诊断学基础知识模拟题及答案

诊断学基础知识模拟题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.引起发热的外源性致热原主要是：A.抗原抗体复合物B.中性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.前列腺素EE.白介素-12.下列关于水肿机制的描述，正确的是：A.血浆胶体渗透压升高可导致水肿B.毛细血管流体静压降低可导致水肿C.淋巴回流受阻可导致局限性水肿D.钠水潴留主要表现为组织间液减少E.血管通透性降低可导致水肿3.咯血与呕血的主要鉴别点在于：A.血液颜色B.伴随症状C.血液酸碱反应D.既往病史E.以上都是4.患者出现呼气性呼吸困难，最常见的病因是：A.喉头水肿B.气管异物C.阻塞性肺气肿D.大叶性肺炎E.胸腔积液5.中心性发绀的特点是：A.仅见于四肢末端B.皮肤温暖C.按摩或加温后发绀消退D.由周围循环血流障碍引起E.心肺功能衰竭导致动脉血氧饱和度降低6.正常成人安静状态下，腋测法体温的正常范围是：A.CB.CC.CD.CE.C7.体温持续在C∼C，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热8.患者胸骨后疼痛并向左肩背部放射，最可能提示：A.心绞痛B.胸膜炎C.肋间神经痛D.自发性气胸E.食管炎9.深部触诊法中，适用于检查腹腔深部包块和胃肠病变的是：A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法10.呼吸带有烂苹果味，常见于：A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症D.有机磷农药中毒E.支气管扩张11.左锁骨上窝触及一无痛性、质地坚硬的淋巴结，称为Virchow淋巴结，最常见于：A.胃癌转移B.肺癌转移C.乳腺癌转移D.食管癌转移E.鼻咽癌转移12.瞳孔散大常见于：A.有机磷农药中毒B.吗啡中毒C.阿托品中毒D.毛果芸香碱中毒E.虹膜睫状体炎13.颈静脉怒张常见于：A.左心衰竭B.右心衰竭C.甲状腺功能亢进D.严重贫血E.主动脉瓣关闭不全14.语音震颤减弱或消失，见于下列哪种情况？A.大叶性肺炎实变期B.空洞型肺结核C.肺梗死D.胸腔积液E.肺脓肿15.双肺底湿啰音常见于：A.急性肺水肿B.肺结核C.支气管扩张D.左心衰竭E.慢性支气管炎16.胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，最可能为：A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.房间隔缺损17.梨形心脏常见于：A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.扩张型心肌病18.腹部触诊出现反跳痛，提示病变已累及：A.脏层腹膜B.壁层腹膜C.肠管D.网膜E.腹壁肌肉19.Murphy征阳性常见于：A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠梗阻20.正常成人脾脏叩诊正常脾浊音区的宽度为：A.3∼B.4∼C.5∼D.6∼E.7∼21.肠鸣音亢进，呈金属音调，常见于：A.急性胃肠炎B.机械性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.腹膜炎E.消化道出血22.患者意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射存在，此意识障碍为：A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.轻度昏迷E.中度昏迷23.脑膜刺激征不包括：A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.颈项强直24.镜下血尿是指离心沉淀后尿液镜检每高倍视野红细胞数：A.>1B.>2C.>3D.>5E.>1025.成人外周血白细胞计数减少，通常是指白细胞总数低于：A.2.0B.3.0C.4.0D.5.0E.6.026.中性粒细胞核左移常见于：A.严重感染B.急性失血C.大面积烧伤D.急性溶血E.伤寒27.红细胞沉降率（血沉）增快不见于：A.结核病活动期B.风湿热活动期C.晚期恶性肿瘤D.真性红细胞增多症E.系统性红斑狼疮28.尿中出现多量红细胞管型，主要见于：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性膀胱炎D.肾病综合征E.慢性肾衰竭29.粪便隐血试验阳性，提示消化道出血量至少为：A.3mlB.5mlC.10mlD.20mlE.50ml30.血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主，尿胆红素阴性，尿胆原增加，最可能的黄疸类型是：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.梗阻性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.Rotor综合征31.