中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年琼海)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年琼海)一、A1型题（单句型最佳选择题）1.患者，女，35岁。咳嗽反复发作3年，每于秋冬加重，痰白清稀，量多易咯，伴胸闷，纳呆，舌淡苔白腻，脉滑。其证候是：A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰湿蕴肺D.肺阴亏耗E.肝火犯肺答案：C解析：患者咳嗽日久，痰白清稀量多易咯，为湿痰之象；胸闷、纳呆为湿阻气机，困遏脾阳的表现；舌淡苔白腻、脉滑均为痰湿内盛之征。故辨证为痰湿蕴肺。风寒袭肺多兼表寒证；风热犯肺痰黄稠；肺阴亏耗痰少质黏或带血丝；肝火犯肺多伴胁痛、口苦等症。2.下列哪项不是“治未病”的内容？A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.早期诊断E.急则治标答案：E解析：“治未病”是中医学重要的防治思想，包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面。早期诊断是“既病防变”的前提，但本身属于诊断范畴。“急则治标”是已病之后的治疗原则，不属于“治未病”的范畴。3.具有“主疏泄”功能的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B解析：《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，指肝具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。4.针刺时，出现晕针现象，以下处理不当的是：A.立即停止针刺，将针全部起出B.使患者平卧，头部放低C.给予温开水或糖水D.可指掐或针刺人中、内关、足三里等穴E.让患者立即坐起，活动四肢答案：E解析：晕针多因患者体质虚弱、精神紧张、或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者手法过重所致。处理时首先应立即停止针刺，将针全部起出；使患者平卧，头部放低，注意保暖；轻者仰卧片刻，给予温开水或糖水后即可恢复；重者在上述处理基础上，可指掐或针刺人中、内关、足三里等穴，或灸百会、气海、关元等穴。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应配合其他急救措施。让患者立即坐起会加重脑部缺血，不利于恢复，故为错误处理。5.治疗外感风寒表实证，无汗，脉浮紧，应首选：A.桂枝B.麻黄C.紫苏D.防风E.荆芥答案：B解析：麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经。功效发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。其发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于外感风寒，恶寒无汗，发热，脉浮紧的表实证。桂枝长于解肌，用于风寒表虚证；紫苏、防风、荆芥发汗力均不及麻黄。6.患者，男，50岁。胃脘部疼痛，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫暗，脉涩。其治法宜：A.疏肝理气，和胃止痛B.化瘀通络，和胃止痛C.温中健脾，和胃止痛D.消食导滞，和胃止痛E.清热化湿，理气和胃答案：B解析：患者胃痛日久，痛有定处，按之痛甚，舌质紫暗，脉涩，均为瘀血内停，胃络阻滞之象。故治法当以化瘀通络为主，辅以和胃止痛。A适用于肝气犯胃证；C适用于脾胃虚寒证；D适用于饮食伤胃证；E适用于湿热中阻证。7.下列方剂中，具有“辛开苦降，寒热并用，补泻兼施”配伍特点的是：A.半夏泻心汤B.小柴胡汤C.大柴胡汤D.葛根芩连汤E.白头翁汤答案：A解析：半夏泻心汤是治疗寒热错杂之痞证的代表方。方中以辛温之半夏、干姜散寒开结，苦寒之黄芩、黄连清热降泄，四药相伍，辛开苦降，平调寒热；更佐以人参、大枣、甘草甘温益气，补脾和中。全方寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，共奏和中降逆，消痞散结之功。8.十二经脉中，同名的手、足阳经交接于：A.手指端B.足趾端C.头面部D.胸腹部E.四肢末端答案：C解析：十二经脉的循行交接规律是：相表里的阴经与阳经在四肢末端交接；同名的手、足阳经在头面部交接；相互衔接的手足阴经在胸中交接。9.患者，女，28岁。产后一周，恶露量多，色紫暗，有血块，小腹疼痛拒按，舌紫暗，边有瘀点，脉弦涩。治疗应首选：A.生化汤B.失笑散C.血府逐瘀汤D.桃红四物汤E.少腹逐瘀汤答案：A解析：患者产后恶露量多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉涩，辨证为产后瘀阻胞宫。生化汤是治疗产后血瘀腹痛的常用方，具有养血祛瘀，温经止痛之功，使新血生，瘀血化，腹痛止。失笑散、血府逐瘀汤、桃红四物汤、少腹逐瘀汤虽均可活血化瘀，但生化汤更切合产后多虚多瘀的病机特点，为产后瘀血腹痛之首选。10.下列哪项不是“奇恒之腑”？A.脑B.髓C.脉D.胆E.