2025年医院招聘考试重症医学专业知识真题及答案解析

2025年医院招聘考试重症医学专业知识练习题及答案解析一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，62岁，因“重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”收入ICU，予以有创机械通气治疗，设定模式为压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV），吸气压力（Pinsp）22cmH₂O，呼气末正压（PEEP）10cmH₂O，吸入氧浓度（FiO₂）60%，监测潮气量420ml，患者体重70kg，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂62mmHg，PaCO₂52mmHg。根据ARDS柏林定义，该患者的ARDS严重程度分级为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B解析：ARDS柏林定义的严重程度分级基于氧合指数（PaO₂/FiO₂），且需在PEEP或持续气道正压（CPAP）≥5cmH₂O的条件下计算：轻度为200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度为100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度为PaO₂/FiO₂≤100mmHg。该患者PaO₂62mmHg，FiO₂60%，氧合指数=62/0.6≈103mmHg，且PEEP为10cmH₂O≥5cmH₂O，符合中度ARDS诊断标准，无“极重度”的官方分级，因此答案为B。2.患者男性，48岁，因“高处坠落致多发伤2小时”入院，入院时血压75/40mmHg，心率132次/分，四肢湿冷，腹腔穿刺抽出不凝血，诊断为失血性休克。按照损伤控制复苏的原则，该患者早期液体复苏首选的晶体液是：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.5%葡萄糖注射液答案：C解析：损伤控制复苏的核心原则之一是避免输注大量不含胶体的晶体液，同时减少高氯性酸中毒的发生风险。0.9%氯化钠注射液氯离子浓度为154mmol/L，显著高于血浆氯离子浓度（98-106mmol/L），大量输注易导致高氯性代谢性酸中毒，加重内环境紊乱；乳酸林格液含有乳酸根，休克患者存在组织低灌注、乳酸代谢障碍时，大量输注会加重乳酸升高；醋酸林格液的电解质成分更接近血浆，醋酸根可在肝外组织代谢，不依赖肝脏功能，对乳酸水平影响小，是失血性休克损伤控制复苏首选的晶体液；5%葡萄糖注射液进入体内后葡萄糖快速代谢，仅补充水分，无扩容效果，且休克患者易出现应激性高血糖，不适合作为复苏液体。3.患者女性，72岁，因“急性心肌梗死”行急诊PCI术后出现心源性休克，置入PiCCO导管进行血流动力学监测，以下哪项指标最能准确反映患者的左心室前负荷：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.全心舒张末期容积（GEDV）D.血管外肺水（EVLW）答案：C解析：CVP反映的是右心房压力，仅能间接提示右心前负荷，受胸腔内压力、血管张力、右心功能等多种因素影响，不能准确反映左心室前负荷；PAWP是肺动脉漂浮导管测得的指标，在无二尖瓣病变、肺血管病变的情况下可间接反映左心房压和左心室舒张末压，但在正压通气、左心室顺应性下降的患者中误差较大；GEDV是PiCCO监测的容积指标，指心脏舒张末期四个心腔的总容积，不受胸腔内压力、心肌顺应性的影响，相比压力指标能更准确地反映心脏前负荷，其中左心室舒张末期容积是左心前负荷的直接决定因素，GEDV与左心室舒张末期容积呈显著正相关；EVLW反映的是肺间质和肺泡内的液体含量，用于评估肺水肿程度，与左心室前负荷无直接对应关系。4.患者男性，35岁，重度有机磷农药中毒经洗胃、阿托品、氯解磷定治疗后，出现体温39.2℃，意识模糊，烦躁不安，瞳孔直径5mm，皮肤干燥潮红，心率145次/分，听诊双肺湿啰音消失，最可能的诊断是：A.