脊柱外科学考试题库及答案

脊柱外科学考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉长度一般应超出椎体后缘皮质A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B2.胸腰段爆裂骨折出现神经症状，最关键的手术指征是A.椎体高度丢失>50%B.椎管占位>50%C.后凸畸形>30°D.棘突间距增宽答案：B3.脊髓型颈椎病最早出现的体征通常是A.Hoffmann征阳性B.踝阵挛C.跟腱反射减弱D.膝跳反射亢进答案：A4.腰椎间盘突出的最常见突出方向是A.正中B.远外侧C.后外侧D.前方答案：C5.脊柱侧凸Lenke分型中，主胸弯上端椎通常位于A.T2B.T4C.T6D.T8答案：B6.脊髓损伤后24h内出现“脊髓休克”，其典型表现是A.腱反射亢进B.病理征阳性C.弛缓性瘫痪，反射消失D.自主神经反射异常答案：C7.脊柱结核最常累及的节段是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C8.腰椎管狭窄症最典型的临床症状是A.夜间痛B.神经根性痛C.间歇性跛行D.马尾综合征答案：C9.脊柱转移瘤最常见的原发肿瘤来源是A.肺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.肾癌答案：B10.颈椎人工间盘置换术相对于融合术的最大理论优势是A.降低邻近节段退变率B.缩短手术时间C.降低感染率D.减少出血量答案：A11.脊柱侧凸矫形术中，置钉时“椎弓根螺钉突破内侧皮质”最可能损伤A.脊髓B.交感神经链C.节段动脉D.胸导管答案：A12.马尾综合征的最早表现通常是A.双下肢瘫痪B.尿潴留C.会阴麻木D.跟腱反射消失答案：C13.脊柱侧凸King分型已被淘汰的主要原因是A.未考虑矢状面B.未考虑骨盆参数C.未考虑腰椎侧弯D.未考虑年龄因素答案：A14.脊髓损伤后自主神经反射异常（AD）最常见的诱因是A.膀胱扩张B.压疮C.便秘D.骨折疼痛答案：A15.胸椎黄韧带骨化症最常累及A.T1-T4B.T4-T7C.T8-T11D.T12-L1答案：C16.脊柱侧凸术后出现“adding-on”现象，最可能的原因是A.融合节段过短B.融合节段过长C.螺钉松动D.感染答案：A17.腰椎滑脱Meyerding分级中，滑移25%属于A.I度B.II度C.III度D.IV度答案：B18.脊柱侧凸术前牵引的主要目的是A.改善肺活量B.减少术中出血C.评估侧弯柔韧性D.降低感染率答案：C19.颈椎后路单开门椎管扩大术最常见的并发症是A.再关门B.食管损伤C.喉返神经损伤D.胸导管损伤答案：A20.脊柱侧凸术后出现“平背综合征”的主要原因是A.胸椎过度前凸B.腰椎过度前凸C.胸椎过度后凸丢失D.颈椎前凸增加答案：C21.脊髓损伤后神经功能评估使用ASIA分级，关键肌C6对应A.肱二头肌B.伸腕肌C.肱三头肌D.指深屈肌答案：B22.脊柱侧凸术后出现“曲轴现象”的必要条件是A.年龄>50岁B.男性C.骨骼未成熟D.腰椎侧弯答案：C23.腰椎间盘术后复发最常见的节段是A.L1/2B.L2/3C.L3/4D.L4/5答案：D24.脊柱侧凸术前肺功能提示FVC<30%预计值，应首先A.立即手术B.术前牵引C.先行呼吸康复+牵引D.放弃手术答案：C25.颈椎前路术后出现声音嘶哑，最可能损伤A.喉上神经B.喉返神经C.副神经D.膈神经答案：B26.脊柱侧凸术后出现“远端交界性后凸”（DJK）最常见于A.融合至L3B.融合至L4C.融合至L5D.融合至S1答案：A27.脊柱侧凸术后感染率最高的入路是A.后路B.前路开胸C.前路胸腹联合D.微创侧路答案：B28.脊髓损伤后深静脉血栓预防，低分子肝素应始于A.入院即刻B.伤后24h内C.伤后72h内出血控制后D.术后第7天答案：C29.脊柱侧凸术后出现“近端交界性后凸”（PJK）的诊断标准是A.近端交界角>10°且较术前增加>10°B.近端交界角>20°且较术前增加>10°C.