血液透析专科知识考试题库与答案

血液透析专科知识考试题库与答案一、单选题（每题1分，共40分）1.下列关于血液透析原理的描述中，错误的是：A.弥散主要清除小分子溶质B.对流主要清除中大分子溶质C.超滤是清除水分的主要方式D.吸附主要清除尿素氮等小分子毒素【答案】D【解析】吸附主要清除中大分子毒素（如-微球蛋白、炎症介质等），特别是使用高通量透析器或灌流器时。尿素氮（BUN）属于小分子毒素，主要通过弥散清除。2.动静脉内瘘成熟一般需要至少：A.1周B.2周C.4周D.8-12周【答案】D【解析】根据K/DOQI指南，自体动静脉内瘘成熟通常需要4周以上，临床上一般建议等待至少4-12周，以确保静脉动脉化、管壁增厚及血流量充足，避免过早穿刺导致血肿或瘘管闭塞。3.维持性血液透析患者常见的死亡原因不包括：A.心血管并发症B.感染C.脑血管意外D.透析低血压（作为直接死因）【答案】D【解析】虽然透析低血压是常见并发症，但患者通常死于因长期低血压或容量波动导致的心血管事件（如心力衰竭、心肌梗死）。心血管并发症是尿毒症透析患者的首位死因。4.透析用水中细菌总数的内毒素含量标准通常要求不超过：A.0.25EU/mLB.0.5EU/mLC.1.0EU/mLD.2.0EU/mL【答案】B【解析】根据AAMI/ISO标准，用于制备透析液的透析用水，其内毒素含量应不超过0.5EU/mL，且细菌总数应不超过100CFU/mL。对于高纯度透析液，要求更为严格。5.下列哪种情况是血液透析的绝对禁忌症？A.严重休克B.活动性出血C.严重的凝血功能障碍D.晚期恶性肿瘤【答案】A【解析】严重休克时，患者循环极不稳定，无法耐受体外循环引起的血流动力学改变，建立体外循环会加重组织缺血缺氧，导致心跳骤停，属于绝对禁忌症。活动性出血和凝血功能障碍可采用无肝素透析；晚期恶性肿瘤并非透析绝对禁忌。6.干体重是指：A.患者脱水后的最低体重B.患者无水肿且无低血压时的体重C.患者透析结束时的体重D.患者理想体重【答案】B【解析】干体重是指患者透析后身体内既无多余水分潴留（无水肿、胸腹腔积液、肺淤血），也无脱水症状（如低血压、口渴、肌肉痉挛）时的体重。这是一个临床评估值，而非固定的数值。7.首次使用综合征最常发生在透析开始后的：A.5分钟内B.15-30分钟C.1小时后D.透析结束时【答案】A【解析】首次使用综合征（FUS）主要分为A型和B型。A型较严重，通常在透析开始5分钟内出现，与透析器生物相容性有关，表现为呼吸困难、低血压等；B型较轻微，多发生在透析开始后15-30分钟。8.下列关于肝素抗凝的监测指标，最常用的是：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.凝血时间（CT）【答案】B【解析】普通肝素通过增强抗凝血酶III的活性发挥作用，主要监测指标是活化部分凝血活酶时间（APTT），通常要求维持在透析前的1.5-2.5倍。低分子肝素则主要监测抗Xa因子活性。9.高钾血症是透析患者的急症，当血钾超过多少时应立即进行紧急透析？A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.6.5mmol/LD.7.0mmol/L【答案】C【解析】虽然6.0mmol/L已是高钾，但通常6.5mmol/L或伴有心电图改变（如P波消失、QRS波增宽）时，属于内科急症，需立即进行透析治疗，以防止致死性心律失常。10.透析液温度设置通常为36.5℃-37℃，若设置低温透析（35℃-36℃），其主要目的是：A.