2025年医师资格考试(临床类别)《实践技能》真题及答案

2025年医师资格考试(临床类别)《实践技能》练习题及答案第一站病史采集与病例分析（总分37分）1.病史采集（15分）练习题题干：女性，32岁，转移性右下腹痛10小时，伴发热2小时，门诊就诊。要求：作为住院医师，围绕主诉写出应询问的现病史及相关病史内容。参考答案：（1）现病史（10分）①起病诱因：询问发病前有无进食辛辣刺激、不洁饮食、饱食、劳累、剧烈运动或腹部外伤，明确发病诱因（2分）。②主要症状特点：询问腹痛最初发作的部位、性质（胀痛/绞痛/钝痛）、程度、发作频率、持续时间，明确转移至右下腹的具体时间，询问腹痛是否向会阴部、腰部放射，腹痛与体位、进食、排便的关系；询问发热的最高体温、热型，有无畏寒、寒战（4分）。③伴随症状：询问有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、便血；有无尿频、尿急、尿痛、血尿；育龄女性需询问有无阴道异常出血、白带异常，末次月经时间，有无停经史，排除异位妊娠等妇科疾病（2分）。④诊疗经过：询问发病后是否就诊，是否完善血常规、尿常规、腹部超声、立位腹平片等检查；是否使用过止痛药物、抗生素，治疗后腹痛、发热症状是否缓解（1分）。⑤一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况（1分）。（2）相关病史（5分）①有无药物过敏史、腹部手术史、外伤史，既往有无类似腹痛发作史（2分）。②既往有无消化性溃疡、慢性阑尾炎、泌尿系结石、盆腔炎、附件炎等病史（2分）。③月经婚育史（1分）。2.病例分析（22分）练习题题干：男性，65岁，退休工人，因发热、咳嗽、咳黄痰伴胸闷5天入院。患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.9℃，伴畏寒、寒战，阵发性咳嗽，咳黄脓痰，量约30ml/天，痰无臭味，活动后胸闷，伴轻度胸痛，自行服用“复方氨酚烷胺”无明显好转，今日来院就诊。既往史：2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片控制血糖，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟40年，20支/天，无酗酒史；无慢性心肺疾病病史。查体：T38.7℃，P110次/分，R22次/分，BP132/84mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及少量湿性啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC13.5×10^9/L，中性粒细胞占比92%，Hb126g/L，PLT235×10^9/L；空腹血糖8.5mmol/L；胸部X线片：右下肺大片密度均匀增高影，右侧肋膈角变钝。要求：根据以上资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。参考答案：（1）初步诊断（4分）①社区获得性肺炎（右下肺）②2型糖尿病（2）诊断依据（6分）①社区获得性肺炎（右下肺）：老年男性，有糖尿病基础疾病（免疫力低下），受凉后急性起病；临床表现为发热、畏寒寒战、咳嗽、咳黄脓痰、胸闷、胸痛；体格检查提示右下肺实变体征（叩诊浊音，闻及支气管呼吸音）及湿啰音；辅助检查提示血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，胸部X线可见右下肺大片实变影，右侧肋膈角变钝，符合社区获得性肺炎诊断。（4分）②2型糖尿病：既往有2型糖尿病病史，本次入院空腹血糖8.5mmol/L，高于正常范围，诊断明确。（2分）（3）鉴别诊断（4分）①干酪性肺炎（浸润型肺结核）：多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，好发于肺上叶尖后段、下叶背段，X线多表现为密度不均的斑片影，可有空洞形成，痰找抗酸杆菌可阳性，与本病例表现不符，需鉴别。②急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎类似，但随病情进展可咳大量脓臭痰，X线可见脓腔及气液平，本病例无大量脓臭痰，X线无脓腔表现，需鉴别。③周围型肺癌合并阻塞性肺炎：老年男性、长期吸烟史是肺癌高发人群，肺癌可因气道阻塞引发阻塞性肺炎，多表现为刺激性咳嗽、痰中带血，X线可见肿块影，阻塞性肺炎吸收缓慢，本病例需进一步检查排除。