手术室患者术中重度过敏性休克急救脚本

手术室患者术中重度过敏性休克急救脚本监护仪尖锐的报警声刺破手术室原本平稳的节律，麻醉医师手中的注射器顿了一下，立刻低头看向监护屏幕：“收缩压掉到52，心率152次/分，血氧饱和度降到78%，气道压飙升到36cmH₂O，什么情况？”巡回护士立刻停住调整输液滴速的手，快速核对输液卡：“十分钟前刚按规范输完预防性抗感染的头孢呋辛，术前皮试结果是阴性的。”麻醉医师快速伸手掀开患者身上的无菌单边角，查看胸部皮肤，大片弥漫性红斑荨麻疹已经爬满胸壁，球结膜肉眼可见水肿，立刻沉声下令：“重度过敏性休克，启动急救流程，巡回推抢救车，立刻抽1mg肾上腺素。”巡回护士立刻关闭头孢输液器开关，保留原留置针通路，更换室温生理盐水冲管，快步推来抢救车，拆封肾上腺素安瓿快速抽吸，核对后高声回报：“1mg肾上腺素抽吸完毕，准备推注。”“静推。”麻醉医师一边扣紧面罩调高氧流量到100%，一边示意手术医师暂停操作，主刀医师立刻停下手中的操作，吩咐二助用无菌敷料覆盖保护切口，加盖无菌单，高声回应：“手术暂停，我立刻上报科主任，联系麻醉科二线和ICU急会诊。”器械护士立刻开始核对清点台上器械纱布，记录暂停手术时的物品数目。1mg肾上腺素推注完毕，一分钟后监护仪上血压依旧维持在58/31mmHg没有回升，心率依旧在148次/分上下波动，血氧饱和度仅升到81%，麻醉医师再次下令：“追加1mg肾上腺素静推，快速开放第二路外周静脉，快速输注复方氯化钠500ml扩容。”巡回护士立刻完成穿刺开通第二路通路，接上快速输液器，同时快速抽好第二剂肾上腺素推注，推注完成后立刻在抢救记录单上记下推药时间和剂量：“第二剂肾上腺素推注完毕，第二路静脉通路已开通，快速补液已启动。”麻醉医师快速经口听诊双肺，满肺散在哮鸣音，气道压依旧维持在30cmH₂O以上，开口报出用药：“甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静推，苯海拉明20mg肌注，0.25g氨茶碱加入100ml生理盐水静滴。”巡回护士逐一核对药名、剂量、浓度，抽药后依次完成给药，每给完一次药就高声回报：“甲泼尼龙推注完成，苯海拉明左三角肌肌注完成，氨茶碱已静滴。”五分钟后，麻醉科二线和ICU医师赶到手术室，二线接过麻醉操作再次评估患者，此时血压依旧维持在65/38mmHg，心率136次/分，吩咐：“配置去甲肾上腺素升压，1mg去甲肾上腺素加入50ml生理盐水，以5μg/min起始泵入，根据血压调整剂量，抽动脉血查血气分析、乳酸、电解质，查看酸碱平衡情况。”巡回护士立刻配置好药物，核对后启动输注泵，桡动脉穿刺抽好血气，通知检验科急送。主刀医师和两位会诊医师沟通病情，告知患者原手术为择期腹腔镜胆囊切除术，目前过敏性休克原因明确为头孢过敏，循环尚未稳定，建议终止本次手术，关腹后送ICU监护治疗，几位医师达成一致后，主刀医师开始逐层关腹，器械护士和巡回护士再次清点器械、纱布、缝针，核对无误后汇报：“器械纱布缝针数目核对无误，符合关闭切口要求。”二十分钟后，切口缝合完毕，血气分析结果回报：pH7.26，乳酸4.1mmol/L，碱剩余-8，巡回护士遵医嘱输注5%碳酸氢钠125ml纠正酸中毒，此时去甲肾上腺素已经调整到8μg/min，血压稳定在98-110/56-65mmHg，心率降到105次/分左右，血氧饱和度维持在96%，气道压降到22cmH₂O，双肺哮鸣音基本消退，患者身上的荨麻疹也开始逐步消退。巡回护士整理好所有抢救用药的安瓿、药液残留，按规范封存标记，整理完善抢救记录，详细记录每一次用药时间、剂量、生命体征变化，麻醉医师保留气管导管，维持机械通气，整理好所有输注管路和血管活性药物泵，手术团队一起将患者转移到平车，携带便携式监护仪、呼吸囊和持续输注的血管活性泵，