2026年济宁市第一人民医院儿科业务学习试卷含答案

2026年济宁市第一人民医院儿科业务学习试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿出生后48小时出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），结合胆红素17μmol/L（1mg/dl），患儿一般情况良好，无其他异常表现。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.生理性黄疸D.新生儿肝炎综合征答案：C2.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感病毒答案：A3.1岁腹泻患儿，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，尿量极少，血清钠128mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度高渗性脱水答案：C4.川崎病患儿急性期最关键的治疗药物是：A.阿司匹林B.丙种球蛋白（IVIG）C.糖皮质激素D.双嘧达莫答案：B5.3岁女童，反复喘息发作2次，均因上呼吸道感染诱发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后无异常体征。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是：A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.心源性喘息答案：A6.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染（胎盘传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部、皮肤）D.呼吸道感染答案：C7.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是：A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、脚镯征（6个月以上）答案：D（注：激期多为6个月以上患儿，手镯、脚镯征更具代表性）8.8个月男婴，呕吐、腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。首要的补液措施是：A.快速补充2:1等张含钠液B.补充1/2张含钠液纠正累积损失C.见尿后补钾D.静脉输注5%碳酸氢钠纠酸答案：B（累积损失量需用1/2-2/3张液，血钠正常为等渗性脱水）9.儿童过敏性紫癜最常见的类型是：A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型答案：A10.新生儿Apgar评分中，“肌张力”的评分标准是：A.松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活动好2分B.无活动0分，四肢稍屈1分，四肢能活动2分C.松弛0分，四肢屈曲1分，四肢主动活动2分D.无反应0分，皱眉1分，哭、喷嚏2分答案：C11.1岁男婴，高热3天，体温39-40℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，分布于躯干、颈部及四肢。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B12.儿童急性肾小球肾炎最常见的前驱感染是：A.呼吸道合胞病毒感染B.A组β溶血性链球菌感染C.柯萨奇病毒感染D.支原体感染答案：B13.2岁患儿，误食硬币后出现阵发性哭闹、呕吐，腹部X线平片显示硬币位于幽门区。首选的处理措施是：A.立即胃镜下取出B.观察24-48小时，多数可自行排出C.口服液体石蜡促进排出D.手术取出答案：B（胃内异物多可自行排入肠道，幽门区异物需观察48小时无进展再干预）14.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的关键病理生理改变是：A.低体温导致代谢性酸中毒B.棕色脂肪产热不足，体温调节紊乱C.皮肤血管收缩，血流减少D.毛细血管通透性增加，血浆外渗答案：B15.5岁儿童，突发抽搐，意识丧失，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续约3分钟缓解。发作前无发热，既往无类似病史。最优先的检查是：A.头颅CTB.脑电图C.血电解质（钙、镁、钠）D.脑脊液检查答案：C（无热惊厥首先排查电解质紊乱）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的“ABCDE”步骤包括：A.保持气道通畅（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.维持循环（Circulation）D.药物治疗（Drugs）E.评估（Evaluation）答案：ABCDE2.维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现包括：A.易激惹、烦躁B.枕秃C.颅骨软化D.夜间啼哭E.方颅答案：ABD（初期无明显骨骼改变）3.小儿腹泻的补液原则包括：A.先快后慢（累积损失8-12小时补完，继续损失和生理需要12-16小时补完）B.先盐后糖（先补充电解质，后补充葡萄糖）C.见尿补钾（尿量≥400ml/d或每小时≥10ml/kg时补钾）D.抽搐补钙（低钙血症时静脉缓慢推注葡萄糖酸钙）E.纠酸优先（重度酸中毒时立即补充碳酸氢钠）答案：ABCD（纠酸需根据血气结果，轻度酸中毒通过补液可纠正，无需优先补碱）4.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括：A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE5.儿童支气管哮喘的控制药物包括：A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂（孟鲁司特）C.长效β2受体激动剂（LABA）D.短效β2受体激动剂（SABA）E.茶碱类药物答案：ABC（SABA为缓解药物，茶碱类为缓解或控制药物，需根据剂量）6.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）B.足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl（221μmol/L）C.每日胆红素上升>5mg/dl（85μmol/L）D.黄疸退而复现E.结合胆红素>1.5mg/dl（26μmol/L）答案：ABCDE7.儿童过敏性紫癜的并发症包括：A.肠套叠B.消化道出血C.慢性肾炎D.关节畸形E.颅内出血答案：ABC（关节型紫癜为非侵蚀性，不遗留畸形；颅内出血罕见）8.新生儿败血症的早期临床表现包括：A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.拒乳、呕吐D.黄疸加重或退而复现E.