2026年重症护理知识考核试题(模拟类)及答案

2026年重症护理知识考核试题(模拟类)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压的控制目标应为A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O2.休克患者补液过程中，若中心静脉压（CVP）由4cmH₂O升至15cmH₂O，血压仍为85/50mmHg，首先应考虑A.血容量不足B.心功能不全C.外周血管阻力过高D.补液速度过慢3.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的护理，错误的是A.每小时监测滤器跨膜压（TMP）B.置换液温度设置为35-36℃可辅助控制体温C.动脉端压力（PA）负值＞-200mmHg提示管路堵塞D.枸橼酸抗凝时需监测静脉端游离钙浓度4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%5.对使用去甲肾上腺素维持血压的患者，最需警惕的并发症是A.心律失常B.急性肾损伤C.组织缺血坏死D.高血糖6.急性颅内压增高患者出现库欣反应的典型表现是A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢7.气管插管患者气囊压力的理想范围是A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O8.患者行机械通气时，若气道峰压（Ppeak）显著升高而平台压（Pplat）正常，最可能的原因是A.肺顺应性下降B.气道阻力增加C.气胸D.痰液阻塞9.关于ECMO（体外膜肺氧合）运行中的护理，错误的是A.离心泵转速需与患者心输出量匹配B.膜肺氧浓度（FiO₂）应维持100%C.每小时检查管路有无打折或凝血D.监测激活全血凝固时间（ACT）维持180-220秒（肝素抗凝）10.心跳骤停患者实施高质量CPR时，按压深度应为A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm11.患者血乳酸水平4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示A.代谢性碱中毒B.组织灌注不足C.肝功能衰竭D.呼吸性酸中毒12.对重度ARDS患者实施俯卧位通气，单次治疗时间建议为A.2-4小时B.6-8小时C.12-16小时D.18-24小时13.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）＞500ml/4h应首先A.暂停喂养并回抽胃内容物B.改用全肠外营养C.增加促胃肠动力药剂量D.调整喂养速度为原速的1/214.患者突发心室颤动，首选手治疗措施是A.静脉推注胺碘酮B.立即电除颤（200J双相波）C.胸外按压D.气管插管15.关于多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离措施，错误的是A.单人房间或同种病原体患者同室B.接触患者前后使用含醇手消剂C.血压计、听诊器专人专用D.医疗废物按感染性废物处理，但无需双层包装二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.MODS（多器官功能障碍综合征）的评估指标包括A.APACHEII评分B.SOFA评分C.血乳酸水平D.血小板计数E.胆红素浓度2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有A.意识障碍B.气囊压力＜20cmH₂OC.平卧位D.每日中断镇静E.鼻胃管留置3.对急性左心衰竭患者的护理措施，正确的有A.取半坐卧位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇C.快速静脉输注生理盐水D.监测BNP（脑钠肽）水平E.准备吗啡、呋塞米等急救药物4.关于镇静镇痛的监测，需观察的内容包括A.RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）B.呼吸频率及节律C.血压波动范围D.瞳孔对光反射E.NRS疼痛数字评分5.危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.每日评估VTE风险（如Padua评分）B.间歇性气压治疗（IPC）C.低分子肝素抗凝（无禁忌时）D.尽早被动/主动活动E.长时间保持下肢下垂6.患者行气管切开术后，护理要点包括A.每4小时更换切口敷料B.吸痰前予纯氧2分钟C.气囊压力维持25-30cmH₂OD.每日检查套管固定带松紧度（以能容纳1指为宜）E.雾化吸入稀释痰液7.对高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）患者的紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注（5分钟内）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注C.口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）D.血液透析E.静脉输注碳酸氢钠（pH＜7.2时）8.关于CRRT置换液的配置原则，正确的有A.高钾血症患者选择无钾置换液B.乳酸盐置换液适用于肝功能不全患者C.枸橼酸抗凝时需减少置换液中的钙含量D.置换液需现配现用，24小时内用完E.葡萄糖浓度一般为100-200mg/dl9.患者发生过敏性休克时，关键护理措施包括A.立即停止可疑过敏原接触B.肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射（首选大腿外侧）C.快速补液（晶体液1000-2000ml/30min）D.保持气道通畅，必要时气管插管E.监测血压、心率、SpO₂至稳定10.关于重症患者营养支持的原则，正确的有A.血流动力学不稳定时优先纠正休克B.肠内营养应在24-48小时内启动（无禁忌）C.蛋白质目标量1.2-2.0g/kg/dD.血糖控制目标7.8-10.0mmol/L（严重应激时）E.全肠外营养（TPN）需经中心静脉输注三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ECMO运行期间的主要护理观察要点。2.列出脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）在发病6小时内的关键措施。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略的具体内容。4.患者因脑出血行颅内压（ICP）监测，当ICP＞20mmHg时需采取哪些护理干预？5.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）中滤器凝血的预防措施。