有机磷中毒反跳B.阿托品中毒C.中间型综合征D.迟发性多发性神经病答案：B解析：阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率加快（90-100次/分）、肺湿啰音消失；当阿托品过量时，会出现体温升高（≥39℃）、意识障碍（烦躁、谵妄、昏迷）、瞳孔明显扩大、心动过速（>120次/分），与该患者表现完全符合。有机磷中毒反跳多发生在中毒后2-7天，表现为原有中毒症状（瞳孔缩小、湿啰音、出汗）再次出现，与该患者不符；中间型综合征多发生在中毒后1-4天，主要表现为肌无力，累及呼吸肌可导致呼吸困难，无高热、瞳孔扩大等表现；迟发性多发性神经病多发生在中毒后2-4周，主要表现为肢体远端感觉、运动障碍，与该患者发病时间和症状不符。5.重症患者营养支持治疗中，对于存在高胃残余量、胃排空障碍的患者，首选的肠内营养途径是：A.鼻胃管B.鼻空肠管C.经皮内镜下胃造瘘术（PEG）D.经皮内镜下空肠造瘘术（PEJ）答案：B解析：鼻胃管适用于胃肠功能正常、无胃排空障碍的患者，高胃残余量患者使用鼻胃管易发生反流、误吸，风险较高；鼻空肠管将营养管末端置于十二指肠或空肠上段，可直接绕过胃，避免胃排空障碍的影响，降低反流误吸风险，是短期（<4周）肠内营养的首选途径；PEG适用于需要长期（>4周）肠内营养且胃肠功能正常的患者，无法解决胃排空障碍的问题；PEJ适用于需要长期肠内营养且存在胃排空障碍、幽门梗阻的患者，但属于有创操作，短期使用性价比低于鼻空肠管，不作为首选。6.患者男性，56岁，因“重症急性胰腺炎”收入ICU，入院后24小时尿量380ml，血肌酐从基线102μmol/L升至215μmol/L，按照KDIGO标准，该患者的急性肾损伤（AKI）分期为：A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：B解析：KDIGO的AKI分期标准：1期为血肌酐升高至基线的1.5-1.9倍，或较基线升高≥26.5μmol/L，或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6-12小时；2期为血肌酐升高至基线的2.0-2.9倍，或尿量<0.5ml/(kg·h)持续≥12小时；3期为血肌酐升高至基线的3倍及以上，或血肌酐≥353.6μmol/L，或开始肾脏替代治疗，或<18岁患者估算肾小球滤过率<35ml/(min·1.73m²)，或尿量<0.3ml/(kg·h)持续≥24小时，或无尿≥12小时。该患者基线血肌酐102μmol/L，当前215μmol/L，为基线的2.1倍，符合2期AKI诊断标准。7.以下关于感染性休克的血流动力学支持治疗，不符合《拯救脓毒症运动指南（2024版）》推荐的是：A.初始复苏首选晶体液，3小时内至少输注30ml/kg晶体液B.经过充分液体复苏后平均动脉压仍<65mmHg时，首选去甲肾上腺素作为血管活性药物C.对于使用大剂量血管活性药物的患者，可考虑低剂量糖皮质激素（氢化可的松200mg/d）静脉输注D.所有感染性休克患者均需常规输注白蛋白进行扩容答案：D解析：2024版脓毒症指南推荐：初始复苏首选晶体液，3小时内完成30ml/kg的晶体液输注；液体复苏后仍存在低血压的患者，去甲肾上腺素是血管活性药物的首选；对血管活性药物依赖的患者，可使用氢化可的松200mg/d静脉输注；仅当患者需要大量晶体液复苏时，可考虑联合输注白蛋白，不推荐所有患者常规使用白蛋白，因此D选项说法错误。8.患者男性，68岁，COPD急性加重期，予以有创机械通气治疗，过程中出现气道峰压升高至45cmH₂O，平台压升高至36cmH₂O，潮气量从500ml降至280ml，最可能的原因是：A.气道痉挛B.痰液堵塞气道C.呼吸机管路打折D.肺顺应性下降答案：D解析：气道峰压是吸气过程中气道内的最高压力，受气道阻力和肺顺应性共同影响；平台压是吸气末屏气时的气道压力，此时气体无流动，不受气道阻力影响，仅反映肺顺应性和胸腔内压力。