中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(上海市2026年)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(上海市2026年)一、单项选择题1.患者症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治疗应首选的方剂是：A.麻黄汤B.桂枝汤C.银翘散D.桑菊饮E.麻杏石甘汤【答案】C【解析】本题考察风热表证的辨证论治。患者发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，为风热犯卫的典型表现。治宜辛凉透表，清热解毒。银翘散为辛凉平剂，是治疗风热表证的常用方，具有辛凉透表、清热解毒的功效，故为首选。桑菊饮为辛凉轻剂，长于宣肺止咳，适用于风热袭肺，咳嗽症状较著者。麻黄汤、桂枝汤为辛温解表剂，适用于风寒表证。麻杏石甘汤主治表邪未解，肺热壅盛之证。2.根据五行相克规律确定的治法是：A.滋水涵木B.益火补土C.培土生金D.金水相生E.抑木扶土【答案】E【解析】本题考察五行学说在治法中的应用。滋水涵木（滋肾养肝）、益火补土（温肾健脾）、培土生金（健脾补肺）、金水相生（补肺滋肾）均属于根据五行相生规律确定的治法。抑木扶土（疏肝健脾）是针对肝气过旺，横逆犯脾（木旺乘土）的病理变化，依据五行相克（木克土）及相乘规律确定的治法，故E为正确答案。3.下列哪项不是“十八反”的内容？A.甘草反甘遂B.乌头反贝母C.藜芦反人参D.丁香反郁金E.藜芦反细辛【答案】D【解析】本题考察中药配伍禁忌“十八反”的内容。传统“十八反”歌诀记载：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中，“诸参”包括人参、沙参、丹参、玄参、苦参等（说法不一，但人参、沙参、丹参、玄参、苦参较为公认），“辛”指细辛，“芍”指赤芍、白芍。因此，甘草反甘遂（A）、乌头反贝母（B）、藜芦反人参（C）、藜芦反细辛（E）均属于“十八反”范畴。丁香畏郁金属于“十九畏”内容，故D不是“十八反”的内容。4.患者，女，35岁。月经先期，量多色淡，质稀，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。其证候是：A.脾气虚证B.脾不统血证C.气血两虚证D.心脾两虚证E.肾气虚证【答案】B【解析】本题考察脾不统血证的辨证。患者以月经先期、量多（出血症状）为主症，同时伴有面色萎黄、神疲乏力、少气懒言、纳少便溏、舌淡苔白、脉细弱等一系列脾气虚弱的症状。脾主统血，脾气虚弱，统摄无权，血溢脉外，故见月经先期、量多。综合判断，其证候为脾不统血证。脾气虚证（A）不一定有出血表现。气血两虚证（C）应有血虚表现（如头晕眼花、心悸失眠、爪甲色淡等），本案例血虚征象不典型。心脾两虚证（D）应兼有心悸、失眠、多梦等心神失养症状。肾气虚证（E）多与腰膝酸软、小便频数、月经不调（非以量多为主）相关。5.针刺治疗急性腰扭伤，除阿是穴外，常选用的主要经穴是：A.足三里B.委中C.阳陵泉D.环跳E.承山【答案】B【解析】本题考察常见病证的针灸选穴。急性腰扭伤病位在腰部，足太阳膀胱经循行于腰背部，且“腰背委中求”。委中穴为足太阳膀胱经的合穴，位于腘横纹中点，是治疗腰背部疾患的要穴，具有疏通膀胱经气、活血通络止痛的功效，常与局部阿是穴配合使用治疗急性腰扭伤。足三里（A）主治胃肠病、下肢痿痹等。阳陵泉（C）主治肝胆病、下肢痿痹、筋病等。环跳（D）主治腰腿痛、下肢痿痹。承山（E）主治腰腿拘急疼痛、痔疾等。二、多项选择题1.下列属于“气机失调”病理状态的有：A.气滞B.气逆C.气陷D.气闭E.气脱【答案】ABCDE【解析】本题考察气机失调的基本概念。气的运动称为气机，其基本形式为升、降、出、入。气机失调是指气的运动失常，升降出入之间失去协调平衡。常见类型包括：气滞（A），即气的流通不畅，郁滞不通；气逆（B），即气的上升太过或下降不及；气陷（C），即气的上升不及或下降太过；气闭（D），即气的外出受阻，闭郁于内；气脱（E），即气不内守，大量外脱。故全部选项均正确。2.具有“安胎”功效的药物有：A.黄芩B.砂仁C.白术D.杜仲E.续断【答案】ABCDE【解析】本题考察具有安胎功效的常用中药。黄芩（A）清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，尤宜于胎热不安。砂仁（B）化湿行气，温中止泻，安胎，用于气滞湿阻之胎动不安。