2026年春季学期XX小学学生心理健康调查问卷（家长版）

2026年春季学期XX小学学生心理健康调查问卷（家长版）个人及家庭基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：______岁3.您的文化程度：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上4.您的职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.农民F.退休人员G.其他（请注明）______5.您的家庭年收入（万元）：A.5以下B.510C.1020D.2030E.30以上6.您孩子的年级：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级7.您孩子所在的班级：______班8.您家中孩子数量：A.1个B.2个C.3个及以上9.您与孩子的关系：A.父亲B.母亲C.祖父母/外祖父母D.其他（请注明）______家庭环境与氛围1.您认为您的家庭氛围总体上是：A.非常和谐，充满关爱和理解B.比较和谐，偶尔会有小矛盾但能及时解决C.一般，有矛盾也能凑合过D.不太和谐，经常有争吵和冲突E.很不和谐，家庭关系紧张2.您和孩子的父亲/母亲（如果适用）在教育孩子的问题上：A.意见非常一致，配合默契B.大部分时候意见一致，偶尔会有分歧但能协商解决C.有一些分歧，但能相互尊重对方的观点D.分歧较大，经常为此争吵E.完全无法达成一致，各自为政3.您家里是否经常组织家庭活动，如一起看电影、外出游玩等？A.每周都有B.每月有12次C.每学期有12次D.很少组织E.几乎没有组织过4.当家庭成员遇到困难或压力时，你们的做法通常是：A.大家相互支持，共同面对B.大部分时候会相互支持，但也有个别成员不太积极C.偶尔会相互关心，但主要还是自己解决D.很少相互关心，各自处理自己的事情E.不仅不支持，还会相互指责5.您家里的居住环境：A.宽敞明亮，整洁舒适，孩子有独立的学习和生活空间B.比较宽敞，环境较好，孩子有相对独立的空间C.一般，居住空间不算大，但也能满足基本生活需求D.比较拥挤，孩子的学习和生活空间有限E.居住条件较差，环境嘈杂，影响孩子的学习和生活亲子沟通情况1.您每天和孩子交流的时间大概有：A.1小时以上B.30分钟1小时C.1530分钟D.少于15分钟E.几乎没有交流2.您和孩子交流的主要话题通常是：（可多选）A.学校的学习情况B.孩子的兴趣爱好C.孩子在学校的人际关系D.家庭生活琐事E.社会新闻、热点事件F.孩子的未来规划G.其他（请注明）______3.当孩子主动和您分享他/她在学校的事情时，您的反应通常是：A.认真倾听，给予积极的回应和建议B.会听，但可能会同时做其他事情，回应比较简单C.偶尔会认真听，大部分时候不太在意D.觉得孩子的事情不重要，不太想听E.会打断孩子，让他/她不要说这些无关紧要的事4.您和孩子交流时，孩子的态度通常是：A.非常积极，愿意和您分享很多事情B.比较积极，会主动说一些自己的事情C.一般，您问他才会回答，不太主动分享D.不太积极，总是敷衍回答E.很抵触，不愿意和您交流5.如果您和孩子之间产生了矛盾或分歧，您通常会：A.主动和孩子沟通，倾听他/她的想法，一起寻找解决办法B.等孩子主动来和我沟通，再一起解决问题C.觉得孩子应该听我的，坚持自己的观点，让孩子服从D.暂时搁置矛盾，等过段时间再说E.会发脾气，强行让孩子按照我的要求做6.您是否了解孩子最近在学校最好的朋友是谁？A.非常了解，还见过这个朋友B.知道是谁，但没见过C.只知道有好朋友，但不知道具体是谁D.不太清楚孩子有没有好朋友E.完全不关心孩子的朋友情况对孩子的了解与关注1.您是否知道孩子目前的学习成绩在班级中的大致排名？A.非常清楚，能准确说出排名B.大致知道处于哪个层次（如上游、中游、下游）C.只知道成绩好坏，不清楚排名情况D.不太关注孩子的学习成绩排名E.完全不知道2.您是否了解孩子的兴趣爱好和特长？A.非常了解，孩子的兴趣爱好和特长我都很清楚，还会支持他发展B.比较了解，知道孩子主要的兴趣爱好C.知道一些，但不太清楚具体情况D.