增加溶质清除效率B.增加水分清除效率C.减少透析低血压的发生D.预防透析器凝血【答案】C【解析】低温透析可引起外周血管收缩，增加静脉回流和心输出量，从而减少因透析引起的血管扩张导致的低血压，特别适用于易发生低血压的患者。11.尿毒症患者皮肤瘙痒的主要原因不包括：A.高磷血症B.继发性甲状旁腺功能亢进C.皮肤干燥D.维生素D缺乏【答案】D【解析】皮肤瘙痒机制复杂，主要与高磷、高钙刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增高、沉积于皮肤；以及大分子毒素（如-微球蛋白）潴留、皮肤干燥、组胺释放等有关。维生素D缺乏本身不是直接原因，反而活性维生素D缺乏导致低钙刺激PTH。12.下列关于动静脉内瘘穿刺技术的描述，正确的是：A.动静脉穿刺点距离应在3cm以上B.穿刺针应固定牢固，针尖斜面朝向心方向C.止血带结扎时间应超过1分钟D.可以在吻合口附近进行穿刺【答案】B【解析】针尖斜面朝向心方向有利于减少血管壁损伤。A选项错误，动静脉穿刺点距离通常应在5-10cm以上，以保证再循环率最小；C错误，止血带时间不宜过长；D错误，吻合口处属于“纽扣”区域，严禁穿刺，否则易导致血肿或瘘管损伤。13.透析中肌肉痉挛的最常见原因是：A.低钠血症B.低血压C.有效循环血量减少D.透析液温度过高【答案】C【解析】肌肉痉挛最直接的原因是肌肉组织灌注不足（有效循环血量减少）导致的缺血代谢产物堆积，常与快速脱水（超滤率过高）有关。虽然低血压常伴随痉挛，但有些患者在血压正常时也会因快速脱水而发生痉挛。14.尿素下降率（URR）达到多少被认为是充分的透析标准？A.≥B.≥C.≥D.≥【答案】C【解析】URR≥65是最低标准，通常建议URR达到70%以上。Kt/V≥15.关于透析器的复用，下列说法错误的是：A.必须严格执行复用操作规范B.复用透析器必须专人专用C.复用可以降低透析综合征发生率D.复用次数没有限制【答案】D【解析】根据相关规定，透析器复用有严格的次数限制（通常不超过5次或根据厂家说明书），且必须经过严格的冲洗、清洁和检测（如容积测试、破膜测试），以确保性能和安全性。16.血液透析过程中，静脉压高报警的常见原因不包括：A.静脉穿刺针处血肿B.静脉针尖贴壁C.静脉管路狭窄或扭曲D.动脉管路脱落【答案】D【解析】动脉管路脱落会导致动脉压低报警或空气监测报警，甚至引起失血，不会导致静脉压升高。静脉压高常见于回血受阻。17.下列哪项检查是评估肾性骨病最敏感的指标？A.血钙B.血磷C.甲状旁腺激素（PTH）D.碱性磷酸酶（ALP）【答案】C【解析】PTH是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的关键指标，其升高早于血钙磷改变和骨骼X线变化，是诊断肾性骨病高转运型最敏感的指标。18.在血液透析中，置换液主要用于哪种模式？A.低通量血液透析（HD）B.高通量血液透析（HFD）C.血液滤过（HDF）D.血液灌流（HP）【答案】C【解析】血液滤过（HDF）通过对流方式清除溶质，需要大量置换液来替代被超滤出的细胞外液，以维持容量平衡。19.透析患者发生空气栓塞的紧急处理措施中，首选的是：A.立即停止血泵，夹闭静脉管路B.给予高流量吸氧C.给予高压氧治疗D.立即心肺复苏【答案】A【解析】空气栓塞是致命并发症。首要措施是立即停止血泵，夹闭静脉管路，防止更多空气进入体内。随后左侧卧位并头低脚高（使空气浮在右心房尖部，避免进入肺动脉），吸氧等。20.