急性心肌梗死时，最早升高的心肌酶是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌钙蛋白I（cTnI）E.肌红蛋白32.心电图上P波代表：A.心房除极B.心房复极C.心室除极D.心室复极E.房室交界区传导33.正常心电图QRS波群时间应：A.<0.08B.<0.10C.<0.12D.<0.16E.<0.2034.心电图ST段抬高呈弓背向上型，常见于：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.早期复极综合征E.洋地黄效应35.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是：A.P-R间期固定延长B.P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波C.P-R间期正常，有QRS波脱落D.P波与QRS波无关E.出现逸搏心律36.主动脉瓣关闭不全时，最典型的杂音听诊部位是：A.胸骨右缘第2肋间B.胸骨左缘第2肋间C.胸骨左缘第3肋间D.心尖区E.剑突下37.骨髓增生程度极度活跃，常见于：A.正常骨髓象B.各种白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.粒细胞减少症38.心率120次/分，心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，R-R间距绝对不规则，应诊断为：A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.室性心动过速39.肺功能检查中，反映小气道阻塞最敏感的指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼气容积（FEV1）C.最大呼气中段流量（MMEF）D.残气量（RV）E.肺总量（TLC）40.出现移动性浊音时，提示腹腔内游离腹水量至少为：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml二、多项选择题（每题2分，共20分）41.呼吸困难根据其发生机制和临床表现可分为：A.肺源性呼吸困难B.心源性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.神经精神性呼吸困难E.血源性呼吸困难42.下列属于心源性哮喘特点的是：A.常见于左心衰竭B.多在夜间发作C.双肺底可闻及湿啰音D.咳粉红色泡沫痰E.呼气延长，伴有哮鸣音43.正常心尖搏动的位置及特征是：A.位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5∼B.搏动范围直径约2.0∼C.肥胖者搏动可上移至第4肋间D.瘦长体型者可下移至第6肋间E.女性常被乳房覆盖，不易看清44.腹部触及包块时，应详细描述的内容包括：A.部位B.大小C.形态D.质地E.压痛及搏动45.肝细胞性黄疸的实验室检查特点包括：A.血清结合胆红素升高B.血清非结合胆红素升高C.尿胆红素阳性D.尿胆原可增多E.粪便颜色变深46.引起中性粒细胞增多的常见原因有：A.急性化脓性感染B.急性心肌梗死C.严重的组织损伤D.急性大出血E.伤寒杆菌感染47.血清白蛋白降低可见于：A.严重肝病B.肾病综合征C.严重营养不良D.严重烧伤E.慢性消耗性疾病48.心电图肢体导联包括：A.标准导联Ⅰ、Ⅱ、ⅢB.加压单极右上肢导联C.加压单极左上肢导联D.加压单极左下肢导联E.胸导联V1至V649.下列哪些情况可出现第二心音（S2）减弱？A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉高压E.心肌炎50.肝颈静脉回流征阳性常见于：A.右心衰竭B.缩窄性心包炎C.大量心包积液D.门静脉高压E.上腔静脉阻塞综合征三、填空题（每空1分，共10分）51.发热的临床过程一般分为体温上升期、高热期和________三个阶段。52.意识障碍由轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和________。53.正常心电图的P-R间期代表房室传导时间，正常值为________秒。54.腹部深部触诊法包括深压触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法和________触诊法。55.尿常规检查中，尿液离心沉淀后镜检，若每高倍视野白细胞数超过________个，则提示泌尿系统感染。56.肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因包括胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞和________。57.正常人血清总蛋白参考值为________g/L。58.根据心电图QRS波群形态，室性期前收缩的QRS波群时限通常大于________秒。59.临床上将腹腔内游离液体的积聚称为腹水，当腹水量超过________ml时，移动性浊音即可呈阳性。