2026年重症护理知识考核急救进阶试题及答案

2026年重症护理知识考核急救进阶试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因急性心肌梗死突发心室颤动，立即给予电除颤。首次单相波除颤能量应选择：A.120JB.150JC.200JD.360J2.脓毒症休克患者行乳酸监测，提示组织灌注不足的临界值是：A.≥2mmol/LB.≥4mmol/LC.≥6mmol/LD.≥8mmol/L3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，平台压的目标值应控制在：A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O4.心跳骤停患者经5轮CPR后恢复自主循环（ROSC），血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）6mmHg，首选的液体复苏措施是：A.快速输注500ml羟乙基淀粉B.输注200ml白蛋白C.静脉推注呋塞米20mgD.持续泵入去甲肾上腺素0.1μg/kg/min5.急性颅内压增高患者出现库欣反应（Cushing'striad）的典型表现是：A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢6.患者误服有机磷农药后出现毒蕈碱样（M样）症状，不包括：A.瞳孔缩小B.支气管痉挛C.肌肉震颤D.流涎、多汗7.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）时，初始吸气压力（IPAP）应设置为：A.4-8cmH₂OB.8-12cmH₂OC.12-16cmH₂OD.16-20cmH₂O8.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者出现穿刺点大量渗血，血压78/45mmHg，心率125次/分，首要处理措施是：A.立即压迫止血并评估失血量B.静脉输注去甲肾上腺素提升血压C.急查血常规及凝血功能D.联系外科行血管修补术9.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），当腹内压（IAP）持续≥多少时需考虑开腹减压？A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg10.患者因高处坠落致多发伤，CT提示蛛网膜下腔出血，GCS评分8分，颅内压（ICP）监测显示28mmHg，此时应优先采取的措施是：A.静脉输注甘露醇1g/kgB.过度通气使PaCO₂维持在25-30mmHgC.抬高床头30°并保持颈部中立位D.立即行去骨瓣减压术11.新生儿脓毒症休克液体复苏时，首剂晶体液输注量应为：A.5ml/kgB.10ml/kgC.20ml/kgD.30ml/kg12.患者因严重创伤导致弥散性血管内凝血（DIC），实验室检查显示纤维蛋白原1.2g/L，血小板50×10⁹/L，此时应优先输注：A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.血小板悬液D.红细胞悬液13.急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的最佳启动时间是中毒后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内14.经口气管插管患者气囊压力应维持在：A.15-20cmH₂OB.20-30cmH₂OC.30-35cmH₂OD.35-40cmH₂O15.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器凝血，最可能的原因是：A.血流速＜150ml/minB.置换液温度37℃C.枸橼酸抗凝剂剂量不足D.血红蛋白＜80g/L二、多项选择题（每题3分，共24分）1.心跳骤停患者实施高质量CPR的要点包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.每次按压后完全回弹D.中断时间≤10秒E.按压部位为胸骨下半部2.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）在6小时内需要完成的措施有：A.乳酸水平检测B.抗生素使用前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，3小时内输注≥30ml/kg晶体液D.血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%3.ARDS患者实施肺复张（RM）的禁忌证包括：A.严重低血容量未纠正B.颅内压＞20mmHgC.气胸未引流D.严重心律失常E.平均动脉压（MAP）＜60mmHg4.急性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括：A.静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（1-3分钟）B.静脉输注50%葡萄糖50ml+胰岛素10U（15-30分钟起效）C.口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）D.雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）E.立即行血液透析5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.误吸D.镇静时间过长E.使用加热湿化器6.急性胸痛患者需警惕的致死性疾病有：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.胃食管反流病7.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括：A.严重肠梗阻B.上消化道活动性出血C.胃潴留（残余量＞500ml/4h）D.腹腔间隔室综合征（IAP＞20mmHg）E.意识障碍8.患者因癫痫持续状态收入ICU，控制发作的一线药物有：A.地西泮（静脉推注）B.苯妥英钠（静脉输注）C.丙戊酸钠（静脉输注）D.咪达唑仑（持续泵入）E.苯巴比妥（肌内注射）三、案例分析题（共46分）（一）案例1（16分）患者男性，52岁，建筑工人，因“高处坠落致胸腹部疼痛3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞5秒。辅助检查：血常规Hb72g/L，PLT90×10⁹/L；血气分析pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-8mmol/L，乳酸6.5mmol/L；腹部B超提示腹腔大量积液（考虑积血）。问题1：该患者目前存在哪些急危重症？（4分）问题2：简述即刻需要采取的急救护理措施。（6分）问题3：若患者在转运至手术室途中突发心跳骤停，应如何调整CPR策略？