使用无菌干纱布或清洁干燥的布单覆盖包扎创面，创面无需涂抹任何药物，保持创面清洁干燥即可，张力较小的水疱无需刻意刺破，保留完整泡皮可以保护创面、降低感染风险，直径超过2厘米的大水疱可使用消毒针在水疱低位位置穿刺抽出泡液，保留完整泡皮覆盖创面。符合转运指征的伤者需尽快转送医疗机构，二度烧伤面积超过10%体表面积、存在三度烧伤、特殊部位烧伤（头面部、颈部、会阴部、呼吸道、手足关节部位）、化学烧伤、电烧伤、合并其他损伤的伤者都需及时转送，转运前需提前建立静脉通路，中度以上烧伤需快速补充晶体液预防休克，轻度烧伤可口服含盐饮料，禁止大量饮用白开水，避免引发脑水肿或稀释性低钠血症，转运过程中需将伤者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸引发窒息，常规给予低流量吸氧，存在吸入性损伤的伤者需密切监测呼吸状态，妥善固定创面，避免转运过程中创面擦伤污染，冬季注意保暖，夏季避免长时间暴晒，转送时需向接诊医护准确告知致伤原因、致伤时间、现场处理经过以及伤者既往基础病史。伤者入院后首先进行全面伤情评估，再次确认烧伤面积与深度，监测生命体征、尿量，完善血常规、血气分析、肝肾功能、电解质等检查，评估休克程度后开展抗休克补液治疗，伤后第一个24小时，补液量按照每1%二度、三度烧伤面积每公斤体重补充1.5毫升晶体液与胶体液计算，另补充2000毫升基础水分，晶胶体比例常规为2:1，重度烧伤调整为1:1，伤后第二个24小时，晶体与胶体的补充量为第一个24小时的一半，基础水分补充量不变，补液过程中根据伤者心率、血压、中心静脉压、尿量调整补液速度，维持尿量在每小时30至50毫升，老年人与儿童适当调整尿量标准。创面处理根据烧伤深度与面积选择方案，一度烧伤无需特殊创面处理，仅需保持创面干燥、适当止痛即可，一周左右可自行愈合；浅二度烧伤小面积者清创后采用包扎疗法，抽去水疱液保留泡皮后用抗菌敷料包扎，定期换药观察创面，头面部、会阴部等不适合包扎的部位采用暴露疗法，保持创面干燥；深二度与三度烧伤，面积符合手术指征者尽早开展削痂或切痂手术，术后立即植皮封闭创面，减少感染风险与瘢痕增生，小面积深二度烧伤也可采用非手术治疗，待创面自然脱痂后择期植皮，感染创面需充分引流，每日换药清除坏死组织，待肉芽组织生长良好后再植皮封闭创面。并发症防治方面，感染是烧伤最常见的并发症，需尽早手术去除坏死组织，早期经验性使用广谱抗生素，后续根据创面分泌物细菌培养与药敏结果调整用药，同时加强创面护理，定期消毒更换敷料；低血容量性休克需及时规范补液，纠正水电解质酸碱紊乱，维持循环稳定；中重度烧伤需常规监测心、肺、肝、肾等脏器功能，早期干预预防多器官功能障碍综合征，吸入性损伤伤者需加强气道管理，及时清除气道分泌物，必要时给予呼吸机辅助呼吸，防治肺水肿与肺部感染。特殊烧伤需遵循针对性处置原则，眼部化学烧伤冲洗后立即请眼科专科处置，氢氟酸烧伤冲洗后需用葡萄糖酸钙湿敷或局部注射中和残留毒素，碱烧伤冲洗时间需延长至30分钟以上，因为碱的组织穿透力更强，更易造成深层损伤；电烧伤存在入口与出口两处创面，深层组织坏死范围往往大于外观创面，需尽早切开筋膜减压，预防筋膜室综合征引发肢体坏死，同时常规监测心电图，排查心肌损伤与心律失常；吸入性损伤中重度患者需早期行气管切开，避免气道水肿引发窒息，后续持续气道湿化，防治感染；小儿烧伤补液量需按照儿童体重与体表面积调整，注意监测体温，预防高热惊厥，老年人烧伤需兼顾原有基础疾病，控制补液速度与补液量，避免诱发心力衰竭。创面愈合后需尽早启动康复干预，愈合后的创面需坚持使用弹力套加压预防瘢痕增生，配合硅酮类抗