④结核性胸膜炎：也可表现为发热、胸痛、胸闷，但多无肺实变影，以胸腔积液为主要表现，本病例X线可见肺实变，需鉴别。（4）进一步检查（4分）①病原学检查：痰涂片革兰染色、痰细菌培养+药敏试验、血培养+药敏试验，明确致病菌，指导抗菌药物选择；完善肺炎支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体核酸/抗体检测，排除非典型病原体感染。②影像学检查：胸部CT平扫+增强检查，进一步明确病变范围、性质，排除肺部占位、结核、胸腔积液等病变。③排除结核：完善结核菌素试验、结核分枝杆菌核酸检测（XpertMTB/RIF）、痰找抗酸杆菌，排除肺结核。④基础状态评估：完善糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质、C反应蛋白、降钙素原，评估感染严重程度及糖尿病控制情况。⑤必要时行支气管镜检查，明确气道情况，排除中央型肺癌阻塞气道。（5）治疗原则（4分）①一般治疗：卧床休息，清淡饮食，维持水电解质酸碱平衡，给予吸氧、营养支持，规范使用降糖药物控制血糖，监测血糖变化。②抗感染治疗：经验性选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌的广谱抗生素，如呼吸喹诺酮类（莫西沙星），待药敏结果回报后调整抗感染方案，足疗程用药。③对症治疗：给予退热、止咳、化痰治疗，促进痰液排出，缓解症状。④并发症监测：监测体温、血氧饱和度、生命体征，及时发现并处理感染性休克、肺脓肿、脓胸等并发症。第二站体格检查与基本操作（总分40分）1.体格检查（20分）练习题题干：对被检者依次完成扁桃体检查、肝脏触诊（单手+双手触诊）、心脏听诊检查，口述检查内容及结果判定标准。参考答案：（1）扁桃体检查（6分）①操作前准备：告知被检者检查目的，被检者取坐位，头略后仰，张口发“啊”音，医师准备压舌板，洗手（2分）。②操作方法：医师将压舌板放置于舌前2/3与舌后1/3交界处，迅速下压舌体，充分暴露口咽部（2分）。③检查内容：观察双侧扁桃体是否对称，有无充血、水肿、分泌物、溃疡、假膜，判定扁桃体肿大程度：I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓；II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，未超过咽后壁中线；III度肿大：扁桃体超过咽后壁中线（2分）。（2）肝脏触诊（单手触诊+双手触诊）（8分）①操作前准备：告知被检者检查目的，被检者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌，医师站在被检者右侧，洗手（2分）。②单手触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直，指端朝向肋缘方向，与肋缘大致平行，放置于右上腹部肝下缘估计位置的下方，嘱被检者缓慢深呼吸，呼气时手指压向腹壁深部，吸气时手指缓慢向上抬起，迎触下移的肝缘，反复操作，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝缘或肋缘，测量肋缘下肝缘距离，正常成人肋缘下肝缘不超过1cm（3分）。③双手触诊：医师左手从后方托住被检者右侧腰部，左手拇指置于右季肋部，限制胸廓扩张，右手触诊方法同单手触诊，双手配合触诊肝脏，提高触诊准确性（2分）。④内容口述：触诊过程中需触摸肝脏质地、边缘、表面光滑度、有无压痛、搏动，正常肝脏质地柔软，边缘整齐，表面光滑，无压痛（1分）。（3）心脏听诊（6分）①操作前准备：被检者取坐位（或仰卧位，必要时左侧卧位），暴露胸部，医师准备听诊器，洗手（1分）。②听诊顺序：按二尖瓣区（心尖区，位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4-5肋间）的顺序依次听诊（2分）。③听诊内容：听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音；正常成人心率为60-100次/分，心律整齐，第一心音、第二心音清晰，无额外心音、杂音及心包摩擦音（3分）。2.基本操作（20分）练习题题干：患者男性，50岁，溺水后救上岸，突发意识丧失、呼吸停止，作为现场急救医师，行单人徒手心肺复苏术，口述操作要点。