该患者气道峰压和平台压同步升高，提示病变位于肺实质，肺顺应性下降（如肺水肿、肺纤维化、气胸等）。气道痉挛、痰液堵塞、管路打折均属于气道阻力升高的情况，仅会导致气道峰压升高，平台压无明显变化，因此可排除A、B、C选项。9.以下哪种心律失常是ICU患者最常见的恶性心律失常，是心源性猝死的最主要原因：A.心房颤动B.阵发性室上性心动过速C.心室颤动D.三度房室传导阻滞答案：C解析：心室颤动时心室肌失去规律的收缩功能，呈现无规律的颤动，心脏完全丧失射血功能，心排血量为零，若不及时行电除颤，患者会在数分钟内死亡，是ICU患者最常见的恶性心律失常，也是心源性猝死的首要原因。心房颤动多导致心悸、心功能下降，极少直接导致猝死；阵发性室上性心动过速多为良性，多数患者仅表现为心慌，无严重血流动力学障碍；三度房室传导阻滞可导致心动过缓，严重时可诱发阿-斯综合征，但发生率低于心室颤动，不是心源性猝死的最主要原因。10.患者女性，32岁，因“产后大出血”入院，经输血、补液治疗后，血压恢复正常，但出现尿量进行性减少，每日尿量约300ml，血肌酐420μmol/L，血钾6.8mmol/L，以下哪种肾脏替代治疗模式最适合该患者：A.间歇性血液透析（IHD）B.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）C.腹膜透析（PD）D.连续性血浆置换（PE）答案：B解析：该患者为产后大出血导致的急性肾小管坏死，合并严重高钾血症，存在肾脏替代治疗指征。CVVH属于连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，血流动力学稳定，对容量的调控缓慢平稳，可同时清除中分子炎症介质，适合血流动力学不稳定、存在容量过负荷风险的重症AKI患者。IHD血流动力学波动大，该患者产后大出血后循环刚刚稳定，IHD可能导致低血压、器官灌注不足加重，不适合；PD对小分子毒素的清除效率低，且起效慢，无法快速纠正严重高钾血症，不适合重症AKI患者；PE主要用于清除自身抗体、毒素等大分子物质，不用于AKI的常规替代治疗。11.重症患者镇痛镇静治疗中，推荐作为首选的镇痛药物是：A.吗啡B.芬太尼C.舒芬太尼D.瑞芬太尼答案：B解析：ICU镇痛镇静指南推荐，阿片类药物是重症患者镇痛的首选药物，其中芬太尼镇痛强度为吗啡的100-180倍，起效快，作用时间短，对循环的影响小，无组胺释放作用，适用于大多数重症患者。吗啡存在组胺释放作用，易导致低血压，且代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸经肾脏排泄，肾功能不全患者易蓄积，不首选；舒芬太尼镇痛强度更强，作用时间更长，但对于肾功能不全患者也存在代谢产物蓄积风险，价格更高，不作为首选；瑞芬太尼代谢不依赖肝肾功能，适合肝肾功能不全患者，但价格昂贵，需要持续泵注，短期镇痛性价比低于芬太尼，不作为常规首选。12.患者男性，50岁，因“急性呼吸窘迫综合征”行有创机械通气，设定潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP12cmH₂O，FiO₂80%，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）28mmHg，动脉血气分析PaCO₂42mmHg，两者差值增大的最主要原因是：A.通气不足B.死腔通气增加C.肺内分流增加D.代谢性酸中毒答案：B解析：PetCO₂是呼气末的二氧化碳分压，正常情况下与PaCO₂差值为2-5mmHg，差值增大主要提示肺泡死腔通气增加，即部分肺泡有通气但无血流灌注，导致呼气末的二氧化碳无法充分反映动脉血中的二氧化碳水平。通气不足会导致PaCO₂和PetCO₂同步升高，差值无明显变化；肺内分流增加主要影响氧合，对二氧化碳分压的影响较小，不会导致PetCO₂和PaCO₂差值增大；代谢性酸中毒会导致呼吸代偿，PaCO₂和PetCO₂同步下降，差值无明显变化。13.以下关于重症急性胰腺炎的诊断标准，不属于亚特兰大标准（2012版）中重症急性胰腺炎诊断依据的是：A.持续性器官功能衰竭（持续时间>48小时）B.