近端交界角>30°且较术前增加>20°D.近端交界角>40°且较术前增加>30°答案：B30.脊柱侧凸术后出现“adding-on”现象，测量上端椎至稳定椎的Cobb角增加A.>5°B.>10°C.>15°D.>20°答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱侧凸Lenke分型中，以下属于结构性侧弯标准A.侧屈位Cobb≥25°B.旋转≥Ⅱ°C.矢状面T5-T12≥+20°D.顶椎偏移>2cm答案：A、B、C32.马尾综合征的临床表现包括A.尿潴留B.会阴麻木C.双下肢弛缓性瘫痪D.踝反射亢进答案：A、B、C33.脊柱侧凸术后“平背综合征”的危险因素A.胸椎过度后凸丢失B.腰椎前凸不足C.融合至骶骨D.使用Harrington棒答案：A、B、D34.颈椎前路术后吞咽困难的危险因素A.手术节段>3个B.术中牵拉>3hC.女性D.年龄>60岁答案：A、B、C、D35.脊柱侧凸术前评估肺功能需检测A.FVCB.FEV1C.MVVD.DLCO答案：A、B、C36.脊柱侧凸术后感染的高危因素A.营养状况差（Alb<30g/L）B.手术时间>6hC.失血>50%血容量D.糖尿病答案：A、B、C、D37.脊髓损伤后自主神经反射异常（AD）的临床表现A.突发高血压B.心动过缓C.出汗D.鼻塞答案：A、B、C、D38.腰椎滑脱手术指征包括A.进行性滑脱>5mmB.顽固性腰痛C.神经源性跛行D.滑脱>III度答案：A、B、C、D39.脊柱结核手术适应证A.神经功能障碍B.脊柱不稳C.椎旁脓肿>2cmD.规范化疗后疼痛不缓解答案：A、B、C、D40.脊柱侧凸术后“曲轴现象”的预防措施A.前后路联合融合B.使用生长棒C.延迟手术至骨骼成熟D.术中切除软骨板答案：A、B、D三、填空题（每空1分，共20分）41.脊髓损伤后神经功能评估使用________分级，关键肌C7为________肌。答案：ASIA，肱三头肌42.脊柱侧凸Lenke分型中，主胸弯顶椎通常位于________至________。答案：T6，T1143.腰椎管狭窄症JOA评分满分________分，<________分建议手术。答案：29，1544.颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉应避免进入________间隙，防止损伤________。答案：椎动脉，横突孔45.脊柱侧凸术后“近端交界性后凸”测量角度为________上端椎下终板与________上端椎上终板延长线夹角。答案：融合节段，近端交界46.脊柱结核化疗标准方案为________+________+________+________四联。答案：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇47.脊柱侧凸术后感染最常见病原菌为________，经验性抗生素首选________代头孢。答案：金黄色葡萄球菌，第三48.马尾综合征出现尿潴留，膀胱残余尿量>________mL需导尿。答案：10049.脊柱侧凸术前牵引重量一般为体重________%，每日牵引时间________小时。答案：30-40，12-1650.脊柱侧凸术后“adding-on”现象测量上端椎至稳定椎Cobb角增加>________°且随访>________个月。答案：10，6四、简答题（共30分）51.简述脊柱侧凸Lenke分型的六型及其手术融合策略。（10分）答案：1型：主胸弯（MT），融合胸弯至稳定椎。2型：双胸弯（DT），融合双胸弯至T2或T3。3型：双主弯（DM），融合胸弯+腰弯至L3或L4。4型：三主弯（TM），融合胸弯+胸腰弯+腰弯至L4。5型：胸腰/腰弯（TL/L），选择性融合腰弯至L3或L4。6型：胸腰/腰弯+主胸弯（TL/L-MT），若胸弯>TL/L10°且旋转≥Ⅱ°则融合双弯，否则选择性融合TL/L。52.简述脊髓损伤后深静脉血栓的预防措施。（10分）答案：1.早期康复：伤后24-48h开始被动活动。2.物理预防：间歇充气泵、弹力袜。3.