60.急性心肌梗死心电图特征性改变为异常Q波、ST段抬高呈弓背向上型和________。四、名词解释（每题3分，共15分）61.稽留热62.奇脉63.Murphy征阳性64.核左移65.阵发性室上性心动过速五、简答题（每题5分，共25分）66.简述咯血与呕血的鉴别诊断要点。67.简述心脏杂音的听诊要点。68.简述浅表淋巴结肿大的局部原因及其临床意义。69.简述血清酶学变化在急性心肌梗死诊断中的临床意义。70.简述腹部压痛、反跳痛的形成机制及临床意义。六、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）71.病例分析题一：患者，男性，55岁，因“突发剧烈胸痛3小时”急诊入院。患者3小时前在睡眠中突感胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，含服硝酸甘油未能缓解。既往有高血压病史10年，吸烟史20年。查体：体温（T）C，脉搏（P）98次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率辅助检查：心电图示：V1至V4导联ST段弓背向上抬高0.3∼问题：（1）根据以上病史、体查及心电图表现，提出最可能的临床诊断及诊断依据。（8分）（2）为确诊并评估病情，还应紧急进行哪些实验室检查？（7分）72.病例分析题二：患者，女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴双下肢浮肿1周”入院。患者15年来反复咳嗽、咳白色泡沫痰，多于冬春季节发作。1周前受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，伴气促，夜间不能平卧，并出现双下肢凹陷性水肿。查体：体温（T）C，脉搏（P）110次/分，呼吸（R）26次/分，血压（BP）130/85mmHg。神志恍惚，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音及双下肺湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下问题：（1）请对该患者进行完整的初步诊断。（5分）（2）列出该患者目前存在的主要阳性体征并解释其发生机制。（10分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】外源性致热原包括各种病原体及其产物、炎性渗出物、抗原抗体复合物等，它们能激活血液中的中性粒细胞、单核细胞等，使之产生并释放内源性致热原（如白介素-1、肿瘤坏死因子等），进而引起发热。前列腺素E是中枢发热介质，白介素-1为内源性致热原。2.【答案】C【解析】水肿发生机制包括：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻。钠水潴留表现为组织间液增多。淋巴回流受阻由于富含蛋白质的组织液不能回流至血液循环，常导致局部性水肿，如丝虫病引起的象皮肿。3.【答案】E【解析】咯血与呕血的鉴别从颜色（鲜红vs暗红或咖啡色）、伴随症状（咳嗽vs恶心呕吐）、酸碱反应（碱性vs酸性）、既往病史（肺或心脏病史vs胃或肝病史）等多方面进行鉴别。因此以上都是。4.【答案】C【解析】呼气性呼吸困难主要由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。喉头水肿、气管异物常引起吸气性呼吸困难；大叶性肺炎、胸腔积液常引起混合性呼吸困难。5.【答案】E【解析】中心性发绀是由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，还原血红蛋白增多而引起。特点是全身性发绀，除四肢及颜面外，粘膜与躯干皮肤均发绀，皮肤温暖。加温或按摩并不能使发绀消退。6.【答案】A【解析】正常人腋测法体温正常范围为C∼C；口测法正常范围为C∼7.【答案】A【解析】稽留热是指体温恒定维持在C∼C以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热波动范围大于8.【答案】A【解析】心绞痛的典型胸痛位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，也可放射至颈部、下颌及咽部。胸膜炎疼痛多为侧胸部，与呼吸相关；肋间神经痛沿肋间神经分布；自发性气胸多为突发撕裂样疼痛；食管炎多为胸骨后烧灼痛。9.【答案】B【解析】深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。检查时嘱患者平卧屈膝，检查者以并拢的食指、中指、无名指指端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右滑行触摸。10.【答案】B【解析】呼吸带有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现，由于呼出气中含有丙酮所致。肝性脑病常有肝臭味（鼠臭味）；尿毒症常有氨味；有机磷农药中毒有大蒜味。11.