（6分）（二）案例2（15分）患者女性，68岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院3天，今晨突然出现意识模糊，呼之不应。查体：T38.9℃，P128次/分，R28次/分（浅快），BP95/60mmHg，SpO₂75%（鼻导管吸氧3L/min）。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音；心率128次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。动脉血气：pH7.18，PaO₂42mmHg，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题1：该患者发生了哪种类型的呼吸衰竭？判断依据是什么？（4分）问题2：简述无创正压通气（NIPPV）的实施要点及护理观察重点。（6分）问题3：若NIPPV治疗30分钟后患者意识未改善，SpO₂仍＜85%，应采取哪些进一步措施？（5分）（三）案例3（15分）患者男性，35岁，“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天”入院。既往体健。查体：T39.2℃，P115次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。神志清楚，呼吸窘迫，双肺可闻及广泛湿啰音；心率115次/分，律齐；腹软，无压痛。辅助检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，N%92%；胸部CT示双肺弥漫性斑片状浸润影，以肺野中外带为主；血气分析（FiO₂0.6）：pH7.45，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，氧合指数（PaO₂/FiO₂）97mmHg。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）问题2：简述肺保护性通气策略的具体参数设置。（5分）问题3：若患者出现气压伤（右侧气胸），应立即采取哪些护理措施？（6分）答案一、单项选择题1.C（单相波首次除颤能量200J，双相波120-200J）2.B（脓毒症休克乳酸≥4mmol/L提示严重组织低灌注）3.B（ARDS肺保护目标平台压≤30cmH₂O）4.A（ROSC后低血压且CVP低，优先快速补液）5.A（库欣反应：高血压、缓脉、呼吸抑制）6.C（肌肉震颤为烟碱样N样症状）7.B（急性左心衰NIPPV初始IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O）8.A（出血性休克首要控制出血并评估容量）9.B（ACS当IAP≥20mmHg且器官功能障碍时需减压）10.C（抬高床头30°为降低ICP的基础措施，甘露醇需评估容量状态后使用）11.C（新生儿脓毒症首剂液体复苏20ml/kg）12.B（DIC伴纤维蛋白原降低时优先补充冷沉淀）13.B（一氧化碳中毒高压氧治疗6小时内启动效果最佳）14.B（气管插管气囊压力20-30cmH₂O，防黏膜损伤及误吸）15.A（CRRT滤器凝血常见原因为血流速过低，目标＞200ml/min）二、多项选择题1.ABCDE（全部为高质量CPR要点）2.ABCDE（6小时集束化包括乳酸、血培养、液体复苏、血管活性药、ScvO₂目标）3.ABCDE（均为肺复张禁忌证）4.ABDE（口服树脂起效慢，非紧急处理首选）5.ABCD（加热湿化器可降低VAP风险）6.ABCD（胃食管反流病非致死性胸痛）7.ABCD（意识障碍非EN禁忌，可经鼻胃管喂养）8.ABCD（苯巴比妥肌内注射吸收慢，非一线）三、案例分析题（一）案例1问题1：①失血性休克（血压70/40mmHg，Hb72g/L，腹腔积血）；②代谢性酸中毒（pH7.25，BE-8mmol/L）；③低氧血症（SpO₂88%，PaO₂55mmHg）；④组织灌注不足（乳酸6.5mmol/L，毛细血管再充盈＞5秒）。问题2：①快速建立2条以上大静脉通路，遵医嘱输注晶体液（如乳酸林格液）及红细胞悬液，目标MAP≥65mmHg；②监测生命体征、CVP（目标8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；③高流量吸氧（15L/min非重复呼吸面罩），必要时准备气管插管机械通气；④急查凝血功能、血型及交叉配血；⑤保暖（维持中心体温36-37℃），避免低体温加重凝血障碍；⑥做好术前准备（备皮、导尿、签署知情同意）。问题3：①立即停止转运，就地实施CPR；②持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），减少按压中断；③快速评估心律，若为室颤/无脉室速，立即给予单相波200J电除颤；④建立高级气道（如气管插管），连接球囊或呼吸机，按30:2（未插管）或持续按压（已插管）通气；⑤遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟）；⑥监测ETCO₂（目标≥10mmHg提示按压有效）；⑦积极处理可逆病因（如未控制的出血需紧急手术）。（二）案例2问题1：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭）。依据：PaO₂＜60mmHg（42mmHg），PaCO₂＞50mmHg（85mmHg），结合COPD病史及呼吸浅快、意识模糊（CO₂潴留表现）。问题2：实施要点：①选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩），确保密封；②初始参数：IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，逐渐增加IPAP至12-20cmH₂O（目标SpO₂≥90%，PaCO₂下降）；③模式选择S/T（自主/时间控制）或CPAP；④设置备用呼吸频率（12-16次/分）。护理观察重点：①意识状态、呼吸频率及节律；②面罩贴合度，避免漏气；③血气分析变化（重点关注pH、PaCO₂、PaO₂）；④并发症（面部压疮、胃肠胀气、误吸）；⑤生命体征（心率、血压、SpO₂）。问题3：①立即评估NIPPV失败原因（如气道分泌物过多、面罩漏气、患者不耐受）；②若意识持续恶化，SpO₂＜85%，立即行气管插管机械通气；③调整通气参数（控制模式，潮气量6-8ml/kg，PEEP4-6cmH₂O，目标PaCO₂逐渐下降避免碱中毒）；④加强气道管理（吸痰、湿化）；⑤监测血气、电解质（警惕低钾血症）；⑥处理原发病（抗感染、解痉平喘，如静脉使用甲泼尼龙、氨茶碱）。（三）案例3问题1：诊断：ARDS（重度）。依据：①急性起病（发热、呼吸困难2天）；②低氧血症（PaO₂/FiO₂=97mmHg＜100mmHg，属重度）；③胸部CT示双肺弥漫浸润影；④排除心源性肺水肿（无高血压、心脏病史，BP正常）。问题2：肺保护性通气参数：①潮气量4-6ml/kg（理想体重）；②平台压≤30cmH₂O；③PEEP根据ARDSnet方案滴定（如PaO₂/FiO₂100-200时PEEP10-14cmH₂O，本案例＜100可设置PEEP14-1