下列关于透析患者饮食管理的说法，错误的是：A.优质低蛋白饮食B.限制钾的摄入C.限制水的摄入D.高磷饮食【答案】D【解析】尿毒症患者常伴有高磷低钙，导致继发性甲旁亢，因此必须限制磷的摄入（如避免坚果、动物内脏、可乐等），并服用磷结合剂。21.血液透析时，跨膜压（TMP）是指：A.动脉压与静脉压之差B.透析器入口压力与出口压力之差C.透析器半透膜血液侧压力与透析液侧压力的平均差值D.透析液侧的压力【答案】C【解析】跨膜压（TMP）是驱动水分通过半透膜的超滤动力，计算公式为：TM22.下列哪种药物不能通过血液透析清除？A.阿司匹林B.氨基糖苷类抗生素C.地高辛D.镇静催眠药（如苯巴比妥）【答案】C【解析】地高辛主要与血浆蛋白结合或分布容积大，常规血液透析清除效果差。氨基糖苷类、水杨酸类、部分镇静剂等小分子、水溶性、蛋白结合率低的药物可被透析清除。23.长期透析患者出现腕管综合征，主要原因是：A.动静脉内瘘血流动力学改变B.淀粉样变性（-微球蛋白沉积）C.糖尿病周围神经病变D.尿毒症毒素刺激【答案】B【解析】长期透析患者因-微球蛋白等大分子毒素无法有效清除，沉积于骨关节、滑膜及肌腱部位，引起淀粉样变性，压迫正中神经导致腕管综合征。24.在无肝素透析中，为了防止凝血，应定期使用生理盐水冲洗管路，通常间隔时间为：A.15-30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟【答案】A【解析】无肝素透析主要依靠高血流速（250-300ml/min以上）和定期（每15-30分钟）用100-200ml生理盐水冲洗管路和透析器，以稀释血液并冲走可能聚集的纤维蛋白原，冲洗的生理盐水量需计入超滤总量。25.下列关于透析机消毒的描述，错误的是：A.每日透析结束后应对机器外部表面进行擦拭消毒B.机器内部水路应定期进行热消毒或化学消毒C.反渗水及透析液细菌培养应每月检测一次D.透析机可以连续使用数月不消毒【答案】D【解析】透析机必须严格执行消毒制度，防止生物膜形成和交叉感染。内部水路通常每日或隔日进行消毒，视使用频率而定。26.血液透析患者出现“失衡综合征”，其主要机制是：A.脑水肿B.低血糖C.低氧血症D.颅内出血【答案】A【解析】失衡综合征是由于血液中尿素等溶质被快速清除，导致血液渗透压迅速下降，而脑组织渗透压下降较慢（尿素通过血脑屏障慢），形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿。27.评估透析充分性的核心指标是：A.血红蛋白水平B.Kt/V值C.血压控制情况D.PTH水平【答案】B【解析】Kt/V是目前国际公认的评价小分子毒素清除率（透析充分性）的金标准指标。28.下列哪项不是高通量透析器的特点？A.超滤系数（Kuf）高B.生物相容性好C.对中大分子毒素清除能力强D.吸附作用弱【答案】D【解析】高通量透析器通常由合成膜制成，具有孔径大、超滤系数高、生物相容性好的特点，对中大分子清除主要通过对流和吸附，其吸附能力并不弱，甚至强于低通量透析器。29.透析过程中发生溶血，不可能出现的临床表现是：A.胸闷、气促B.剧烈腰痛C.酱油色尿D.血钾降低【答案】D【解析】溶血会导致大量红细胞破坏，细胞内钾离子释放入血，引起高钾血症，而非低钾血症。高钾血症是溶血致死的主要原因之一。30.血液透析与腹膜透析相比，其主要优势是：A.血流动力学稳定B.残余肾功能保护较好C.溶质清除效率高D.操作简单，居家即可【答案】C【解析】血液透析通常每周3次，每次4小时，对小分子毒素的清除效率远高于腹膜透析，能够快速纠正电解质及酸碱失衡。