不太了解，只知道个大概E.完全不了解3.您是否注意到孩子最近的情绪变化？A.非常关注，孩子的情绪稍有变化我就能察觉，并及时和他沟通B.比较关注，能发现孩子情绪有较大变化，并会询问原因C.偶尔会注意到，但没有太在意D.不太关注孩子的情绪变化E.完全没有注意到4.您觉得孩子目前最大的压力来源可能是：（可多选）A.学习任务重，作业多B.考试压力大，担心成绩不好C.与同学的人际关系问题D.家长的期望过高E.兴趣班、特长班太多，没时间休息F.对未来感到迷茫G.其他（请注明）______5.您是否发现孩子有以下行为变化：（可多选）A.变得沉默寡言，不爱说话B.经常发脾气，情绪暴躁C.睡眠质量变差，失眠或多梦D.食欲不振，饭量减少E.对以前喜欢的事情失去兴趣F.经常玩手机或电子设备，沉迷其中G.学习成绩明显下降H.其他（请注明）______对孩子心理健康的认知与教育1.您认为心理健康对孩子的成长重要吗？A.非常重要，心理健康是孩子全面发展的基础B.比较重要，但没有身体健康重要C.有一定重要性，但不如学习成绩重要D.不太重要，只要孩子能正常生活就行E.完全不重要2.您是否了解小学生常见的心理健康问题，如焦虑、抑郁、多动症等？A.非常了解，知道这些问题的表现和应对方法B.比较了解，知道一些常见的表现C.知道有这些问题，但不太清楚具体情况D.听说过，但不了解E.完全不知道3.您是否对孩子进行过心理健康方面的教育，如情绪管理、人际交往等？A.经常进行，会通过讲故事、做游戏等方式教孩子B.偶尔会进行一些简单的教育C.有想过，但不知道怎么做D.觉得学校会教，自己不用管E.完全没有进行过4.当您发现孩子可能存在心理健康问题时，您会：A.及时带孩子去专业的心理咨询机构或医院进行评估和治疗B.先和孩子沟通，了解情况，再和老师交流，共同关注孩子的问题C.观察一段时间，看看孩子的情况是否会自行改善D.觉得孩子只是一时心情不好，过段时间就好了E.不认为孩子有心理健康问题，觉得是孩子在矫情5.您认为学校在孩子心理健康教育方面应该承担怎样的责任？A.学校应该承担主要责任，开设专门的心理健康课程，配备专业的心理教师B.学校有一定的责任，要关注学生的心理健康状况，及时发现问题并与家长沟通C.学校只需要进行正常的教学活动，心理健康教育主要是家长的责任D.学校不需要承担太多责任，孩子的心理健康主要靠自身调节E.不清楚学校在这方面应该承担什么责任对学校心理健康教育工作的评价与期望1.您认为学校目前在学生心理健康教育方面的工作做得：A.非常好，有系统的心理健康教育课程和活动，能有效促进学生的心理健康B.比较好，有一些心理健康教育措施，但还可以进一步完善C.一般，只是偶尔开展一些相关活动，效果不太明显D.不太好，几乎没有看到学校在这方面有什么工作E.完全不了解学校在学生心理健康教育方面的工作情况2.您对学校开展心理健康教育活动的频率有什么期望？A.每周都有，保证学生能持续接受到心理健康教育B.每两周有一次，让学生有足够的时间消化和实践C.每月有一次，定期提醒学生关注心理健康D.每学期有12次大型活动就可以了E.不需要学校专门开展心理健康教育活动3.您希望学校通过哪些方式开展心理健康教育？（可多选）A.开设专门的心理健康课程B.举办心理健康讲座C.组织心理健康主题班会D.开展心理咨询服务E.进行心理健康测评F.开展心理健康相关的课外活动，如心理拓展训练等G.其他（请注明）______4.您是否愿意参与学校组织的家长心理健康培训活动？A.非常愿意，我希望通过培训提高自己对孩子心理健康教育的能力B.比较愿意，有时间的话会参加C.一般，看情况而定D.不太愿意，觉得没有必要E.完全不愿意5.对于学校在学生心理健康教育方面，您还有什么其他的建议或期望？________________________________________________________________________________________________________________________________________特殊情况说明（可根据实际情况选择回答）1.您的孩子是否曾经或正在接受专业的心理咨询或治疗？A.是B.否如果是，请简要说明情况：________