三焦答案：E解析：《素问·五脏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”三焦属于六腑之一，其功能是“传化物而不藏”，故不属于奇恒之腑。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，42岁。平素性情急躁易怒。近一月来，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，失眠多梦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。其病机是：A.肝阳上亢B.肝火上炎C.肝气郁结D.肝胆湿热E.肝风内动答案：B解析：患者以头痛眩晕、面红目赤、口苦胁痛、便秘尿赤、舌红苔黄、脉弦数等一派实火炽盛症状为主，病位在肝，证属肝经实火上炎。肝阳上亢多为本虚标实，常兼腰膝酸软等肾阴亏虚之象；肝气郁结以气机郁滞为主，无明显的火热征象；肝胆湿热多兼身目发黄、阴部湿疹等湿热下注表现；肝风内动则以眩晕、震颤、抽搐等动风症状为特征。12.患者，女，60岁。心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治疗应首选：A.归脾汤B.天王补心丹C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤D.苓桂术甘汤E.参附汤合右归饮答案：E解析：患者心悸，伴面色苍白，形寒肢冷，舌淡胖，脉沉细无力，辨证为心肾阳虚，心失温养。治当温补心肾，安神定悸。参附汤益气温阳，右归饮温补肾阳，两方合用，共奏温补心肾阳气之功。归脾汤适用于心脾两虚证；天王补心丹适用于心阴不足证；桂枝甘草龙骨牡蛎汤适用于心阳不振，心神不宁证；苓桂术甘汤适用于水饮凌心证。13.患者，男，8岁。咳嗽5天，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，发热微恶风，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其治法是：A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺化痰C.清热化痰，肃降肺气D.燥湿化痰，理气止咳E.养阴润肺，化痰止咳答案：B解析：患儿咳嗽，痰黄黏稠，咽痛，鼻流浊涕，发热微恶风，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，为典型的风热犯肺证。风热之邪侵袭肺卫，肺失清肃，故咳嗽痰黄；热伤津液则口渴；风热上扰则咽痛、鼻流浊涕；卫表不和则发热恶风。治法当疏风清热，宣肺化痰。A适用于风寒咳嗽；C适用于痰热壅肺证；D适用于痰湿咳嗽；E适用于肺阴亏虚咳嗽。14.患者，女，33岁。带下量多，色黄绿如脓，质黏稠，臭秽，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.龙胆泻肝汤E.萆薢渗湿汤答案：D解析：患者带下黄绿如脓，臭秽，外阴瘙痒，伴口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为肝经湿热下注，损伤任带二脉。龙胆泻肝汤功能清泻肝胆实火，清利肝经湿热，为治疗肝经湿热下注所致带下的常用方。完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下；易黄汤主治脾肾两虚，湿热下注之带下；止带方、萆薢渗湿汤均以清热利湿为主，但清泻肝火之力不及龙胆泻肝汤。15.患者，男，55岁。腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。其证候是：A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾虚腰痛E.风寒腰痛答案：A解析：患者腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒湿（阴雨天）加重，舌苔白腻，脉沉迟缓，均为寒湿之邪侵袭腰部，痹阻经络之象。寒性收引，湿性重浊，故见冷痛重着，转侧不利；寒湿为阴邪，静卧亦不得祛除，故痛不减；遇阴雨天气，外湿引动内湿，故疼痛加重。湿热腰痛多伴热感、小便短赤；瘀血腰痛痛处固定，夜间痛甚；肾虚腰痛以酸软为主，喜按喜揉；风寒腰痛多兼表证。三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题）（16～18题共用题干）患者，男，70岁。反复咳喘20余年，加重伴双下肢浮肿1周。现症：咳喘气逆，倚息不能平卧，咯痰清稀，呈泡沫状，心悸，面目浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，面唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。16.该患者的中医诊断是：A.肺胀B.喘证C.水肿D.心悸E.痰饮答案：A解析：患者老年男性，有长期咳喘病史，现症见咳喘气逆，倚息不能平卧，伴心悸、浮肿，符合肺胀“咳、喘、痰、胀”的临床特征。肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。喘证、水肿、心悸、痰饮虽可并见，但均不能涵盖其全部病机与主症。17.