31.下列关于中心静脉留置导管的护理，错误的是：A.每次透析前必须检查出口处有无感染B.封管时肝素量应适量，避免过多进入体内C.导管动静脉端口可以混用D.通常仅用于血液透析，严禁作其他输液用【答案】C【解析】导管的动脉端（红色）和静脉端（（蓝色）有明确的流向要求，混用会增加再循环率，严重影响透析效果。32.诱导透析期的主要特点是：A.容易发生低血压B.容易发生高钾血症C.透析时间短，血流速慢D.需要使用高通量透析器【答案】A【解析】诱导透析针对从未透析过的患者，由于患者体内毒素水平高、酸中毒严重，如果快速清除溶质和水分，极易引起失衡综合征和低血压，因此通常采用短时、低血流速、低超滤率、小面积透析器的策略。33.血液透析患者出现心包炎，典型体征是：A.心尖区收缩期杂音B.心包摩擦音C.心界向左侧扩大D.颈静脉怒张【答案】B【解析】尿毒症性心包炎（或透析相关性心包炎）查体时可闻及心包摩擦音，这是纤维蛋白性心包炎的特征。34.下列哪种情况适合进行腹膜透析？A.广泛腹膜粘连B.严重呼吸功能不全C.无法建立血管通路D.严重腹部皮肤感染【答案】C【解析】当无法建立血管通路（如血管条件极差、心衰严重无法耐受血液透析血流动力学改变）时，腹膜透析是首选。A、B、D均为腹膜透析的禁忌症或相对禁忌症。35.透析液成分中，钙离子浓度通常设置为：A.1.0mmol/LB.1.25mmol/L或1.5mmol/LC.2.0mmol/LD.0.5mmol/L【答案】B【解析】标准透析液钙离子浓度为1.25mmol/L或1.5mmol/L。1.25mmol/L有利于避免正钙平衡，减少血管钙化风险；1.5mmol/L适用于低钙血症患者。36.患者在透析结束拔针后，压迫止血时间通常建议为：A.5-10分钟B.15-20分钟C.30分钟以上D.1分钟【答案】B【解析】由于透析使用抗凝剂且穿刺针孔较大，拔针后需准确压迫穿刺点（血管壁进针点，而非皮肤进针点）15-20分钟，直至无出血，并使用弹力绷带包扎2-4小时，防止血肿形成。37.关于“透析相关性低血压”的处理，下列哪项是错误的？A.立即停止超滤B.降低血流速C.快速输入生理盐水D.立即结束透析【答案】D【解析】发生低血压时，首先停止超滤、减慢血流速、补充生理盐水或高渗溶液。如果处理有效，患者生命体征恢复，可以继续透析（调整方案），不必立即结束，除非处理无效或情况危急。38.血液透析中，血流量通常设置为：A.100-150ml/minB.200-300ml/minC.400-500ml/minD.600ml/min以上【答案】B【解析】常规血流量范围在200-300ml/min。根据血管通路条件和透析处方要求，部分患者可达350-400ml/min，但过高会增加对血管通路的抽吸力。39.下列关于重组人促红细胞生成素（EPO）的使用，错误的是：A.主要用于治疗肾性贫血B.需同时补充铁剂C.常见副作用是高血压D.口服给药效果最好【答案】D【解析】EPO为蛋白多肽，口服会被消化酶破坏，必须皮下或静脉注射。皮下注射生物利用度较高且维持时间长。40.透析患者发生高磷血症，主要治疗措施不包括：A.限制磷摄入B.使用磷结合剂C.充分透析D.大量补钙【答案】D【解析】高磷常伴有低钙，但单纯大量补钙可能导致钙磷乘积升高，引发转移性钙化。治疗核心是限磷、结合磷（碳酸钙、司维拉姆等）及充分透析。二、多选题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）41.