中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(惠州2026年)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(惠州2026年)1.患者，男，45岁，因“反复胃脘部胀痛2年，加重1周”就诊。症见胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频繁，每因情志不畅而发作或加重，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。其最可能的诊断是：A.胃痛（肝气犯胃证）B.胃痛（脾胃虚寒证）C.胃痛（饮食停滞证）D.胃痛（瘀血停胃证）E.胃痛（寒邪客胃证）答案：A解析：患者胃脘胀痛，连及两胁，为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞所致；嗳气频繁，为胃气上逆；情志不畅诱发或加重，是肝气郁结的典型诱因；大便不畅，舌淡红苔薄白脉弦，均符合肝气郁结之象。故辨证为胃痛之肝气犯胃证。2.患者，女，38岁，带下量多，色黄，质稠，有臭味，阴部瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.内补丸E.龙胆泻肝汤答案：C解析：患者带下色黄质稠有臭味，阴痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑数，一派湿热下注之象。止带方功专清热利湿止带，是治疗湿热下注所致带下病的常用方。易黄汤亦治湿热带下，但偏于健脾渗湿，清热之力不及止带方。龙胆泻肝汤清泻肝胆实火、下焦湿热，适用于肝胆湿热下注之证，虽可治带下，但病位侧重肝胆，非本证首选。3.关于“阴阳”的概念，下列哪项描述最准确？A.阴阳是古代哲学的一对范畴，代表相互关联的两种事物B.阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括C.阴阳是代表相互对立的两种物质D.阴阳是代表相互对立的两种现象E.阴阳是代表相互关联的两种能量答案：B解析：阴阳学说的基本概念是：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。它既可以标示相互对立的事物，又可以标示同一事物内部相互对立的两个方面。选项A过于宽泛，未点明“对立双方属性”这一核心；C、D、E将阴阳局限于“物质”、“现象”或“能量”，均不全面。4.患者，男，52岁，咳嗽反复发作10余年，近1月来加重。症见咳声重浊，痰多色白粘稠，因痰而嗽，痰出咳平，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。其证候是：A.痰湿蕴肺证B.痰热郁肺证C.肝火犯肺证D.肺阴亏耗证E.风燥伤肺证答案：A解析：患者久咳，痰多色白粘稠，因痰而嗽，痰出咳平，为痰湿咳嗽的典型表现。晨起或食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重，是脾湿生痰，上渍于肺的体现。胸闷脘痞，呕恶食少，体倦便溏，舌苔白腻脉滑，均为脾虚湿盛之征。综合判断为咳嗽之痰湿蕴肺证。5.在五输穴中，经气所注为：A.井B.荥C.输D.经E.合答案：C解析：《灵枢·九针十二原》云：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”这是对五输穴经气流注特点的经典概括。经气所注的部位为“输”穴。6.患者，女，27岁，产后3天，发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口渴，微汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治疗应首选的方剂是：A.银翘散B.桑菊饮C.荆防败毒散D.麻黄汤E.桂枝汤答案：A解析：患者产后体虚，感受风热之邪。发热，微恶风寒，头痛，脉浮数为风热表证；咳嗽、口渴、舌尖红苔薄黄为热邪伤津之象。证属风热犯表，治宜辛凉解表，清热解毒。银翘散是治疗温病初起，风热表证的经典方剂，其解表清热之力较强，且方中多为轻清之品，兼顾产后体质，故为首选。桑菊饮偏于宣肺止咳，解表之力较弱。7.下列哪项不是“气”的功能？A.推动作用B.温煦作用C.防御作用D.固摄作用E.滋润作用答案：E解析：气的主要功能包括：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用和中介作用。“滋润作用”是津液的功能，而非气的功能。8.患者，男，60岁，眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其证候是：A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证（阴虚为主）D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证答案：C解析：患者眩晕日久，腰酸膝软，耳鸣齿摇，为肾虚髓海不足，脑失所养。两目干涩，视力减退，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔脉细数，为一派阴虚内热之象。遗精滑泄为肾虚不固。综合判断为眩晕之肾精不足证，且以阴虚内热为主要表现。9.针刺时，得气的主要标志是：A.患者出现酸、麻、胀、重等感觉B.医者手下有沉紧感C.针体发生轻微震颤D.A和B都是E.A、B、C都是答案：D解析：得气，古称“气至”，今称“针感”。得气时，医患双方会分别出现不同的感觉和反应。患者会感到针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，有时还可出现感传现象。医者则会感到针下有沉、紧、涩、滞的感觉，如同“鱼吞钩饵”之沉浮。