白术（C）补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎，用于脾虚气弱之胎动不安。杜仲（D）补肝肾，强筋骨，安胎，用于肝肾不足之胎动不安、习惯性堕胎。续断（E）补益肝肾，强筋健骨，止血安胎，疗伤续折，用于肝肾不足之胎漏下血、胎动不安。故以上药物均具有安胎功效。3.下列方剂中，含有“桂枝、芍药”配伍的有：A.桂枝汤B.小建中汤C.当归四逆汤D.黄芪桂枝五物汤E.温经汤【答案】ABCD【解析】本题考察方剂的组成配伍。桂枝与芍药是张仲景经方中的常用药对，具有调和营卫、调和阴阳、缓急止痛等作用。桂枝汤（A）由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，是此药对的代表方。小建中汤（B）由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，故含有桂枝、芍药。当归四逆汤（C）由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成。黄芪桂枝五物汤（D）由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，是桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成。温经汤（E）出自《金匮要略》，由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬组成，虽含有桂枝、芍药，但本题要求“含有”，从严格意义上讲，E也符合。但根据常见考点，多强调前四个方剂均直接源于桂枝汤类方，故标准答案常为ABCD。此处需注意审题，若为“下列方剂中，属于桂枝汤类方的是”，则E不选。4.关于脉诊，下列说法正确的有：A.浮脉主表证，也可见于虚阳外越B.迟脉主寒证，也可见于邪热结聚之实热证C.数脉主热证，也可见于虚证D.滑脉主痰饮、食滞、实热，也可见于青壮年常脉或妇女妊娠E.弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮，也可见于老年健康者【答案】ABCDE【解析】本题考察常见脉象的主病及生理变异。浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦见于虚阳浮越证（A对）。迟脉：脉来迟慢，一息不足四至。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证（如阳明腑实证，因实热与糟粕互结，阻滞血脉运行，可见迟而有力之脉）（B对）。数脉：脉来急促，一息五至以上。主热证，亦主虚证（如阴虚、气虚、血虚致虚热内生，脉可数而无力）（C对）。滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食滞、实热，亦为青壮年常脉或妇女妊娠之常脉（D对）。弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病、诸痛、痰饮，亦可见于老年健康者（春季平人脉也可稍弦）（E对）。故全部正确。5.针灸治疗中风病中经络，以手厥阴、督脉及足太阴经穴为主，可选用的主穴有：A.内关B.水沟C.三阴交D.极泉E.委中【答案】ABCDE【解析】本题考察中风病中经络的针灸处方。中风病中经络的治法是醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉及足太阴经穴为主。常用主穴包括：内关（A，手厥阴心包经络穴，调理心气，促进心神复苏）、水沟（B，督脉穴，醒脑开窍，调神导气）、三阴交（C，足太阴脾经穴，足三阴经交会穴，滋补肝肾）、极泉（D，手少阴心经穴，疏通上肢经络）、委中（E，足太阳膀胱经合穴，疏通下肢经络）。此五穴是“醒脑开窍”针刺法治疗中风的核心主穴。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其在临床中的指导意义。【答案】“治未病”思想是中医学预防医学思想的高度概括，主要包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。内涵：（1）未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，增强正气，防止病邪侵袭，以预防疾病的发生。