下列哪些属于血液透析的急性并发症？A.失衡综合征B.首次使用综合征C.透析器破膜D.肾性骨病【答案】ABC【解析】肾性骨病是长期并发症。失衡综合征、首次使用综合征、透析器破膜、空气栓塞、低血压、肌肉痉挛等均属于急性并发症。42.动静脉内瘘的日常自我检查内容包括：A.触摸震颤（搏动）B.听诊血管杂音C.观察有无红肿、渗血D.测量臂围【答案】ABCD【解析】患者应每日检查内瘘通畅情况（震颤、杂音），观察感染迹象，定期测量双上肢臂围以早期发现静脉狭窄导致的肿胀手。43.下列关于透析用水处理系统的描述，正确的有：A.包括前处理（砂滤、炭滤、软化）和反渗机B.活性炭过滤器主要用于吸附余氯C.软化器用于去除水中的钙镁离子D.反渗膜产水纯度可达99%以上【答案】ABCD【解析】水处理系统通过多级过滤和反渗透原理，去除自来水中的悬浮物、离子、有机物、微生物及热原，生产出高纯度的透析用水。44.导致透析中高血压的原因包括：A.水钠潴留未纠正B.肾素-血管紧张素系统激活C.交感神经兴奋D.透析液钠浓度过高【答案】ABCD【解析】透析中高血压机制复杂，既与容量负荷有关，也与高钠透析引起口渴、饮水增加，以及由于透析刺激导致肾素分泌、交感神经兴奋有关。45.下列哪些情况需要调整或暂停抗凝？A.活动性消化道出血B.近期大手术后C.严重血小板减少D.规律月经期（出血量大）【答案】ABCD【解析】上述情况均存在高出血风险，应采用无肝素透析、局部枸橼酸钠抗凝或减少肝素用量，并密切监测。46.改善透析患者营养不良的措施有：A.充分透析B.增加蛋白质摄入（优质蛋白）C.使用左卡尼汀D.纠正酸中毒【答案】ABCD【解析】营养不良是MIA综合征（营养不良、炎症、动脉粥样硬化）的一部分。充分透析改善食欲、纠正酸中毒减少蛋白分解、补充必需营养素及左卡尼汀（改善肉碱缺乏）均有效。47.关于血液透析的血管通路，正确的有：A.动静脉内瘘是长期透析的首选通路B.中心静脉导管可作为临时过渡通路C.移植物血管（人造血管）适用于自体血管耗竭者D.内瘘穿刺应采用绳梯法，避免定点穿刺【答案】ABCD【解析】血管通路是透析生命线。内瘘优先；导管次之；人造血管作为备选；穿刺技术（绳梯法、扣眼法、区域法）中绳梯法利于血管修复。48.透析患者出现高钾血症的心电图表现包括：A.T波高尖B.P波消失C.QRS波群增宽D.ST段抬高【答案】ABC【解析】高钾血症典型心电图演变：T波高尖（最早出现）→P波消失、QRS增宽→室颤/停搏。ST段抬高多见于心肌梗死或高钙血症。49.下列哪些抗生素在肾功能衰竭时需要调整剂量？A.头孢他啶B.万古霉素C.阿莫西林D.庆大霉素【答案】ABCD【解析】大多数抗生素主要经肾脏排泄，肾功能不全时易蓄积中毒，需根据肌酐清除率或透析清除情况调整剂量或给药间隔。50.血液透析过程中，机器出现“空气报警”的可能原因有：A.动脉管路进气B.透析液除气不良C.静脉壶液面过低D.探头表面污染或感应器故障【答案】ABCD【解析】空气报警是安全监测机制。原因包括管路连接不严进气、预冲不彻底、透析液气泡、静脉壶液面下降导致监测到空气，或设备故障误报。三、判断题（每题1分，共20分。对的打“√”，错的打“×”）51.只要血管通路血流量充足，就可以忽略透析器的复用次数限制。【答案】×【解析】即使血流量充足，透析器复用次数过多也会导致膜性能下降（清除率降低）、破膜风险增加及热原反应风险升高，必须严格控制。52.血液透析可以完全替代肾脏的内分泌功能（如产生EPO）。