2026年泌尿外科学(副高)考试试题常考点试题带答案

2026年泌尿外科学(副高)考试试题常考点试题带答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.前列腺增生患者出现急性尿潴留时，最常用的初始处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.耻骨上膀胱造瘘C.导尿术D.口服α受体阻滞剂答案：C（急性尿潴留首选导尿引流尿液，缓解膀胱压力，避免肾功能损伤）2.肾癌患者出现“典型三联征”时，提示肿瘤多处于：A.早期（T1期）B.中期（T2期）C.晚期（T3-T4期）D.转移期（M1期）答案：C（血尿、腰痛、腹部肿块三联征同时出现时，肿瘤多已侵犯肾周组织或肾盂，属于中晚期）3.膀胱尿路上皮癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B（膀胱淋巴网丰富，早期即可发生盆腔淋巴结转移）4.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌证是：A.结石直径2.5cmB.输尿管狭窄C.肾功能不全D.尿路感染未控制答案：D（感染未控制时碎石可能引发脓毒症，为绝对禁忌；输尿管狭窄需先处理狭窄再碎石）5.神经源性膀胱患者行尿动力学检查时，最能反映膀胱逼尿肌功能的指标是：A.最大尿流率（Qmax）B.膀胱顺应性C.残余尿量（PVR）D.逼尿肌漏尿点压力（DLPP）答案：B（膀胱顺应性指单位压力变化下的容量变化，直接反映逼尿肌弹性及神经调控功能）6.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是：A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂答案：B（需先使用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，再用β受体阻滞剂控制心率，避免α受体未阻断时β受体抑制导致的高血压危象）7.肾结核患者最早出现的临床表现是：A.全程肉眼血尿B.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）C.腰部钝痛D.低热、盗汗答案：B（结核杆菌刺激膀胱黏膜引起炎症，早期即可出现尿频，随病情进展加重）8.压力性尿失禁患者最典型的症状是：A.咳嗽或打喷嚏时不自主漏尿B.尿急时无法控制排尿C.夜间睡眠中遗尿D.排尿后仍有尿不尽感答案：A（腹压增加时尿液不自主流出，是压力性尿失禁的核心表现）9.肾盂癌患者手术治疗的原则是：A.患肾部分切除B.患肾及全长输尿管切除+膀胱袖口状切除C.单纯肾盂肿瘤剜除术D.患肾切除+区域淋巴结清扫答案：B（肾盂癌多为尿路上皮癌，易沿输尿管黏膜播散，需完整切除患肾、输尿管全长及膀胱入口处）10.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的首选治疗方案是：A.单纯手术切除B.手术+化疗+放疗C.化疗后手术D.放疗后手术答案：B（根据NWTS-5方案，手术联合化疗（长春新碱、放线菌素D）及必要时放疗为标准治疗）11.尿道狭窄患者行尿道扩张术时，最易发生的并发症是：A.尿道出血B.假道形成C.尿失禁D.尿道感染答案：B（盲目扩张或操作不当易导致尿道黏膜损伤，形成与正常尿道平行的假道）12.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查（如导尿）C.前列腺按摩促进炎症消退D.卧床休息，大量饮水答案：C（急性前列腺炎时按摩可能导致感染扩散，甚至引发败血症）13.阴茎癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.腺癌D.肉瘤答案：A（占95%以上，与包皮垢长期刺激、HPV感染相关）14.多囊肾患者出现终末期肾病时，首选的肾脏替代治疗方式是：A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.持续肾脏替代治疗（CRRT）答案：C（肾移植可显著改善生活质量，优于长期透析）15.输尿管结石患者出现肾绞痛时，最有效的止痛药物是：A.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）B.阿片类镇痛药（如哌替啶）C.钙离子拮抗剂（如硝苯地平）D.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）答案：A（非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成，减轻输尿管水肿和痉挛，止痛效果优于阿片类）16.