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，52岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左侧季肋部可见5cm开放性伤口，活动性出血。实验室检查：Hb72g/L，Hct22%，乳酸5.8mmol/L，pH7.28，PaO₂65mmHg（FiO₂40%）。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（2）针对低血容量性休克，需采取哪些紧急护理措施？案例2：患者女性，68岁，COPD病史10年，因“发热、咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.9℃，P118次/分，R32次/分，BP130/85mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min），双肺可闻及湿啰音。动脉血气：pH7.25，PaCO₂68mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部CT示双肺斑片状渗出影。医生诊断为“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒”，予气管插管机械通气（模式：A/C，FiO₂60%，VT450ml，RR20次/分，PEEP5cmH₂O）。问题：（1）该患者机械通气初始参数设置可能存在哪些问题？（2）如何评估机械通气的效果？（3）预防VAP的关键护理措施有哪些？答案一、单项选择题1.B2.B3.B（置换液温度通常设置为36-37℃，低温（35-36℃）用于控制高热或脑保护）4.C5.C6.A7.B8.B9.B（膜肺FiO₂需根据氧合目标调整，非必须100%）10.C11.B12.C13.A14.B15.D（MDRO医疗废物需双层包装）二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE（每日中断镇静可降低VAP风险）3.ABDE4.ABCDE5.ABCD6.BCDE（切口敷料渗湿时及时更换，非固定4小时）7.ABDE（口服树脂为非紧急措施）8.ACDE（乳酸盐需经肝脏代谢，肝功能不全者慎用，推荐碳酸氢盐置换液）9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.ECMO运行期间护理观察要点：①管路系统：检查管路有无打折、扭曲、漏血，膜肺有无凝血（观察纤维颜色）；②血流动力学：监测心率、血压、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP），维持MAP≥65mmHg；③抗凝管理：每小时监测ACT（肝素抗凝目标180-220秒，枸橼酸抗凝监测游离钙0.25-0.4mmol/L）；④氧合与通气：观察膜肺氧浓度（FiO₂）、血流量（维持患者体重×2.4-2.8L/min），监测动脉血气（PaO₂80-120mmHg，PaCO₂35-45mmHg）；⑤并发症监测：出血（穿刺点、口腔、消化道）、血栓（肢体末端温度/颜色、意识变化）、感染（体温、血培养）；⑥患者管理：保持体位舒适（避免管路受压），做好镇静镇痛（RASS-2~-3分），皮肤护理（预防压疮）。2.脓毒症6小时集束化治疗措施：①测量中心静脉压（CVP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）；②初始液体复苏（30ml/kg晶体液）；③若液体复苏后低血压或ScvO₂＜70%，输注红细胞（Hct＜30%）或静脉使用多巴酚丁胺；④使用广谱抗生素（发病1小时内）；⑤控制感染源（如脓肿引流、坏死组织清除）；⑥每小时监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑦纠正乳酸升高（乳酸＞4mmol/L时加强复苏）。3.ARDS肺保护性通气策略内容：①小潮气量（VT）：4-8ml/kg理想体重（目标6ml/kg）；②限制平台压（Pplat）≤30cmH₂O；③适度PEEP（根据ARDS严重程度选择，中重度推荐10-15cmH₂O）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行纠正PaCO₂）；⑤调整FiO₂维持SpO₂88-92%（避免高氧损伤）；⑥必要时联合肺复张（RM）或俯卧位通气；⑦镇静镇痛（减少人机对抗）。4.ICP＞20mmHg的护理干预：①体位：头高30°，保持颈部中立位（避免静脉回流受阻）；②控制躁动：使用镇静剂（如丙泊酚），避免咳嗽、吸痰等应激（吸痰前予纯氧2分钟，时间＜15秒）；③维持正常体温（高热时物理降温或亚低温治疗）；④限制液体入量（保持轻度负平衡，每日入量＜2000ml）；⑤使用脱水剂（20%甘露醇0.25-0.5g/kg，q6-8h；或呋塞米20-40mg静脉注射）；⑥监测生命体征（警惕库欣反应：血压↑、心率↓、呼吸慢）；⑦避免胸腹腔压力增高（如便秘时使用缓泻剂，禁止高压灌肠）；⑧持续ICP监测（记录数值及波形变化）。5.CRRT滤器凝血预防措施：①合理抗凝：根据患者出血风险选择抗凝方式（无出血风险用普通肝素，高风险用枸橼酸局部抗凝）；②维持足够血流量（≥200ml/min）；③避免管路受压/打折（尤其是动脉端）；④每小时评估滤器凝血分级（0级无凝血，4级完全凝血）；⑤监测跨膜压（TMP）＞300mmHg时提示凝血风险，需调整抗凝或更换滤器；⑥置换液/透析液温度维持36-37℃（避免低温导致凝血）；⑦定期生理盐水冲洗（每2-4小时100-200ml，低剂量持续冲洗可减少凝血）；⑧观察动脉压（PA）负值＞-200mmHg提示管路堵塞，及时处理。四、案例分析题案例1答案：（1）主要护理问题：①有效循环血容量不足（与活动性出血、创伤性休克有关）；②组织灌注无效（与低血容量致微循环障碍有关）；③气体交换受损（与肺挫伤/休克肺有关）；④有感染的风险（与开放性伤口、免疫力下降有关）；⑤意识障碍（与脑灌注不足有关）。（2）紧急护理措施：①控制出血：立即加压包扎左侧季肋部伤口，必要时协助医生缝合止血；②快速补液：建立2条以上大口径静脉通路（如中心静脉），先输注晶体液（林格液或生理盐水）30ml/kg（约2000ml），随后输注红细胞（目标Hb＞70g/L）及血浆（纠正凝血功能）；③血管活性药物管理：调整去甲肾上腺素剂量（维持MAP≥65mmHg），监测血压每5-10分钟1次；④监测指标：每小时记录CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（每2小时复查，目标＜2mmol/L）、动脉血气（纠正酸中毒）；⑤氧疗支持：予高流量吸氧（FiO₂60%）或无创通气（若SpO₂＜90%），必要时气管插管机械通气；⑥保暖：使用保温毯维持体温（避免低体温加重凝血障碍）；⑦术前准备：备血、完善急诊检查（如凝血功能、血型），联系手术室行剖腹探查术。案例2答案：（1）初始参数问题：①潮气量（VT）：患者理想体重约为（68-100）×0.9=52.2kg（女性），VT应设置4-8ml/kg，即209-418ml，当前450ml可能超过8ml/kg，存在肺损伤风险；②PEEP