中国高血压防治指南（2018年修订版）

中国高血压防治指南(2018年修订版)高血压防治的科学规范与实践目录第一章第二章第三章高血压流行病学与风险高血压诊断与评估标准血压测量规范与方法目录第四章第五章第六章高血压治疗目标与原则非药物治疗（生活方式干预）防治策略与管理要点高血压流行病学与风险1.患病率持续攀升:1958-2015年间高血压患病率从5.1%激增至27.9%，增幅达447%，反映我国慢性病防控形势严峻。农村反超城市:2012-2015年数据显示农村患病率首次超越城市，表明基层医疗资源分配与健康管理需加强。年龄分层显著:2015年调查揭示18-35岁人群患病率仅5.2%，而≥75岁人群高达59.8%，老龄化是重要驱动因素。知晓率仍待提升:尽管2.45亿患者规模庞大，但加权患病率（23.2%）低于粗率（27.9%），暗示诊断标准差异和未确诊人群的存在。患病率趋势与地域/民族特点知晓率、治疗率与控制率现状女性“三率”高于男性，城市治疗率显著优于农村，南方地区控制率高于北方，提示需针对性加强男性、农村及北方地区干预。性别与城乡差异约70%中青年患者不知晓自身高血压，控制率不足10%，健康教育与早期筛查亟待强化。中青年防控滞后少数民族治疗率与控制率普遍低于汉族，需结合民族文化特点优化健康宣教。民族间管理差距钠盐摄入超标：2012年调查显示我国居民日均盐摄入10.5g（超推荐量75%），尿钠排泄每增加2.3g，血压平均升高5-7/2-4mmHg，钠敏感人群更易患病。钾摄入不足：低钾饮食加剧钠潴留，建议增加蔬果摄入以平衡电解质，尤其针对北方高盐饮食地区。BMI与高血压正相关：超重/肥胖者高血压风险是正常体重者的1.16-1.28倍，中心性肥胖（腹型肥胖）关联性最强，需优先干预。城市肥胖率攀升：大中型城市肥胖率增长快，与高脂高糖饮食、久坐生活方式密切相关，需纳入代谢综合征综合管理。过量饮酒：酒精摄入减少67%可使血压下降3.31/2.04mmHg，酗酒者高血压风险增加5%-10%，需限制饮酒量。遗传与年龄：家族史阳性者风险增高，40岁以上人群患病率随年龄增长显著上升，需加强高危人群监测。高钠低钾膳食超重和肥胖其他危险因素主要危险因素（高钠低钾、肥胖）高血压诊断与评估标准2.诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱即可确诊高血压。这一标准适用于18岁以上的成年人，不受年龄限制。测量要求测量前需安静休息至少5分钟，避免情绪激动、运动、吸烟或饮用含咖啡因饮料。测量时应使用经过校准的血压计，袖带大小需与患者上臂围匹配。白大衣现象部分患者在诊室测量时血压升高（≥140/90mmHg），但家庭自测血压正常（<135/85mmHg），称为"白大衣高血压"。这类患者需通过动态血压监测进一步确认。隐匿性高血压与白大衣现象相反，部分患者诊室血压正常，但家庭自测或动态血压监测显示升高（≥135/85mmHg）。这种隐匿性高血压同样需要治疗干预。诊室血压定义（≥140/90mmHg）分级诊疗逻辑：1级侧重生活方式干预，2级需药物联合，3级需紧急医疗处置，体现分级诊疗原则。症状严重度分层：从1级无症状到3级器官损害症状，血压数值与临床症状严重度正相关。老年特殊类型：单纯收缩期高血压需单独管理，反映动脉硬化导致的脉压差增大特征。治疗策略递进：单药→双联→三联的阶梯方案，对应血压控制难度递增的病理机制。靶器官保护重点：3级高血压治疗方案优先考虑心脑肾保护，需联合不同作用机制药物。