针体震颤可能是手法操作所致，不一定是得气的必然标志。故正确答案为D。10.患者，男，35岁，腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.芍药汤B.白头翁汤C.葛根芩连汤D.不换金正气散E.桃花汤答案：A解析：患者腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，为湿热痢疾的典型表现。肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑数，均为湿热内盛之象。芍药汤功能清热燥湿，调气和血，是治疗湿热痢疾的代表方剂，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”为其组方精髓。白头翁汤主治热毒痢，以下痢赤多白少或纯下鲜血为主症。葛根芩连汤主治表邪未解，邪热入里之协热下利。11.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.益火补土E.培土制水答案：D解析：五行相生次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。根据相生规律确定的治法有：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法。益火补土法中的“火”，在中医藏象理论中，常指命门之火（肾阳），即通过温补肾阳以补脾阳的治法，其理论依据是火（肾阳）能生土（脾）。A、B、C、E选项均为根据五行相克规律确定的治法。12.患者，女，50岁，心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。其治法是：A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.活血化瘀，理气通络答案：E解析：患者心悸，伴心痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或结代，均为血瘀之明证。胸闷不舒为气机不畅。故证属心血瘀阻，治宜活血化瘀，理气通络。其他选项分别对应心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振等证型。13.十二经脉的循行走向规律，以下正确的是：A.手三阴经从胸走手B.手三阳经从手走头C.足三阳经从头走足D.足三阴经从足走腹胸E.以上都对答案：E解析：《灵枢·逆顺肥瘦》记载：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”这是十二经脉循行走向的基本规律，故所有选项均正确。14.患者，男，8岁，全身浮肿，尿少，头晕头痛，恶心呕吐，口中气秽，腹胀，便秘，舌苔腻，脉弦。血压150/100mmHg。尿检：蛋白（++），红细胞（+）。其证候是：A.风水相搏证B.湿热内侵证C.水凌心肺证D.邪陷心肝证E.水毒内闭证答案：E解析：患儿为急性肾小球肾炎（水肿）表现。全身浮肿尿少为水湿泛滥。头晕头痛、血压升高为水毒上犯清窍。恶心呕吐、口中气秽、腹胀便秘为湿浊毒邪壅塞三焦，气机升降失常，浊毒不能从下而出，反而上逆。舌苔腻脉弦为湿浊内蕴。综合判断为水毒内闭证，属危急重症。邪陷心肝证以抽搐、神昏为主症；水凌心肺证以咳喘、心悸、紫绀为主症。15.具有“主疏泄”功能的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B解析：肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。16.患者，女，40岁，关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，关节活动不利，可累及多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.乌头汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.白虎加桂枝汤E.宣痹汤答案：E解析：患者关节灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，伴发热口渴，舌红苔黄腻脉滑数，此为风湿热痹的典型表现。宣痹汤功能清热祛湿，通络止痛，是治疗风湿热痹的常用方剂。白虎加桂枝汤适用于热痹而兼有气分热盛，见壮热、汗出、烦渴者。其他选项多用于风寒湿痹。17.六淫邪气中，易阻遏气机，损伤阳气的邪气是：A.风邪B.寒邪C.暑邪D.湿邪E.燥邪答案：D解析：湿为阴邪，其性重浊、粘滞、趋下。湿邪侵犯人体，易阻滞气机，困遏清阳，导致气机升降失常，出现胸闷、脘痞、腹胀、小便短涩、大便不爽等症状。湿为阴邪，易损伤阳气，尤其是脾阳，导致运化无权，水湿停聚。18.患者，男，70岁，小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷，舌质淡润，苔薄白，脉沉细。前列腺指诊：前列腺增大，质地较硬，中央沟变浅。其最可能的诊断及证型是：A.癃闭（膀胱湿热证）B.癃闭（肺热壅盛证）C.癃闭（肝郁气滞证）D.癃闭（浊瘀阻塞证）E.癃闭（肾阳衰惫证）答案：E解析：患者老年男性，小便频数、余沥不尽、尿线变细，前列腺增大，诊断为“癃闭”（相当于前列腺增生症）。精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷，舌淡润，脉沉细，为一派肾阳不足，命门火衰之象。肾阳衰惫，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽。证属肾阳衰惫。19.位于前正中线上，脐下3寸的穴位是：A.中脘B.关元C.气海D.神阙E.中极答案：B解析：关元穴定位：前正中线上，脐下3寸。中脘在脐上4寸；气海在脐下1.5寸；神阙在脐中央；中极在脐下4寸。