参考答案：（1）操作前准备（2分）：快速判断现场环境安全，排除溺水、坠物等二次伤害风险；呼喊周围人员拨打120急救电话，协助获取自动体外除颤器（AED），准备一次性呼吸屏障面罩（或干净纱布）。（2）判断病情（3分）：轻拍患者双肩，高声呼喊患者，判断意识；观察患者胸腹部有无起伏，判断呼吸，时间5-10秒；同时以示指、中指触摸患者颈动脉（甲状软骨旁开2cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处），判断动脉搏动，确认患者意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，诊断呼吸心跳骤停。（3）摆放体位（2分）：将患者平移至平坦硬地面，取仰卧位，解开患者上衣，暴露胸部，去除领口、腰带的约束，保持躯干平直。（4）胸外按压（6分）：按压定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）；操作手法：一手掌根部放置于按压区，另一手重叠放在该手手背，手指交叉相扣，抬起手指离开胸壁，双臂伸直，肘关节不弯曲，以自身上半身重量垂直向下按压；按压参数：按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，每次按压后胸廓完全回弹，不得倚靠胸壁，按压中断时间不超过10秒。（5）开放气道（3分）：清除患者口腔内可见异物、呕吐物、分泌物，如有活动义齿取出，采用仰头抬颏法开放气道：一手按压患者前额使头后仰，另一手托起患者下颌，使患者耳垂与下颌角连线与地面垂直，开放气道。（6）人工呼吸（3分）：将呼吸屏障（或纱布）覆盖患者口唇，捏住患者双侧鼻翼，医师口唇包裹患者口唇，匀速吹气，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可，完成2次人工呼吸，按压通气比为30:2，重复完成5个循环的按压通气操作。（7）复苏效果判断（1分）：5个循环后，再次判断患者呼吸、颈动脉搏动，若自主呼吸恢复、可触及颈动脉搏动，提示复苏成功，整理患者衣物，侧卧位等待急救人员转运；若未恢复，继续操作，AED到达后尽早行电除颤。第三站辅助检查判读与职业素养（总分23分）练习题及参考答案：1.（4分）题干：男性，28岁，体检行胸部X线检查，结果提示：双侧胸廓对称，骨性结构未见异常，右肺上叶尖段可见直径1.5cm高密度结节影，边缘光滑，密度均匀，肺门无肿大淋巴结，纵隔无移位，心影大小正常，双侧肋膈角锐利。请写出判读结果。参考答案：右肺上叶良性结节，考虑肺错构瘤可能性大，建议定期胸部CT随访观察。2.（5分）题干：女性，62岁，突发心前区压榨性疼痛3小时，心电图检查提示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，可见病理性Q波，T波倒置，PR间期正常，节律整齐。请写出心电图诊断。参考答案：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。诊断依据：ST段弓背向上抬高伴病理性Q波是急性ST段抬高型心梗的典型表现，病变累及V1-V5导联，符合广泛前壁心肌梗死诊断。3.（5分）题干：女性，45岁，右上腹不适行腹部超声检查，结果提示：胆囊大小6.2cm×2.5cm，胆囊壁增厚约0.4cm，壁毛糙，胆囊腔内可见多个强回声光团，最大者直径约1.2cm，后方伴声影，强回声随体位改变移动。请写出超声诊断。参考答案：胆囊结石伴慢性胆囊炎。诊断依据：胆囊腔内强回声光团、后方伴声影、随体位移动是胆囊结石的典型超声表现；胆囊壁增厚毛糙是慢性胆囊炎的典型改变。4.（4分）题干：男性，58岁，慢性乙型病毒性肝炎病史20年，右上腹隐痛行腹部增强CT检查，结果提示：肝右叶可见直径约5cm类圆形低密度灶，增强扫描动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期强化程度明显减退，呈“快进快出”表现，脾脏增大，门静脉增宽，腹腔无明显积液。请写出CT诊断。参考答案：原发性肝细胞癌，肝硬化伴脾大。诊断依据：慢性乙肝病史是原发性肝癌的高危因素，增强CT“快进快出”是原发性肝细胞癌的典型影像学表现；脾大、门静脉增宽符合肝硬化门脉高压的表现。5.（5分）题干：患者女性，65岁，诊断为晚期肺癌，家属找到主管医师，要求向患者隐瞒真实病情，避免患者出现严重心理应激导致病情恶化，请问医师应当如何处理？参考答案：①尊重家属的合理诉求，充分理解家属保护患者的意愿，同意家属