睾丸扭转的“黄金手术时间”是发病后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B（6小时内复位可挽救90%以上睾丸，超过12小时仅约20%存活）17.肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征（Cushing综合征），实验室检查的典型表现是：A.血皮质醇昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制B.血ACTH升高，大剂量地塞米松抑制试验被抑制C.血皮质醇升高，ACTH降低，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.血皮质醇正常，ACTH升高，CRH刺激试验阳性答案：C（肾上腺皮质腺瘤自主分泌皮质醇，反馈抑制ACTH，大剂量地塞米松无法抑制肿瘤分泌）18.尿道下裂患者手术治疗的主要目的是：A.矫正阴茎弯曲B.恢复正常排尿功能C.重建外观接近正常的阴茎D.以上均是答案：D（需同时解决阴茎下弯、尿道开口异常及排尿、性功能问题）19.肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的指征是：A.血尿加重，血红蛋白持续下降B.腰部肿块增大C.血压下降经补液后稳定D.合并肋骨骨折答案：A（血红蛋白持续下降提示活动性出血，需手术止血）20.膀胱癌患者行膀胱灌注治疗时，最常用的免疫治疗药物是：A.丝裂霉素CB.吡柔比星C.卡介苗（BCG）D.吉西他滨答案：C（BCG通过激活局部免疫反应，预防肿瘤复发，是高危非肌层浸润性膀胱癌的首选灌注药物）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.残余尿量＞50mlC.继发上尿路积水D.合并膀胱结石答案：ABCD（均为手术治疗的明确指征）2.肾癌的靶向治疗药物包括：A.舒尼替尼B.帕博利珠单抗C.阿昔替尼D.依维莫司答案：ACD（帕博利珠单抗为免疫检查点抑制剂，不属于传统靶向药物；舒尼替尼、阿昔替尼为VEGFR抑制剂，依维莫司为mTOR抑制剂）3.上尿路结石成分分析的常用方法有：A.普通X线平片B.红外光谱分析C.偏振光显微镜D.化学定性分析答案：BCD（X线平片仅能判断结石是否显影，无法明确成分；红外光谱、偏振光显微镜及化学分析可准确鉴别成分）4.神经源性膀胱的常见病因包括：A.脊髓损伤B.糖尿病周围神经病变C.多发性硬化D.脑出血答案：ABCD（中枢或周围神经损伤均可导致膀胱功能障碍）5.肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现包括：A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗C.血糖升高D.低钾血症答案：ABC（低钾血症多见于原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺分泌增加可导致糖代谢异常）6.尿失禁的分型包括：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：ABCD（还包括反射性尿失禁等，但副高考试常考此四型）7.肾结核的诊断依据包括：A.尿中找到抗酸杆菌B.静脉肾盂造影（IVU）显示“虫蚀样”改变C.膀胱镜检查见结核结节D.结核菌素试验（PPD）阳性答案：ABCD（需结合病原学、影像学及临床表现综合诊断）8.输尿管损伤的常见原因有：A.盆腔手术（如子宫切除术）B.体外冲击波碎石（ESWL）C.腹部贯通伤D.输尿管镜检查答案：ACD（ESWL一般不损伤输尿管，除非结石过大或定位错误；手术、外伤及腔内操作是主要原因）9.睾丸肿瘤的血清肿瘤标志物包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）C.癌胚抗原（CEA）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：ABD（CEA多见于消化道肿瘤；AFP、β-hCG、LDH是睾丸生殖细胞肿瘤的重要标志物）10.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤包括：A.早期控制肾蒂血管B.完整切除肾周脂肪及Gerota筋膜C.淋巴结清扫（根据分期）D.保留肾上腺（肿瘤未侵犯时）答案：ABCD（均为保证手术效果的核心操作）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：男性，72岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：前列腺增生症合并急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难病史；急性尿潴留表现（不能排尿、下腹部膨隆、浊音界上移）；直肠指检前列腺增大，中央沟消失。