2026年肝胆外科护理试题（含答案）

2026年肝胆外科护理试题（含答案）一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2025版肝胆外科加速康复（ERAS）指南，无基础胃肠道疾病的腹腔镜肝部分切除术患者，术后首次进食清流质的时机为A.术后6h清醒、无恶心呕吐等不适B.术后12hC.术后24hD.肛门排气后2.原发性肝癌患者接受仑伐替尼联合PD-1抑制剂免疫靶向治疗期间，需重点监测的特异性不良反应为A.骨髓抑制B.免疫相关性肝炎C.胃肠道反应D.脱发3.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术后患者突发寒战高热、右上腹剧痛、血压下降，首先考虑的并发症是A.胆道出血B.胆汁性腹膜炎C.急性胰腺炎D.造影剂过敏4.肝移植术后服用他克莫司的患者，护士应告知其避免同食的食物是A.柚子B.苹果C.香蕉D.生菜5.2025版中国胆道结石诊疗指南推荐，无临床症状、无高危因素的胆囊结石患者首选的干预策略是A.立即行胆囊切除术B.定期随访观察C.口服溶石药物D.体外冲击波碎石6.外伤性肝破裂合并失血性休克患者的首要护理措施是A.立即做好术前准备B.快速建立2条以上外周静脉通路扩容C.持续监测生命体征D.留置导尿记录出入量7.胆瘘患者腹腔引流液的典型性状是A.鲜红色血性液B.金黄色浑浊胆汁样液C.淡黄色清亮渗液D.暗褐色坏死组织样液8.肝右叶靠近膈顶的肝癌患者行射频消融术后，出现右侧胸痛、轻度呼吸困难、血氧饱和度92%，首先考虑的并发症是A.肺部感染B.气胸C.右侧反应性胸腔积液D.肺栓塞9.梗阻性黄疸患者术前需常规补充的维生素是A.维生素AB.维生素CC.维生素KD.维生素E10.2025版肝胆外科ERAS指南推荐，肝切除术患者术后镇痛首选方案是A.肌注哌替啶按需镇痛B.静脉自控镇痛（PCIA）联合非甾体类抗炎药的多模式镇痛C.口服布洛芬镇痛D.硬膜外镇痛11.胰十二指肠切除术（Whipple术）后患者腹腔引流液出现乳白色浑浊，首先考虑的并发症是A.胆瘘B.胰瘘C.肠瘘D.腹腔出血12.梗阻性黄疸伴皮肤瘙痒患者的护理措施中错误的是A.穿着宽松棉质衣物B.用温水擦洗皮肤C.嘱患者抓挠缓解瘙痒D.遵医嘱外用炉甘石洗剂13.2025版中国原发性肝癌护理指南推荐，肝癌根治性切除术后2年内患者的随访频率为A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次14.下列关于T管拔管指征的描述，错误的是A.术后10~14天，患者体温正常、无腹痛黄疸B.T管引流液减少至50ml/天以下C.T管造影提示胆道通畅、无残余结石D.夹闭T管2~3天无腹痛、发热、黄疸等不适15.肝性脑病患者禁用的灌肠溶液是A.生理盐水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸稀释溶液单项选择题答案：1.A2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.C10.B11.B12.C13.B14.B15.C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肝性脑病前驱期临床表现的有A.轻度性格改变、行为异常B.可引出扑翼样震颤C.定向力障碍、嗜睡D.脑电图正常E.应答尚准确2.下列关于PTCD术后的护理措施，描述正确的有A.妥善固定引流管，防止牵拉脱出B.准确记录引流液的量、颜色、性状C.引流袋位置需低于穿刺点平面D.常规每日冲洗引流管保持通畅E.术后1周内避免剧烈咳嗽、弯腰等动作3.腹腔镜胆囊切除术后患者的出院健康指导内容，正确的有A.术后1个月内避免高脂、高胆固醇饮食B.规律进食，避免暴饮暴食C.出现腹痛、黄疸、发热等症状及时就诊D.术后3个月可恢复重体力劳动E.术后每年复查腹部超声4.肝移植术后常见的排斥反应类型包括A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.移植物抗宿主病5.中下段胆管癌患者的典型临床表现包括A.进行性无痛性黄疸B.白陶土样便C.浓茶色尿D.上腹部巨大肿块E.顽固性腹水6.肝切除术后腹腔出血的常见原因包括A.术中止血不彻底B.患者肝硬化合并凝血功能障碍C.创面结扎线脱落D.剧烈咳嗽、体位变动牵拉创面E.腹腔感染腐蚀血管7.无症状胆囊结石患者具备下列哪些指征时需行手术治疗A.结石直径≥3cmB.合并胆囊息肉≥1cmC.胆囊壁增厚≥3mm伴慢性胆囊炎D.儿童胆囊结石E.合并糖尿病且血糖控制平稳8.PD-1抑制剂治疗肝癌期间的护理措施，描述正确的有A.首次输注前遵医嘱予抗过敏预处理B.输注过程中每15min监测一次生命体征，观察有无过敏反应C.定期复查肝功能、甲状腺功能、胸部CT等指标D.患者出现乏力、皮肤黄染、纳差等症状时立即通知医生E.确诊免疫相关性肺炎后立即停药并遵医嘱予糖皮质激素治疗9.胆道术后带T管出院患者的健康指导内容，正确的有A.避免提举3kg以上重物，防止T管脱出B.每日更换引流袋时严格执行无菌操作C.观察并记录胆汁的量、颜色、性状D.出现腹痛、发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊E.术后6~8周返院复查，符合指征时拔除T管10.肝硬化门静脉高压症的典型临床表现包括A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.呕血、黑便E.