中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年北京市)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年北京市)一、单项选择题1.患者症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风热表证B.风寒表证C.燥邪犯肺证D.暑湿袭表证【答案】A【解析】患者发热重、恶寒轻，口渴，舌边尖红，脉浮数，为风热袭表之典型表现，属风热表证。风寒表证恶寒重发热轻，口不渴，脉浮紧；燥邪犯肺证以干咳、鼻咽干燥为主；暑湿袭表证多伴身重脘痞、苔腻。2.下列方剂中，体现“培土生金”治法的是：A.四君子汤B.参苓白术散C.补中益气汤D.六君子汤【答案】B【解析】“培土生金”是通过补益脾气以助益肺气的方法。参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻为主，兼能益肺气，方中人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）健脾益气，配伍山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁等，并加入桔梗宣肺利气、载药上行以益肺，体现了培土生金之法。四君子汤、六君子汤、补中益气汤虽均能健脾益气，但未明确针对肺脾关系。3.患者，女，45岁。胸胁胀满疼痛，情志抑郁，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦。其病机是：A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝血不足D.肝阳上亢【答案】A【解析】胸胁为肝经循行部位，肝气郁结，经气不利，则胸胁胀满疼痛；肝失疏泄，情志不畅，故抑郁、善太息；肝气郁结，冲任失调，故月经不调；脉弦为肝病之脉。肝火上炎以实火炽盛症状为主；肝血不足以目、筋、爪甲失养及血虚症状为主；肝阳上亢以头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上盛下虚症状为主。4.具有“主疏泄”功能的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肾【答案】B【解析】《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。5.下列药物中，既能清热燥湿，又能泻火解毒的是：A.黄芩B.黄连C.黄柏D.龙胆草【答案】B【解析】黄连大苦大寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，功善清热燥湿，尤长于清中焦湿热；又善泻火解毒，尤善清心经实火及胃火。黄芩偏于清上焦肺热及安胎；黄柏偏于清下焦湿热及退虚热；龙胆草偏于清下焦湿热及泻肝胆实火。6.治疗外感风寒表实证，无汗而喘，首选的方剂是：A.桂枝汤B.麻黄汤C.小青龙汤D.九味羌活汤【答案】B【解析】麻黄汤主治外感风寒表实证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。其病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，为君药。桂枝汤主治外感风寒表虚证；小青龙汤主治外寒内饮证；九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。7.十二经脉中，同名的手足阳经交接于：A.头面部B.胸中C.手指端D.足趾端【答案】A【解析】十二经脉的循行交接规律是：手三阴经从胸走手，交手三阳经；手三阳经从手走头，交足三阳经；足三阳经从头走足，交足三阴经；足三阴经从足走腹（胸），交手三阴经。其中，同名的手足阳经（如手阳明大肠经与足阳明胃经）均在头面部交接。8.患者咳喘，痰多色白质稀，胸闷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其证候是：A.寒痰阻肺B.痰热壅肺C.燥邪犯肺D.肺气虚证【答案】A【解析】痰白质稀为寒痰之象；痰阻于肺，肺失宣降，故咳喘、胸闷；舌淡苔白滑，脉弦滑均为寒痰内盛之征。痰热壅肺痰色黄质稠；燥邪犯肺痰少而黏难咯；肺气虚证咳喘无力，痰清稀，伴气短乏力等气虚表现。9.具有“受盛化物”功能的腑是：A.胆B.胃C.小肠D.大肠【答案】C【解析】《素问·灵兰秘典论》曰：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠的受盛功能主要体现在接受由胃初步消化的食糜；化物功能即指对食糜进行进一步的消化，并将其分为清浊两部分。