问题2：需完善哪些检查明确诊断及评估病情？答案：①尿常规（判断感染）；②血清PSA（排除前列腺癌）；③超声（测量前列腺体积、残余尿量、双肾及膀胱情况）；④尿流率检查（评估排尿功能，需在急性尿潴留缓解后进行）；⑤肾功能（评估是否存在肾积水导致的肾功能损伤）。问题3：初始处理及后续治疗方案？答案：初始处理：立即导尿术引流尿液（若导尿失败则耻骨上膀胱造瘘），留置尿管期间予抗生素预防感染。后续治疗：待患者一般情况稳定后，评估手术指征（如残余尿量持续＞50ml、反复尿潴留），首选经尿道前列腺电切术（TURP）；若患者不能耐受手术，可长期口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）。案例2：女性，55岁，间断性无痛性肉眼血尿3个月，伴血块。膀胱镜检查见膀胱右侧壁菜花样肿物，直径约3cm，活检病理提示尿路上皮癌，分级G3。盆腔CT示肿瘤侵犯膀胱浅肌层（T2a期）。问题1：该患者的临床分期及危险度分层？答案：分期：T2aN0M0（Ⅱ期）。危险度分层：高危（G3、T2期、肉眼血尿伴血块提示肿瘤侵袭性高）。问题2：治疗方案的选择及依据？答案：首选根治性膀胱切除术+尿流改道术（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）。依据：T2期膀胱尿路上皮癌已侵犯肌层，单纯经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）复发及转移风险高，根治性手术可显著提高生存率。问题3：术后需注意哪些并发症？答案：①尿瘘（吻合口漏）；②肠梗阻（肠粘连或手术损伤）；③肾功能不全（尿流改道后输尿管-肠吻合口狭窄导致肾积水）；④代谢性酸中毒（肠黏膜吸收尿液中铵离子）；⑤切口感染或裂开。案例3：男性，38岁，左侧腰腹部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。尿常规：RBC（+++），WBC（+）。超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张，下段探及一强回声光团，大小约8mm×6mm。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断？答案：诊断：左输尿管下段结石（肾绞痛）。鉴别诊断：①急性阑尾炎（右下腹固定压痛，尿常规无明显异常）；②肾肿瘤破裂出血（多为无痛性血尿，超声或CT可见占位）；③急性肾盂肾炎（发热、腰痛伴膀胱刺激征，尿白细胞显著升高）。问题2：需进一步完善的检查？答案：①泌尿系CT平扫（明确结石位置、大小及输尿管周围情况）；②血常规（判断感染）；③血生化（评估肾功能）；④结石成分分析（术后或自行排石后）。问题3：治疗方案的选择及理由？答案：首选体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术（URL）。理由：结石直径8mm，位于输尿管下段，ESWL成功率较高（约70%-80%）；若ESWL失败或合并输尿管狭窄，选择URL直接碎石。同时予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛，抗生素（如左氧氟沙星）预防感染（尿WBC+提示可能合并感染）。案例4：男性，45岁，阵发性头痛、心悸、多汗1年，发作时血压最高达220/130mmHg，平素血压正常。腹部CT示右肾上腺区3cm×3cm占位，边界清晰。问题1：最可能的诊断及确诊检查？答案：诊断：右肾上腺嗜铬细胞瘤。确诊检查：①24小时尿儿茶酚胺及代谢产物（香草扁桃酸VMA）测定（升高）；②血游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）（敏感性、特异性更高）。问题2：术前准备的具体措施？答案：①α受体阻滞剂：酚苄明10-20mgbid，逐渐加量至血压稳定（目标：静息血压≤130/80mmHg，立位血压≥90/60mmHg）；②β受体阻滞剂：在α受体阻滞剂使用后加用（如阿替洛尔12.5-25mgbid），控制心率≤90次/分；③扩容：术前3-5天予晶体液或胶体液扩容，预防术中血压骤降；④控制血糖（儿茶酚胺可能导致糖代谢异常）。问题3：手术方式及注意事项？答案：手术方式：腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术（首选，创伤小、恢复快）。注意事项：①术中轻柔操作，避免挤压肿瘤导致儿茶酚胺大量释放；②先分离肿瘤周围，最后处理中央静脉（减少激素入血）；③监测有创动脉血压及中心静脉压，及时调整补液及血管活