【答案】A【解析】左侧锁骨上窝淋巴结肿大，称为Virchow淋巴结，多为胃癌、食管癌转移的标志，因为此处是胸导管进入颈静脉的入口，腹腔脏器（特别是胃）的肿瘤细胞易经胸导管转移至此。12.【答案】C【解析】瞳孔散大常见于阿托品中毒，因阿托品阻断M受体，使瞳孔括约肌松弛。有机磷农药中毒、吗啡中毒、虹膜睫状体炎等常引起瞳孔缩小。毛果芸香碱为拟胆碱药，使瞳孔缩小。13.【答案】B【解析】颈静脉怒张提示右心房压力升高或上腔静脉回流受阻。正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液时常见此体征。14.【答案】D【解析】语音震颤减弱或消失主要见于：肺泡内含气量过多（如肺气肿）；支气管阻塞（如阻塞性肺不张）；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、肺梗死因肺组织密度增加，传导良好，语音震颤反而增强。15.【答案】D【解析】湿啰音是由于呼吸道内有稀薄分泌物，吸气时气体通过形成水泡破裂所致。局限性湿啰音常见于肺炎、支气管扩张；双肺底湿啰音常见于左心衰竭引起的肺淤血及支气管肺炎；广泛分布于双肺底的湿啰音常为急性肺水肿。16.【答案】C【解析】胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型体征，由于主动脉压力在收缩期和舒张期均高于肺动脉，血液在整个心动周期中均从主动脉流入肺动脉所致。17.【答案】B【解析】梨形心脏是由于左心房和肺动脉扩大所致，正位X线胸片上表现为心腰部膨隆，心影呈梨形，最常见于二尖瓣狭窄。靴形心常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病；普大心常见于扩张型心肌病或全心衰竭。18.【答案】B【解析】腹部的压痛和反跳痛来源于壁层腹膜受到炎症刺激。当触诊腹部出现压痛后，迅速抬手，若患者感觉疼痛加剧，即为反跳痛，提示炎症已累及壁层腹膜，是腹膜炎的可靠体征。19.【答案】B【解析】Murphy征阳性是指检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，患者因剧烈疼痛而突然屏气，此为胆囊炎的特异体征。20.【答案】B【解析】正常脾浊音区在左腋中线第9至第11肋之间，其宽度正常为4∼21.【答案】B【解析】机械性肠梗阻时，肠腔扩大，积气积液，肠鸣音亢进，由于肠腔扩大并存在金属共鸣，常可闻及高亢的金属音调。急性胃肠炎常为肠鸣音活跃但无金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。22.【答案】C【解析】昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。对疼痛刺激有防御反应，生理反射存在。23.【答案】D【解析】脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征（克尼格征）和Brudzinski征（布鲁津斯基征）。Babinski征（巴宾斯基征）属于病理反射，是锥体束损害的重要体征。24.【答案】C【解析】镜下血尿是指尿外观正常，离心沉淀后尿液镜检每高倍视野（HPF）红细胞数>325.【答案】C【解析】成人外周血白细胞正常值为(4.0∼10.026.【答案】A【解析】中性粒细胞核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒等更幼稚的细胞。最常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血等。伤寒杆菌感染常导致白细胞减少，不出现核左移。27.【答案】D【解析】红细胞沉降率增快常见于炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血等。真性红细胞增多症由于红细胞数量显著增多，血液粘滞度增加，红细胞下沉受阻，血沉反而减慢。28.【答案】A【解析】红细胞管型是由于红细胞穿过受损的肾小球基底膜进入肾小管，在管型基质中嵌有红细胞所致。多见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急进性肾炎等肾小球病变。慢性肾盂肾炎以白细胞管型为主，肾病综合征以脂肪管型为主。29.【答案】B【解析】粪便隐血试验是用化学方法检查粪便中是否有微量血液的试验。当消化道出血量每日在5ml以上时，隐血试验即可呈阳性反应。出血量达50ml以上时可出现黑便。30.【答案】A【解析】溶血性黄疸时，红细胞大量破坏产生大量非结合胆红素，超过肝脏摄取、结合和排泄的能力，使血中非结合胆红素升高；因非结合胆红素不能通过肾小球滤过，故尿胆红素阴性；非结合胆红素在肝内结合后排泄入肠道增加，肠道尿胆原生成增多，重吸收入血增加，故尿胆原增加。31.【答案】E【解析】急性心肌梗死时，心肌损伤标志物升高的时间序列不同。肌红蛋白出现最早，在起病后2小时内即可升高，但特异性较差。肌钙蛋白I（cTnI）敏感性和特异性均很高，起病3~4小时升高。CK-MB在起病4小时内升高，对判断心肌梗死早期诊断及梗死面积有重要价值，但不如肌红蛋白早。32.【答案】A【解析】心电图P波代表左右两心房除极时的电位变化。QRS波群代表心室除极的电位变化。T波代表心室快速复极的电位变化。