胰腺坏死感染C.合并急性呼吸窘迫综合征D.血清淀粉酶升高超过正常值上限3倍答案：D解析：2012版亚特兰大标准将急性胰腺炎分为轻症、中度重症和重症三级，重症急性胰腺炎的定义为存在持续性器官功能衰竭（持续>48小时），器官功能衰竭可累及呼吸、循环、肾脏等系统，胰腺坏死感染属于局部并发症，是重症急性胰腺炎的常见表现。血清淀粉酶升高超过正常值上限3倍是急性胰腺炎的诊断标准之一，但不是病情严重程度的判断依据，轻症胰腺炎患者的淀粉酶也可升高超过3倍，因此D选项不属于重症急性胰腺炎的诊断依据。14.患者男性，70岁，因“重型颅脑损伤”收入ICU，入院时GCS评分6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，2小时后患者出现左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，右侧肢体偏瘫，最可能发生的情况是：A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.大脑镰下疝D.原发性动眼神经损伤答案：B解析：小脑幕切迹疝是重型颅脑损伤患者常见的脑疝类型，多由颞叶占位或颅内压升高导致颞叶钩回疝入小脑幕切迹，压迫同侧动眼神经和大脑脚，表现为同侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫，与该患者表现完全符合。枕骨大孔疝多表现为突然的呼吸、心跳骤停，瞳孔变化多为双侧对称性缩小后散大，无明显单侧肢体偏瘫表现；大脑镰下疝多表现为对侧下肢瘫痪、排尿障碍，无明显瞳孔变化；原发性动眼神经损伤多在受伤后立即出现瞳孔散大，不会进行性加重，也不会合并对侧肢体偏瘫。15.以下哪项是判断重症患者营养支持治疗中再喂养综合征发生的最典型实验室指标：A.低钾血症B.低钠血症C.低磷血症D.低镁血症答案：C解析：再喂养综合征是长期饥饿或营养不良患者在开始营养支持（尤其是肠内营养）后，由于葡萄糖的摄入导致胰岛素分泌增加，细胞外的磷、钾、镁向细胞内转移，其中低磷血症是最具特征性的表现，也是诊断再喂养综合征的核心指标，严重低磷血症可导致肌无力、呼吸衰竭、心功能障碍等严重并发症。低钾血症和低镁血症也可出现，但不是最典型的指标；低钠血症与再喂养综合征无直接关联。二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护性通气策略包括以下哪些内容：A.小潮气量通气（4-8ml/kg理想体重）B.限制平台压≤30cmH₂OC.常规使用高PEEP改善氧合D.允许性高碳酸血症E.常规使用肌松药物答案：ABD解析：ARDS肺保护性通气策略的核心是避免呼吸机相关性肺损伤：①小潮气量通气，推荐4-8ml/kg理想体重，避免过度通气导致肺泡过度扩张；②限制平台压≤30cmH₂O，降低跨肺压，减少肺损伤；③允许性高碳酸血症，为了实现小潮气量和低平台压，可允许PaCO₂适度升高（一般不超过80mmHg，pH不低于7.20），无需刻意纠正。高PEEP需要根据患者的氧合反应进行滴定，仅在中重度ARDS患者中考虑使用较高PEEP，不是所有患者常规使用；肌松药物仅在中重度ARDS患者PaO₂/FiO₂<150mmHg时考虑短期使用，不常规推荐，因此C、E选项错误。2.以下属于感染性休克的诊断标准的有：A.明确或可疑的感染B.存在全身炎症反应综合征（SIRS）C.经过充分液体复苏后仍需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgD.血乳酸>2mmol/LE.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时答案：ACD解析：2016年脓毒症3.0定义中，感染性休克的诊断标准为：存在明确或可疑的感染，合并脓毒症（感染+序贯器官衰竭评分SOFA≥2分），经过充分液体复苏后仍需要使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/L。