具体措施包括调摄精神、加强锻炼、生活起居有常、药物预防及人工免疫等。（2）既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”（3）瘥后防复：指疾病初愈，正气尚虚，邪气未尽，机体功能尚未完全恢复时，采取适当的调养方法，防止疾病复发，促进机体完全康复。指导意义：（1）转变医学模式：将医学关注的重点从“治已病”转向“治未病”，强调预防为主，防重于治，符合现代医学模式向“生物-心理-社会”模式转变的趋势。（2）指导健康管理：为个体化健康管理、亚健康状态干预、慢性病防控提供了理论依据和实践指导。通过体质辨识、健康咨询、生活方式干预等手段，实现健康促进。（3）优化临床诊疗：在临床治疗中，强调动态观察病情，预见其传变规律，采取主动的、先安未受邪之地的治疗策略，以截断病势，提高疗效。在疾病康复期，指导患者进行合理的调摄，巩固疗效，防止复发。（4）降低医疗成本：通过有效的预防措施，减少疾病的发生和发展，可以显著降低个人和社会的医疗负担，具有重要的卫生经济学价值。2.试述“脾主运化”功能的具体体现及临床意义。【答案】脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即营养物质），并将精微物质吸收、转输至全身各脏腑组织的生理功能。这是脾最核心的生理功能，是后天之本、气血生化之源的基础。具体体现：（1）运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和转输精微的作用。饮食入胃，经胃的受纳腐熟，下传于小肠，其精微物质由脾吸收，上输于肺，通过肺的宣发肃降，布散全身。此过程依赖于脾气的推动和激发。脾气健运，则消化吸收功能正常，精微物质充足，气血生化有源，脏腑形体官窍得以充养。（2）运化水液：又称“运化水湿”，指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾将胃、小肠吸收的水液（津液），上输于肺，通过肺的通调水道和肾的气化作用，输布全身，并将代谢后的水液下输膀胱，排出体外。脾气健运，则水液代谢正常，无水湿痰饮等病理产物停聚。临床意义：（1）脾失健运的病理变化：①运化水谷功能减退：出现食欲不振、腹胀、便溏、倦怠乏力、消瘦、气血不足等症。②运化水液功能失调：导致水液内停，产生湿、痰、饮等病理产物，可见水肿、泄泻、痰多、眩晕、带下等症。故有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。（2）指导临床治疗：①治疗消化系统疾病：如食欲不振、消化不良、慢性腹泻等，多从健脾益气、助运化入手，方如四君子汤、参苓白术散。②治疗水液代谢障碍疾病：如水肿、痰饮、泄泻等，常采用健脾利湿、温阳化饮等法，方如苓桂术甘汤、实脾饮。③治疗气血虚弱诸证：因脾为气血生化之源，故补益气血多从健脾着手，所谓“补脾即所以益气，益气即所以生血”。（3）强调养生防病：日常饮食有节、劳逸适度、情志舒畅，以顾护脾胃，是保持健康、预防疾病的重要原则。四、病例分析题患者，男，62岁。2025年12月10日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重1周。现病史：患者5年前因劳累后出现胸闷、胸痛，于外院诊断为“冠心病”，平时间断服用复方丹参片等药，症状时轻时重。1周前因天气骤冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续3-5分钟，疼痛牵及左肩背部，休息或含服硝酸甘油可缓解。伴心悸、气短，动则尤甚，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多。发病以来，精神不振，食欲欠佳，大便溏薄。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。体格检查：T36.5℃，P68次/分，律不齐，可闻及偶发早搏，R18次/分，BP135/85mmHg。面色淡白，口唇轻度紫暗。舌质淡胖，边有齿痕，舌下络脉迂曲青紫，苔白滑，脉沉细涩、结代。辅助检查：心电图示：窦性心律，偶发室性早搏，ST-T段下移（V4-V6导联）。心脏彩超提示：左室舒张功能减退。要求：根据上述资料，完成以下分析：1.中医诊断（病名、证型）2.辨证分析3.治法4.方药（写出方名、药物组成、剂量及煎服法）5.针灸治疗（写出治法、主穴、配穴及操作要点）【答案】1.中医诊断：病名：胸痹证型：心肾阳虚，血瘀水停证2.