药物预防：低分子肝素伤后72h内出血控制后启用，疗程≥8周。4.监测：D-二聚体、下肢静脉超声每周1次。5.禁忌：活动性出血、血小板<50×10⁹/L、颅内出血未控制。53.简述颈椎人工间盘置换术适应证与禁忌证。（10分）答案：适应证：1.C3-C7单节段或双节段脊髓型/神经根型颈椎病；2.保守治疗失败；3.无严重椎间隙塌陷；4.无节段性不稳（滑移<3mm）；5.骨骼成熟。禁忌证：1.严重骨质疏松（T<-2.5）；2.后纵韧带骨化；3.椎间隙高度丢失>50%；4.节段性不稳（滑移≥3mm）；5.活动性感染；6.强直性脊柱炎；7.年龄<18岁或>70岁相对禁忌。五、病例分析题（共50分）54.患者男，45岁，高处坠落致L1爆裂骨折，双下肢肌力0级，ASIAA，T12平面以下感觉消失，MRI示椎管占位70%，CT示L1后壁骨折块后移。（1）给出完整诊断（4分）（2）列出手术方案并说明理由（8分）（3）术后第1天引流量>400mL/h，如何处理（8分）答案：（1）L1爆裂骨折（AOA3），FrankelA，T12平面完全性脊髓损伤，椎管占位70%，脊柱不稳。（2）方案：后路L1全椎板切除减压+T12-L2椎弓根螺钉固定+后外侧植骨融合。理由：完全性脊髓损伤需尽早减压，后路可一期完成减压固定，椎弓根螺钉可提供三柱稳定。（3）处理：1.立即夹闭引流30min观察出血趋势；2.急查Hb、凝血、床旁超声排除活动性出血；3.输血维持Hb>80g/L；4.若仍>300mL/h，急诊探查止血，术中检查螺钉是否穿透椎体前方损伤大血管。55.患者女，14岁，月经初潮已至，右肩高，站立位Cobb角胸弯48°，Bending位胸弯28°，腰弯32°→8°，Risser4级，剃刀背20°。（1）Lenke分型（4分）（2）是否手术（2分）（3）若手术，给出融合节段及入路（6分）（4）术后出现左足背伸无力（3/5），分析最可能原因及处理（8分）答案：（1）Lenke1A-。（2）是，骨骼未完全成熟，Cobb>45°。（3）后路选择性胸弯融合，上端椎T5，下端椎T12，椎弓根螺钉固定。（4）原因：术中T12或L1螺钉偏内下进入椎管，刺激L4神经根。处理：1.立即CT评估螺钉位置；2.若确认侵犯，急诊返修调整螺钉；3.甲强龙冲击+神经营养；4.康复训练，90%患者3-6个月恢复。56.患者男，65岁，间歇性跛行200m，JOA12分，MRI示L3/4、L4/5椎管狭窄，黄韧带肥厚，椎间盘突出，合并L4滑脱I度。（1）给出完整诊断（4分）（2）手术方案（6分）（3）术后第2天出现左小腿肿胀，D-二聚体5mg/L，超声示腘静脉血栓，给出处理流程（8分）答案：（1）退变性腰椎管狭窄症（L3/4、L4/5），L4滑脱I度，神经源性跛行，JOA12分。（2）后路L3-L5椎板切除减压+L4/5TLIF+L3-S1椎弓根螺钉固定+后外侧植骨融合。（3）1.绝对卧床抬高患肢；2.低分子肝素1mg/kgq12h；3.监测INR，过渡至华法林，目标INR2-3；4.放置下腔静脉滤器（若抗凝禁忌）；5.疼痛缓解后早期穿戴弹力袜下床；6.出院后口服抗凝≥3个月，定期血管外科随访。六、计算题（共20分）57.患者女，12岁，Risser0级，站立位胸弯Cobb35°，Bending位25°，身高150cm，月经未至。（1）使用Lonstein-Karlsson进展概率公式计算至骨骼成熟进展风险（给出公式并代入计算，8分）（2）若进展至45°，预测最终Cobb角（使用Risser0进展系数1.6，6分）（3）给出支具治疗指征及每日佩戴时间（6分）答案：（1）公式：P=1/(1+e^(-(-0.83+0.065×35-0.46×0)))=1/(1+e^(-1.445))=0.809，即80.9%风险。（2）35°×1.6=56°。（3）指征：Risser0-1，Cobb25-40°，骨骼未成熟；每日佩戴≥18h，直至Risser4或月经后2年。58.患者男，50kg，拟行T4-L4后路脊柱侧凸矫形，预计失血60%血容量。（1）计算总血容量（使用体重7%公式，4分）（2）计算最大允许失血