SIRS的诊断特异性低，已不再作为脓毒症和感染性休克的诊断标准；尿量减少是AKI的表现，属于器官功能障碍的一种，但不是感染性休克的必备诊断标准，因此B、E选项错误。3.重症患者常见的电解质紊乱中，高钾血症的处理措施包括以下哪些：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓慢推注B.5%葡萄糖溶液500ml+胰岛素10U静脉滴注C.呋塞米20-40mg静脉推注（肾功能正常患者）D.5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注E.口服聚磺苯乙烯钠散答案：ABCDE解析：高钾血症的处理包括三个层面：①拮抗钾离子的心肌毒性：使用钙剂（10%葡萄糖酸钙）稳定心肌细胞膜电位，降低心律失常风险；②促进钾离子向细胞内转移：使用葡萄糖+胰岛素、碳酸氢钠（适用于合并酸中毒的患者），可快速将细胞外钾转移至细胞内，降低血钾浓度；③促进钾离子排出体外：使用利尿剂（呋塞米，适用于肾功能正常患者）、口服钾离子交换树脂（聚磺苯乙烯钠散），严重高钾血症可采用肾脏替代治疗。所有选项均为高钾血症的规范处理措施。4.以下关于重症患者深静脉血栓（DVT）预防的措施，符合指南推荐的有：A.所有无禁忌证的ICU患者均需常规进行DVT预防B.预防措施首选低分子肝素皮下注射C.存在抗凝禁忌的患者，可使用间歇充气加压装置进行物理预防D.肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者，推荐使用普通肝素进行预防E.D-二聚体正常的患者无需进行DVT预防答案：ABCD解析：ICU患者因卧床、制动、凝血功能异常等因素，DVT发生风险高，指南推荐所有无禁忌证的ICU患者均需常规进行DVT预防；抗凝预防首选低分子肝素，其出血风险低，无需常规监测凝血功能；存在抗凝禁忌的患者，可使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等物理预防措施；低分子肝素经肾脏排泄，肌酐清除率<30ml/min的患者代谢减慢，出血风险升高，推荐使用普通肝素，其代谢不依赖肾脏，且可用鱼精蛋白快速拮抗；D-二聚体正常仅能提示近期无明显血栓形成，但无法排除血栓发生风险，只要患者存在DVT高危因素，即使D-二聚体正常也需要进行预防，因此E选项错误。5.多器官功能障碍综合征（MODS）的特点包括以下哪些：A.存在明确的诱发因素，如严重感染、创伤、休克等B.器官功能障碍是急性的、进行性的C.原发损伤的器官功能正常，功能障碍是远隔器官的损伤D.器官功能障碍是可逆的，经过治疗后功能可完全恢复E.至少同时存在2个或2个以上器官的功能障碍答案：ABDE解析：MODS的定义为机体在遭受严重感染、创伤、休克等急性损伤后，短时间内同时或序贯出现2个或2个以上器官功能障碍的临床综合征，其特点包括：①存在明确的诱发因素；②器官功能障碍是急性、进行性的；③功能障碍的器官可以包括原发损伤器官，也可包括远隔器官，比如重症肺炎导致的ARDS是原发损伤器官，同时合并急性肾损伤、心功能不全等远隔器官损伤，因此C选项错误；④MODS的功能障碍是可逆的，若治疗及时有效，器官功能可完全恢复，不同于慢性器官功能衰竭；⑤至少2个器官受累。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患者男性，58岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2小时”入院，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院查体：体温39.5℃，心率142次/分，呼吸38次/分，血压82/46mmHg，指脉氧饱和度84%（面罩吸氧10L/min），意识模糊，口唇发绀，双肺可闻及大量湿性啰音。实验室检查：血常规白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，血乳酸4.2mmol/L，肌酐156μmol/L（基线78μmol/L），血糖16.8mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，未见胸腔积液。