P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。33.【答案】C【解析】正常成年人QRS波群时间正常为0.06∼0.10s，最宽不超过0.11s，通常以34.【答案】B【解析】急性心肌梗死急性期心电图特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型，与T波融合形成单向曲线。急性心包炎ST段抬高呈弓背向下型；变异型心绞痛为一过性ST段抬高；早期复极综合征ST段抬高也呈弓背向下；洋地黄效应表现为ST段下斜型压低，呈鱼钩样改变。35.【答案】B【解析】Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）的心电图特征为：P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群，漏搏后传导恢复，P-R间期又缩短，之后又逐渐延长，周而复始。36.【答案】C【解析】主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）最响，杂音呈叹气样、递减型，向胸骨左缘及心尖部传导。胸骨右缘第2肋间是主动脉瓣第一听诊区，主要听收缩期杂音。37.【答案】B【解析】骨髓增生程度极度活跃表示骨髓造血功能异常亢进，常见于各种类型的白血病，特别是急性白血病和慢性粒细胞白血病。再生障碍性贫血骨髓增生减低或重度减低。38.【答案】C【解析】患者心电图P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波（心房颤动波），且R-R间距绝对不规则，是典型的心房颤动的心电图表现。心室率在100∼39.【答案】C【解析】最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%~75%）主要受小气道阻力影响，在早期小气道病变（如慢性支气管炎早期）尚未累及大气道时，FEV1可能正常，但MMEF已降低，是反映小气道功能最敏感的指标之一。40.【答案】B【解析】腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可在患者仰卧位和侧卧位变动时叩出移动性浊音。若腹水量在500ml以内，常难以叩出移动性浊音，可借助B超检查确诊。二、多项选择题41.【答案】ABCDE【解析】呼吸困难按其发生机制和临床表现分为：肺源性（吸气性、呼气性、混合性）、心源性（左心或右心衰竭）、中毒性（代谢性酸中毒、药物中毒）、神经精神性（重症颅脑疾病、癔症）和血源性（重度贫血、高铁血红蛋白血症）。42.【答案】ABCDE【解析】心源性哮喘常见于左心衰竭，由于肺淤血和肺水肿引起。发作时多在夜间熟睡中因憋气而惊醒，被迫坐起（端坐呼吸）。双肺底常可闻及湿啰音，咳粉红色泡沫痰，因伴有支气管痉挛，常伴有哮鸣音及呼气延长。43.【答案】ABCDE【解析】正常心尖搏动位置在左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5∼1.0cm处，直径范围44.【答案】ABCDE【解析】腹部触诊触及包块时，需详细描述其部位、大小（以厘米表示或比拟）、形态、质地（柔软、中等、坚硬）、压痛（有无、轻重）、搏动（有无、节律）以及与腹壁和周围脏器的关系等。45.【答案】ABCD【解析】肝细胞性黄疸由于肝细胞损害，摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，导致血中非结合胆红素升高；已结合的胆红素因肝细胞坏死或肿胀压迫毛细胞管，返流入血，使血中结合胆红素也升高。结合胆红素溶于水，可经肾排出，故尿胆红素阳性。尿胆原由于肠肝循环增加及肝细胞重新转化尿胆原能力下降，尿中排出量增加。梗阻性黄疸粪便颜色变浅或呈白陶土色，而肝细胞性黄疸一般不变深。46.【答案】ABCD【解析】中性粒细胞增多常见于急性化脓性感染（最常见原因）、严重的组织损伤或坏死（如大面积烧伤、急性心肌梗死）、急性大出血、急性中毒（代谢性或化学性）。伤寒杆菌感染为革兰阴性杆菌感染，常表现为白细胞和中性粒细胞减少。47.【答案】ABCDE【解析】血清白蛋白由肝脏合成。严重肝病时合成减少；肾病综合征时从尿液大量丢失；严重营养不良时合成原料缺乏；严重烧伤时从创面渗出丢失；慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等，机体分解代谢增加，合成减少，均可导致低白蛋白血症。48.【答案】ABCD【解析】心电图常规12导联中，肢体导联包括双极肢体导联（标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）和单极加压肢体导联。单极加压肢体导联包括加压单极右上肢导联、加压单极左上肢导联、加压单极左下肢导联。胸导联（V1至V6）属于胸前导联，不属于肢体导联。49.【答案】ABC【解析】第二心音（S2）主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。主动脉瓣狭窄时，瓣膜钙化僵硬，关闭时振动减弱，S2减弱；主动脉瓣关闭不全时，瓣膜关闭不全，