高血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)典型症状治疗建议1级高血压140-15990-99轻微头晕/头痛生活方式干预3-6个月，无效时使用单药治疗（如氨氯地平）2级高血压160-179100-109持续性头痛/心悸生活方式干预+两种药物联合（如ACEI+钙拮抗剂）3级高血压≥180≥110剧烈头痛/视力模糊紧急就医，静脉降压后转为多药联合（如ARB+β阻滞剂+利尿剂）单纯收缩期≥140<90老年人多见，可能无症状谨慎选用长效钙拮抗剂，避免舒张压过低血压水平分级（1级、2级、3级）低危1级高血压且无其他危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病等）。这类患者可先进行3-6个月生活方式干预，暂不需药物治疗。中危1级高血压合并1-2个危险因素，或2级高血压无危险因素。建议在生活方式干预基础上，考虑启动降压药物治疗。高危3级高血压，或1-2级高血压合并≥3个危险因素/靶器官损害/糖尿病。需立即开始药物治疗，并严格控制血压至目标值。很高危高血压合并临床并发症（如冠心病、脑卒中、慢性肾病等）。这类患者需强化降压治疗，多需联合用药，目标血压通常更低（如<130/80毫米汞柱）。01020304心血管风险分层（低危至很高危）血压测量规范与方法3.诊室血压标准测量步骤环境与准备：要求受试者在安静、温度适宜（20-25℃）的环境中休息至少5分钟，测量前30分钟禁止吸烟、饮咖啡或浓茶，排空膀胱，避免噪音和强光干扰。袖带选择与放置：使用标准规格袖带（气囊长22～26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（>32cm）需使用大规格袖带。袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜，上臂与心脏同高。测量与记录：首诊时测量两上臂血压，取较高值一侧为测量臂。间隔1～2分钟重复测量2次，若差值≤5mmHg取平均值；若>5mmHg则测第3次，取3次平均值。同时记录脉率及测量时间、体位、袖带型号。诊室外血压监测（如家庭或动态监测）可鉴别诊室血压升高但日常血压正常的白大衣高血压，避免过度治疗。白大衣高血压识别对于诊室血压正常但存在靶器官损害的患者，动态监测可发现隐蔽性高血压（如夜间或晨峰高血压），及时干预。隐蔽性高血压筛查家庭血压监测可长期跟踪降压效果，辅助医生调整治疗方案。基于互联网的远程实时监测为血压管理提供新模式。疗效评估与调整动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律（如非杓型血压）、体位性低血压及餐后低血压，指导个体化用药时间。特殊节律评估诊室外测量意义（动态/家庭监测）特殊人群测量（老年、糖尿病）需测量双侧上肢血压，若差值>10mmHg需排查主动脉夹层或大动脉炎。建议加测站立位血压（卧位改立位后1分钟和3分钟），警惕体位性低血压。老年患者常规监测立位血压，记录卧位与立位差值（正常<20mmHg）。合并自主神经病变者易出现血压波动，需结合动态血压评估。糖尿病患者因脉搏节律不齐，建议同时触诊桡动脉与听诊肱动脉，避免漏诊。多次测量取平均值，减少误差。房颤患者高血压治疗目标与原则4.保护靶器官功能长期高血压会导致心脏肥大、肾功能损害及血管硬化，降压治疗可延缓或逆转这些靶器官损害。改善长期预后通过综合管理血压及其他危险因素（如血脂、血糖），提高患者生存质量并延长预期寿命。减少心脑血管事件高血压是脑卒中、冠心病等疾病的主要危险因素，有效控制血压可显著降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。根本目标（降低心脑肾并发症风险）诊室血压标准非同日3次测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即启动治疗，目标值为<140/90mmHg。家庭自测血压参考家庭血压监测目标通常较诊室低5mmHg（即<135/85mmHg），以排除白大衣高血压影响。动态血压监测意义24小时动态血压均值应<130/80mmHg，夜间血压下降率需保持10%~20%以维持正常昼夜节律。