辨证分析：患者以胸闷、胸痛为主症，病属“胸痹”范畴。年过六旬，久病体虚。心肾阳气亏虚，心阳不振，鼓动无力，血行瘀滞，心脉痹阻，故见胸闷胸痛、痛引肩背、心悸、口唇紫暗、舌下络脉青紫、脉涩结代；肾阳虚衰，温煦失职，故畏寒肢冷、腰膝酸软；肾阳不足，气化无权，水液内停，上凌心肺则心悸、气短，外溢肌肤则见面色淡白、舌胖苔滑，下注膀胱则夜尿频多；脾失肾阳温煦，运化失健，故神疲乏力、食欲欠佳、大便溏薄。舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细，均为阳虚水停之象。综合四诊，本病病位在心、肾，涉及脾；病性属本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为血瘀、水停。3.治法：温补心肾，活血化瘀，化气行水。4.方药：方名：参附汤合血府逐瘀汤加减，并合苓桂术甘汤之意。组成及剂量：红参10g（另煎兑服）制附子9g（先煎）桂枝12g茯苓20g白术15g炙甘草6g桃仁10g红花10g当归15g川芎12g赤芍12g柴胡6g枳壳10g牛膝12g丹参20g煎服法：每日1剂，水煎服。附子先煎30分钟，再加入其他药物同煎。红参另煎，药汁兑入。头煎、二煎取汁混合，分早晚两次温服。（注：方中剂量为常规参考剂量，临床需根据患者具体情况调整。）5.针灸治疗：治法：益气温阳，活血通络，宁心安神。以手厥阴、手少阴、任脉及足太阳经穴为主。主穴：内关、郄门、膻中、心俞、厥阴俞、关元。配穴：肾俞、命门、足三里、三阴交、血海。操作要点：毫针针刺，主穴以平补平泻为主，内关、郄门可施以捻转补法。膻中穴向下平刺。背俞穴（心俞、厥阴俞、肾俞、命门）注意针刺角度和深度，防止伤及内脏，可加用艾灸或温针灸。关元、足三里、命门宜用补法，并可重灸。血海、三阴交平补平泻。留针20-30分钟。可配合电针疏密波刺激内关、郄门等穴。注意保暖，避免患者受寒。五、论述题试论“肝主疏泄”的生理功能及其在疾病发生发展中的作用，并举例说明如何从肝论治相关病证。【答案】肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。这是肝最核心的生理功能，对全身气血津液的运行、脏腑功能的协调、情志活动的调畅等均有重要影响。一、肝主疏泄的生理功能主要体现在以下五个方面：1.调畅气机：肝的疏泄功能，使全身脏腑经络之气运行通利，升降出入有序。这是肝主疏泄最根本的体现，其他功能均在此基础上衍生。2.促进血液与津液的运行输布：气行则血行，气行则津布。肝气疏泄正常，能保障血液循行通畅，津液输布无阻。若肝失疏泄，气机郁滞，可致血行不畅成瘀，或津液输布障碍，聚湿生痰。3.促进脾胃运化及胆汁分泌排泄：肝气疏泄，有助于脾胃之气的升降协调（肝气疏泄助脾升清，助胃降浊），并能促进胆汁的分泌与排泄，从而保障消化功能的正常进行。即“土得木而达”。4.调畅情志：肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，使人心情舒畅，情绪稳定。肝的疏泄功能对情志活动有重要的调节作用。5.调节生殖功能：肝的疏泄功能与男子的排精、女子的排卵和月经来潮密切相关。肝气疏泄，冲任调和，则月经按时来潮，孕育正常。故有“女子以肝为先天”之说。二、肝主疏泄功能失常在疾病发生发展中的作用：肝的疏泄功能失常，称为肝失疏泄，主要表现为疏泄不及（肝气郁结）和疏泄太过（肝气上逆、肝火上炎）两种形式。1.肝气郁结：最常见。多因情志抑郁所致。气机郁滞，可导致：（1）气滞血瘀：出现胸胁、乳房、少腹胀痛，或胁下癥积，月经不调、痛经、闭经等。如慢性肝炎、肝硬化、乳腺增生、痛经等病。（2）气滞痰凝：痰气交阻于咽喉，则发为梅核气；结于颈前，则为瘿瘤（甲状腺疾病）；结于乳房，则为乳癖（乳腺增生）。（3）肝气犯胃（乘土）：导致胃失和降，出现胃脘胀痛、嗳气、吞酸、嘈杂、恶心呕吐等。如功能性消化不良、慢性胃炎。（4）肝脾不和：导致脾失健运，出现腹胀、腹痛、泄泻等。如肠易激综合征（腹泻型）。（5）情志异常：郁郁寡欢，善太息，或急躁易怒。2.肝气上逆/肝火上炎：多因郁怒伤肝，气郁化火，或火热之邪内犯所致。（1）肝火上炎：头目胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚则吐血衄血。如高血压病、急性结膜炎、鼻衄等。（2）肝阳上亢：肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢逆于上，出现眩晕耳鸣，头目胀痛，面红，腰膝酸软，