【答案】×【解析】血液透析仅能替代肾脏的排泄功能（清除毒素、水分）和部分调节功能（酸碱、电解质），无法替代内分泌功能（如EPO、活性维生素D的合成），因此患者仍需补充EPO和钙三醇。53.透析低血压的发生与透析液钠浓度过低无关。【答案】×【解析】透析液钠浓度过低会导致血浆渗透压迅速下降，水分从血管外进入细胞内，引起有效循环血量减少，从而诱发低血压。54.动静脉内瘘成形术后，应鼓励患者早期进行握球锻炼，促进血管扩张。【答案】√【解析】术后早期（无出血、伤口愈合良好）进行功能锻炼（如握球-握持运动），有助于增加静脉血流量，促进内瘘成熟。55.透析患者为了控制体重增长，可以服用泻药。【答案】×【解析】依靠泻药脱水是极不安全且不可取的，可能导致严重脱水、电解质紊乱及肠道功能紊乱。控制体重增长应依靠限制水钠摄入。56.高通量透析联合血液灌流（HP）治疗，可以同时清除小分子毒素和蛋白结合毒素。【答案】√【解析】组合模式（HP+HD或HDF+HP）结合了不同净化方式的优点，HP主要吸附蛋白结合毒素及大分子，HD/HDF清除小分子和水负荷，互补性强。57.透析患者出现手足抽搐，通常是由于低钙血症引起的。【答案】√【解析】手足搐搦是神经肌肉兴奋性增高的表现，最常见于低钙血症（游离钙降低），也可见于低镁或碱中毒。58.只要透析机自检通过，就可以直接上机治疗，无需检查耗材。【答案】×【解析】护士必须双人核对透析器及管路的有效期、包装完好性、型号等，不能仅依赖机器自检。机器自检主要检查电子和液压系统。59.长期血液透析患者最常见的并发症是贫血。【答案】×【解析】虽然贫血很常见，但随着EPO的应用已得到较好控制。目前最常见且影响最大的并发症是心血管疾病（如高血压、心力衰竭、冠心病）。60.透析过程中进食会刺激迷走神经，有助于预防低血压。【答案】×【解析】透析中进食会刺激内脏血管扩张，血液重新分布至消化系统，导致有效循环血量减少，反而容易诱发低血压。61.碳酸氢盐透析液比醋酸盐透析液更符合生理，心血管稳定性更好。【答案】√【解析】碳酸氢盐是人体生理缓冲碱，醋酸盐进入体内需代谢转化为碳酸氢盐，且具有扩张血管、抑制心肌收缩力等副作用，易引起低血压和不适感。62.中心静脉留置导管在使用前，必须抽出导管内的肝素封管液并弃去。【答案】√【解析】封管液含有高浓度肝素，直接推入体内可能导致肝素过量出血，必须回抽并丢弃（通常2-3ml以上），见到回血通畅后方可连接管路。63.尿毒症患者皮肤瘙痒难忍时，可以剪短指甲，用力抓挠止痒。【答案】×【解析】用力抓挠会导致皮肤破损、感染，加重瘙痒。应修剪指甲，使用润肤剂，遵医嘱药物治疗（如抗组胺药、紫外线照射等）。64.透析器膜的生物相容性越好，发生首次使用综合征的概率越低。【答案】√【解析】生物相容性是指材料与血液接触后引起补体激活、白细胞活化等反应的程度。合成膜（如聚砜膜）生物相容性优于纤维素膜，FUS发生率低。65.透析患者在家中测量体重时，应固定在清晨、空腹、排泄后、穿同类衣物进行。【答案】√【解析】这是为了准确评估两次透析间的体重增长（干体重差值），减少饮食、衣物、排便等因素的干扰。66.血液透析治疗过程中，护士可以短暂离开病房去处理其他事务。【答案】×【解析】透析初期及过程中，病情变化快，护士应密切监护，特别是穿刺点、生命体征及机器运行状态，不可擅自长时间脱岗。67.透析液的温度设置越高，溶质清除效率越高。【答案】√【解析】温度升高可增加溶质弥散速度，提高清除效率。但过高会导致患者发热、溶血，且血管扩张易致低血压，因此需平衡效率与安全性。68.