肝脾肿大答案：ABCD（肝脾肿大为晚期表现）9.儿童热性惊厥的处理原则包括：A.保持呼吸道通畅，防止误吸B.首选地西泮（0.3-0.5mg/kg）静脉注射C.立即物理降温（温水擦浴）D.持续抽搐>5分钟需气管插管E.长期口服苯巴比妥预防复发答案：AB（物理降温效果有限，持续抽搐>5分钟需止惊，预防复发仅适用于高危患儿）10.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的X线特征包括：A.两肺透亮度降低，呈毛玻璃样B.支气管充气征（白色肺野中可见充气的支气管影）C.白肺（整个肺野呈白色，心缘、膈缘不清）D.肺大泡E.气胸答案：ABC（肺大泡和气胸为并发症，非典型表现）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。答案：①出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿3-5天；病理性黄疸生后24小时内出现。②峰值：足月儿<12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿<15mg/dl（257μmol/L）；病理性黄疸超过上述值或每日上升>5mg/dl（85μmol/L）。③持续时间：足月儿≤2周，早产儿≤4周；病理性黄疸足月儿>2周，早产儿>4周或退而复现。④结合胆红素：生理性<1.5mg/dl（26μmol/L）；病理性≥2mg/dl（34μmol/L）。⑤一般情况：生理性患儿反应、吃奶正常；病理性常伴其他症状（如发热、呕吐、嗜睡等）。2.小儿腹泻时，如何判断脱水程度（轻、中、重度）？答案：①轻度脱水：失水量为体重的3%-5%（30-50ml/kg）。表现为精神稍差，皮肤稍干燥、弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。②中度脱水：失水量5%-10%（50-100ml/kg）。精神萎靡或烦躁，皮肤苍白、干燥、弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。③重度脱水：失水量>10%（>100ml/kg）。精神极度萎靡，昏睡或昏迷，皮肤发灰、干燥、弹性极差（捏起后不易展平），前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，尿量极少或无尿，可伴末梢循环障碍（四肢厥冷、脉搏细弱）。3.支气管肺炎的并发症有哪些？答案：①脓胸、脓气胸、肺大泡（多见于金黄色葡萄球菌肺炎）；②肺脓肿；③中毒性脑病（表现为烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等）；④中毒性心肌炎（心率增快、心音低钝、奔马律，心电图ST-T改变）；⑤心力衰竭（呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝脏短期内增大>2cm，尿少或无尿）；⑥感染性休克（血压下降、四肢湿冷、皮肤花纹）。4.川崎病的冠状动脉损害的高危因素及监测要点。答案：高危因素：①男性；②年龄<1岁或>8岁；③发热>10天；④治疗前C反应蛋白（CRP）>100mg/L；⑤白细胞>20×10⁹/L；⑥血小板<300×10⁹/L（急性期）；⑦合并休克或中毒症状重。监测要点：①急性期（发病1-2周）：每3-5天查心脏超声，观察冠状动脉内径（正常<3mm，3-4mm为扩张，4-8mm为瘤样扩张，>8mm为巨大瘤）；②亚急性期（2-4周）：每周1次心脏超声；③恢复期（4周后）：每1-3个月复查，直至冠状动脉恢复正常；④对巨大冠状动脉瘤患儿需长期随访（每6-12个月），监测血栓形成及心肌缺血。5.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度及主要表现。答案：①轻度：生后24小时内症状最明显，表现为过度兴奋（易激惹、肢体颤抖），肌张力正常或稍高，拥抱反射活跃，无惊厥，脑电图正常，3-5天恢复，预后好。②中度：生后24-72小时症状最明显，表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，拥抱反射减弱，常有惊厥，前囟稍膨隆，脑电图异常（低电压、惊厥波），1-2周后逐渐恢复，部分遗留后遗症。③重度：生后72小时内症状最明显，表现为昏迷，肌张力松软，拥抱反射消失，频繁惊厥或持续状态，前囟饱满，瞳孔不等大或对光反射消失，脑电图爆发抑制或等电位，多在1周内死亡，存活者多有严重后遗症（脑瘫、智力低下等）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R60次/分，P180次/分，SpO₂90%（未吸氧）。神清，烦躁，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25，CRP45mg/L。胸片：双肺可见斑片状阴影，右下肺为主。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。依据：①发热、咳嗽、气促，呼吸频率增快（>50次/分），鼻翼扇动、三凹征、口周发绀（缺氧表现）；②双肺密集中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；④胸片斑片状阴影。重症依据：呼吸>60次/分，SpO₂<92%（未吸氧）。（2）鉴别诊断：①毛细支气管炎（多见于6个月以下，以喘憋为主，双肺哮鸣音，白细胞正常或降低）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿）；③急性粟粒型肺结核（有结核接触史，中毒症状重，胸片粟粒状阴影，PPD试验阳性）。（3）治疗原则：①氧疗（维持SpO₂≥92%，鼻导管或面罩给氧）；②抗感染：首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）或联合大环内酯类（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、止咳（沐舒坦祛痰）、补液（维持水电解质平衡）；④并发症处理：监测心力衰竭（若出现心率>180次/分、肝脏增大，予洋地黄类药物）；⑤营养支持（少量多次喂养，必要时静脉营养）。案例2：5岁女童，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。皮肤科检查：双下肢伸侧可见暗紫色斑丘疹，压之不褪色，略高出皮面，部分融合。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。大便隐血（+），尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需与哪些急腹症鉴别？（3）治疗措施？答案：（1）诊断：过敏性紫癜（腹型+肾型）。分型依据：①皮肤紫癜（双下肢伸侧为主，非血小板减少性）；②腹痛、大便隐血阳性（腹型）；③尿常规见蛋白、红细胞（肾型）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛，白细胞升高）；②肠套叠（阵发性哭闹、血便，腹部可触及包块，超声“同心圆征”）；③急性胃肠炎（呕吐