其辨证分型是：A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.痰蒙神窍证D.阳虚水泛证E.肺肾气虚证答案：D解析：患者咳喘，痰清稀呈泡沫状，为阳虚水泛，上凌心肺；心悸、浮肿、畏寒肢冷、面唇青紫、舌淡胖苔白滑、脉沉细，均为心肾阳虚，水湿泛滥之象。故辨证为阳虚水泛证。痰浊壅肺证以痰多、胸闷、苔腻为主；痰热郁肺证以痰黄稠、口渴、苔黄腻为主；痰蒙神窍证以神志异常为主；肺肾气虚证以短气乏力、动则喘甚为主，无明显水泛之象。18.治疗应首选的方剂是：A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤C.涤痰汤合安宫牛黄丸D.真武汤合五苓散E.平喘固本汤合补肺汤答案：D解析：阳虚水泛证治当温肾健脾，化饮利水。真武汤温阳利水，五苓散通阳化气利水，两方合用，共奏温阳化气，行水消肿之功，切中病机。A适用于痰浊壅肺证；B适用于痰热郁肺证；C适用于痰蒙神窍证；E适用于肺肾气虚证。（19～21题共用题干）患者，女，45岁。胃脘部疼痛反复发作3年，近1周因饮食不节加重。现胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。19.该患者的证候是：A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.湿热中阻证E.瘀血停胃证答案：B解析：患者因饮食不节诱发胃痛，症见胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑，均为饮食停滞，胃气壅滞，腑气不通之象。故辨证为饮食伤胃证。20.其治法是：A.温胃散寒，行气止痛B.消食导滞，和胃止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.清热化湿，理气和胃E.化瘀通络，和胃止痛答案：B解析：饮食停滞，治当消食导滞，恢复胃腑通降功能，通则不痛。21.治疗应首选的方剂是：A.良附丸B.保和丸C.柴胡疏肝散D.清中汤E.失笑散合丹参饮答案：B解析：保和丸是治疗食积的通用方，功能消食和胃，适用于食积停滞之胃脘痛。A用于寒邪客胃证；C用于肝气犯胃证；D用于湿热中阻证；E用于瘀血停胃证。四、B1型题（标准配伍题）（22～23题共用备选答案）A.风B.寒C.暑D.湿E.燥22.具有“凝滞、收引”特性的邪气是：答案：B23.具有“重浊、黏滞、趋下”特性的邪气是：答案：D解析：寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞、收引。凝滞即凝结、阻滞不通；收引即收缩牵引。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，其性重浊、黏滞、趋下。重浊即沉重、秽浊；黏滞即黏腻、停滞；趋下即易袭阴位。（24～25题共用备选答案）A.太渊B.合谷C.后溪D.内关E.列缺24.既是手太阴肺经的原穴，又是八会穴之脉会的穴位是：答案：A25.既是手阳明大肠经的原穴，又常用于治疗头面五官疾病的穴位是：答案：B解析：太渊位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处，为肺经原穴、输穴，八会穴之脉会。合谷位于手背第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处，为大肠经原穴，“面口合谷收”，是治疗头面五官疾病的重要穴位。五、X型题（多项选择题）26.下列属于“阴”的属性有：A.抑制B.晦暗C.下降D.寒冷E.有形答案：A,B,C,D,E解析：阴阳学说中，凡是静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑制的、凝聚的、物质的、衰退的均属于阴。以上选项均符合阴的属性特征。27.与气的生成密切相关的脏腑有：A.心B.肺C.脾D.肝E.肾答案：B,C,E解析：人体之气来源于先天之精气、水谷之精气和自然界的清气。先天之精气禀受于父母，藏于肾；水谷之精气来源于饮食，依赖脾胃的运化功能；自然界的清气通过肺的呼吸功能吸入。因此，气的生成与肾、脾胃、肺的生理功能密切相关。心主血，肝主疏泄，与气的运行关系密切，但不是生成的主要脏腑。28.下列方剂中，组成药物含有桂枝的有：A.小建中汤B.当归四逆汤C.肾气丸D.五苓散E.炙甘草汤答案：A,B,C,D,E解析：小建中汤由饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成；当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、甘草组成；肾气丸由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成；五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成；炙甘草汤由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣组成。以上方剂均含有桂枝。29.