患者透析结束回家后，若感到头晕、乏力，应立即卧床休息，不要急于活动。【答案】√【解析】透析结束时虽然血压可能正常，但植物神经功能调节滞后，体位改变易发生直立性低血压，因此应遵循“起床三部曲”，缓慢起床。69.所有的尿毒症患者都禁止输血。【答案】×【解析】并非绝对禁止，但应严格掌握指征。仅当严重贫血且药物治疗无效、伴有心脑缺血症状时输注洗涤红细胞（去白），以减少输血反应和病毒感染、铁负荷过重风险。70.透析机消毒液（如柠檬酸、次氯酸钠）可以混用，只要浓度合适即可。【答案】×【解析】不同消毒液化学性质不同，混合可能发生化学反应，产生有毒气体或沉淀，损坏机器管路。必须严格按机器说明书选择单一消毒程序或交替使用。四、填空题（每空1分，共20分）71.血液透析的基本原理包括弥散、对流和________。【答案】超滤/吸附【解析】超滤是溶剂的跨膜移动；吸附是溶质被膜材料吸附。通常填“超滤”或“吸附”均可，视侧重点，此处填“超滤”更为基础原理之一。72.动静脉内瘘术后，若听诊杂音消失，触摸震颤消失，提示________。【答案】内瘘闭塞/血栓形成【解析】杂音和震颤是内瘘通畅的金标准，消失意味着血流中断，多因血栓形成。73.标准血液透析治疗时间一般为每周________次，每次________小时。【答案】3，4【解析】这是常规HD方案，Kt/V达标的基础。74.尿毒症患者由于肾脏分泌1,25-(OH)₂D₃减少，会导致肠道吸收________减少。【答案】钙【解析】活性维生素D促进钙磷吸收，缺乏导致低钙高磷。75.透析用水中化学污染物检测，至少________检测一次。【答案】每年【解析】根据行业标准，化学污染物检测频率通常为每年一次，微生物检测为每月一次。75.在血液透析中，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，这种跨膜运动方式称为________。【答案】弥散【解析】弥散是溶质顺浓度梯度的被动运动。76.预防透析相关性低血压，除了控制超滤率外，还可以采用________透析或可调钠透析。【答案】低温/低温高钠【解析】低温透析可收缩血管；可调钠（先高后低）维持血浆渗透压。77.血液透析患者每日蛋白质摄入量一般为________g/(kg·d)，其中________蛋白应占50%以上。【答案】1.0~1.2，优质【解析】维持性透析患者需要高蛋白饮食以弥补透析丢失，但需控制总量。78.当透析机出现“漏血报警”时，机器会立即停止血泵并________。，防止假报警【答案】夹闭管路/关闭透析液回路【解析】这是安全机制，防止血液流失或透析液倒灌。79.重组人促红细胞生成素（EPO）的主要副作用是________和________。【答案】高血压，血栓形成/高钾血症【解析】EPO增加HCT，使血液粘稠度增加，血压升高，易致血栓。80.中心静脉置管常见的并发症包括感染、血栓形成和________。【答案】中心静脉狭窄/血胸/气胸【解析】急性并发症如气胸血胸，慢性如静脉狭窄。81.透析充分性不仅指小分子毒素清除达标，还包括________、血压及营养状况的管理。【答案】干体重/容量控制【解析】透析充分性是综合概念，涵盖溶质清除、容量控制、酸碱平衡、营养、贫血等。82.血液透析过程中，若发生溶血，应立即________，并采集血标本检测钾离子和游离血红蛋白。【答案】停止透析/丢弃管路及透析器内血液【解析】严禁将溶血血液回输体内，以免致死。83.尿毒症患者常出现的特殊面容为________。