黄疸多项选择题答案：1.ABDE2.ABCE3.ABCE4.ABCD5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题（共65分）1.（30分）患者男性，58岁，既往乙肝肝硬化病史12年，规律服用恩替卡韦抗病毒治疗，1周前体检发现肝右叶占位，大小3.2cm×2.8cm，增强CT符合原发性肝癌表现，肝功能Child-PughA级，入院完善相关检查后在全麻下行腹腔镜下肝右叶部分切除术，术后安返病房，生命体征：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP128/76mmHg，SpO298%，留置腹腔引流管1根、胃管1根、尿管1根，予心电监护、3L/min鼻导管吸氧、静脉补液、多模式镇痛治疗。（1）请列出该患者术后24h内的重点护理观察内容。（12分）（2）术后第3天，患者腹腔引流液突然增至180ml/4h，呈金黄色胆汁样，伴T38.9℃，P118次/分，BP96/58mmHg，右上腹压痛、反跳痛明显，请问该患者出现了什么并发症？应采取哪些针对性护理措施？（18分）案例分析1答案：（1）术后24h重点观察内容：①生命体征监测：每15~30min监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每1~2h监测一次，重点识别血压下降、心率增快等失血性休克早期征象；②引流管护理：密切观察腹腔引流液的量、颜色、性状，若2h内引流量超过100ml且为鲜红色血性液，需警惕腹腔出血，妥善固定各管路，防止扭曲、受压、脱出，准确记录24h出入量；③意识状态监测：观察患者有无性格改变、嗜睡、烦躁不安、扑翼样震颤等肝性脑病先兆；④疼痛评估：每4h采用数字疼痛评分量表评估一次疼痛程度，调整镇痛方案，将疼痛评分控制在3分以内，避免疼痛诱发血压升高、创面出血；⑤腹部体征观察：观察有无腹胀、腹痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎征象，有无皮肤巩膜黄染加重等肝功能异常表现；⑥肝功能监测：遵医嘱定期复查肝功能、凝血功能、血氨等指标，及时识别肝功能不全征象。（2）并发症：胆瘘合并感染性休克早期。护理措施：①即刻护理：立即通知医生，协助患者取中凹卧位，将吸氧流量提升至5L/min，维持血氧饱和度在95%以上，注意保暖；②液体复苏：快速建立2条以上外周静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液、胶体液扩容，留取血培养、引流液培养标本，遵医嘱应用广谱抗生素、血管活性药物，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；③引流管护理：妥善固定腹腔引流管，避免牵拉脱出，保持引流通畅，每1h观察记录一次引流液的量、颜色、性状，若引流不畅可遵医嘱予低负压吸引，禁止逆行冲洗；④病情监测：每15min监测一次生命体征、意识状态、血氧饱和度，记录每小时尿量，观察腹部体征变化，若腹痛加重、血压进行性下降及时告知医生；⑤术前准备：立即完善术前相关检查、配血，做好急诊手术探查准备，向家属告知病情，做好心理疏导；⑥基础护理：做好口腔护理、皮肤护理，高热时遵医嘱予物理降温或药物降温。2.（35分）患者女性，62岁，因进行性皮肤巩膜黄染2周入院，伴皮肤瘙痒、白陶土样便、浓茶色尿，上腹部隐痛不适，无发热、寒战，完善腹部增强CT、MRCP等检查，诊断为胆总管下段癌，无远处转移，肝功能Child-PughA级，入院后第4天在全麻下行胰十二指肠切除术（Whipple术），术后安返病房，留置胰周引流管、胆周引流管、胃管、尿管、T管各1根，予心电监护、吸氧、抗感染、抑酸、抑酶、静脉营养支持治疗。（1）请列出该患者术后各引流管的观察要点。（15分）（2）术后第5天，患者出现烦躁不安、胡言乱语、定向力障碍，无发热、头痛、呕吐，急查血氨128μmol/L（正常值18~72μmol/L），请问该患者出现了什么并发症？应采取哪些针对性护理措施？（20分）案例分析2答案：（1）各引流管观察要点：①腹腔引流管（胰周、胆周各1根）：观察引流液的量、颜色、性状，若引流液为乳白色浑浊样，需警惕胰瘘，及时送检引流液淀粉酶；若引流液为金黄色胆汁样，需警惕胆瘘；若引流液为鲜红色血性液，2h内引流量超过100ml，需警惕腹腔出血，妥善固定引流管，避免脱出，准确记录引流量；②胃管：观察胃液的量、颜色、性状，记录24h引流量，观察有无胃潴留、消化道出血征象，待肛门排气、肠蠕动恢复后可遵医嘱拔除；③尿管：观察尿液的量、颜色、性状，记录每小时尿量，评估容量状态，术后2~3天病情平稳后可遵医嘱拔除；④T管：观察胆汁的量、颜色、性状，正常成人每日胆汁分泌量为800~1200ml，呈金黄色、清亮无沉渣，若胆汁量突然减少需警惕引流管堵塞，若胆汁量过多需警惕胆道下段梗阻，妥善固定T管，引流袋位置低于腹壁穿刺点，避免逆行感染。（2）并发症：肝性脑病（Ⅱ期，昏迷前期）。护理措施：①安全护理：嘱患者绝对卧床休息，安排专人24h陪护，加用床挡，必要时使用约束带，防止坠床、自伤，避免刺激患者，保持病室安静；②减少肠道氨生成与吸收：遵医嘱予乳果糖口服或灌肠，保持大便通畅，维持每日软便2~3次，禁用肥皂水灌肠，予口服新霉素或利福昔明抑制肠道细菌生长，减少氨的生成；③促进氨代谢：遵医嘱静脉输注门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸等药物，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，避免大量输注葡萄糖、利尿剂、镇静催眠类药