通用降压目标值（<140/90mmHg）糖尿病合并高血压严格血压管理必要性：糖尿病患者血管内皮功能受损，血压≥130/80mmHg即可加速微血管病变（如视网膜病变、肾病）。联合用药策略：首选ACEI/ARB类药物，兼具降压和肾脏保护作用，必要时联用钙拮抗剂或利尿剂。慢性肾病（CKD）患者蛋白尿与目标值关联：尿蛋白>1g/d者血压需控制在<125/75mmHg，普通CKD患者目标为<130/80mmHg。eGFR监测重点：降压治疗期间需定期评估肾小球滤过率（eGFR），避免血压过低导致肾脏灌注不足。特殊人群目标（糖尿病/肾病<130/80mmHg）非药物治疗（生活方式干预）5.限盐策略（每日<5g）与补钾使用标准盐勺（如啤酒瓶盖约5克）精确计量，避免烹饪时凭感觉添加。注意酱油、味精、腌制食品等隐性盐来源，加工食品选择每100克含钠低于600毫克的产品。高血压患者可逐步适应低钠盐替代，但肾功能不全者需禁用。量化控盐工具每日摄入3500-4700毫克钾以拮抗钠的作用，推荐香蕉、紫菜、菠菜等富钾食材。钾离子能促进钠排泄并舒张血管平滑肌，但肾功能异常者需监测血钾水平，避免高钾血症风险。高钾食物补充合理膳食与体重管理DASH饮食模式：每日摄入蔬菜300-500克、水果200-350克，优先选择全谷物和低脂乳制品。减少动物脂肪及反式脂肪酸，烹调油控制在25克/日以下，深海鱼类每周2-3次补充欧米伽3脂肪酸。此模式可降低血压2-8毫米汞柱。体重控制目标：BMI应维持在18.5-23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm。体重每减少1公斤，收缩压可下降约1毫米汞柱。建议通过饮食与运动结合减重，避免极端节食导致代谢紊乱。限酒与规律进餐：男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克，避免空腹饮酒。建立固定三餐时间，减少高糖零食摄入，稳定血糖波动以降低交感神经兴奋性对血压的影响。VS推荐快走、游泳或骑自行车等中等强度运动，每次持续30-40分钟。运动时心率维持在（220-年龄）×60%-70%区间，可增强血管弹性并改善胰岛素敏感性，长期坚持可使收缩压降低5-8毫米汞柱。抗阻训练配合每周2-3次力量训练，如深蹲、俯卧撑等，负荷为最大重复次数的60%-70%。需注意避免屏气动作（瓦尔萨尔瓦效应），运动前后监测血压，合并心血管并发症者需医生评估后制定个性化方案。有氧运动选择规律运动（每周≥150分钟）防治策略与管理要点6.药物治疗原则（长效、联合、个体化）推荐使用每日一次给药的长效制剂（如氨氯地平、缬沙坦等），确保24小时平稳降压，减少血压波动对靶器官的损害，尤其需关注晨峰血压的控制。长效降压药优先对2级及以上高血压或高危患者，初始即可采用联合治疗（如ACEI+利尿剂、ARB+CCB），通过机制互补增强疗效，单片复方制剂（如坎地沙坦酯氢氯噻嗪片）可提高依从性。联合用药策略根据患者合并症选择药物，如糖尿病患者优先选用ACEI/ARB保护肾功能，冠心病患者优选β受体阻滞剂或CCB，避免禁忌证（如妊娠禁用ACEI/ARB）。个体化用药方案老年高血压患者65岁以上人群以收缩压控制为主（目标<150mmHg），需警惕体位性低血压，避免过快降压；≥80岁患者起始治疗阈值放宽至160mmHg。妊娠高血压监测妊娠期血压≥140/90mmHg启动干预，首选拉贝洛尔或甲基多巴，禁用RAAS抑制剂，密切监测子痫前期风险。继发性高血压鉴别建立肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等12类病因的筛查流程，对难治性高血压、年轻患者需完善相关检查（如肾动脉超声、醛固酮/肾素比值）。合并症患者分层管理冠心病患者血压目标<130/80mmHg，慢性肾病患者需监测eGFR和血钾，糖尿病合并高血压者强调早期强化降压（<130/8