10.治疗热病伤阴，心烦失眠，舌红苔少，脉细数，宜选用的药物是：A.生地黄B.玄参C.牡丹皮D.麦冬【答案】D【解析】麦冬性味甘、微苦，微寒，归心、肺、胃经。功能养阴润肺，益胃生津，清心除烦。本题所述为热病后期，心阴耗伤，虚热扰心所致之心烦失眠，麦冬长于滋养心阴以清心除烦，为对症之选。生地黄、玄参亦能养阴，但清心除烦之力不及麦冬；牡丹皮主清热凉血，活血散瘀。二、多项选择题1.下列属于“奇恒之腑”的是：A.脑B.髓C.骨D.脉E.胆【答案】ABCDE【解析】《素问·五脏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑形态上多属中空而与腑相似，功能上主藏精气而与脏相似，似脏非脏，似腑非腑，故称“奇恒之腑”。其中胆既为六腑之一，又属奇恒之腑。2.肝气郁结证进一步发展，可导致的病理变化有：A.肝火上炎B.肝阳上亢C.肝血瘀阻D.肝脾不调E.肝胃不和【答案】ABCDE【解析】肝气郁结，气郁化火，可致肝火上炎；火盛伤阴，或肾阴不足，水不涵木，可致肝阳上亢；气为血之帅，气滞则血行不畅，日久可成肝血瘀阻（气滞血瘀）；肝气横逆犯脾，可致肝脾不调（肝郁脾虚）；肝气横逆犯胃，可致肝胃不和。3.下列方剂中，含有桂枝、芍药配伍的是：A.桂枝汤B.小建中汤C.当归四逆汤D.黄芪桂枝五物汤E.炙甘草汤【答案】ABCD【解析】桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）是调和营卫的代表方。小建中汤（桂枝、芍药、饴糖、甘草、生姜、大枣）由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，温中补虚，和里缓急。当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）温经散寒，养血通脉，方中用桂枝、芍药调和营卫，通行血脉。黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）益气温经，和血通痹。炙甘草汤（甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣）功用滋阴养血，益气温阳，复脉定悸，方中虽有桂枝，但无芍药。4.脾的生理功能包括：A.主运化B.主统血C.主升清D.主藏血E.主疏泄【答案】ABC【解析】脾的生理功能主要包括：主运化（运化水谷和运化水液）、主统血（统摄血液在脉内运行，防止其逸出脉外）、主升清（将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，以及维持内脏位置的相对恒定）。主藏血是肝的生理功能，主疏泄亦是肝的生理功能。5.下列药物中，入汤剂宜后下的有：A.薄荷B.砂仁C.钩藤D.大黄（用于泻下）E.番泻叶【答案】ABCDE【解析】薄荷含挥发性成分，久煎易使有效成分挥发而降低药效；砂仁气味芳香，含挥发油，后下可保全其气味与药效；钩藤所含的钩藤碱加热后易被破坏，故不宜久煎；大黄用于泻下时，其主要泻下成分蒽醌苷类久煎易被水解破坏而减弱泻下作用，故宜后下或开水泡服；番泻叶所含蒽醌类成分亦不耐久煎，宜开水泡服或后下。三、填空题1.中医诊断的基本原则是：审察内外、______、四诊合参、辨证求因。【答案】辨证求本（或治病求本）【解析】中医诊断的基本原则通常包括：整体审察、诊法合参、病证结合。题目中给出的“审察内外”即整体观念在诊断中的体现，“四诊合参”即诊法合参，故空格处应为强调诊断核心目的的原则，即“辨证求本”或“治病求本”。2.《伤寒论》中治疗少阳病的主方是______。【答案】小柴胡汤【解析】少阳病病位在半表半里，邪正分争，枢机不利。小柴胡汤具有和解少阳之功，为治疗少阳病之代表方、主方。3.气机升降之枢纽为______与______。【答案】脾；胃【解析】脾胃居于中焦，脾主升清，将水谷精微上输于心肺；胃主降浊，将食糜糟粕向下传导。脾升胃降，相反相成，共同维持中焦气机的升降有序，并为全身气机升降之枢纽。4.寒邪的性质和致病特点是：寒为阴邪，易伤阳气；______；寒性凝滞；______。【答案】寒性收引；寒性清澈【解析】寒邪的性质和致病特点包括：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛；寒性收引；寒性清澈（分泌物、排泄物清稀）。5.六味地黄丸的组成是：熟地黄、山茱萸、山药、______、______、______。【答案】泽泻；牡丹皮；茯苓【解析】六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药三味补药（三补）与泽泻、牡丹皮、茯苓三味泻药（三泻）组成，补泻结合，以补为主，三补三泻，滋补肾阴。