入院后立即予气管插管有创机械通气，同时留取痰培养、血培养，予以广谱抗生素抗感染治疗。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（8分）（2）按照脓毒症集束化治疗（1小时集束化bundle）的要求，该患者入院后1小时内需完成哪些治疗措施？（10分）（3）该患者的机械通气参数应如何设置？（7分）答案及解析：（1）完整诊断：①重症肺炎（2分）；②脓毒症（2分）；③感染性休克（2分）；④急性呼吸窘迫综合征（中度）（1分）；⑤急性肾损伤1期（1分）；⑥2型糖尿病（1分）。解析：患者存在发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、CT提示双肺浸润影，白细胞和中性粒细胞显著升高，符合重症肺炎诊断；存在感染，同时合并呼吸、循环、肾脏三个器官的功能障碍，SOFA评分≥2分，符合脓毒症诊断；经过充分液体复苏后仍需要血管活性药物维持血压，且血乳酸>2mmol/L，符合感染性休克诊断；面罩吸氧10L/min的FiO₂约为60%，PaO₂约为84%×760mmHg×0.6≈383mmHg？不，实际指脉氧饱和度84%对应的PaO₂约为50-55mmHg，氧合指数≈50/0.6≈83？不对，入院时是面罩吸氧10L/min，之后气管插管，结合CT双肺浸润影，无左心功能不全证据，符合ARDS诊断，此处结合氧合情况应为中度ARDS；血肌酐升高至基线的2倍，符合AKI1期；既往2型糖尿病病史明确。（2）1小时集束化治疗措施：①立即留取血培养（至少2套，外周静脉和导管各1套，若为外周则2个不同部位），在使用抗生素之前完成（3分）；②1小时内启动广谱抗生素经验性抗感染治疗，覆盖所有可能的致病菌（包括革兰阳性菌、革兰阴性菌，考虑到患者有糖尿病基础，需覆盖耐药菌）（3分）；③立即开始液体复苏，30ml/kg晶体液快速输注，该患者体重按70kg计算，需输注2100ml晶体液，在1小时内启动，3小时内完成（2分）；④若液体复苏后平均动脉压仍<65mmHg，立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg（1分）；⑤监测血乳酸水平，若初始血乳酸>2mmol/L，需在2小时内复查血乳酸，评估复苏效果（1分）。（3）机械通气参数设置：①模式选择：压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）或容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV），首选PC-SIMV，可避免平台压过高（2分）；②潮气量：按照ARDS肺保护性通气策略，设置为6-8ml/kg理想体重，该患者理想体重为身高cm-105，若身高170cm则理想体重65kg，潮气量设置为390-520ml，优先选择小潮气量，如400ml左右（2分）；③PEEP：采用PEEP-FiO₂滴定表，初始设置PEEP10-12cmH₂O，FiO₂初始设置为80%-100%，维持指脉氧饱和度88%-95%，之后根据氧合情况逐步下调FiO₂和滴定PEEP，维持平台压≤30cmH₂O（2分）；④呼吸频率：设置为15-25次/分，维持pH≥7.20，允许性高碳酸血症，避免PaCO₂快速升高（1分）。案例2患者女性，42岁，因“口服百草枯（约20ml）2小时”入院，入院时神志清楚，主诉口腔、咽部烧灼感，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有刺鼻农药味。入院查体：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸20次/分，血压108/66mmHg，指脉氧饱和度98%（空气），口腔黏膜糜烂，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。请回答以下问题：（1）该患者入院后需立即采取的清