【答案】尿毒症面容/面色灰暗【解析】表现为面色晦暗、浮肿、苍白、皮肤色素沉着。84.血液透析时，血流量不足会导致________率增加，降低透析效率。【答案】再循环【解析】血流速低于透析器抽吸能力时，会导致入口处压力降低，甚至产生负压抽吸静脉端已透析过的血液，形成再循环。五、名词解释（每题4分，共20分）85.干体重【答案】指血液透析患者心血管系统稳定、无水肿、无浆膜腔积液（如胸水、腹水）、血压正常且无低血压表现时的体重。它是设定超滤量的目标值。【解析】这是透析容量管理的核心概念，是一个动态评估值。86.尿素下降率（URR）【答案】指一次透析治疗中，血液尿素氮（BUN）被清除的百分比。计算公式为：UR【解析】URR≥6587.失衡综合征【答案】是指在透析过程中或透析结束后不久，由于血液中溶质（主要是尿素）被快速清除，引起血浆渗透压急剧下降，而脑组织渗透压下降缓慢，导致水分向脑细胞内转移，引起脑水肿和颅内压升高的一系列神经精神症状。【解析】轻者头痛、恶心、呕吐；重者抽搐、昏迷。88.首次使用综合征【答案】是指患者在使用新透析器进行血液透析时，在透析开始数分钟至1小时内发生的过敏反应或类过敏反应。主要与透析器膜的生物相容性有关，分为A型（过敏性）和B型（非特异性）。【解析】A型需立即停止透析；B型可继续观察并对症处理。89.动静脉内瘘【答案】是指通过外科手术将邻近的动脉和静脉吻合，使静脉血流动脉化，管壁增厚、管腔扩张，从而能够提供足够血流量用于长期血液透析治疗的血管通路。【解析】是目前维持性透析患者最理想的长期血管通路。六、简答题（每题8分，共32分）90.简述血液透析过程中发生低血压的紧急处理措施。【答案】(1)立即停止超滤，减慢血流速，但不轻易停血泵（除非必要）。(2)患者取平卧位，抬高下肢，以增加回心血量。(3)立即从静脉侧快速输入生理盐水100~200ml或高渗溶液（如50%葡萄糖、甘露醇）。(4)测量血压，观察神志变化。(5)如经上述处理血压回升，症状缓解，可调整超滤率继续透析；如无效或血压持续过低，应立即结束透析。(6)积极寻找低血压原因（如容量不足、心功能不全、过敏等），对症预防。【解析】此题考察临床应急能力，核心是扩容、停止脱水、体位调整。91.简述动静脉内瘘的自我护理要点。【答案】(1)保持内瘘侧手臂清洁，避免抓挠，防止感染。(2)衣袖宽松，避免受压、束缚或在该侧手臂测血压、输液、抽血。(3)每日自我检查：触摸吻合口震颤，听诊血管杂音，发现异常立即就医。(4)透析结束拔针后，压迫止血15~20分钟，力度适中，以既能止血又能触及震颤为宜。(5)适当进行内瘘侧手臂的功能锻炼（如握球），促进血管充盈，但避免剧烈运动或提重物。(6)遇见内瘘侧手臂水肿、疼痛、发红，应及时就诊。【解析】考察患者教育内容，涵盖卫生、保护、监测、止血、锻炼。92.简述透析用水质量不达标可能给患者带来的危害。【答案】(1)硬度过高（钙镁离子）：导致硬水综合征，表现为恶心、呕吐、高血压、肌无力。(2)氯胺/铝超标：引起溶血性贫血、铝中毒（脑病、骨病）。(3)细菌及内毒素超标：导致致热源反应（发热、寒战）、长期微炎症状态，加速心血管疾病及淀粉样变。(4)消毒剂残留：如甲醛、过氧乙酸残留，可引起化学性中毒或刺激。(5)重金属超标：损害神经系统及造血系统。【解析】水处理是透析安全的基础，需了解各类污染物对应的临床危害。93.简述重组人促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的护理观察要点。【答案】(1)用药护理：EPO需冷藏保存，