20.患者，女，33岁，月经周期提前，量多，色深红，质粘稠，伴心胸烦闷，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。治疗应首选的方剂是：A.清经散B.两地汤C.丹栀逍遥散D.保阴煎E.固阴煎答案：A解析：患者月经先期，量多，色深红质稠，伴一派热象（心烦、面红、口干、尿黄、便结、舌红苔黄脉数），此为阳盛血热，热扰冲任，迫血妄行所致。清经散功能清热降火，凉血调经，是治疗阳盛血热型月经先期的代表方剂。两地汤主治阴虚血热证，月经量少色红。丹栀逍遥散主治肝郁血热证。21.与血液运行关系最密切的脏腑是：A.心肺脾肾B.心肺肝脾C.心肝脾肾D.肺脾肝肾E.心脾肝肾答案：B解析：血液的正常运行，与心、肺、肝、脾等脏腑的功能密切相关。心主血脉，心气推动血液在脉中运行；肺主气，朝百脉，助心行血；脾主统血，固摄血液在脉中运行而不逸出脉外；肝主藏血，调节血量，并主疏泄，调畅气机，气行则血行。故心、肺、肝、脾四脏与血液运行关系最密切。22.患者，男，28岁，胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证候是：A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.湿热中阻证E.瘀血停胃证答案：D解析：患者胃痛急迫，脘闷灼热，口干口苦，纳呆恶心，小便黄，大便不畅，舌红苔黄腻脉滑数，均为湿热蕴结中焦，阻滞气机的表现。口渴不欲饮是湿邪内阻，津液不能上承的典型症状。故辨证为胃痛之湿热中阻证。23.针刺时，体弱、年老、久病、孕妇等应慎用或禁用的针刺手法是：A.提插法B.捻转法C.刮法D.弹法E.摇法答案：A解析：提插法是通过提插针体来调整针感的手法，刺激量相对较大。对于体质虚弱、年老、久病、气血亏虚、孕妇，以及重要脏器所在部位（如眼区、颈项部、胸背部等）的腧穴，应慎用或禁用提插手法，以免发生意外或加重损伤。其他手法刺激相对和缓。24.患儿，3岁，腹泻2天。大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。治疗应首选的方剂是：A.藿香正气散B.保和丸C.参苓白术散D.葛根芩连汤E.附子理中汤答案：A解析：患儿腹泻清稀夹泡沫，臭气不甚，伴肠鸣腹痛，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡苔薄白，脉浮紧，指纹淡红，此为风寒外袭，客于肠胃，传导失常所致。藿香正气散功能解表化湿，理气和中，是治疗外感风寒，内伤湿滞之泄泻的常用方剂。25.下列属于“奇恒之腑”的是：A.胃B.胆C.三焦D.脑E.脉F.女子胞G.以上都是H.B、D、E、F答案：H解析：奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。它们在形态上多中空似腑，在功能上多藏精气似脏，似脏非脏，似腑非腑，故称“奇恒之腑”。胆既为六腑之一，又属奇恒之腑。胃、三焦属于六腑。26.患者，女，62岁，久病咳喘，痰白清稀量多，胸闷心悸，喘息不能平卧，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。其证候是：A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.阳虚水泛证D.肺肾气虚证E.肺脾两虚证答案：C解析：患者久病咳喘，痰白清稀量多，为阳虚水饮内停，上犯于肺。心悸，喘息不能平卧，肢体浮肿，小便量少，是水饮凌心射肺，泛溢肌肤。畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖质暗苔白滑脉沉细，均为阳气虚衰，水停血瘀之象。综合判断为肺胀之阳虚水泛证。27.治疗急性腰扭伤，常选取的特定穴是：A.原穴B.络穴C.郄穴D.下合穴E.八会穴答案：C解析：郄穴是各经经气深聚的部位，多用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。急性腰扭伤病位在足太阳膀胱经循行区域，常取足太阳膀胱经的郄穴——金门穴，或手太阳小肠经的郄穴——养老穴（同名经相应取穴法）进行治疗，有较好的缓急止痛效果。28.患者，男，55岁，头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。其治法是：A.疏散风寒止痛B.疏风清热和络C.平肝潜阳息风D.养血滋阴，和络止痛E.健脾燥湿，化痰降逆答案：E解析：患者头痛昏蒙，为痰浊中阻，上蒙清窍。胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛，阻滞中焦之象。故治法为健脾燥湿，化痰降逆。方选半夏白术天麻汤加减。29.被称为“后天之本”、“气血生化之源”的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：C解析：脾主运化，运化水谷精微，将饮食转化为气血津液，营养全身。人体生命活动的维持和气血津液的化生，均有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。30.患者，女，25岁，经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。治疗应首选的方剂是：A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.清热调血汤D.圣愈汤E.益肾调经汤答案：E解析：患者经期或经后小腹隐痛喜按，为虚证痛经特点。月经量少色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡脉沉细，均为肾气亏损，精血不足之象。益肾调经汤（或可用调肝汤、补肾益冲丸等）功能补肾填精，养血止痛，适用于肾气亏损型痛经。圣愈汤益气养血，适用于气血虚弱证。