四、名词解释1.滋水涵木【答案】滋水涵木是运用滋补肾阴以养肝阴的方法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳偏亢之证。临床可见头晕目眩、眼干目涩、耳鸣颧红、口干、五心烦热、腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调、舌红少苔、脉细数等。【解析】此治法基于五行相生理论，肾属水，肝属木，水生木。肾阴为诸阴之本，肾阴充足，则可滋养肝阴，制约肝阳，使肝体柔和。2.通因通用【答案】通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证之法。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积腹泻，治以消导泻下；瘀血崩漏，治以活血化瘀；湿热下注之淋证，治以清利通淋等。【解析】此为反治法之一，其治疗的关键在于抓住疾病的本质——实邪阻滞。虽有通泄的假象，但本质是“实”，故用通利之法祛除实邪，邪去则通泄自止。3.腧穴【答案】腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应点，又是针灸等治法的施术部位。腧穴可分为经穴、奇穴和阿是穴三类。【解析】“腧”与“输”通，有转输、输注的含义；“穴”即孔隙、空隙。腧穴通过经络系统与脏腑组织器官相联系。4.营气【答案】营气是行于脉中而具有营养作用的气。营气由水谷精微中的精华部分所化生，富有营养，属阴，故又称“荣气”、“阴营”。其主要功能是化生血液和营养全身。【解析】营气与卫气相对，营行脉中，卫行脉外。营气与血液关系密切，可分而不可离，故常“营血”并称。5.君药【答案】君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方剂组成中不可缺少的核心药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。【解析】方剂的组成原则为“君、臣、佐、使”。君药体现了处方的主攻方向，其选择是否准确，直接关系到治疗的成效。五、简答题1.简述“脾主统血”的生理机制及临床意义。【答案】生理机制：脾主统血，是指脾有统摄、控制血液在经脉中正常运行而不逸出脉外的功能。其机制主要依赖于脾气的固摄作用。脾气健运，则气血充盈，气足则能固摄血液；同时，脾为气血生化之源，能不断化生血液，使血液充盈则循经运行。临床意义：若脾气虚弱，统血无权，则血不循经而逸出脉外，导致各种慢性出血证，如便血、尿血、崩漏、皮下出血（肌衄）等，常伴有面色无华、神疲乏力、气短懒言、食少便溏等脾气虚症状。治疗当以补脾益气、摄血止血为法，方如归脾汤、黄土汤等。【解析】此题需从生理功能和病理表现两方面阐述。生理上强调脾气固摄和化生血液两个层面；临床上则突出脾不统血的出血特点（慢性、下部出血多见）及伴随的脾虚证候。2.比较麻黄与桂枝在功效与应用上的异同点。【答案】相同点：二者均味辛性温，归肺、膀胱经，都能发汗解表，用于风寒表证，常相须为用。不同点：麻黄：发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒表实证（无汗）。又能宣肺平喘，用于肺气壅遏之喘咳证，无论寒、热、痰、饮所致者皆可配伍应用。还能利水消肿，用于风水水肿。桂枝：发汗力较麻黄缓和。既能散风寒，又能温助卫阳，对于外感风寒，无论表实无汗、表虚有汗均可应用。此外，桂枝有温通经脉、助阳化气的功效。可用于：①寒凝血滞之痹痛、脘腹冷痛、经闭痛经等；②胸阳不振之胸痹心痛，或心脾阳虚之心悸、脉结代；③脾阳不运之痰饮、水肿；④膀胱气化不行之蓄水证。【解析】比较类题目需先答共性，再分述个性。二者同为辛温解表药，核心区别在于麻黄发汗力强，主在宣散，兼能平喘利水；桂枝发汗力缓，主在温通，兼能助阳化气，应用范围更广。3.何谓“治未病”？主要包括哪些内容？【答案】“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生与发展。其思想源于《黄帝内经》，是中医学预防医学思想的高度概括。主要包括以下三方面内容：（1）未病先防：在疾病未发生之前，采取各种措施，增强人体正气，防止病邪侵害，以预防疾病的发生。具体方法包括：调摄精神、锻炼身体、生活起居有规律、药物预防及人工免疫等。（2）既病防变：在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”（3）瘥后防复：在疾病初愈或缓解期，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病复发，促进机体完全康复。