下列属于“十八反”配伍禁忌的药对有：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：A,B,C解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”即：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。D属于“十九畏”范畴；E属于毒性药物，非配伍禁忌特指。30.针灸治疗中风病中脏腑闭证，可选用的穴位有：A.水沟B.十二井穴C.太冲D.丰隆E.劳宫答案：A,B,C,D,E解析：中风闭证治当醒脑开窍，启闭固脱。取督脉、手厥阴及十二井穴为主。水沟属督脉，可醒脑开窍；十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳；太冲为肝经原穴，可平肝息风；丰隆为胃经络穴，可豁痰化浊；劳宫为心包经荥穴，可清心开窍。诸穴合用，共奏开窍启闭之功。六、案例分析题31.患者，男，58岁。主诉：反复头晕头痛5年，加重伴左侧肢体麻木1天。现病史：患者5年前无明显诱因出现头晕头痛，时作时止，测血压偏高，间断服用降压药（具体不详），血压控制不理想。1天前因情绪激动，突发头晕加重，头痛如刺，左侧肢体麻木，活动尚可，无口眼歪斜，无意识障碍。平素性情急躁，喜食肥甘厚味。吸烟史30年，每日20支。刻下症：头晕头痛，痛处固定，左侧肢体麻木，面色晦暗，口唇紫绀，夜寐不安，大便干，舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/100mmHg。神清，精神可。神经系统检查：左侧肢体肌力V-级，肌张力正常，左侧肢体痛觉稍减退，病理征未引出。辅助检查：头颅CT平扫未见明显异常。请根据上述病例，回答以下问题：（1）请写出该患者的中医诊断及证候。（2）请阐述该证候的病因病机。（3）请写出治法与代表方剂。（4）请列出针对该患者的主要针灸处方（至少4个穴位）及方义。答案与解析：（1）中医诊断：眩晕（或头痛）证候：瘀血阻窍证。（2）病因病机：患者久病入络，加之平素性情急躁，肝气郁结，气滞血瘀；喜食肥甘，痰浊内生，阻滞脉道，亦可致瘀；长期吸烟，燥热伤津耗血，血液黏稠，运行不畅。本次因情绪激动，肝阳暴张，气血逆乱，瘀血阻于脑络，清窍失养，故见头晕头痛如刺，痛处固定；瘀血阻滞经络，气血不能濡养肢体，故见肢体麻木；面色晦暗、口唇紫绀、舌暗有瘀斑、脉涩均为瘀血内阻之象；苔薄黄、大便干为兼有郁热。（3）治法：活血化瘀，通窍活络。代表方剂：通窍活血汤加减。（4）针灸处方：百会、风池、太阳、膈俞、血海、三阴交。方义：百会位于巅顶，属督脉，入络于脑，可清利头目，醒脑开窍；风池为足少阳与阳维脉交会穴，功擅祛风活血，清利头目；太阳为经外奇穴，可疏调局部气血，止头痛；膈俞为血会，配以血海、三阴交，共奏活血化瘀，疏通经络之功。诸穴合用，以达化瘀通络，清窍得养之效。七、方剂与中药题32.请写出“补中益气汤”的药物组成、功效、主治及方解（简要说明君臣佐使配伍意义）。答案：组成：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。功效：补中益气，升阳举陷。主治：①脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脉虚软。②气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。③气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。方解：方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾，与黄芪合用，增强补中益气之功，为臣药。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，则诸症自愈。亦可用于气虚外感及气虚发热证，是“甘温除热”法的代表方。33.比较麻黄与桂枝在性味、功效、主治方面的异同。答案：相同点：二药均味辛性温，归肺、膀胱经。都能发汗解表，用于风寒表证，常相须为用。不同点：麻黄：兼微苦。发汗力强，为发汗解表之要药，主治风寒表实证，症见恶寒发热，无汗，脉浮紧。又能宣肺平喘，用于肺气壅遏之喘咳实证；利水消肿，用于风水水肿。桂枝：兼甘味。发汗力较和缓，长于解肌发表，温通经脉，助阳化气。主治风寒表虚证（有汗），及风寒表实证（无汗）亦可配伍应用。又能用于寒凝血滞之脘腹冷痛、经闭痛经、关节痹痛；心阳不振之心悸、脉结代；脾阳不运之痰饮、水肿等。八、病案分析题（要求写出辨证、治法、方药）34.患者，女，39岁。近2个月来，月经周期紊乱，时而提前，时而推后，量时多时少，色暗红，有血块，经行小腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气食少，舌质暗红，苔薄白，脉弦。要求：请进行辨证分析，写出证候名称、治法及代表方剂（药物组成不要求）。答案：辨证分析：患者月经周期先后不定，量时多时少，为肝气郁结，疏泄失常，血海蓄溢无度所致。肝气郁滞，经血运行不畅，故经色暗红有块；气滞则血瘀，不通则痛，故小腹胀痛拒按；肝经布胁肋，过乳头，肝气不舒，经脉不利，故胸胁、乳房胀痛；肝郁则精神抑郁，时欲叹息；肝气犯胃，胃失和降，则嗳气食少。舌暗红，脉弦均为肝气郁结之象。证候：月经先后无定期（肝郁证）。治法：疏肝理气调经。代表方剂：逍遥散加减。九、实践技能题（中医操作/答辩）35.请叙述并演示中医寸口脉诊的定位、布指及诊脉方法。36.请叙述并演示针刺提插补