（以下为病例分析题，请根据完整病案作答）31.病案：林某，女，48岁，教师。2025年10月20日初诊。主诉：反复失眠3年，加重2个月。现病史：患者3年前因工作压力大开始出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以复睡。近2个月来症状加重，每晚仅能睡2-3小时，甚至彻夜不眠。曾自服“安神补脑液”等效果不显。辰下：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，月经紊乱，量少。舌红少苔，脉细数。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、证候分析、治法、代表方剂、药物组成（写出核心药物8味，需包括剂量，剂量用“克”表示）。答案：诊断：不寐（心肾不交证）。证候分析：患者年近七七，肾阴渐亏。肾水不足，不能上济于心，心火独亢，扰动心神，故心烦不寐，心悸不安。肾精亏虚，髓海失养，则头晕、耳鸣、腰膝酸软。阴虚生内热，虚火上炎，故潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥。舌红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。药物组成（示例）：熟地黄15克，山萸肉12克，山药15克，泽泻9克，牡丹皮9克，茯苓12克，黄连6克，肉桂3克（后下）。32.病案：陈某，男，65岁，退休工人。2025年11月5日初诊。主诉：左侧肢体活动不利伴语言蹇涩1天。现病史：患者有“高血压病”病史10年，平素性情急躁。昨日因与家人争吵后，突然出现头晕头痛，随即左侧肢体无力，活动不灵，口角歪斜，语言不清。由家人送至医院。刻下：神志尚清，左侧肢体偏瘫，肌力Ⅱ级，麻木，口舌歪斜，言语謇涩，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结，小便黄赤。查体：血压180/105mmHg。舌质红，苔黄腻，脉弦数。头颅CT提示：右侧基底节区脑梗死。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、证候分析、治法、代表方剂、药物组成（写出核心药物10味，需包括剂量）。答案：诊断：中风-中经络（风阳上扰证）。证候分析：患者年老，素有肝阳偏亢。因情志刺激，肝阳暴张，阳亢化风，风阳上扰，挟痰挟瘀，痹阻脑络，故突然发病，出现半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩。风阳上扰清窍，故头晕头痛、面红目赤。肝火扰心则心烦易怒；灼伤津液则口苦咽干、便秘尿黄。舌红苔黄腻，脉弦数为肝阳上亢，痰热内蕴之象。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成（示例）：天麻12克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），栀子9克，黄芩9克，川牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，桑寄生15克，夜交藤20克，茯神15克。33.病案：王某，男，32岁，司机。2025年9月12日初诊。主诉：胃脘部隐痛反复发作2年，加重1周。现病史：患者平素饮食不规律，2年前开始出现胃脘部隐痛，时作时止。1周前因连续熬夜、饮食生冷后疼痛加重。辰下：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（A1期）。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、证候分析、治法、代表方剂，并写出该方剂的组成功效及方解（简要说明君、臣、佐、使配伍意义）。答案：诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。证候分析：患者饮食不节，损伤脾胃，日久脾胃阳虚，寒从中生。中焦虚寒，脉络失于温养，故胃脘隐痛，喜温喜按。空腹时阳气不足，得食则助阳，故空腹痛甚，得食痛减。脾虚运化失职，水湿内停，故泛吐清水，纳差便溏。阳虚不能温煦四肢，则四肢不温。神疲乏力，舌淡苔白，脉虚弱均为中焦虚寒，气血不足之象。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤。组成功效及方解：黄芪建中汤由小建中汤加黄芪而成。功效：温中补气，和里缓急。君药：饴糖，甘温质润，温补中焦，缓急止痛。臣药：桂枝，温阳气，祛寒邪；芍药，养营阴，缓肝急，止腹痛。桂枝与芍药相配，调和营卫，燮理阴阳。佐药：生姜，温胃散寒；大枣，补脾益气。姜枣合用，升腾中焦生发之气而调营卫。黄芪，益气补中，增强温补之力。使药：炙甘草，益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏温中补虚，和里缓急之效，使中气健，化源足，阴阳和，则诸症自愈。34.病案：刘某，女，6岁。2025年7月18日初诊。主诉：发热、咳嗽3天，加重伴气喘1天。现病史：患儿3天前受凉后出现发热，咳嗽，家长予“感冒药”口服，症状未缓解。昨日开始咳嗽加重，喉间痰鸣，呼吸急促，鼻翼煽动。辰下：T39.2℃，精神稍烦躁，咳嗽喘促，喉中痰声漉漉，痰黄粘稠，难以咳出，口渴，面赤，咽红，小便黄，大便干。舌红，苔黄腻，脉滑数。肺部听诊：双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N78%。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、证候分析、治法、代表方剂，并写出该患儿的护理要点（至少3点）。答案：诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。证候分