【解析】此题为中医预防保健思想的核心内容。需准确回答三个层次的定义及各自内涵，体现中医防病思想的先进性和系统性。六、病例分析题患者，男，58岁。主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷、胸痛，痛引肩背，休息后缓解，未系统诊治。平素畏寒肢冷，腰膝酸软。近1周因天气转冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续数分钟至十余分钟，含服硝酸甘油可缓解。伴心悸气短，神疲乏力，夜尿频多，大便溏薄。舌质淡紫，边有齿痕，苔白滑，脉沉细涩。查体：血压135/85mmHg，心率68次/分，律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：II、III、aVF导联ST段轻度压低，T波低平。要求：请根据上述资料，完成以下分析：（1）中医诊断（病名、证型）。（2）辨证分析。（3）治法。（4）方药（写出方名及组成，不写剂量）。【答案】（1）中医诊断：病名：胸痹证型：心肾阳虚，血瘀水停证（或阳虚血瘀证兼水饮内停）。（2）辨证分析：患者以胸闷、胸痛为主症，病属“胸痹”。年近六旬，肾气渐衰。肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰，不能温煦心阳，心阳亦虚，胸阳不振，心脉失于温煦鼓动，则气血运行不畅，滞而为瘀，故见胸闷胸痛，痛引肩背，舌质淡紫，脉涩；心肾阳虚，形体失于温养，故畏寒肢冷，腰膝酸软；心阳虚弱，心神失养，故心悸；肾阳不足，气化无权，水液内停，上凌于心则心悸气短，下注膀胱则夜尿频多，泛溢肌肤或困阻脾土则大便溏薄，苔白滑；阳虚水停，湿困脾土，则舌边齿痕；神疲乏力，脉沉细均为阳虚气弱之象。本病病位在心、肾，涉及脾，病性属本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为血瘀、水饮。（3）治法：温补心肾，活血化瘀，化气行水。（4）方药：参附汤合真武汤合血府逐瘀汤加减。组成：人参、附子、茯苓、白术、白芍、生姜、当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。（或选用：人参、附子、茯苓、白术、白芍、生姜、桂枝、丹参、檀香、砂仁等温阳活血化饮之品组合成方）【解析】病例分析需抓住主症确定病名，再依据全身症状、舌脉综合分析病机，确定证型。本例胸痹主症明确，结合畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多等定位在肾阳虚；胸闷胸痛、舌紫脉涩定性地有血瘀；心悸气短、苔白滑、便溏定性地有水饮。治法需针对病机，温阳、活血、利水并举。选方以参附汤温阳益气，真武汤温阳利水，血府逐瘀汤活血化瘀，三方化裁合用。方药写出核心药物即可，体现治法思路。七、论述题试述“湿邪”的性质、致病特点及其在临床常见病证中的表现，并举例说明其治疗原则与常用方法。【答案】湿邪为长夏主气，属阴邪。其性质与致病特点如下：1.性质与致病特点：（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿性类水，属阴，易阻滞气的升降出入，导致气机不畅，出现胸闷、脘痞、腹胀、小便短涩、大便不爽等。湿邪易伤脾阳，因脾喜燥恶湿，脾阳受困，运化失职，则见泄泻、水肿、尿少、口腻、苔腻等。（2）湿性重浊：“重”即沉重、重着。湿邪致病常见头身困重、四肢酸楚沉重、关节疼痛重着（湿痹）等。“浊”即秽浊、垢浊。湿邪致病分泌物、排泄物秽浊不清，如面垢眵多、大便溏泄不爽、下痢脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹溃烂流水等。（3）湿性黏滞：“黏”即黏腻，“滞”即停滞。体现在两方面：一是症状的黏滞性，如大便黏滞不爽、小便滞涩不畅、口黏、苔腻等；二是病程的缠绵性，湿病多起病缓，病程长，反复发作，迁延难愈，如湿温、湿疹、湿痹等。（4）湿性趋下，易袭阴位：湿类于水，有下趋、下注的特性。故湿邪为病，多起于下部或以下部症状为主，如水肿多以下肢为甚，淋浊、带下、泄痢、下肢溃疡等病证多由湿邪下注所致。2.临床常见病证表现举例：（1）外湿：如湿邪侵表（伤湿），症见恶寒发热，头重如裹，身重酸楚，关节酸痛，苔薄白腻，脉濡缓。湿邪留滞肌肉关节（湿痹），症见关节酸痛重着，固定不移，屈伸不利，或肌肤麻木不仁。（2）内湿：多由脾失健运，水湿停聚所致。湿阻中焦，症见脘腹痞满，食欲不振，口腻或甜，肢体困重，便溏，苔白腻。湿热蕴结，随所在部位不同而表现各异：湿热黄疸（肝胆湿热）、湿热下痢（大肠湿热）、热淋（膀胱湿热）、湿热带下（下焦湿